Nombre de los integrantes: Rubén Rojas Barrera y Emir

Arismendi Ramírez

Nombre del trabajo: Infección Urinaria en el adulto

mayor

Fecha de entrega: 30 de agosto del 2023

Campus: UVM Coyoacán

Carrera /Prepa: Licenciatura en medicina

Semestre/Cuatrimestre: Sexto semestre

Nombre del maestro: Beatriz Serrano González

Fecha de entrega: 30/08/2023

Caso 5 Infección en vías urinarias en paciente geriátrico

Paciente femenina de 79 años, sin alergia medicamentosa, no diabética, no

hipertensa, refiere osteoartrosis de L5, contractura pelvicrural, con limitada
movilidad, que le impide deambulación. Su hija describe que su estado de ánimo
últimamente está decaído. Acude al servicio de urgencias por presentar fiebre de
37.9°, manejada con medios físicos, sin mejoría, malestar y mialgias además con
marcado delirium hipocinético, discreta tos, con que dificulta la movilidad. A la
Exploración física con evidencia de fiebre de 38°, cavidad oral normal, no
adenomegalias, campos pulmonares normales, la exploración del abdomen se
dificulta por la contractura pelvicrural, puntos ureterales superiores positivos,
Giordano ++, por la posición no valorable dolor, ya que el delirio no permite una
respuesta adecuada. Se toman hemocultivos para descartar bacteremia, cultivo de
orina positiva para descartar bacteriuria asintomática.

El cultivo demuestra la presencia de Proteus Mirabilis tratado con levofloxacino 250

mg c/24h, además de presentar proteinuria, El USG renal revela hiperecogenicidad
del parénquima, sugerente de proceso infeccioso.

1. Describe el papel de la fiebre en el paciente anciano

En comparación con la población de menores de 60 años, los ancianos son más

susceptibles a las infecciones y la morbimortalidad por fiebre, lo cual puede
atribuirse tanto a una disminución de las reservas fisiológicas como a la presencia
de comorbilidades, deterioro de la reacción inmunológica, necesidad frecuente de
hospitalización y, en consecuencia, incremento del riesgo de infecciones
nosocomiales.

Las personas mayores con fiebre son más propensas a tener una infección
bacteriana grave que los adultos jóvenes con fiebre. Al igual que en los adultos
jóvenes, la causa más frecuente suele ser una infección de las vías respiratorias o
urinarias.

2. Justifica las causas del delirio en pacientes ancianos y con infección

urinaria

El delirio, que es muy frecuente entre los pacientes de edad avanzada

hospitalizados, es a menudo causado por los fármacos, la deshidratación y las
infecciones (p. ej., infección urinaria), pero puede tener muchas otras causas.

3. Describe los agentes causales más frecuentes de la infección urinaria

en ancianos.

La infección en vías urinarias en ancianos es muy común en ellos por diferentes

causas. La primera de ellas sería el bajo consumo de agua diario, y la segunda, que
las personas mayores no pueden controlar al 100% los músculos del tracto urinario.

Fecha de entrega: 30/08/2023

 4. El tratamiento de elección para esta paciente es:

El tratamiento de las poblaciones frágiles como lo son los adultos mayores es aún
más complicado que en otras poblaciones, debido al cuidado que se debe tener en
esta población por sus comorbilidades y posibilidad de efectos adversos con el uso
de antimicrobianos.

Nitrofurantoina, no se recomienda emplear este tratamiento en caso de pielonefritis.

Se debe evitar en caso de tener un aclaramiento de creatinina < 40. Puede
provocar efectos adversos gastrointestinales y toxicidad pulmonar, este último es
raro

Fosfomicina, la cual se ha visto que tiene baja eficacia comparada con otros
antibióticos y no se recomienda en infecciones complicadas. Asocia efectos
adversos, como lo son: gastrointestinales, dolor de cabeza, mareos y vaginitis

Con respecto al tratamiento de segunda línea, se encuentra: Ciprofloxacina, la cual

presenta altas cifras de resistencia; sin embargo, es el tratamiento de elección vía
oral para pielonefritis no complicadas. No se debe administrar en conjunto con
antiácidos y vitaminas, ya que presentan muchas interacciones y pueden disminuir
su absorción.

5. Describe el papel del cultivo para identificar a las cepas más frecuentes
en la IVU

Los medios de cultivo para orina deben permitir el crecimiento de la mayoría de los
uropatógenos. Tradicionalmente se ha recomendado el empleo de 2 medios de
cultivo: uno selectivo y diferencial, como agar McConkey o eosina azul de metileno
(EMB), que permiten el crecimiento de Enterobacteriaceae y bacilos gramnegativos
no fermentadores, y un medio de agar sangre para grampositivos y levaduras.

Fecha de entrega: 30/08/2023

Algoritmo diagnóstico de infección urinaria

Conclusión
Por medio de este caso clínico llegamos a la conclusión de que las infecciones
urinarias siguen siendo una de las formas más comunes de infección tanto en la
comunidad como, en particular, en el ámbito de la atención médica, convirtiéndose
en una preocupación importante y causan una carga personal y social sustancial
debida tanto a su prevalencia como a la capacidad de los microbios para compartir
mecanismos de resistencia. Además, hay diversas categorías según la edad y
género del paciente. Entre personas mayores, la bacteriuria asintomática es la más
común y consiste en la presencia de bacterias en la orina. Se produce en mayor
grado en mujeres que en hombres. Los motivos pueden estar en los cambios en la
flora vaginal debido a la disminución de los niveles de estrógenos después de la
menopausia. El crecimiento prostático es un factor habitual de infección en el
hombre anciano y la retención aguda de orina puede desencadenar la infección.

Fecha de entrega: 30/08/2023

Referencias
[21:40, 30/8/2023] Emir: 0 de agosto 2023 Autoethnography as a research method:
Advantages, limitations ... - scielo. Available at:
http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S0123-
46412013000200010 (Accessed: 31 August 2023).

[21:44, 30/8/2023] Emir: Gómez Ayala, A.-E. (2009) Infección urinaria en el

Anciano, Farmacia Profesional. Available at: https://www.elsevier.es/es-revista-
farmacia-profesional-3-articulo-infeccion-urinaria-el-anciano-13139887

(Accessed: 30 August 2023).

Le, H. (2018). Infecciones urinarias [Sitio web]. Recuperado de

.https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1636541018893114

Rivera, H. (2022). Infección urinaria en el adulto mayor [PDF]. Recuperado de

https://www.medigraphic.com/pdfs/sinergia/rms-2022/rms228h.pdf

Fecha de entrega: 30/08/2023