H. Ayuntamiento de Orizaba, Ver.

Jefatura de Imagen Urbana

Solicitud para Uso del Paisaje Urbano

Tipo de Permiso Solicitado

Pintura Anuncio Visto Bueno de Fachada
  Toldo Otro

Ubicación del Inmueble o predio

Calle / Avenida No. Entre calles / esquina Colonia / barrio

REFERENCIA DEL INMUEBLE (color actual de fachada o negocio, parque, escuela, monumento que se encuentre cerca del domicilio sobre misma cuadra)

Propietario del inmueble o predio Solicitante / poseedor

nombre nombre

teléfono correo firma teléfono correo firma

Datos del permiso solicitado: descripción y especificación de los trabajos a realizar

Declaraciones
BAJO PROTESTA DE DECIR VERDAD Y SABEDOR DE LAS PENAS EN QUE INCURREN LOS FALSOS DECLARANTES, DE CONFORMIDAD
CON LO ESTABLECIDO EN EL ART. 247 DEL CODIGO PENAL PARA EL DISTRITO FEDERAL EN MATERIA COMÚN Y PARA TODA LA
REPÚBLICA EN MATERIA FEDERAL.

.PARA USO EXCLUSIVO DEL DEPARTAMENTO.

Documentos Observaciones Entrega
COPIA DE IDENTIFICACION DE PROPIETARIO, POSEDOR Y/O SOLICITANTE

COPIA DE CONTRATO DE ARRENDAMIENTO (EN SU CASO)

CROQUIS CON MEDIDAS DE FACHADA Y DISEÑO DEL ANUNCIO

OTROS:

Nombre de la persona que recibe Firma SELLO

Observaciones

Ave. C. colón Poniente No. 320, col. Centro, Orizaba, Ver.

Tel.: 272 72 6 22 22 (extensión 3284)

FOLIO: FSCIU-_______ /2022 imagenurbana@orizaba.gob.mx

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