EXCUSA MEDICA

CORPORACION FAMISANAR EPS

Nº 403010600570683 Fecha 04/07/2019 5:41:15AM

Paciente: CC 1096227330 GUY BLEY ZAMBRANO MORENO

Convenio: Famisanar EPS CLINICA CHICAMOCHA – Pos Evento Tipo Afiliado: Beneficiario
Nivel Salarial: 1 Tipo Plan: POS Contributivo Teléfono: 6374563
IPS primaria:
Tipo Incapacidad: Ambulatoria No Quirúrgica N Inc. Anterior: 2 Edad: 0
Gestacional:
Fecha Inicial Inc. 03/07/2019 Fecha Final Inc. 04/07/2019 Días
Incapacidad: 2
Concepto Incapacidad: Observaciones Estado Incapacidad
Enfermedad General SIN LIQUIDAR
Diagnóstico: A09X
Inflamación e infección estomacal e intestinal con presencia de diarrea y vomito.
No deshidratación.

Profesional: José Luis García

Registro profesional: 91423547
Especialidad Profesional: URGENCIAS