CENTRO DE SALUD

LA ENSENADA

PLAN DE TRABAJO DE
VIGILANCIA Y CONTROL
DE RIESGOS POR
EXPOSICION
OCUPACIONAL A
METALES PESADOS
RESPONSABLE: SONIA DAVILA
CASTILLEJO

2015
PLAN DE TRABAJO
I. FUNDAMENTACION
La contaminacin es uno de los problemas ambientales ms importantes que afectan a nuestro
mundo y surge cuando se produce un desequilibrio, como resultado de la adicin de cualquier
sustancia al medio ambiente, debido a los diferentes procesos productivos del hombre (fuentes
antropognicas) y actividades de la vida diaria, causando efectos adversos en el hombre,
animales y vegetales; problemtica a la que el Per no es ajeno.
En nuestro pas entre los principales agentes contaminantes identificados tenemos: el plomo,
mercurio, aluminio, arsnico, magnesio, manganeso, hierro, cobre, cianuro. Agregndose a
estos metales pesados el dixido de azufre, y el cido sulfrico (R.M. N R.M. N 5252005/MINSA).
Adicionalmente a ello tenemos la presencia cada vez mayor de las poblaciones ubicadas
dentro del rea de influencia de las actividades productivas entre ellas la minera y el mayor
conocimiento sobre el impacto ambiental y los riesgos a la salud ocasionados por los
diferentes metales pesados y otras sustancias qumicas gener la preocupacin del Ministerio
de Salud por las formas de proteger la salud de las poblaciones en riesgo y enfrentar los
problemas de salud existentes, creando mediante R.M. N 425 -2008-MINSA, la Estrategia
Sanitaria Nacional de Atencin a Personas Afectadas por Contaminacin con Metales Pesados
y otras Sustancias Qumicas, dependiente de la Direccin General de Salud de las Personas
con funciones definidas; situacin que an continua hasta que se concluya el proceso de
reestructuracin de las Estrategias Sanitarias Regionales, segn la R.M. N 525-2012/MINSA.
II. JUSTIFICACION:
En el Per, el costo anual asociado a la exposicin por plomo est comprendido entre 800
millones de nuevos soles y 1.200 millones de nuevos soles, con un promedio de un mil
millones al ao. La morbilidad en nios, asociada en su mayor parte a la prdida de CI.,
significa 650 millones de nuevos soles, es decir, 65% del costo promedio. El costo del retraso
mental ligero, por s solo, representa aproximadamente 34% de ese mismo costo. (Larsen,
Bjorn y Elena Strukova. Reporte final, Banco Mundial: Reporte del Anlisis Ambiental de
Per. Diciembre. 2005.
Asimismo, la contaminacin del aire es responsable de 3,900 fallecimientos prematuros y de
3,800 nuevos casos de bronquitis crnica al ao. En este sentido nuestro pas pierde

anualmente, como consecuencia de estos factores de riesgo ambiental, 210 mil aos de vida
ajustados por discapacidad (AVAD), una prdida enorme para una economa con un capital
humano limitado. (Snchez - Triana Ernesto y Yewande Awe Polticas de Salud Ambiental.
Per: La oportunidad de un pas diferente. Prspero, equitativo y gobernable. Banco
Mundial.2006)

III. BASE LEGAL

Ley N 26842, Ley General de Salud

Ley N 29783, Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo

Ley N 27657, Ley del Ministerio de Salud

Resolucin Ministerial N 425-2008-MINSA se crea la Estrategia Nacional de Atencin
a Personas Afectadas por Contaminacin con Metales Pesados y otras Sustancias
Qumicas.
Resolucin Ministerial N 511-2007/MINSA Aprueban la Gua Tcnica Gua de Prctica
Clnica para el Manejo de Pacientes con intoxicacin por Plomo.
Resolucin Ministerial 258-2011-MINSA aprueban Poltica Nacional de Salud Ambiental
2011-2020.

IV. OBJETIVOS
3.1. GENERAL
Promover la prevencin de la intoxicacin por metales pesados en la poblacin de la
Ensenada y a los trabajadores en las diferentes actividades econmicas.
3.2. ESPECIFICOS
Fomentar una cultura de respeto y cuidado del medio ambiente con contenidos
educativos e informativos a la comunidad y a los trabajadores en las diferentes
actividades que realizan.
Detectar oportunamente diversas enfermedades que se condicionen por presencia de
estas contaminaciones por metales pesados.
Evaluar de manera integral y brindar tratamiento adecuado priorizando poblacin
vulnerable nios menores de 12 aos y gestantes que lo requiera.

Fortalecer el proceso de la vigilancia epidemiolgica activa y notificacin oportuna

de personas contaminadas por metales pesados.

V. AMBITO DE APLICACION

El presente plan tiene como jurisdiccin la poblacin de La Ensenada y centros poblados,

distrito de Puente Piedra que cuenta con una poblacin aproximadsa de 52,000 habitantes que
en cuyo mbito se encuentran empresas de:
5.1. Fbrica de ollas. Situado en la Av. Las Fresas
5.2. Fbrica de Aceite Quemado. Situado en la Av. Los Cedros N 230
5.3. Depsito de Llantas. Situado en la Avenida Los Sauces
5.4. Industrias de Metales Mecnicas.
VI. ANALISIS ESTRATEGICO (FODA)
FORTALEZAS

OPORTUNIDADES

Se cuenta
con recursos
humanos Coordinacin permanente de los EESS,
profesional y tcnico para actividades.
para cumplimiento de metas.
Personal deseoso de aprender
comprometido con la estrategia.
Cobertura del
Preventivas.

SIS

y Participacin de los lderes comunales

en reuniones convocadas por el EESS.

en actividades

DEBILIDADES

AMENAZAS

Falta de recursos econmicos y/o logsticos Poco compromiso

con los actores
para
la realizacin de actividades sociales (municipios) en los problemas
( actividades preventivos promocionales ; de Salud.
como sesiones demostrativas )
No contamos

con consultorios adecuados.

Incremento
de actividad clandestina
informales que generan contaminacin
ambiental.

VII. CRITERIOS DE DIAGNOSTICO

Antecedente epidemiolgico de exposicin ocupacional y/o ambiental de fuentes

contaminantes.
Manifestaciones clnicas compatibles con intoxicacin por plomo.
Pruebas de laboratorio:
Dosaje de plomo en sangre: Mtodo de Absorcin Atmica
Mayor de 10 gr/dl para nios y Gestantes.
Mayor a 20 gr/dl para adultos no expuestos ocupacionalmente.

 Mayor a 40 gr/dl para adultos expuestos ocupacionalmente. (OPS/OMS, OIT)

7.1. MANEJO SEGN CATEGORAS DE EXPOSICIN

Aplicadas a las personas afectadas en la zona de La Ensenada y zonas comprendidas

en nuestra jurisdiccin.

7.2. COMPONENTE PRESTACIONAL ATENCION INTEGRAL

Lneas de
Accin
Categora I

COMPONENTE PRESTACIONAL
Intervenciones

Evaluacin Medica
Dosaje de Hemoglobina
Examen parasitologico seriado o test de Graham
Evaluacin Psicolgica anual
Control CRED
Control Prenatal
Tratamiento de lesiones de cavidad oral en coordinacin con la
estrategia de Salud Bucal.
Personal profesional y Equipo Bsico de Atencin Integral
Evaluacin de necesidades de salud segn paquete de atencin
integral a las personas y las familias
CATEGORA I;
Educacin e informacin a la familia y comunidad.
Dosaje de Plomo
en sangre menor
Estrategia de Familia y Comunidad en seguimiento y monitoreo a
a 10 gr/dl
familias afectadas.
Higiene personal y de vivienda.
Atencin integral segn necesidades de salud a las personas, familia y
comunidad.
Consejera y educacin familiar brindada por profesional de salud en el
EE.SS.
Consejera nutricional y educacin en nutricin rica en calcio y
protenas de alto valor biolgico
Evaluacin antropomtrica y diagnostico nutricional
Suplemento diettico nutricional
Estrategia Nutricional
Categora II
Acciones
CATEGORA
Todo lo considerado en CATEGORA I.
II; Dosaje de
Personal Profesional del EE.SS.
Acciones de prevencin en las fuentes de exposicin
Plomo en sangre
Direccin Ejecutiva de Salud Ambiental

 Notificacin Epidemiolgica
Segn Perfil Epidemiolgico
de 10 a 19.9
gr/dl
Categora III

Acciones
Evaluacin mdica integral (establecimiento de primer nivel de atencin,
si presenta sntomas transferir al segundo nivel de atencin)

ATEGORA III;

Dosaje de Plomo
en sangre de 20
a 44.9 gr/dl

Identificacin y control inmediato de fuentes de contaminacin por plomo

y retirar al afectado de la fuente de exposicin en coordinacin con salud
ambiental y el sector correspondiente para el control.

Categora IV
CATEGORA
IV; Dosaje de
Plomo en sangre
de 45 a 69.9
gr/dl

Direccin Ejecutiva de Salud Ambiental

Notificacin Epidemiolgica
Segn Perfil Epidemiolgico
Acciones
Tramitar dosaje a la brevedad previa coordinacin con estrategia
nacional y CENSOPAS
Estrategia Sanitaria de Metales Pesados.
Evaluacin mdica integral al paciente en el Segundo nivel de
atencin, PUDINDOSE REALIZAR EN ELCENTRO DE SALUD
DE ORIGEN.
Personal profesional del EE.SS. y Equipo Bsico de Atencin Integral
Solicitar exmenes auxiliares de acuerdo a sintomatologa.
Personal Profesional del EE.SS.
Si presenta sntomas de encefalopata, referir al hospital Carlos
Lanfranco la Hoz, para evaluacin especializado y de presentarse
alguna complicacin, realizar trmites para la referencia a centro de
atencin de tercer nivel (HOSPITAL LOAYZA).
Personal profesional del EE.SS. y Equipo Bsico de Atencin Integral
De no presentar sntomas, Dar suplemento diettico nutricional de 3 a
6 meses (para incrementar su consumo en alimentos ricos en
CALCIO, HIERRO, PROTEINAS, ZINC, entre otros micro y macro
nutrientes, previa evaluacin nutricional)
Estrategia Nutricional
Realizar control de Dosaje peridico hasta lograr mejoras en el
paciente y llegar a CATEGORIA II.
Personal profesional del EE.SS. y Equipo Bsico de Atencin Integral
Notificacin Epidemiolgica

Segn Perfil Epidemiolgico

Categora V

Acciones
Todo lo sealado en CATEGORIA IV.
Personal profesional del EE.SS. y Equipo Bsico de Atencin Integral
Todo Paciente CON o SIN sintomatologa Transferir al tercer nivel de
CATEGORA
atencin (Hospital Loayza) para hospitalizacin, para estudio y
V; Dosaje de
tratamiento Quelante segn protocolo del hospital de referencia.
Plomo en sangre
Personal profesional del EE.SS. y Equipo Bsico de Atencin Integral
mayor a 70
RETIRO DEFINITIVO DE LA FUENTE DE EXPOSICION.
gr/dl
Personal profesional del EE.SS. y Equipo Bsico de Atencin Integral
Notificacin Epidemiolgica
Segn Perfil Epidemiolgico
VIII. ESTRATEGIAS
7.1 Identificar la poblacin trabajadora y las posibles fuentes de contaminacin por
exposicin ocupacional a metales pesados.
7.2. Difundir y fiscalizar las medidas de control para el riesgo ocupacional a metales
pesados.
7.3. Elaboracin de material educativo audiovisual sobre el control de riesgo ocupacional a
metales pesados.
7.4. Elaboracin de material audiovisual para la prevencin de las enfermedades por
exposicin ocupacional a metales pesados.
IX. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES
1. Identificar la poblacin trabajadora y las
posibles fuentes de contaminacin por
exposicin ocupacional a metales pesados
2. Difundir y fiscalizar las medidas de control
para el riesgo ocupacional a metales
pesados.
3. Elaboracin de material educativo
audiovisual sobre el control de riesgo
ocupacional a metales pesados.
4. Elaboracin de material audiovisual para la
prevencin de las enfermedades por
exposicin ocupacional a metales pesados.
5. Actividades de promocin y prevencin

FECHA
Enero a Diciembre del 2015

Enero a Diciembre del 2015

Enero a Diciembre del 2015

Enero a Diciembre del 2015

6. Sensibilizar a la Muinicipalidad de Puente

Piedra para que se difunda, promuevan y
controlen
prcticas
saludables.
( campaas )

X. RECURSOS
10.1. Humanos

- Personal del Centro de Salud La Ensenada

- Promotoras de Salud
- Comunidad

10.2 Econmicos: -

Nuevos soles para la confeccin de trpticos, material audiovisual.

La Ensenada, 20 de enero del 2015.

-------------------------------------SONIA DAVILA CASTILLEJO

Enfermera Tcnica

PREGUNTAS FRECUENTES

1. Qu es exposicin?
"Exposicin" significa que usted ha entrado en contacto con un qumico y ste ha penetrado en su
cuerpo.
2. Cmo puede ocurrir una exposicin?

Para que ocurra la exposicin a un qumico, tiene que existir un sitio donde se origina el
mismo. Este sitio es llamado la fuente. Una fuente puede ser un vertedero, una charca, un
riachuelo, un incinerador, una cisterna, un bidn con sustancias contaminantes o una
fuente de emanacin de material particulado o metales pesados.

Usted puede entrar en contacto con un qumico en su fuente o el qumico puede moverse
de la fuente a un lugar donde usted puede entrar en contacto con el mismo.

Los qumicos se pueden mover a travs del aire, agua y suelo. Tambin se pueden
encontrar en plantas y animales, y por ende en los alimentos que ingerimos. El qumico
tiene que penetrar dentro de su cuerpo para causar algn dao a su salud. Situacin
similar ocurre con los metales pesados.

3. Cmo penetra un qumico dentro de su cuerpo?

Si usted est expuesto, existen tres modos para que un qumico penetre en su cuerpo.
Estos son:

(1) respirando el aire que contiene al qumico;

(2) comiendo o bebiendo algo que contenga al qumico;

(3) tocando algo que tiene adherido al qumico en la superficie o que lo contiene.

4. Si usted es expuesto a un qumico, resultar enfermo?

Parte 1
Esto depende de los muchos factores de la exposicin.
Depende del modo por el cual el qumico penetr a su cuerpo.
Tambin depende de la cantidad de la sustancia que se acumul en su cuerpo. Algunas veces, una
cantidad pequea de la sustancia lo puede enfermar y otras veces usted no se enfermar como
resultado de la exposicin (grado de toxicidad de la sustancia)
Parte 2
Los factores que determinan si usted se enfermar como resultado de la
exposicin a qumicos incluyen:
El tipo de qumico;
La cantidad (a cunta sustancia fue expuesta la persona);

La duracin (por cunto tiempo ocurri la exposicin); y

La frecuencia (cuntas veces fue expuesta la persona).
Parte 3
Las personas tambin responden de diferentes maneras a los qumicos.
Algunas personas pueden ser expuestas a un qumico, pero no resultarn enfermas.
Otras pueden ser ms sensibles a los qumicos y enfermarse como resultado de la exposicin. (Por
ejemplo, los nios pueden ser ms sensibles a las sustancias qumicas y pueden enfermarse ms
fcilmente que los adultos).
5. Qu son los metales pesados?
De los elementos qumicos que hoy conocemos, aproximadamente un 75 % son metales.
Los metales pesados son un grupo de elementos qumicos que presentan una densidad
relativamente alta y cierta toxicidad para los seres Humanos, que estn distribuidos a lo largo de
la corteza terrestre.
6. Qu es el plomo?
El plomo se encuentra en forma natural en la corteza terrestre en un promedio de 16 mg/kg. Fue
uno de los primeros metales extrados por el hombre. Los principales yacimientos de plomo a
nivel mundial se encuentran en China, Australia, Canad, Estados Unidos de Amrica y la ex
Unin Sovitica. En Amrica Latina los ms importantes productores son Per y Mxico.
7. Dnde puede haber plomo?

El plomo no se puede ver ni oler ni tiene sabor.

Algunas pinturas an pueden contener plomo, por lo cual puede estar presente en algunas
casas (sobre todo antiguas - 1978).

El plomo puede estar en el suelo alrededor de la vivienda. El plomo se deposita en el suelo

proveniente de la pintura para exteriores u otras fuentes como la gasolina con plomo que
se usaba en los autos.

Puede encontrarse en el polvo acumulado en la vivienda proveniente de la pintura o de

otras fuentes.

Se pueden encontrar en algunos juguetes de mala procedencia que no tienen un registro

sanitario.

En el agua, algunas caeras de su casa pueden contener plomo. Consulte con su

proveedor de servicios por esta situacin hervir el agua no sirve para eliminar el plomo.

Algunos trabajos son fuentes de exposicin al plomo (minas, centros metalrgicos,

fbricas de pilas, etc.). Si usted trabaja con plomo, es posible que lo lleve a su casa en las
manos o la ropa. Dchese y cmbiese la ropa antes de entrar a la casa. Lave la ropa de
trabajo por separado del resto de la ropa de la familia. NUNCA ARROJAR ESTA AGUA
EN LAS CERCANAS DE LA VIVIENDA.

En alimentos y lquidos guardados en recipientes de cermica con plomo o porcelana

cubierta de plomo.

En las industrias que liberan plomo en el aire.

El uso de plomo por los chamanes para sacar el susto del cuerpo de las personas
(costumbres en zonas alto andinas)

En los pasatiempos en que se utiliza plomo, como la creacin de objetos de cermica o

vitrales o en la renovacin del acabado de muebles.

Algunos remedios caseros contienen plomo, como el "azarcn" (tratamiento mexicano

para la oclusin intestinal).

En algunas golosinas y alimentos importados.

8. Quines estn en situacin de riesgo?

La poblacin expuesta ms vulnerable a los efectos producidos por las sustancias qumicas son
los nios menores de cinco aos, las gestantes, los adultos mayores y la poblacin
ocupacionalmente expuesta a estos agentes contaminantes y en las que las organizaciones
internacionales como la Organizacin Mundial de la Salud - OMS, la Organizacin Internacional
del Trabajo - OIT, as como el Ministerio de Salud, vuelcan su especial atencin para el
desarrollo de acciones de salubridad.
9. Cmo se puede disminuir los riesgos de exposicin e intoxicacin por plomo?
La intoxicacin por plomo se puede evitar. Lo importante es lograr que los nios no entren en
contacto con este metal. Usted puede ayudar a proteger a sus hijos de la intoxicacin por plomo
de siguiente manera:

Higiene de la vivienda: lave los pisos y las superficies con frecuencia, mantenga siempre
la casa libre de polvo.

Higiene personal: todas las personas deben lavarse las manos antes de comer; lave a
menudo las manos del nio, los chupetes o chupones y juguetes para reducir la exposicin
e intoxicacin por plomo.

Del agua: siempre deje correr el agua del cao durante un minuto antes de utilizarla, en
especial si no usa el agua desde hace varias horas; y consumir agua hervida. La mayora
del plomo contenido en el agua de las viviendas suele provenir de las caeras de la casa,
no del abastecimiento local de agua o de depsitos de agua no cubiertos cuando existe
una fuente de exposicin.

Evite usar remedios caseros para tratar enfermedades, y cosmticos que contienen plomo.

Si su empleo o sus pasatiempos implican trabajar con productos a base de plomo, tome
medidas bsicas para disminuir la exposicin al plomo (por ejemplo, uso de respiradores
en el trabajo, dchese y cmbiese la ropa despus de terminar la tarea).

No deje que los nios mastiquen nada que tenga pintura con plomo. Consuma alimentos
ricos en hierro, calcio, vitamina C, fibra y antioxidantes, como por ejemplo: lcteos (en
especial leche fresca) y derivados, cereales como quinua, avena y kiwicha, frutas y
verduras como naranja, limn, frutilla, kiwi, brcoli, pimiento, etc.

No guarde alimentos en recipientes de cermica ni en latas, porque pueden contener

plomo.

10. Es reversible la intoxicacin por plomo?

El tratamiento mdico puede reducir la cantidad de plomo en la sangre de un nio, pero cuando el
dao ya est hecho, es irreversible. Por ello es importante la prevencin.