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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

“CASO CLINICO: CRYPTOSPIRIDIOSIS”


CURSO: Parasitología Médica.

DOCENTE:

ALUMNOS:

- Bustamante Luna, Fiorella.


- Ocharan Cortez, Mijael Atreyu.
- Quispe Loaiza, Grecia Ersilia.
- Quispe Gamarra. Melissa Milagros.
- Zatapa Choque, Junior

SEMESTRE: 2016 - I.

CUSCO – PERU
2016
PRESENTACIÓN.

En esta oportunidad, tenemos por bien realizar el caso clínico titulado


“CRIPTOSPORIDIOSIS” que como estudiantes estamos en el deber de realizar
trabajos de investigación, a fin de adquirir nuevos conocimientos y no sólo
conformarnos con lo aprendido en aulas, en este entender se agradece a la
docente el deber encomendado para realizar el presente trabajo, el cual por
cierto desde ya aportará nuevos conocimientos en nuestra formación
profesional.

Atentamente:

Los alumnos.
CASO CLINICO: CRIPTOSPORIDIOSIS.

Paciente varón inmunodeprimido de 38 años de edad refiere tener cuadros diarreicos en forma
casi permanente con fluctuaciones temporales, pudiendo normalizarse algunas veces. Al
solicitar los exámenes de laboratorio se informan abundantes trofozoítos. La sintomatología es
similar al del colon irritable. Ocasionalmente presenta anorexia y flatulencias. Revise el caso y
responda las siguientes preguntas:

1. ¿DE QUÉ CASO CLÍNICO SE TRATA?

El caso clínico es de un paciente por criptosporidiasis.

La criptosporidiasis es una enfermedad causada por el parásito llamado Criptosporidium parvum


en mamíferos.1 La criptosporidiasis fue responsable de un gran brote de enfermedad diarreica
por agua potable en Milwaukee, Wisconsin en 1993.

2. ¿CUÁL ES EL AGENTE ETIOLÓGICO? ¿QUÉ SIGNOS Y SÍNTOMAS PRESENTA?2

Criptosporidium parvum: Este parásito es el causante de la criptosporidiosis, enfermedad


considerada principalmente una parasitosis gastrointestinal cuya principal vía de contagio es la
fecal-oral siendo el agua un importante agente para su diseminación . En esta infección el estado
inmunológico del individuo afectado es fundamental, siendo las especies pertenecientes a este
género responsables de cuadros gastrointestinales y la severidad va a depender de varios
factores: del hospedador, como son competencia inmunitaria, edad y estado nutricional, del
número de parásitos causantes de la infección y del medio ambiente, ya que los ooquistes
mantienen su infectividad durante un tiempo relativamente largo.

Signos y sintomas : La sintomatología de la criptosporidiosis es variada ya que guarda una


relación principalmente con la competencia inmunológica del paciente ya que nuestro paciente
es inmunodeprimido vamos a ver los síntomas de la criptosporidiosis en pacientes
inmunodeprimidos. Cuando un paciente es inmunodepremido con una cantidad menor a 180
mm3 de linfocitos CD4 la criptosporidiosis se vuelve cronico y trae un mal pronóstico puesto a
que los pacientes no logran librarse del parasito. Entre los principales síntomas tenemos:

 Compromiso del estado general del cuerpo

1
ATÍAS M., Antonio, Parasitología Médica, pág. 145, Santiago – Chile, 2008
2
1 Ibídem, págs.177.146,147,148 y 149.
 Baja de peso importante
 Cuadro diarreico severo, con deposiciones liquidas, profundas, de gran volumen con un
numero de 6 a 20 deposiciones por día.
 Estos síntomas persisten por meses y años siendo intermitentes
 Esta diarrea crónica puede ser precipitante de la fase final de estos pacientes o
contribuir al síndrome de emaciación
 El pronóstico empeora con la aparición de isospora y microsporidium

3. OCÚPESE SOBRE LA SISTEMÁTICA DEL PARÁSITO OPORTUNISTA.3

El parásito se contrae por vía fecal-oral. Los ooquistes esporulados, conteniendo


cuatroesporozoitos, son excretados por el huésped infectado a través de las heces y
posiblemente otras rutas, tales como las secreciones respiratorias (1). La transmisión de C.
parvum y C. hominis se produce principalmente por contacto con agua contaminada (esto es,
por consumo o por usos recreativos). Ocasionalmente, también pueden funcionar como
vehículos de transmisión los alimentos, tales como las ensaladas. Muchos brotes se han
producido en piscinas, parques acuáticos y balnearios. La transmisión zoonótica y antroponótica
de C. parvum y la transmisión antroponótica de C. hominis se produce a través de contacto con
animales infectados o al agua contaminada por las heces de estos animales (2).

Después de la ingestión (y posiblemente de la inhalación) por un huésped adecuado (3), se


produce la desenquistación (a). Los esporozoitos son liberados y parasitan las
células epiteliales del tracto gastrointestinal u otros tejidos tales como el sistema
respiratorio (b) y se diferencian en trofozoítos (c). El ataque al epitelio intestinal conduce a
malabsorción y en pacientes inmunocompetentes a diarrea acuosa, no sanguinolenta. En estas
células, los parásitos realizan la reproducción asexual (esquizogonia o merogonia) según el
esquema:trofozoíto » meronte tipoI » merozoito » meronte tipoII » merozoito » gamonte idife
renciado (d,e,f) y a continuación la reproducción sexual (gametogonia)
produciendo microgamontes masculinos (g) y macrogamontes (h).

El macrogamonte es fertilizado por los microgametos, dando lugar a un zigoto (i) y formándose
un ooquiste (j,k) que se desarrolla por esporulación en el huésped infectado. Se producen dos
tipos diferentes de ooquistes, unos de paredes gruesas (j), que es usualmente excretado por el
huésped, y otros de paredes finas, cuyo objeto primario es la autoinfección (k). Los ooquistes

3
1 Ibídem, págs. 146 y 147
son infectantes después de la excreción, lo que permite una transmisión directa e inmediata por
vía fecal-oral.

4. PATOLOGIA.

Cryptosporiosis altera distintas partes del organismo de su huésped, entre estas tenemos que:

Este paracito se ha encontrado a lo largo de todo el tracto digestivo desde la faringe hasta el
recto, siendo el yeyuno siendo el yeyuno el sitio de mayor predilección. Además, se ha descrito
en vesícula biliar, vía pancreática y aparato respiratorio.4

La arquitectura de las vellosidades de la mucosa intestinal usualmente permanece normal, pero


pueden ocurrir alteraciones histológicas inespecíficas. Se ha observado atrofia leve o moderada
de las vellosidades, aumento de tamaño de las criptas e infiltrado inflamatorio de la lámina
propia, con polimorfonucleares, linfocitos y células plasmáticas. En infecciones severas pueden
observarse anormalidades morfológicas duodenales intensas, con aplastamiento de las
vellosidades.5

4
ATÍAS M., Antonio… Ob. Cit., pág. 148
5
DE LA PARTE PÉREZ, María Antonia; BRUZUAL, Elizabet; BRITO, DEL PILAR HURTADO, Ana María.
Cryptosporidium spp. y Criptosporidiosis. Revista de la Sociedad Venezolana de Microbiología. Volumen
25, N°1. Pág. 48. Caracas, 2005.
A la microscopia electrónica se le observa adherido a la superficie luminal del enterocito en una
vacuola parasitófora intracelular pero extra citoplasmática, con pérdida de microvellosidades en
el sitio de crecimiento y con cierto grado de distorsión de las restantes, los cambios
citoplasmáticos son mínimos. Los mecanismos íntimos de la producción de diarrea no están
aclarados, pero estudios experimentales sugieren que la malabsorción de nutrientes es la
principal causa de ella y estaría dado por las alteraciones en las microvellosidades y
microvellosidades; secundariamente, esta malabsorción llevaría a un sobre crecimiento
bacteriano que agravaría esta condición.6

La absorción alterada de grasas y carbohidratos puede desempeñar un papel, especialmente en


los pacientes con SIDA. La diarrea acuosa voluminosa que se observa, especialmente en
pacientes inmunodeficientes y su persistencia después de eliminar la ingesta oral, así como la
infrecuente presencia de eritrocitos y leucocitos en heces, hablan a favor de la posibilidad de un
mecanismo secretor mediado por una toxina.7

Se requiere realizar más estudios de este paracito para lograr comprender que es lo que provoca
las distintas alteraciones en el intestino.

5. EPIDEMIOLOGIA.

Los resultados de multitud de estudios epidemiológicos demuestran una distribución


cosmopolita del parcito, existiendo un gran número de especies hospedadoras, incluido el
hombre.

En el hombre constituye una de las principales causas de diarrea aguda en niños, los que
requieren hospitalización por la severidad del cuadro. En los pacientes inmunocompetentes la
criptosporiosis causa diarrea crónica severa, con franca mayor relevancia en el síndrome de
inmunodeficiencia adquirida (SIDA), constituyendo la principal causa de diarrea crónica,
alcanzando cifras variables: en Estados Unidos se ha descrito infectando desde 3 a 15% y en
América las cifras mayores se alcanzan en Haití con 42% de prevalencia, Chile 16,9% en las
diarreas crónicas de pacientes con SIDA. La cryptosporidiosis constituye, además, una de las
causas de diarrea del viajero. Se ha ido incrementando el número de brotes de cryptosporidiosis
por ingestas de agua contaminadas con este agente, ya sea por agua de piscina, aguas de ríos, e
inclusos por filtración de las redes de agua potable.8

6
4 Ibídem, pág. 148
7
5 Ídem.
8
4 Ibídem, pág. 146, 147 y 148
6. ¿CUAL ES LA FACE INFESTANTE?

La fase infectante de Cryptosporidium es el ooquiste y los organismos encargados de la salud


pública hallaron que los microorganismos en esta etapa son extraordinariamente resistentes a
las técnicas usuales de filtración y cloración del agua destinada a consumo humano.9

Por la fecundación de un microgametocito (gameto masculino) y un macrogameto (gameto


femenino) resulta el ooquiste, se produce la esporulación, formándose cuatro esporozoitos en
su interior, y finalmente excretado al exterior con las deposiciones, como ooquiste
inmediatamente infectante.10

¿CUÁLES SON LOS FACTORES DE RIESGO PARA CONTRAER LA INFECCIÓN?

La principal vía de contagio es la oral, siendo el agua un importante agente para su diseminación.
Otros factores de riesgo son el estado inmunológico, la edad y estado nutricional del individuo,
así como el número de parásitos causantes de la infección y de las condiciones del medio
ambiente, ya que los ooquistes mantienen su infectividad durante un tiempo relativamente
largo y son muy resistentes a los desinfectantes.11

7. ¿QUÉ PRUEBAS DE LABORATORIO SE PUEDEN APLICAR COMO APOYO AL PROCESO DE


DIAGNÓSTICO?

Los métodos usuales para detectar los ooquistes de Cryptosporidium en las heces son la prueba
de ácido-alcohol resistencia o la tinción con auramina-fenol y microscopia, las que a menudo
muestran los organismos en gran número o, la detección de antígenos.12

Tipos demuestras en las que se puede buscar Cryptosporidium


Grupo apropiado de
. Test y disponibilidad
pacientes
Pruebas diagnósticas
de rutina disponibles o
Cualquier paciente
especializadas si la
Heces (la muestra más con diarrea adquirida
prueba para
comúnmente examinada) en la comunidad o
Cryptosporidium es
inexplicada
negativa y todavía
existe la sospecha

9
DE LA PARTE PÉREZ, María Antonia; BRUZUAL, Elizabet; BRITO, DEL PILAR HURTADO, Ana María… Ob.
Cit. Pag50
10
ATÍAS M., Antonio… Ob. Cit., pág. 146
11
9 Ídem, pág. 51
12
9 Ídem, pág. 51 y 52
Sintomas
gastrointestinales
Biopsia yeyunal+/−
idiopáticos Pruebas especializadas
gástrica
persistentes en
grupos de alto riesgo
Bilis obtenida por Si hay síntomas de
colangiopancreatografía colangitis en grupos Pruebas especializadas
retrógrada endoscópica de alto riesgo
Pacientes de alto
riesgo e
Esputo/lavado inmunosupresión
Persistentes
bronquioalveolar grave y síntomas
respiratorios
inexplicables
Pacientes de alto
riesgo con
Lavado antral inmunosupresión Pruebas especializadas
grave y sinusitis
inexplicable
BIBLIOGRAFIA.

1. ATÍAS M., Antonio. Parasitología Médica. 3° Edición. Editorial: Mediterraneo.


Santiago – Chile, 2008.
2. DE LA PARTE PÉREZ, María Antonia; BRUZUAL, Elizabet; BRITO, DEL PILAR
HURTADO, Ana María. Cryptosporidium spp. y Criptosporidiosis. Revista de la
Sociedad Venezolana de Microbiología. Volumen 25, N°1. Caracas, 2005.