Vigilancia Metales 20.04.2023

Abordaje integral de la población
expuesta a metales pesados, metaloides

y otras sustancias químicas
DIRECTIVA SANITARIA N°126-MINSA-2020/DGIESP
Directiva Sanitaria N°126-

MINSA/2020/DGIESP “Directiva Sanitaria
que establece el procedimiento para el
abordaje integral de la población expuesta a
metales pesados, metaloides y otras
sustancias químicas“. Resolución Ministerial
N°1026-2020-MINSA. 14 de Diciembre de
2020.
Enfoque de Derechos Humanos, Género e
Interculturalidad.
• El director de DIRESA remite a otros sectores y autoridades regionales competentes, el

informe de existencia de factores de riesgo en su jurisdicción para acciones de control,
mitigación y remediación, de ser necesario; así como a la OGDESC y otras direcciones
técnicas del MINSA para la coordinación de acciones conjuntas.
INFORMACIÓN • En caso de derrame y/o fuga de hidrocarburos u otro, el responsable de epidemiología
de la IPRESS lo notifica, incluyendo cualquier rumor relacionado como Evento de
DE FACTORES Importancia para la Salud Pública (EVISAP), y activa la vigilancia epidemiológica en
DE RIESGO salud pública.
• El responsable de la dirección de epidemiología comunica al área de metales pesados,
DESA y al espacio de monitoreo de emergencias y desastres regional en la DIRESA,
sobre el EVISAP; y, hace de conocimiento a la Autoridad Sanitaria Regional y a sus pares
nacionales correspondientes, de manera inmediata con un plazo máximo de 24 horas.
• Con la identificación de factores de riesgos, el responsable del área de metales

pesados coordina con el responsable de Promoción de la Salud de la DIRESA, las
acciones de promoción de la salud y educación sanitaria dirigidas a la población, en el
marco del Plan.
• El responsable de Promoción de la Salud desarrolla acciones de promoción de la salud
PROMOCIÓN DE y gestión territorial en los escenarios de la familia, comunidad, instituciones
LA SALUD educativas y municipios frente a la exposición a MP,MyOSQ con enfoque intercultural,
derechos humanos y género, en el marco del abordaje de los determinantes sociales
de la salud.
• Desarrolla acciones de articulación con gobiernos regionales y locales, así como con
actores de la comunidad, para el mantenimiento de un ambiente saludable que
contribuya a reducir la exposición de la población a MP,MyOSQ.
• Los profesionales de salud de las IPRESS del I Nivel brindan atención integral a
las personas expuestas a metales pesados.
• El responsable del área de metales pesados y la Dirección de Servicios de
Salud de la DIRESA organizan, con el responsable de la IPRESS la atención
integral de personas expuestas, comunicando la realización de la actividad a
la UFMPyOSQ y a la DGAIN - MINSA.
ATENCIÓN
INTEGRAL DE • Durante la atención médica integral, de acuerdo a criterio clínico, el médico
tratante solicita exámenes complementarios, entre los cuales se encuentran
SALUD el análisis de muestras biológicas para determinación de metales pesados; así
como la referencia/contrarreferencia y el seguimiento respectivo.
• En caso de brote, epidemia o pandemia, se debe considerar, en la atención
integral de salud a la población expuesta a metales pesados, metaloides y
otras sustancias químicas, la normatividad que el MINSA emita, donde prima el
cuidado de la salud y la vida de las personas.
• La atención integral a personas expuestas, se registra de acuerdo a la

Codificación de Clasificación Internacional de Enfermedades vigente, en
la historia clínica y en el Sistema de Información HIS.
• El responsable de metales pesados en la IPRESS, en coordinación con
REGISTRO DE LAS el responsable de la Dirección de Epidemiología - DIRESA, notifica al
PERSONAS QUE sistema de vigilancia epidemiológica. Registra a las personas que
reciben la atención integral en el Padrón Nominal de personas
RECIBEN expuestas a metales pesados, con los resultados y evaluación
ATENCIÓN correspondientes; remitiendo mensualmente la información al
INTEGRAL responsable del área de metales pesados en las DIRESA.
• El responsable de la Dirección de Epidemiología recibe del responsable
del área de metales pesados - DIRESA, la información de los casos
expuestos e intoxicados y del monitoreo biológico para ser registrado en
el sistema de vigilancia epidemiológica.
• La toma de muestras biológicas para el análisis de MP,MyOSQ se realiza en

el marco de la atención integral, a solicitud del médico tratante ante la
evidencia clínica de exposición, comprobadas por vigilancia sanitaria y
vigilancia epidemiológica, de acuerdo a los criterios establecidos en la
ANÁLISIS DE normatividad vigente.
MUESTRAS • El proceso de toma de muestras biológicas para el análisis de MP,MyOSQ se
BIOLÓGICAS: realiza por personal capacitado, de acuerdo a los procedimientos
establecidos por el CENSOPAS-INS.
• Las muestras biológicas (sangre, orina, cabellos u otros fluidos) obtenidas
en las IPRESS de las DIRESA son remitidas al laboratorio toxicológico del
CENSOPAS-INS para su análisis.
• El CENSOPAS/ INS remite los resultados individuales y un informe técnico

REMISIÓN DE con los resultados consolidados del análisis de muestras biológicas, al
RESULTADOS: director general de la DIRESA, con copia a la Unidad Funcional de Atención
a Personas Expuestas a Metales Pesados y Otras Sustancias.
• La entrega de resultados se realiza en el marco de una atención

integral e incluye educación en salud y consejería, con enfoque
intercultural, de derechos humanos y de género.
• El responsable del área de metales pesados y la Dirección de Servicios
de Salud de la DIRESA organizan con la Red de Salud y la IPRESS de la
jurisdicción, la atención integral y la entrega de resultados.
• El responsable del área de metales pesados - IPRESS en coordinación
con Promoción de la Salud y Comunicaciones - DIRESA, informan y
ATENCIÓN PARA LA
convocan a la población para que acudan a recibir la atención integral
ENTREGA DE
y sus resultados.
RESULTADOS
• Durante la atención médica, para asegurar la confidencialidad de los
resultados, son evaluados, explicados y entregados de manera
individual por el médico capacitado. En caso de menores de edad, se
entrega al padre/madre/tutor o representante legal. Una copia de los
resultados queda en la historia clínica.
• En caso de no contar con médicos capacitados en la entrega de
resultados, la DIRESA solicita a CENSOPAS-INS la asistencia técnica
correspondiente.
• De requerir atención especializada, presentar resultados con niveles o

concentraciones superiores a los valores de referencia para MP,MyOSQ,
desde el área de metales pesados en coordinación con Dirección de
Servicios de Salud, Promoción de la Salud y Oficina de Comunicaciones de
la DIRESA planifica las atenciones especializadas.
• La atención especializada (oferta fija, móvil, telemedicina), se realiza por
IPRESS del II o III nivel de atención, mediante referencia y
contrarreferencia.
ATENCIONES
ESPECIALIZADAS • El responsable de metales pesados de la Red de Salud, en coordinación con
el responsable de metales pesados en la DIRESA realizan el seguimiento de
la atención médica especializada de los casos derivados a IPRESS del II y III
nivel de atención.
• En caso de que la persona expuesta se encuentre afiliada a otro seguro
público, y requiera atención especializada, el responsable de la IPRESS
comunica al responsable de metales pesados de la DIRESA, quien coordina
su atención en una IPRESS perteneciente a estas instituciones. Las
coordinaciones se hacen de conocimiento a la UFMP,MyOSQ.
• El seguimiento individual se realiza en la IPRESS del I nivel de atención,

mediante el registro en el Padrón Nominal de personas expuestas (datos
personales, antecedentes de exposición, evaluaciones médicas,
resultados de laboratorio y exámenes complementarios).
SEGUIMIENTO DE • En caso de superar los valores de referencia, y mientras persistan los
LAS PERSONAS factores de riesgo, se debe realizar el seguimiento. De requerir atención
EXPUESTAS especializada, se refiere a una IPRESS de II o III nivel de atención, según
corresponda; lo cual también debe ser registrado en el Padrón Nominal.
• El responsable del área de metales pesados en el ámbito regional en
coordinación con la Dirección de Epidemiología de la DIRESA consolida la
información a nivel de toda su jurisdicción e informa al director general
de la DIRESA.
RESPONSABILIDADES
NIVEL • El MINSA, a través de la DGIESP, es responsable de la difusión de la presente

Directiva Sanitaria hasta el nivel regional; asistencia técnica necesaria para su
NACIONAL implementación y supervisión y evaluación de su cumplimiento.
• La DIRESA/GERESA/DIRIS, es responsable de la difusión de la presente

NIVEL Directiva Sanitaria en las IPRESS de su jurisdicción, así como de
REGIONAL implementarla, brindar asistencia técnica y de supervisar e informar al MINSA
sobre su cumplimiento.
NIVEL • Las IPRESS son responsables de implementar y aplicar lo dispuesto en la

presente Directiva Sanitaria, en lo que les corresponda, de acuerdo a su
LOCAL asignación de funciones
Vigilancia epidemiológica en salud
pública de factores de riesgo por
exposición a metales pesados y
metaloides
Mag. Jaime L. SALAZAR VARGAS

Director de Epidemiologia
Dirección Regional de Salud Ancash
Definiciones
Los metales pesados son el “grupo de elementos químicos que

presentan una masa atómica mayor a 60 que provoca toxicidad
en los seres humanos.”
Los metaloides son el “grupo de elementos químicos que

representan una masa atómica menor a 60 que provocan
toxicidad a los seres humanos (como el Arsénico).”
NTS N°111-MINSA/DGE-V.01: Norma Técnica de Salud que establece la Vigilancia Epidemiológica

en Salud Pública de factores de riesgo por exposición e intoxicación por metales pesados y
metaloides, aprobada por la RM N°006-2015/MINSA
Metales Pesados más
comunes
Plomo
Factores de Riesgo en el Hogar:
Plomo (Pb)
Hábitos de la pica
- Materiales de escritorio
(crayolas, temperas)
- Maquillajes, amuletos,
collarines
-
Mercurio
El 2 de junio
del año 2000,
un camión con
carga de
Minera
Yanacocha
perdió 151
kilogramos de
mercurio
Arsénico
Cadmio
Importancia del Ambiente
Diez Primeras Causas de Morbilidad
DIRES Ancash 2022
% Sexo
Etapa de vida Lista Detallada de Morbilidad 110 SEGUN ASIS Frecuencia Porcentaje Mujer Hombre
Infecciones de vías respiratorias agudas 255064 20 145236 109828

COVID-19 94139 7 55664 38475
Caries dental 68423 5 44454 23969
Obesidad y otros tipos de hiperalimentación 63785 5 47621 16164
Lumbago y otras dorsalgias 52144 4 34090 18054
Otras enfermedades de los dientes y de sus estructuras de sostén 41327 3 27146 14181
Total
Infección de vías urinarias 37387 3 31969 5418
Gastritis y duodenitis 35022 3 25178 9844
Enfermedades infecciosas intestinales 31744 3 17395 14349
Traumatismos superficiales y heridas 30869 2 14030 16839
Otras causas de morbilidad 558819 44 373483 185336
Total =======> 1268723 100 816266 452457
64.33 35.66
Primeras Causas de Mortalidad
DIRES Ancash 2022
Tasa Bruta de
Nº De
Total Causas de Mortalidad Según 10/110 % Mujer Hombre Mortalidad x
Defunciones
1000 Hab.
Covid-19 3783 34 1375 2408 3.17
Enfermedades isquémicas del corazón 723 7 347 376 0.61
Infecciones respiratorias agudas bajas 510 5 238 272 0.43
Enfermedad pulmonar intersticial 412 4 164 248 0.35
Enfermedades cerebrovasculares 406 4 199 207 0.34
Neoplasia maligna de estómago 367 3 182 185 0.31
Diabetes mellitus 331 3 169 162 0.28
Ancash
Insuficiencia cardíaca 275 2 134 141 0.23
Insuficiencia renal, incluye la aguda, cronica y la no especificadas 238 2 123 115 0.20
Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado 205 2 66 139 0.17
Enfermedades hipertensivas 192 2 99 93 0.16
Otras causas de mortalidad 3606 33 1756 1850 3.03
TOTAL 11048 100 4852 6196 9.27
Elaboración: Dirección Regional de Epidemiología DIRES ANCASH 43.91 56.09
INTRODUCCIÓN DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
Desafíos y compromisos
ODS al 2030
Desafíos ambientales,
Políticos y Económicos
Convenio Rotterdam
Promover la responsabilidad compartida y los
esfuerzos conjuntos entre las Partes en el
comercio internacional de ciertos productos
químicos peligrosos para proteger la salud
humana y el medio ambiente de daños potenciales
y contribuir a una utilización ecológicamente
racional de estos productos
Convenio Minamata
Plan Nacional de Aplicación del convenio Minamata
sobre mercurio DS Nº 004-2019-MINAM
Cambio climático
Senamhi - Convenio
Vigilancia de enfermedades trazadoras
frente al cambio climático
Factores De Riesgo Por
Exposición a Metales Pesados
Y Metaloides
FACTORES DE RIESGO POR EXPOSICIÓN A METALES
PESADOS Y METALOIDES
Factores de riesgo en la exposición por metales

pesados y metaloides
Es cualquier condición, característica o exposición de una

persona o grupo de población a metales pesados y metaloides
que puedan producir un daño a la salud
Riesgo en el Riesgo en la Riesgo en el Riesgo

Ambiente Población Hogar Ocupacional
Poblaciones expuestas a metales pesados y
metaloides (plomo, cadmio, arsénico y mercurio)
Norma Técnica de Salud
Resolución Ministerial N° 006-2015/MINSA

del 06 de enero 2015, que aprueba la
Norma Técnica de Salud N°111-2014-
MINSA/DGE – V.01
Establece los lineamientos para la
implementación de la VE en salud pública de
factores de riesgo por exposición e intoxicación
por metales pesados y metaloides.
Diez contaminantes de mayor preocupación para la salud pública

OMS, 2010
Fuente: OMS, International Program Chemical Safety – Public Health and

Environment
Finalidad de la Vigilancia Epidemiológica

Contribuir a la prevención y control de la exposición e
intoxicación por metales pesados y metaloides en la población
del Perú.
Ámbito de Aplicación
Alcance nacional y de aplicación obligatoria en todos los establecimientos de Salud públicos y
privados:
Ministerio de Salud, establecimientos de salud - IPRESS
EsSalud
Sanidad de las Fuerzas Armadas y de la Policía Nacional del Perú
Ministerio Público
Gobiernos Regionales
Gobiernos Locales
Subsector privado
Fuentes de
contaminación
Fuentes Fuentes
Naturales Antropogénicas
• Desastres Naturales Aire

• Geomorfología de la Agua
zona Suelo
• Lluvias y escorrentías Alimentos
FUENTE: NTS N°111-MINSA/DGE-V.01: Norma Técnica de Salud que establece la Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública de factores de
riesgo por exposición e intoxicación por metales pesados y metaloides, aprobada por la RM N°006-2015/MINSA
Definiciones operativas de la vigilancia epidemiológica
Antecedentes de Conglomerado o clúster

exposición
Agrupación de personas en
Es la persona o trabajador una zona o área geográfica
expuesta a una fuente natural definida, próxima a una
o antropogénica contaminada fuente antropógenica o
por metales pesados. natural
NTS N°111-MINSA/DGE-V.01: Norma Técnica de Salud que establece la Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública de factores de riesgo por exposición
e intoxicación por metales pesados y metaloides, aprobada por la RM N°006-2015/MINSA
Vía de
Inhalación exposición
Es el medio por el que los metales

Ingestión pesados y metaloides acceden a
un organismo vivo, se a través del
tracto respiratorio o pulmonar
Dérmica (inhalación), tracto
gastrointestinal o vía digestiva
(ingestión) y a través de la piel o
vía dérmica o cutánea (tópica).
FUENTE: NTS N°111-MINSA/DGE-V.01: Norma Técnica de Salud que establece la Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública de factores de riesgo por
exposición e intoxicación por metales pesados y metaloides, aprobada por la RM N°006-2015/MINSA
Definiciones de caso de la vigilancia epidemiológica
Caso Caso Probable Caso Caso

Sospechoso (síntomas) Confirmado Descartado
(expuesto)
FUENTE: NTS N°111-MINSA/DGE-V.01: Norma Técnica de Salud que establece la Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública de factores de
riesgo por exposición e intoxicación por metales pesados y metaloides, aprobada por la RM N°006-2015/MINSA
Caso Sospechoso (Expuesto)

Es toda persona sin manifestaciones clínicas de intoxicación aguda o crónica
por metales pesados y metaloides y con antecedentes de exposición a una
fuente confirmada (natural o antropogénica) que contenga metales pesados y
metaloides en agua o aire o suelo o alimentos, que sobrepase los valores de
referencia sanitaria ambiental.
Caso Probable de intoxicación
Es todo casos sospechoso (expuesto) y

que presenta manifestaciones clínicas de
intoxicación aguda o crónica por metales
pesados y metaloides diagnosticado por
un médico que no puedan ser explicados
por otra patología.
Caso confirmado de intoxicación
Es toda persona con antecedentes

epidemiológicos, con manifestaciones
clínicas de intoxicación aguda o crónica
por metales pesados y metaloides
diagnosticado por un médico y
laboratorio (dosaje de metales que
sobrepasa los valores de referencia)
Caso descartado
Es aquel caso que después de la

investigación epidemiológica y evaluación
médica, no cumple con los criterios de caso
probables o confirmado
Situación de alerta
Población con Situación de contingencia en los

que resulte expuestos la
intoxicación aguda a
población o trabajadores por
metales pesados y
metales pesados y metaloides en
metaloides
un determinado lugar y tiempo,
Disposiciones especificas
De la Notificación
Personal de salud responsable de la vigilancia epidemiológica de los EESS públicos y privados, debe notificar en forma
obligatoria y mensual a la Oficina de Epidemiología de DIRIS, DIRESAs, GERESAs o la que hagan sus veces los casos
sospechosos (expuestos), probables y confirmados bajo responsabilidad. De no presentarse casos debe realizar la
notificación negativa.
Personal de salud responsable de la vigilancia epidemiológica que identifica un caso de exposición por metales pesados
de acuerdo con las definiciones de caso establecidas, deberá notificar obligatoriamente. “Formato de Registro semanal
de Notificación Epidemiológica Individual”
El personal de salud de las DIRIS/DIRESAs/GERESAs o la que hagas sus veces en situación de contingencia (derrames u otros
accidentes) por exposición con metales pesados y metaloides en grupos poblacionales, instituciones educativa o en
comunidad, debe notificar inmediatamente dentro de las 24 horas.
De la Investigación Epidemiológica
El personal de salud responsable de la vigilancia epidemiológica de los establecimientos de salud, debe realizarla
investigación epidemiológica de factores de riesgo por exposición e intoxicación por metales pesados y metaloides en
las personas, población en riesgo. “Ficha de Investigación Epidemiológica en Salud Pública de Factores de Riesgo
por Exposición e Intoxicación por Metales Pesados y Metaloides” (Anexo 4 y5)
El personal de salud responsable de la vigilancia epidemiológica de los establecimientos de salud, debe realizarla
investigación epidemiológica inmediata, cuando identifiquen una situación de alerta y debe ser complementada con
otras fuentes de información (medios de comunicación, monitoreo sanitario ambiental, monitoreo biológico, datos
educativos, laborales, actividades antropogénicas y otras) que posean información relevante.
De la Investigación Epidemiológica
En situación de contingencia (derrames u otros accidentes) por exposición con metales pesados y metaloides, el personal
de salud debe realizar la investigación epidemiológica dentro de las 72 horas. ““Ficha de en Situación de
Contingencia por Exposición e Intoxicación por Metales Pesados y Metaloides” (Anexo 6)
El responsable de la vigilancia epidemiológica debe coordinar con las dependencias técnicas para la toma y remisión de
muestras biológicas, alimentos o muestras ambientales al Instituto Nacional de Salud (INS): Centro Nacional de Salud
Ocupacional y Protección del Ambiente para la Salud (CENSOPAS) y el Centro Nacional de Alimentación y Nutrición
(CENAN) y la Dirección General de Salud Ambiental e Inocuidad Alimentaria (DIGESA), según corresponda .
El responsable de la vigilancia epidemiológica debe remitir el informe preliminar dentro de las 72 horas, luego remitir
el informe de seguimiento de la Investigación epidemiológica de la situación de contingencia, y el informe final
concluida la investigación, siguiendo el flujo establecido a nivel local, regional y nacional.
VII. Responsabilidades
Nivel Regional
Las DIRIS, DIRESAS GERESAS o las que hagan sus veces en el ámbito regional , a través de la correspondiente
Oficina de Epidemiología es responsable de difundir la presente Norma Técnica en salud en su ámbito, así como
de brindar asistencia técnica al personal de salud de todos los establecimientos de salud para que realicen la
vigilancia epidemiológica, su implementación, supervisión y evaluación.
Nivel Local
El jefe del establecimiento de salud (puestos y centros de salud, hospitales e Institutos) públicos y privados, y
directores de redes y microrredes de salud son los responsables de la implementación, difusión y aplicación de la
presente Norma Técnica de Salud en sus establecimientos y jurisdicción sanitaria respectiva.

Vigilancia Metales 20.04.2023

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Abordaje integral de la población

expuesta a metales pesados, metaloides

Directiva Sanitaria N°126-

• El director de DIRESA remite a otros sectores y autoridades regionales competentes, el

• Con la identificación de factores de riesgos, el responsable del área de metales

• La atención integral a personas expuestas, se registra de acuerdo a la

• La toma de muestras biológicas para el análisis de MP,MyOSQ se realiza en

• El CENSOPAS/ INS remite los resultados individuales y un informe técnico

• La entrega de resultados se realiza en el marco de una atención

• De requerir atención especializada, presentar resultados con niveles o

• El seguimiento individual se realiza en la IPRESS del I nivel de atención,

NIVEL • El MINSA, a través de la DGIESP, es responsable de la difusión de la presente

• La DIRESA/GERESA/DIRIS, es responsable de la difusión de la presente

NIVEL • Las IPRESS son responsables de implementar y aplicar lo dispuesto en la

Mag. Jaime L. SALAZAR VARGAS

Los metales pesados son el “grupo de elementos químicos que

Los metaloides son el “grupo de elementos químicos que

NTS N°111-MINSA/DGE-V.01: Norma Técnica de Salud que establece la Vigilancia Epidemiológica

Infecciones de vías respiratorias agudas 255064 20 145236 109828

Factores de riesgo en la exposición por metales

Es cualquier condición, característica o exposición de una

Riesgo en el Riesgo en la Riesgo en el Riesgo

Norma Técnica de Salud

Resolución Ministerial N° 006-2015/MINSA

Diez contaminantes de mayor preocupación para la salud pública

Fuente: OMS, International Program Chemical Safety – Public Health and

Finalidad de la Vigilancia Epidemiológica

Ministerio de Salud, establecimientos de salud - IPRESS

Sanidad de las Fuerzas Armadas y de la Policía Nacional del Perú

• Desastres Naturales Aire

Definiciones operativas de la vigilancia epidemiológica

Antecedentes de Conglomerado o clúster

Es el medio por el que los metales

Definiciones de caso de la vigilancia epidemiológica

Caso Caso Probable Caso Caso

Caso Sospechoso (Expuesto)

Caso Probable de intoxicación

Es todo casos sospechoso (expuesto) y

Caso confirmado de intoxicación

Es toda persona con antecedentes

Es aquel caso que después de la

Población con Situación de contingencia en los

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