Protocolo de Manejo de Infecciones de Sitio Quirurgico CX General 2023

HOSPITAL ESCUELA OSCAR DANILO ROSALES ARGUELLO
DEPARTAMENTO DE CIRUGIA GENERAL
PROTOCOLO DE MANEJO DE INFECCIONES DE SITIO

QUIRURGICO
ELABORADO POR:
Dr. Wilbert B. Paiz
Especialista en cirugía general y laparoscópica.
Dr. Luis Enrique García Reyes

Médico residente de cirugía general
Mayo, 2023
¡CRISTIANA, SOCIALISTA, ¡SOLIDARIA! TOD@S JUNT@S, VAMOS ADELANTE!

¡CON DANIEL... ADELANTE! ¡CON EL
FRENTE... ADELANTE!
SILAIS LEON. Dirección: Del teatro municipal 1c al este, TOD@S JUNT@S, PORQUE HAY PATRIA,
León. Y TOD@S JUNT@S, PORQUE HAY PAZ!
CONTENIDO
INTRODUCCION.............................................................................................................................3
OBJETIVO GENERAL.....................................................................................................................3
OBJETIVOS ESPECIFICOS.............................................................................................................3
DEFINICION.....................................................................................................................................3
ACRONIMOS....................................................................................................................................4
FACTORES DE RIESGO..................................................................................................................4
CLASIFICACION DE LAS HERIDAS............................................................................................5
TRATAMIENTO INICIAL...............................................................................................................7
EVALUACIÓN DE LA GRAVEDAD DE LA SEPSIS..................................................................10
MANEJO DEFINITIVO..................................................................................................................11
CRITERIOS DE EGRESO..............................................................................................................11
ALGORITMO DE MANEJO DE INFECCION DE SITIO QUIRURGICO...................................12
ANEXOS.........................................................................................................................................14
BIBLIOGRAFÍA.............................................................................................................................15

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INTRODUCCION
La infección del sitio quirúrgico (ISQ) es la complicación más frecuente de la cirugía y una
importante fuente de problemas clínicos y económicos para los sistemas de salud. La
reducción de su incidencia es importante por su impacto en el confort de los pacientes y en
los recursos sanitarios utilizados, se estima que aproximadamente el 2% de todas las
intervenciones quirúrgicas se complican con ISQ y provocan morbilidad y costes
hospitalarios importantes.
En EU se estima una incidencia anual entre 160 a 300 mil casos, con gastos anuales entre
3.500-10.000 millones de dólares debido a aumento del tiempo de estancia, reingreso y
costes de los antibióticos e intervenciones adicionales (Townsed, 2022).
OBJETIVO GENERAL:
 Estandarizar el manejo intrahospitalario de las infecciones de sitio quirúrgico
atendidas en la unidad.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
 Conocer la clasificación de las infecciones de sitio quirúrgico
 Establecer el manejo inicial a aplicar a todos los pacientes diagnosticados con
infección de sitio quirúrgico.
 Proponer un algoritmo de manejo aplicable a los pacientes con infección de sitio
quirúrgico.
DEFINICION:
Según el centro para el control y la prevención de enfermedades (CDC) define la ISQ como
una infección relacionada con un procedimiento quirúrgico que ocurre cerca del sitio
quirúrgico dentro de los 30 días posteriores a la cirugía (o hasta 90 días posteriores a la
cirugía en la que se trata un implante).

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ACRONIMOS:
ISQ: Infección de sitio quirúrgico.

IV: Intra venoso
Qx: Quirúrgico.
SO: Sala de operaciones.
TFG: Tasa de filtración glomerular
USG: Ultrasonido
.
FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE INFECCIÓN DEL SITIO

QUIRÚRGICO
Del paciente De la cirugía
Edad Duración del lavado quirúrgico
Estados nutricionales Antisepsia de la piel
Diabetes Afeitado preoperatorio
Tabaquismo Preparación preoperatoria de la piel
Obesidad Duración de la operación
Infecciones coexistentes en un sitio remoto Profilaxis antimicrobiana
del cuerpo Ventilación de quirófano
Colonización con microorganismos Esterilización inadecuada de los instrumentos.
infecciosos. Material extraño en el sitio quirúrgico
Respuesta inmune alterada Drenajes quirúrgicos
Duración de la estancia preoperatoria. Técnica quirúrgica
- Mala hemostasia
- No borrar el espacio muerto
- Trauma tisular

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CLASIFICACION DE LAS HERIDAS
EVALUACION Y TRATAMIENTO INICIAL:
Tiempo hasta el Extensión de la Características Criterios para el

evento afectación tisular clínicas diagnostico.
Infección de Dentro de los Piel y tejido  Dolor o Al menos una característica
incisión primeros 30 días subcutáneo. sensibilidad clínica y al menos uno de
superficial del periincisional los siguientes:
procedimiento.  Hinchazón  Drenaje purulento de
periincisional la incisión
localizada superficial
 Eritema o  Diagnostico
calor establecido o
periincisional corroborado por un
cirujano.
Infección de la Dentro de los 30 Tejidos blandos  Fiebre (>38)  Drenaje purulento de
incisión o 90 días del profundos de la  Dolor o la incisión profunda.
profunda procedimiento. incisión, como la sensibilidad  Incisión profunda
fascia y las capas localizado. con dehiscencia
musculares. espontanea.
Infección de Dentro de los 30 Cualquier parte del Las características Características clinicas
Órgano/sistema a 90 días del cuerpo mas clinicas de un apropiadas especificas del
procedimiento. profunda que la órgano/espacio órgano/espacio y al menos
fascia/capas especifico son muy una de las siguientes:
musculares. variables y dependen  Drenaje purulento de
del sitio de infección un dreno colocado
más 2 de los en el órgano/espacio.
siguientes:  Absceso u otra
 Fiebre (>38) evidencia de
 Hipotensión infección que
 Nauseas, involucra el órgano/

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vómitos espacio detectado en
 Dolor o un examen
sensibilidad radiológico.
abdominal
 Transaminasas
elevadas
 Ictericia.
Adaptado de: Centro para el control y prevención de enfermedades. Modulo asociado al procedimiento: evento de
infección del sitio quirúrgico, enero de 2018. Disponible en:
www.cdc.gov/nhsn/PDFs/pscManual/9pscSSIcurrent.pdf
Una vez hecho el diagnóstico de infección de herida quirúrgica, el manejo se debe enfocar
en el drenaje quirúrgico y control del sitio de infección, inicio de antibioticoterapia
empírica precoz y toma de muestra de secreciones para cultivo (Badia, 2016) .
TRATAMIENTO INICIAL INCLUYE:

 Hidratación endovenosa.
 Toma de exámenes de laboratorio
 Estudios imagenológicos.
 Inicio de antibioticoterapia empírica precoz según sitio quirúrgico (véase más
adelante).
 Drenaje y desbridamiento precoz en sala de operaciones.
 Cultivo de secreciones.
 Evaluación de la gravedad de la sepsis
 Control óptimo de comorbilidades.
Hidratación endovenosa: iniciar hidratación teniendo en cuenta que paciente se dejará en
NPO para ser llevado a sala de operaciones, se debe tener en cuenta comorbilidades y
condiciones sobreagregadas como trastornos del equilibrio acido-base, se recomienda
solución salina normal 0.9%.
Exámenes de laboratorio:
Debe incluir:
 Biometría hemática completa
 EGO
 Tipo y Rh

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 Tiempos de coagulación (según disponibilidad)
 Glicemia
 Creatinina (De existir alteraciones podemos anexar: BUN, Urea).
 Electrolitos séricos en pacientes con enfermedad renal crónica.
Anexar exámenes complementarios en pacientes mayores de 40 años:
 Radiografía de tórax.
 Electrocardiograma.
 Gasometría arterial.
Estudios imagenológicos: Se tendrán en cuenta en aquellos pacientes que se sospeche una
infección de órganos/espacios.
 USG
 Tomografía axial computarizada
Inicio de antibioticoterapia empírica precoz: La selección empírica inicial depende de la

clase de herida, el sitio de la herida, exposición previa a antibióticos, historial de
colonización
con organismos resistentes y patrones locales de resistencia antimicrobiana. Iniciar primera

dosis en sala de emergencia:
En infección de sitio quirúrgico superficial, cirugía limpia (pared abdominal, safenectomía,
cirugía de cuello):
 Cloxacilina (500 mg) 1 gr IV cada 6 horas.
En infección de sitio quirúrgico superficial y profunda de cirugías limpias-contaminadas
y/o de órgano/espacio:
 Ceftriaxona (1 gr) 2 gr IV STAT luego 1 gr IV cada 12 horas
O
 Ciprofloxacina (200 mg) 400 mg IV STAT luego 400 mg IV cada 12 horas (o según
TFG)
+
 Metronidazol (500 mg) 500 mg IV cada 8 horas.

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La antibioticoterapia se mantendrá por 5 días, luego se debe valorar cierre o cambio de
antibióticos según resultado de antibiograma y características clinicas del sitio de infección
(véase gráfico 1).
Drenaje y desbridamiento precoz en sala de operaciones: Para lograr un desbridamiento
óptimo se debe procurar realizarlo en sala de operaciones, de no ser posible debido a
comorbilidades descompensadas o gravedad de sepsis puede ser realizado en cuarto de
procedimientos, una vez compensado se debe llevar a sala de operaciones.
Cultivo de secreciones:
Consideraciones generales:
 Preferentemente colectar la muestra antes del inicio de la antibioticoterapia.
 Tomar muestra preferentemente de tejido infectado, más que de detritos
superficiales.
 Evitar la toma de muestra con hisopos, solo en caso de no haber suficiente fluido o
aspirado, si se puede tomar aspirado o biopsias
Toma de muestra:
 Para heridas abiertas debridar, si es apropiado y enjuagar abundantemente con

solución salina estéril antes de tomar la muestra.
 Para abscesos cerrados, desinfectar con clorhexidina al 2%
 Aspirar el material con jeringa y aguja y colocar en un contenedor estéril.
 Si se falla para obtener suficiente material, se puede inyectar solución salina estéril
y volver a succionar.

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 Colocar en un tubo estéril o colocar en medio de transporte de anaerobios si se
requieren cultivos anaerobios.
 No deben ser enviados para cultivo los dispositivos de drenado o material de la
bolsa de colección.
EVALUACIÓN DE LA GRAVEDAD DE LA SEPSIS:

ASEPSIS SCORE valora la gravedad de la infección de herida, teniendo en cuenta diversos
factores.
CRITERIOS DE PUNTUACION DE ASEPSIS
Criterio Puntos Puntuación paciente
Tratamiento adicional
Antibióticos 10
A
Drenaje 5
Desbridamiento 10
S Drenaje seroso Ver escala
E Eritema Ver escala
P Drenaje purulento Ver escala
S Evisceración Ver escala
I Aislamiento Ver escala
Estancia > 14 días
TOTAL
ESCALA DE PORCENTAJES

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Características de las % de la herida afectada
heridas 0 < 20 20-39 40-59 60-79 >80
Exudado seroso 0 1 2 3 4 5
Eritema 0 1 2 3 4 5
Exudado purulento 0 2 4 6 8 10
Evisceración 0 2 4 6 8 10
PUNTUACION TOTAL Y CLASIFICACION SEGÚN ASEPSIS
Puntos totales Clasificación de la infección Puntuación total paciente
0-10 Cicatrización satisfactoria
11-20 Cicatrización alterada
21-30 Infección leve
31-40 Infección moderada
>40 Infección grave
Tomado de: Sawyer R. (2015). Defining surgical site infection in colorectal surgery: an objective analysis
using serial photographic documentation: PUBMED. Pag.58
MANEJO DEFINITIVO:
El tratamiento antimicrobiano definitivo se guía por la respuesta clínica del paciente y,
cuando estén disponibles los resultados del cultivo de la herida y el antibiograma se debe
valorar cambio de antibióticos de ser necesario, si la herida quirúrgica se encuentra limpia y
el germen es sensible al antibiótico instaurado en primera instancia, perfectamente se podrá
realizar cierre terciario al quinto día de tratamiento.
Si se considera que la herida aún se encuentra sucia y el antibiograma revela que el germen
no es sensible a la antibioticoterapia empírica se debe mantener desbridamiento quirúrgico
por al menos 72 horas más y se debe modificar antibioticoterapia según sensibilidad. Una
vez se tenga un cultivo de secreciones negativo se propondrá cierre terciario (Stevens,
2015).
CRITERIOS DE EGRESO:

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En infecciones superficiales y profundas:
 Tolerando vía oral
 Afebril por más de 24 horas
 Sin secreción purulenta de herida quirúrgica luego de cierre terciario
En infecciones de órganos/espacios:
 Tolerando vía oral
 Afebril por mas de 24 horas
 Sin secreción purulenta de herida o dreno
 USG de control sin colección intraabdominal o absceso.
ALGORITMO DE MANEJO DE INFECCION DE SITIO QUIRURGICO.

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Figura 1

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ANEXOS
Porcentaje de infecciones de sitio quirúrgico
Elemento Caracteristicas
Indicador Porcentaje de pacientes con infeccion de sitio quirúrgico
Objetivo Identificar el numero de pacientes con infecciones de sitio quirurgico atendidas en la
unidad.
Descripcion El indicador mide el numero de pacientes operados en esta unidad y que fueron
general reingresados por infeccion de sitio quirurgico.
Observaciones total de infecciones de sitio quir ú rgico
x 100
total de pacientes operados en el mes
Periodicidad Mensual
Fuente Regsitro de pacientes atendidos por infección de sitio quirúrgico
Linea de base Menor o igual al 2%
Porcentaje de cumplimiento de profilaxis quirurgica

Indicador Porcentaje de pacientes a los que se le cumplio profilaxis quirurgica
Objetivo Identificar el numero de pacientes que no recibieron profilaxis prequirurgica.
Descripcion El indicador mide el numero de pacientes operados en esta unidad y que recibieron
general profilaxis prequirurgica.
Observaciones total de pacientes que recibieron profil axis prequirurgicas
x 100
total de pacientes operados en el mes
Linea de base Mayor o igual al 98%
Porcentaje de pacientes valorados por infectología

Indicador Porcentaje de pacientes con infeccion de sitio quirurgico valorados por infectología
Objetivo Identificar el numero de pacientes con infecciones de sitio quirurgico valorados por
infectología.
Descripcion El indicador mide el numero de pacientes operados en esta unidad y que fueron
general reingresados por infeccion de sitio quirurgico que fueron valorados por infectología.
Observaciones total de p acientes valorados por infectolog í a
x 100
total de pacientes ingresadoscon diagnostico de ISQ
Linea de base Mayor o igual al 98%

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BIBLIOGRAFÍA
Badia, J. (2016). Infecciones quirurgicas. Madrid: Arán.
Borchardt, R. (2018). Update on surgical site infections: The new CDC guidelines. ACS, 1-3.
Sawyer, R. (2015). Defining surgical site infection in colorectal surgery: an objetive analysis using
serial photograpic documentation. PUBMED, 58.
Stevens, D. (2015). Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue
infections. Infectous Diseases Society of America, 59.
Townsed, M. (2022). Infecciones quirurgicas y usos de antibioticos. En M. Townsed, Sabiston:

Tratado de cirugia. España: Elsevier.
SHEA, APIC, CDC, SIS. Documento de consenso sobre la vigilancia de las infecciones de heridas
quirúrgicas. Infect Control Hosp Epidemiol 1992; 13:599.
Cruse PJ. Infección de herida quirúrgica. En: Enfermedades infecciosas, Wonsiewicz MJ (Ed), WB
Saunders Co, Filadelfia 1992. p.758.

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Badia, J. (2016). Infecciones quirurgicas. Madrid: Arán.

Townsed, M. (2022). Infecciones quirurgicas y usos de antibioticos. En M. Townsed, Sabiston:

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