Apa Bioestadistica

FICHA DE IDENTIFICACIÓN DE TRABAJO DE INVESTIGACIÓN
Título Mal oclusión clase II
Nombres y Apellidos Código de estudiantes

Roció Vargas Limachi 45616
Autor/es
Fecha 29/06/19
Carrera Odontología
Asignatura Anatomia II
Grupo A1
Docente Dr. Oscar Vasquez
Periodo I/2019
Académico
Subsede La Paz
Copyright © (2018) por (Cachaca,Vargas). Todos los derechos reservados.
Título: Mal Oclusión clase II
Autor: Cachaca, Vargas
RESUMEN:
El presente artículo tiene por objetivo realizar una revisión bibliográfica, sobre la maloclusión
Clase II división 2 y su tratamiento. Se analiza la etiología de la maloclusión, diagnóstico y
tratamientos de la misma. La prevalencia de esta maloclusión es relativamente bajo en
comparación con otras maloclusiones, se caracteriza generalmente por retroinclinación de los
incisivos maxilares con proinclinación de los incisivos laterales, mordida profunda,
caracterizado por un biotipo facial mesofacial o braquifacial. Su etiología generalmente
genética o debida a factores musculares. El tratamiento de este tipo de maloclusión va
encaminado a la corrección de la sobremordida profunda, a la inclinación incisal, y la
corrección molar. Esta se considera con un tratamiento dificultoso, específicamente por a su
alta tendencia para la recidiva post ortodóncica.
Palabras clave: Clase II división 2, Mordida Profunda, Tratamiento.
ABSTRACT:
This article aims to review literature about Class II division 2 malocclusion and treatment.
Malocclusion etiology, diagnosis and treatment of the same.
The prevalence of malocclusion is relatively low compared to other malocclusions, is generally
characterized by incisal maxillary incisors retroclined with increased inclination of the lateral
incisors, deep bite, characterized by facial brachyfacial, mesofacial biotype. The etiology usually
due to genetic or muscular factors. Treatment of this type of malocclusion is aimed at the
correction of deep overbite, the incisal inclination, and molar correction. This is considered a
difficult treatment, specifically for its high tendency for post-orthodontic relapse.
Key words: Class II Division 2, Deep Bite, Treatment.
Asignatura: anatomía II 2
Carrera: Odontología
TABLA DE CONTENIDO
Contenido
Introducción........................................................................................................................................5
Capítulo 1. Planteamiento Del Problema...........................................................................................6
1.1.Formulación Del Problema...........................................................................................................6
1.2.Objetivos.......................................................................................................................................6
1.2.1.Objetivo General........................................................................................................................6
1.2.2.Objetivos Específicos................................................................................................................6
1.3.Justificación Temática..................................................................................................................6
Capítulo 2. Marco Teórico.................................................................................................................7
2.1.Área De Estudio/Campo Deinvestigación....................................................................................7
2.2.Desarrollo Del Marcoteórico........................................................................................................7
2.2.1antecedentes................................................................................................................................7
2.2.2. Proporciones Faciales...............................................................................................................7
2.2.3.Mal Oclusiones Dentarias.........................................................................................................7
2.2.4.Maloclusiones De Clase Ii De Angle........................................................................................8
2.2.5.Etiopatogenia De La Clase Ii División 1...................................................................................9
2.2.5.1.Tipo De Perfil.......................................................................................................................10
2.2.5.2.Patrón Facial.........................................................................................................................10
2.2.5.4.Forma Del Arco....................................................................................................................10
2.2.5.5.Patrón Neuromuscular..........................................................................................................10
2.1.7.Mordida Profunda....................................................................................................................11
2.1.7.1.Etiología De La Mordida Profunda......................................................................................12
2.1.7.1.1.Neuromusculares...............................................................................................................12
2.1.9.Factores Genéticos..................................................................................................................14
2.1.10.1.Mordida Profunda Congénita.............................................................................................15
2.1.10.1.1.Mordida Profunda Esqueletal Excesiva..........................................................................15
2.1.10.1.2.Mordida Profunda Dento-Alveolar.................................................................................16
2.1.11.Opciones De Tratamiento Para Mordida Profunda:..............................................................17
2.1.12.Plano De Mordida Anterior (Bite Plane)...............................................................................19
2.1.13.Puntos Cefalómetricos...........................................................................................................20
2.1.13.1.Punto Ena (Espina Nasal Anterior):...................................................................................20
Capítulo 3. Resultados......................................................................................................................22
3.1 Conclusiones:.............................................................................................................................28
3.2 Recomendaciones:.................................................................................................................28
Bibliografía.......................................................................................................................................29
Gráfico: 2.1: Clases Deangle............................................................................................................30
Gráfico:2. 2: Clase Ii División 1......................................................................................................30
Grafico 2. 3: Clase Ii División 2.......................................................................................................31
Gráfico 2.4: Overbite........................................................................................................................31
Gráfico. 2.7 .Clasificación De La Mordida Profunda......................................................................33
Gráfico 2.9: Mordida Profunda Dental.............................................................................................34
Introducción
Las mal oclusiones tipo II son las frecuentes en nuestro medio y las más difíciles de tratar ya que la
desarmonía que causan no solo es dentaria, sino que tiene una gran afectación tanto estética como
psicológica por lo que el paciente busca solucionar este problema. Los pacientes que presentan una clase
II tienen subdivisiones dependiendo de las características que se observan pueden ser clase II división 1 o
clase II división 2, lo único que demuestran en común es la relación molar en distoclusion y el
retrognatismo mandibular.
Específicamente en Clase II división 2, podemos observar una palatalización de los incisivos centrales
superiores y una lingualizacion de los incisivos laterales lo que conlleva a una mordida profunda. En
estos pacientes la dimensión vertical se encuentra ampliamente comprometida y puede acompañarse de
una disfunción de la ATM. La curva de speed es profunda y el arco mandibular se presenta generalmente
alineado. El aspecto etrognata del paciente no es tan marcado como en la clase II división 1.
Presenta además graves problemas en la musculatura debido a la disminución del tercio inferior de la
cara, con una proversion del labio inferior y surco labio-mentoniano marcado.
Uno de los tratamientos a elección es el uso de aditamentos auxiliares entre ellos tenemos levante de
mordida anterior el cual puede ser fijo o removible, los cuales buscan hacer más paralelo el plano de
oclusión y provocar un aumento de la dimensión vertical mejorando la oclusión, con lo cual se favorece
al adecuado desarrollo de los maxilares y demás estructuras del sistema estomatognatico .
Capítulo 1. Planteamiento del problema
1.1. Formulación del problema
Mediante esta investigación se trata observar los principales cambios que se producen a nivel de la
altura del tercio inferior facial de los pacientes clase II, en los cuales se colocara un levante de
mordida anterior fijo. Tomando en cuenta las consideraciones anteriores se plantea la siguiente
interrogante:
1.2. Objetivos
1.2.1. Objetivo general
Determinar los cambios que se producen a nivel de la altura del tercio inferior facial en
pacientes clase II.
1.2.2. Objetivos Específicos
 Revisar investigaciones similares de cambios que se producen en la altura del tercio inferior facial
en pacientes con mal oclusión tipo II.
 Observar radiográficamente que cambios se producen en la altura del tercio inferior facial en
pacientes con mal oclusión tipo II, tratados con levante de mordida anterior fijo.
 Identificar clínicamente los cambios que se producen con el uso del levante de mordida anterior
fijo en pacientes tipo II.
1.3. Justificación temática
Las mal oclusiones tipo II, es una desarmonía dento-esqueletal muy frecuente, su estudio es
importante ya que nos permite determinar los cambios que se producirán en el perfil
especialmente a nivel de la altura del tercio inferior mediante el uso del levante de mordida
anterior fijo que provocara una extrusión de los molares en el sector posterior y por lo tanto
una mejor relación en el sector anterior permitiendo obtener un adecuado que nos conducirá a
una mejor funcionalidad y menores efectos traumáticos que podrían repercutir en un trastorno
de la ATM. Por tanto se constituirá en un aditamento de fácil utilización, tanto para el
paciente como para el ortodoncista, permitiendo tratamientos más cortos y más estables.
Título: Mal Oclusión Tipo II
Autores: Cachaca Paco Ariel, Vargas Limachi Rocio
Capítulo 2. Marco teórico
2.1. Área de estudio/campo deinvestigación
Se evaluará la presente investigación tomando como muestra un grupos de pacientes con mal
oclusión tipo II con mordida profunda de las Clínicas de Ortodoncia de la ciudad de La Paz
mediante una radiografía cefalometría la altura del tercio inferior facial considerando los puntos
ENA-Me.
2.2. Desarrollo del marco teórico
2.2.1Antecedentes:
Las mal oclusiones de clase II, tienen una elevada afectación estética en los pacientes por lo tanto
ellos esperan observar cambios significativos posterior al uso de aparatología, por tanto el uso de
levante de mordida anterior fijo beneficiara considerablemente ya que se produce una extrusión de
los molares posterior dando como resultado una mejoría significativa a nivel de la altura del tercio
inferior facial.
2.2.2. Proporciones faciales
Dentro del diagnóstico ortodontico una parte de vital importancia constituye la valoración estética
del paciente al estar completamente relacionada con su aspecto facial y dental.
Para que una cara se considere agradable depende de muchos factores tanto culturales como
étnicos pero cualquiera que sea la cultura, una cara desproporcionada se convierte en un problema
psicosocial. Los rasgos faciales desproporcionados y asimétricos constituyen en notables
problemas estéticos. Por esta razón es importante detectar los problemas con respecto a la
desproporción facial que son más complejos.
2.2.3.Mal oclusiones Dentarias

Las maloclusiones son de origen multifactorial, en la mayoría de los casos, no hay una sola causa
etiológica, sino que hay muchas interactuando entre sí, sobreponiéndose unas sobre otras. Sin
embargo, se pueden definir dos componentes principales en su etiología, que son la predisposición
genética, y los factores exógenos o ambientales, que incluye todos los elementos capaces de
condicionar una maloclusión durante el desarrollo cráneo facial.
La clasificación más utilizada para las maloclusiones, es la que presentó Edward H. Angle en
1899, desarrollada antes de la invención de la cefalometría y del conocimiento detallado del

crecimiento del esqueleto craneofacial.
En ortodoncia, se han propuesto un gran número de clasificaciones, pero ninguna ha reemplazado
al sistema de Angle, ya que éste método es considerado y conocido universalmente. Él estudió las
relaciones mesiodistales de las piezas dentarias basándose en la posición de los primeros molares
permanentes
Angle describe tres clases molares: Clase I molar, Clase II molar y clase III molar.
 Clase I de Angle: Es considerada como la oclusión ideal, consiste en que la cúspide
mesiovestibular del primer molar superior permanente ocluye en el surco bucal de los
primeros molares inferiores permanentes.
 Clase II de Angle: Se presenta cuando la cúspide mesiovestibular del primer molar
superior permanente ocluye por adelante del surco bucal de los primeros molares
inferiores.
 Clase III de Angle: En la cúspide mesiovestibular ocluye por detrás del surco bucal del
molar inferior.
En el presente estudio se profundizará en la clase II de Angle la cual se detalla a continuación:
2.2.4. Maloclusiones de Clase II de Angle

La Clase II también llamada distoclusión u oclusión posnormal, es una generalización
desafortunada que agrupa maloclusiones de morfologías ampliamente variables, que a menudo
tienen una solo rasgo común, su relación molar anormal en la cual la cúspide mesiovestibular del
primer molar superior permanente ocluye por adelante del surco bucal de los primeros molares
inferiores.
La distoclusión, Clase II (Según Angle), es la maloclusión en la que se presenta una relación distal
del maxilar inferior respecto al superior. La nomenclatura de la clasificación de Angleenfatiza la
ubicación distal de la mandíbula respecto al maxilar superior en la clase II, pero en muchos casos
el maxilar superior es prognático, una morfología cráneo facial muy diferente, pero que produce
una relación molar similar y por eso, la misma clasificación. Se ubica exclusivamente en una
relación sagital de los primeros molares permanentes, no valora otros planos de espacio (vertical y
transversal), ni considera diferentes circunstancias etiopatogénicas, sino que se limita a clasificar
la relación antero posterior anómala de los dientes maxilares con respecto a los mandibulares
tomando como referencia a los primeros molares permanentes. La Clase II o distoclusión puede
ser resultado una mandíbula retrógnata, de un maxilar prognata o una combinación de ambas.
Dentro de las Clase II se distinguen dos tipos: división 1 y división 2, en función de la relación
incisiva.
La Clase II división 1
Se caracteriza por el aumento del resalte y la proinclinación de los incisivos superiores,
en la cual la mordida probablemente sea profunda, el perfil retrognático y el resalte excesivo,
exigen que los músculos faciales y la lengua se adapten a patrones anormales de contracción.
Típicamente hay un músculo mentoniano hiperactivo, que se contrae intensivamente para elevar el
orbicular de los labios y efectuar el sello labial, con un labio superior hipotónico y el inferior
hipertónico. La postura habitual en los casos más severos es con los incisivos superiores
descansando sobre el labio inferior.
En la Clase II división 2
El resalte esta reducido y la corona de los incisivos superiores inclinada hacia lingual. Se
caracteriza por profundidad anormal de la mordida, labio versión de los incisivos laterales
superiores y función labial más normal; el esqueleto facial, no es tan retrognático como en la Clase
II división 1.
La división 1 y la división 2 tienen un rasgo en común: el molar inferior está en distal de la
posición que le correspondería ocupar para una normal interrelación oclusal.
La prevalencia de mal oclusiones indica que aproximadamente un tercio de la población tiene una
oclusión que puede considerarse como normal o casi normal, mientras que unos dos tercios tienen
algún grado de mal oclusión. La Clase II División 1 es la desarmonía dento esquelética más
frecuente en la población de
raza blanca y que en mayor porcentaje llega a la consulta, en búsqueda de tratamiento.
En Venezuela se han realizado pocos estudios epidemiológicos. Al respecto D'Escrivan de Saturno
encontró que el 77% de la población escolar del área metropolitana presentaba algún tipo de mal
oclusión. De esta población, el 57,5% podía ser clasificada como Clase I; el 12,3% eran Clase II
División 1; el 3,6% constituían Clase II División 2 y el resto, 3,8% se diagnosticaron como Clase
III.
2.2.5. Etiopatogenia de la clase II división 1
Puede deberse a una displasia ósea básica, o un movimiento hacia delante del arco dentario y los
procesos alveolares superiores, o a una combinación de factores esqueléticos o dentarios. Además
suele estar relacionado con factores extrínsecos por ejemplo: hábitos como la succión digital o de
chupón, la interposición del labio inferior, con succión o no de este el cual es un freno patológico
para el desarrollo de la arcada mandibular y un estímulo para el prognatismo maxilar, la
persistencia de la deglución infantil contribuye a que se produzca la distoclusión. Existe también
otra causa como es el hábito respiratorio que influye por la repercusión de la boca entre abierta en
el funcionamiento estomatognático.
2.2.5.1.Tipo de Perfil
Las Clases II División 1 dentarias no alteran el perfil y solo las de origen esqueléticas pueden
afectar, el prognatismo maxilar, más o menos dominante, junto al retrognatismo mandibular
relativo imponen una tendencia a la convexidad facial. Sobresale más dentro del tercio inferior
facial el labio superior que el inferior. Para analizar el perfil se hace una inspección facial en la
que sirve de guía el plano estético (Plano E de Ricketts), que va desde el punto más prominente de
la raíz al punto más anterior del mentón blando. En distoclusiones el labio superior está más cerca
del plano E que el inferior. La boca prominente y la protrusión dentaria impiden el sellado labial
por lo que es frecuente que el paciente mantenga su boca entreabierta estando en oclusión habitual.
2.2.5.2.Patrón facial
En la exploración directa es necesario analizar las proporciones de la cara y el patrón
morfogenético del paciente. El índice facial se mide en proyección facial en el plano superciliar
(unión de las líneas de las cejas) y el punto gnatión (punto más inferior del mentón blando) la
distancia vertical entre ambos representa la altura facial.
La anchura corresponde a la máxima distancia bicigomática. La proporción entre altura y anchura
determina el que la cara pueda calificarse de ancha, media o larga. Si la cara es
predominantemente larga o corta el crecimiento seguirá manteniendo el mismo patrón
morfológico. En las distoclusiones por las razones expuestas al considerar la etiopatogenia, el
patrón braquicefálico es favorable por la tendencia de la mandíbula a crecer hacia delante

potenciando la corrección de la Clase II. La dolicocefalia será desfavorable por la post-rotación de
la sínfisis y la tendencia a la mordida abierta.
2.2.5.3.Base Craneana
La longitud aumentada en la parte anterior de la base craneana contribuye a la protrusión de la
parte media de la cara, mientras que el alargamiento de la parte posterior tendera a ubicar la
articulación temporomandibular más retrusivamente.
2.2.5.4. Forma del Arco

En la Clase II el arco superior probablemente sea angosto, elongado y no guarde armonía con la
forma del arco mandibular. Tiene por característica una forma de arcada maxilar cilíndrica.
2.2.5.5.Patrón Neuromuscular: Las posiciones de los labios impuestas por el esqueleto facial,
pueden causar una mayor labioversión de los incisivos superiores y/o inclinación lingual de los
inferiores. En otros casos, los incisivos superiores e inferiores están inclinados fuera de sus bases.
Como los labios y la lengua deben efectuar un sellado anterior durante la deglución y la
producción de ciertos fonemas, sus esfuerzos para hacerlo en presencia de una displasia
esquelética con frecuencia agravan las relaciones incisales.
2.1.6. Clase II división 2

Definida por primera vez en 1899 por Angle en la cual los molares y caninos están en distoclusion
y los incisivos centrales superiores se encuentran retroclinados. Tiene una incidencia del
1.5 a 7% y su etiología generalmente es genética o debida a factores como línea labial alta,
hiperactividad labial y fuerzas masticatorias aumentadas.
Esta subdivisión se caracteriza por tener un biotipo meso o braquifacial, presentando generalmente
una facie más armónica
que la división 1, la mayoría presenta una convexidad facial normal y perfiles agradables pudiendo
ser rectos o ligeramente convexos, sus ramas mandibulares son normales o largas y tienen un buen
potencial de crecimiento mandibular siendo muy similar a los pacientes con malclusiones clase I.
La posición e inclinación de los incisivos centrales superiores se encuentran inclinados hacia
palatino aunque a veces son los cuatro los que se presentan de esta forma, el overjet es normal o
levemente aumentado y con frecuencia se observa mordidas profundas.

En la clase II división 2 el paciente presenta una tríada de signos:
 Mordida profunda
 Retroinclinación de los incisivos superiores
 Relaciones molares clase II.
2.1.7. Mordida Profunda:

Llamada también supraoclusión de incisivos, afecta el entrecruzamiento vertical, esta puede ser de
origen esqueletal o dental, es una característica esencial de los casos de clase II división 2 de
Angle.
Considerándose que en la división 2 de clase II la mordida profunda es un acompañante
prácticamente constante, esta anomalía dentaria en sentido vertical puede o no estar presente en
todos los demás grupos de la clasificación de Angle.
Graber, describe a la mordida profunda como un estado de sobremordida vertical aumentada en la
que la dimensión entre los márgenes incisales dentales superiores e inferiores es excesiva.
Este resalte dental es denominado overbite o sobremordida vertical y la norma es de 2 mm.
Chaconas, menciona que existe una sobre mordida vertical normal cuando la superficie labial de
los incisivos inferiores está cubierta por los incisivos superiores en un 20%.
Estudios realizados por Varrela (2005), en cráneos de nuestra época indican que al compararlos
con los hallazgos de los cráneos de los siglos XV y XVI, en la actualidad hay una mayor tendencia
a la antero-rotación y por lo tanto a la sobremordida.
1 Se considera que la mordida profunda es excesiva cuando se pueden observar las siguientes
características:
 Interfiere en la masticación
 Se observa una distalización de la mandíbula
 Presencia de desgaste excesivo de los dientes
2.1.7.1.Etiología de la Mordida Profunda

La mordida profunda puede ser causada por los siguientes factores:
2.1.7.1.1. Neuromusculares
Las relaciones esqueléticas están presentes en una serie de variaciones de forma y función del
sistema neuromuscular:
a. Músculos de los Labios y de la Lengua: Estos controlan la posición e inclinación de las piezas
dentarias y determinan el tipo de resalte horizontal y vertical; si existe una alteración en las fuerzas
de éstos se presentará una maloclusión.
b. Músculos Masticadores: Cuándo las fuerzas de éstos músculos se ven incrementadas se reflejará
en la posición de las piezas posteriores causando una intrusión de las mismas y el crecimiento de
la zona alveolar anterior.
2.1.7.1.2. Desarrollo Dentario

Al erupcionar los molares, la mordida profunda anterior impide los movimientos laterales de la
mandíbula y el niño se convierte en un masticador vertical; como consecuencia se limitan los
movimientos de apertura y cierre que sirven como estímulo funcional para el crecimiento de la
apófisis alveolar maxilar anterior e inhiben el desarrollo mandibular.
La fuerte masticación posterior también empeora la sobremordida ya que coloca las piezas
posteriores en infraoclusión.
Normalmente los incisivos inferiores presentan una retroinclinación acentuada por el
bloqueo de los incisivos superiores y se extruyen hasta alcanzar el paladar. En ocasiones es tan
severa la sobremordida que los incisivos inferiores se encuentran totalmente cubiertos por los
superiores.
Este overbite excesivo puede originar traumatismos de la encía vestibular inferior y de la mucosa
palatina del maxilar superior.
2.1.7.1.3 Crecimiento y Desarrollo

Cuando la altura facial anterior es menor que la altura facial posterior las bases maxilares
convergen entre si y el resultado es una mordida profunda de origen esqueletal. Las alteraciones
del ancho transversal también pueden ser causantes de una mordida profunda de tipo esqueletal ya
que podemos tener un maxilar ancho con una mandíbula estrecha, podemos encontrar
retrognatismo mandibular.
2.1.7.1.4 Hereditario
En ortodoncia llama fuertemente la atención que este tipo de maloclusión se repita en varios
miembros de la familia; es innegable que exista un mecanismo genético predominante.
Estudios familiares han mostrado que cuando ambos padres tienen un tipo facial determinado la
posibilidad de que su descendencia tenga el mismo patrón es muy alta, tanto en casos de
configuraciones esqueléticas de mordida abierta como de una mordida profunda.
Sin embargo, se ha encontrado una correlación más alta en los casos de mordida abierta de origen
esquelético.
La mordida profunda puede ser consecuencia de:
1. Trastorno de erupción como una infraerupcion de molares

2. Falta de crecimiento óseo vertical dentoalveolar posterior ya sea del maxilar o mandíbula.
3. Sobre crecimiento del hueso dentoalveolar de los incisivos.
4. Crecimiento convergente de ambos maxilares de origen esquelético
La mordida profunda puede estar directamente ligada con el desarrollo de enfermedad periodontal
causadas por las sobrecarga de fuerzas oclusales. Además produce una tensión excesiva que
provoca trauma que afecta directamente a los músculos temporal, masetero, pterigoideo lateral.
Entre otros tenemos problemas funcionales, bruxismo y estéticos.
2.1.8. Características faciales

Dentarias y radiográficas de los pacientes con mordida profunda.
Los pacientes con mordida profunda presentan las siguientes características faciales:
• Cara Braquiocefálico.
• Tercio inferior y dimensión vertical disminuida.
• Tendencia a una Clase II Esqueleto.
• Hiperplasia gingival en inferiores.
• Plano oclusal disminuido.
• Retrognatismo mandibular 3
Los pacientes con mordida profunda pueden presentar las siguientes características dentarias:
• La base esquelética de la región canina mandibular es más angosta, que la correspondiente
base esquelética maxilar
• La arcada maxilar se encuentra bien desarrollada y en ocasiones con un exceso de
crecimiento posteroanterior, además ligeramente deprimida la zona anterior.
• La arcada inferior es morfológicamente normal y se evidencian signos característicos de

lingualizacion y apiñamiento de los incisivos inferiores
• Retroclinacion de incisivos superiores y de inferiores
• Los dientes mandibulares están en una posición distal con respecto a los maxilares (clase II
de Angle)
• Overbite aumentado
• Hiperplasia gingival en dientes inferiores Incisivos superiores
generalmente presentan una erupción excesiva.
Cefalometriacamente podemos observar:
• El angulo SN-Plano oclusal esta disminuido
• El angulo SN-plano mandibular esta disminuido
• Angulo goniaco disminuido
• Plano palatino, plano palatal y plano oclusal paralelos5
2.1.9. Factores Genéticos

Crecimiento y desarrollo craneofacial: Los patrones de crecimiento facial que se expresan en las
diferentes personas dependen de la dirección del crecimiento condilar y de las diferencias en el
desarrollo de la altura facial anterior (AFA) y de la altura facial posterior (AFP). Las variaciones
se manifiestan como cambios en el crecimiento rotacional y en la posición de la mandíbula.
Se ha encontrado que una falta de crecimiento vertical entre la base craneal anterior y los dientes
con un exceso de crecimiento de la rama y de la base craneal posterior, sumado a un crecimiento
condilar hacia arriba y hacia adelante, permiten a la mandíbula rotar en dirección antihoraria, lo
que se traduce en disminución de la altura facial anterior.
Adicionalmente, es importante tener en cuenta que el potencial de la rotación de crecimiento
mandibular anterior es muy pronunciado durante los períodos de crecimiento activo, épocas en las
cuales la posibilidad de desarrollar una mordida profunda se incrementa.
El desarrollo o la no aparición de la mordida profunda van a depender de la relación existente
entre los incisivos maxilares y mandibulares. Si hay adecuada relación entre ellos, la probabilidad
de que se desarrolle la mordida profunda es mucho menor, ya que el fulcro del crecimiento y la
rotación anterior se localizan a nivel incisal. Sin embargo si ese contacto adecuado no está
presente debido a una disfunción labial, a un hábito de succión digital o a una discrepancia
mandibular sagital severa, generalmente se desarrolla mordida profunda esquelética debido a que
el fulcro se localiza en dirección
posterior a lo largo del plano oclusal, con lo que no se puede evitar la expresión del crecimiento y
la rotación mandibular anterior.
2.1.10. Clasificación de la Mordida Profunda
Existen dos tipos de mordida profundas:
2.1.10.1.Mordida Profunda Congénita

se subdivide en:
2.1.10.1.1.Mordida Profunda Esqueletal
Caracterizada por un factor de crecimiento horizontal la altura facial anterior se encuentra reducida
mientras que la altura facial posterior es excesiva.
Cuando la altura facial anterior es menos que la altura facial posterior las bases maxilares
convergen entre si y el resultado es una mordida profunda de origen esquelética al igual que si
existen alteraciones en el ancho transversal se producirá similar patología. Las mordidas profundas
asociadas con maloclusiones dentarias no alteran el perfil solo las de origen esquelético si produce
alteración. Estos pacientes tienen tendencia a un perfil cóncavo, sobresaliendo la eminencia
mentoniana y observándose además retrusión labial. Generalmente estos pacientes muestran una
disminución del tercio inferior facial con un tipo de crecimiento horizontal.
Pueden ser braquicéfalos, tonicidad muscular aumentada, cara cuadrada sellado labial normal.
Gráfico 2.8: Mordida profunda, esquelética
Fuente: Ortodoncia: Principios y Prácticas Fundamentales
En los casos de mordidas profundas esqueléticas se debe considerar con mucha seriedad el patrón
de crecimiento y el desarrollo vertical del maxilar y la mandíbula.
El componente esquelético de los maxilares produce diferentes grados de variación en la severidad
de las mordidas profundas. Las variables más importantes son el crecimiento mandibular con
rotación en sentido anterior y la supra-erupción de los incisivos.
El tratamiento estará guiado a aumentar el crecimiento mandibular vertical, limitar la rotación
adelante y controlar la erupción de los incisivos maxilares y mandibulares.
La fuerza extraoral cervical es un mecanismo exitoso para distalizar los molares maxilares , abrir
la mordida y rotar la mandíbula hacia abajo y atrás en los casos de clase II con mordida profunda,
ya que se recuperan la clase I y la altura facial anterior-inferior.
2.1.10.1.2. Mordida Profunda Dento-Alveolar

Se puede observar la infra oclusión de los molares y la sobre erupción de los incisivos.
La mordida profunda producida por infra oclusión de los molares presenta:
 Molares erupcionados parcialmente
 Amplio espacio interoclusal
 La lengua presenta una posición ladeada
 Las distancias entre los planos basales de ambos maxilares son cortas al igual que el plano
oclusal
La mordida profunda producida por sobre erupción de los incisivos se caracteriza por:
• Bordes incisales de los incisivos sobrepasan el plano oclusal
• Erupción completa de los molares
• Curva de spee es excesiva
• Reducido espacio interoclusal
Como consecuencia del crecimiento hipodivergente la musculatura labial y la hipotonicidad de los
mismos provoca que los incisivos sean comprimidos y por lo tanto se produce una retroclinación
coronal de los incisivos dando como resultado una mordida profunda.
Al erupcionar los molares, la mordida profunda anterior impide los movimientos laterales de la
mandíbula y el niño se transforma en un masticador vertical además se limitan movimientos de
apertura y cierre que sirve como estímulo funcional para el crecimiento de la apófisis alveolar
maxilar anterior e inhiben el desarrollo mandibular. Durante la dentición temporal las mordidas
profundan generalmente no requieren tratamiento solo en caso como choque con mucosa palatina
desgaste excesivo y dolores de cabeza del niño serán tratadas.
La sobremordida puede verse empeorada por la fuerte masticación posterior debido a la
infraoclusion.
La sobremordida puede ser tan severa que los incisivos inferiores están totalmente cubiertos por
los superiores. El overbite excesivo puede conducirnos a otras complicaciones como:
traumatismos de
la encía vestibular inferior y mucosa palatina.
Gráfico 2.9: Mordida profunda dental
2.1.10.2. Mordida Profunda Adquirida

Los factores que pueden causarla son los siguientes
 Postura lateral de la lengua
 Perdida prematura de molares temporales o de los dientes posteriores permanentes
 Desgaste de superficies oclusales o abrasión dentaria.
2.1.11. Opciones de Tratamiento para mordida profunda
Para determinar e tratamiento más apropiado se debe considerar si la zona afectada es

dentoalveolar o esquelética, ya que la corrección de la mordida profunda dentoalveolar puede
realizarse por intrusión de dientes anteriores y extrusión de posteriores o una combinación de
ambas, verticalización de dientes posteriores y aumento de la inclinación de los dientes anteriores.
La extrusión de dientes posteriores puede ser el tratamiento de elección en los pacientes que
necesitan aumentar la altura facial inferior.
Cuando la sobremordida vertical esta aumentada se puede corregir con la extrusión de los molares
posteriores o la intrusión, hasta de cuatro milímetros de los incisivos superiores e inferiores. Este
es un método bastante aconsejable ya que proporciona estabilidad desde el punto de vista tanto
estético como mecánico, pero lamentablemente es el menos utilizado por los especialistas.
El ortodoncista al tratar una mordida profunda no debe preocuparse únicamente por la dimensión
vertical, sino que también se debe considerar la dirección y magnitud del crecimiento que
previsiblemente experimentara el paciente. En caso de haber sobre-erupción y por tanto mordida
profunda en un adolescente, en los que la dimensión vertical facial va aumentar debido al
crecimiento, basta con detener la sobreerupción de los incisivos. En aquellos adolescentes que su
periodo de crecimiento cesó, por lo general será necesario la intrusión de los incisivos y/o
extrusión de los posteriores si se desea aumentar la altura facial inferior o la convexidad facial.
En niños si se corrige la mordida profunda se debe usar un retenedor en superior que contacte con
los incisivos inferiores para que evitar la sobre-erupción de éstos en la infancia.

Viazis considera contraindicada la terapia con extracciones en un paciente con mordida profunda
ya que los dientes restantes se moverían hacia lingual y profundizarían la mordida.
La articulación temporomandibular también puede verse afectada por los múltiples problemas
oclusales que pueden influir en el acrecentamiento del trastornos de la misma.
Durante muchos años se han tratado de reducir los múltiples problemas que causa la mordida
profunda utilizando distintos tipos de aparatología que incluyen desde el uso de aparatos
extraorales hasta arcos y elementos activos y pasivos con base en la bioingeniería aplicada para
controlar los movimientos mandibulares.
Las opciones para abrir mordida son las siguientes:
 Plano de mordida anterior o bite plane

 Plano de mordida anterior con elásticos intermaxilares
 Bite ramps
 By pass
 Cementado de brackets haciaincisal
 Tip back
 Arcos en curva reversa
 Arco de intrusión del Dr. Quiroz
 Arco utilitario
 CIA
 Arco intrusivo con loops
 Arco facial cervical
Para la elección del tratamiento de la mordida profunda deberá determinarse mediante un plan de
tratamiento correcto, prestando consideración al plano oclusal, competencia labial, dimensión
vertical esquelético, convexidad esquelética y estabilidad del resultado final.
2.1.12. Plano de Mordida Anterior (Bite Plane)
La utilización del plano de mordida anterior para la corrección de una mordida profunda es sin
duda una práctica considerada sencilla y estable.
Con el mismo se busca poner un tope en el sector anterior produciendo desoclusion en toda la
región posterior, a la vez que estimula la extrusión de molares y premolares en forma pasiva.
Con este tipo de mecanoterapia aparte de la corrección de la mordida profunda se va a producir un
aumento de la dimensión vertical del tercio inferior facial de la cara que mejora notablemente el
perfil del paciente que presenta una altura facial comprometida
Con este aditamento se provocará un levantamiento del plano de oclusión a expensa de los dientes
anteroinferiores los que harán contacto con la placa acrílica produciendo la desoclusion posterior.
Hemley en 1938 afirmo que la placa de mordida anterior retrasa el crecimiento de los alveolos
anteriores mientras que los posteriores aumentan su tamaño Strang afirma que el bite plane
produce la extrusión de los molares, pero no tiene efecto intrusivo en la parte anterior7.
Sleichter valoro los cambios verticales de molares e incisivos observando que la altura de la región
molar aumento mientras que en la parte anterior presento un cambio mínimo.8
El plano de mordida debe mantenerse en boca hasta que se haya consolidado completamente la
oclusión en el sector posterior en este momento puede ser ya retirado.
Este plano aparentemente inofensivo puede ser un arma de dos filos en manos inexpertas, cuando
tenemos un paciente joven con mordida profunda anterior, es frecuente la utilización del plano de
mordida anterior para producir un levantamiento del plano de oclusión a expensas de los dientes
antero-inferiores, los cuales harán contacto con la placa acrílica produciendo una separación o
desoclusión posterior, para facilitar la erupción pasiva de molares y premolares.
La indicación más precisa del plano de mordida anterior, es en pacientes que se encuentren en
periodo de dentición mixta o permanente temprana, con mordida profunda, tercio inferior de la
cara disminuido y rotación favorable de la dirección de crecimiento mandibular. Funciona
produciendo una rotación de la mandíbula sobre el eje condilar, desocluyendo los dientes
posteriores y facilitando la erupción pasiva de los premolares y molares.
En los pacientes con tendencia a rotación hacia abajo y atrás de la mandíbula y/o tercio inferior de
la cara aumentado, está contraindicado el uso del plano de mordida anterior en aparatología
removible y la terapia a seguir debe ser muy bien controlada por el ortodoncista
Características del plano de mordida anterior (Bite Plane)
Entre las principales características del plano de mordida anterior tenemos:
 El plano de mordida anterior es de fácil elaboración y adaptación en el paciente.
 El tiempo de laboratorio es reducido, su costo es bajo
 Clínicamente provoca rotación mandibular, aumento de la dimensión vertical y tercio
inferior además desprograma la musculatura mandibular, disminuye la curva de Spee.
 La extrusión del sector posterior es lenta por cada mm de apertura posterior en el sector
anterior se abrirá de 2 a 3 mm
Entre las desventajas del plano de mordida anterior:
 No es cómodo para el paciente.

 Puede provocar irritación a nivel del paladar.
 Dificultad para el aseo
2.1.13. Puntos Cefalómetricos

Un punto cefalométrico representa una estructura anatómica, una articulación entre huesos o un
área geométrica trazada en el dibujo anatómico. Con varios puntos pueden construirse líneas o
planos analizando así la configuración y relación de los elementos del esqueleto cráneofacial.
2.1.13.1. Punto ENA (Espina Nasal Anterior

Definida en 1971 por Viken Sassouni9 se traza sobre el extremo más prominente de la premaxila
en el plano sagital medio Este punto forma parte de la región más anterior del suelo de las fosas
nasal, anatómicamente corresponde al extremo anterior de la espina nasal del maxilar superior. En
la práctica su reconocimiento es bastante confuso, pues existe una continuidad con el cartílago de
la base de la nariz, que puede estar parcialmente calcificado en su inserción, dando una imagen
difusa. Además, la espina suele desviarse generalmente hacia abajo y a veces hacia arriba.
2.1.13.2. Punto Me (Mentoniano)

Punto más inferior del contorno de la sínfisis mentoniana. Generalmente se sitúa en la confluencia
del margen inferior de la sínfisis y la línea de la base mandibular.
Capítulo 3. Método
3.1 Tipo de Investigación
La presente investigación es de tipo experimental porque se medirá la altura del tercio
inferior facial , posterior al uso del plano de mordida anterior fijo en los pacientes clase II que
acuden a la Clínica de Ortodoncia del posgrado de la Facultad de Odontología, es
bibliográfica ya que se va a revisar información de libros tanto universales dentro de
ortodoncia como libros específicos del tema, artículos científicos o cualquier tipo de texto que
ayude a la recopilación de información además es cuantitativa ya que posteriormente se
contabilizaran los resultados obtenidos los mismos que serán representados en forma de
cuadros estadísticos.
3.2 técnicas de investigación
Esta investigación es descriptiva por tanto los resultados se expresarán en forma de cuadros
estadísticos y presentaciones, además para la obtención de los mismos se procederá a llenar
una historia clínica en la cual constaran los datos clínicos del paciente, como edad, sexo, tipo
de dentición, adaptación del aparato, altura del tercio inferior facial. Una vez colocado el
aditamento se tomará una radiografía cefalometríca y posterior a su retiro una nueva
radiografía cefalometrica. Sobreestas
Capítulo 4. Resultados
4.1 Resultados
En el marco de la elaboración “Cambios que se producen en la altura del tercio inferior facial en
pacientes Clase II, tratados con levante de mordida anterior fijo durante el periodo 2019, se
elaboró una encuesta que estuvo dirigida a los diez y seis pacientes que acudieron a la Clínica de
Ortodoncia de la misma que constó de 5 preguntas.
A continuación, se presentan los resultados del estudio realizado:
Sexo:
De los 16 pacientes que presentan Clase II con mordida profunda, que acudieron a la Clínica
de Ortodoncia de la Escuela de Postgrado, el 63% corresponde al género femenino y el 38%
restante al género masculino.
Cuadro No. 1: Sexo
Fuente: Encuesta dirigida a los pacientes que presentan Clase II con mordida profunda
Elaboración: Ana María Granda Loaiza
Edad:
La edad correspondiente al 31% de los encuestados oscila entre los 18 y 20 años, el 19%
tiene de 12 a 14 años, el 19% tiene entre 15 y 17 años, la edad del 13% de los
encuestados oscila entre 21y 23 años, el 6% tiene entre 9 y 11 años, el 6% tiene entre 24y
26 años y el 6% restante tiene entre 27 y 29 años.
Cuadro No. 2: Tipo de dentición
Dificultad para la higiene bucal
El 50% de los pacientes con Clase II y mordida profunda tienen alta dificultad para la higiene
bucal, el 31% tienen dificultad media para la higiene bucal y el 19% de los pacientes tienen
baja dificultad para realizar su higiene bucal.
Cuadro No. 3: Dificultad para la higiene bucal
Dificultad para la deglución
El 44% de los pacientes con Clase II y mordida profunda tienen alta dificultad para la
deglución, el 38% tienen dificultad media para la deglución y el 19% de los pacientes tienen
baja dificultad para la deglución.
Cuadro No. 4 : Dificultad para la deglución
Cuadro No.5 : Dolor en la articulación temporo-mandibular
Capítulo 5. Conclusiones y Recomendaciones
5.1 Conclusiones:
 El tratamiento de la clase II debe realizarse lo más tempranamente posible debido a

que los tejidos del complejo cráneo facial pueden ser más adaptables en una edad más
joven, obteniendo mejores resultados.
 El uso de plano de mordida anterior en pacientes clases II con mordida profunda
constituye un aditamento ideal para la corrección de la mismas tanto por su eficacia
como estabilidad posterior al tratamiento.
 Los cambios en la altura del tercio inferior facial, posterior al uso del levante de
mordida anterior son muy significativos mejorando notablemente la estética del
paciente se observaron cambios desde 2 milímetros hasta 11 milímetros dependiendo
de los casos, además los pacientes experimentaron dolor en la articulación
temporomandibular, dificultad en la deglución, higiene y adaptación del mismo.
5.2 Recomendaciones:
• Realizar una correcta valoración del paciente tanto clínica como radiográfica
para la utilización de levante de mordida anterior.
• Valorar la tendencia de mordida que presenta el paciente debido a que se pueden

producir efectos secundarios como mordidas abiertas.
• El paciente debe presentar un overbite de 4mm en adelante para que el levante de
mordida anterior este indicado.
• El uso del levante de mordida anterior está indicado en pacientes clases II con
mordida profunda ya que los cambios a nivel de altura del tercio inferior facial
son significativos mejorando notablemente la estética del paciente.
• Se debe mantener el levante de mordida anterior en boca hasta que este
consolidada la extrusión posterior.
• Indicar al paciente que debe realizar una correcta higiene bucal con el fin de
evitar problemas periodontales.
Bibliografía
 Bravo, Estuardo. Ortodoncia Clínica y sus Principios Teórico y Prácticos. Editorial: Rocafuerte
Primera Edición2007
 Calatayud Sierra Manuel, Echave Krutwig, Cambios cefalometricos al corregir la sobremordida
interincisiva en pacientes jóvenes con la técnica bioprogresiva de Ricketts. Editorial: Universidad
Complutense de Madrid Fecha de publicación original:2005
 Canut. J.A. Ortodoncia Clínica. Primera edición. Editorial Masson-Salvat.1992
 Ezequiel Rodríguez, Rogelio Casasa Araujo, Adriana C. Natera 1.001 Tips en Ortodoncia y sus
Secretos Editorial:Amolca
 Fernández, Jesus Atlas de Cefalometria y Análisis Facial Edición2009
 http://www.geodental.net/modules.php?name=Recursos& mop=article&recid=7819
 http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2005/tratamient o_mordida_profunda.asp
 Mayoral, José, Ra. Guillermo. Ortodoncia: Principios y Practicas Fundamentales. Editorial:

Labor Primera Edición: 1977.Barcelona.
 Proffit Willian Ortodoncia Teoría y Práctica. Segunda Edición, Madrid. Editorial:
Mosby1996
 Quiroz Oscar. Manual de Ortopedia Funcional de los Maxilares y Ortodoncia Interceptiva.
Primera Edición. Caracas Actualidades Medico Odontológicas Latinoamericana1993
 Quiroz, Oscar. Ortodoncia, Nueva Generacion.: Editorial: Amolca. Primera Edición 2003.
 Spiro J, Chaconas. Ortodoncia. Editorial: El Manual Moderno.1982.
 Vellini, Flavio Ortodoncia Diagnostico y Planificación Clínica Editorial: Artes Medicas2002
ANEXOS
Gráfico: 2.1: Clases deAngle

Fuente:www.odontocat.com/
Gráfico:2. 2: Clase II división 1

Fuente: http://www.propdental.es/
Grafico 2. 3: Clase II división 2

Gráfico 2.4: Overbite

Gráfico 2.5: Mordida Profunda

Fuente: 1001 Tips en Ortodoncia y sus Secretos
Gráfico 2.6 Clases de Angle

Fuente: www.odontocat.com/
Gráfico. 2.7 .Clasificación de la Mordida Profunda
Gráfico 2.8: Mordida profunda, esquelética

Fuente:
Asignatura: anatomía II Ortodoncia: Principios y Prácticas Fundamentales
35
Gráfico 2.9: Mordida profunda dental

Gráfico2.10:LevantedeMordidaAnterior
Fuente:1.001TipsenOrtodonciaysusSecretos
Gráfico 2.11: Espina Nasal Anterior

Fuente:AtlasdeCefalometríayAnálisisFacial
Gráfico 2.12: Mentoniano

Fuente: Atlas de Cefalometría y Análisis Facial
Gráfico 2.13 Altura Facial inferior (ENA-Me)

Fuente: www.odontocat.com/

Apa Bioestadistica

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Apa Bioestadistica

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

FICHA DE IDENTIFICACIÓN DE TRABAJO DE INVESTIGACIÓN

Título Mal oclusión clase II

Nombres y Apellidos Código de estudiantes

Palabras clave: Clase II división 2, Mordida Profunda, Tratamiento.

Key words: Class II Division 2, Deep Bite, Treatment.

1.1. Formulación del problema

1.3. Justificación temática

Capítulo 2. Marco teórico

2.1. Área de estudio/campo deinvestigación

2.2. Desarrollo del marco teórico

2.2.2. Proporciones faciales

2.2.3.Mal oclusiones Dentarias

1899, desarrollada antes de la invención de la cefalometría y del conocimiento detallado del

2.2.4. Maloclusiones de Clase II de Angle

patrón braquicefálico es favorable por la tendencia de la mandíbula a crecer hacia delante

2.2.5.4. Forma del Arco

2.1.6. Clase II división 2

levemente aumentado y con frecuencia se observa mordidas profundas.

2.1.7. Mordida Profunda:

2.1.7.1.Etiología de la Mordida Profunda

2.1.7.1.2. Desarrollo Dentario

2.1.7.1.3 Crecimiento y Desarrollo

1. Trastorno de erupción como una infraerupcion de molares

2.1.8. Características faciales

• La arcada inferior es morfológicamente normal y se evidencian signos característicos de

2.1.9. Factores Genéticos

el fulcro se localiza en dirección

2.1.10.1.Mordida Profunda Congénita

2.1.10.1.2. Mordida Profunda Dento-Alveolar

2.1.10.2. Mordida Profunda Adquirida

2.1.11. Opciones de Tratamiento para mordida profunda

Para determinar e tratamiento más apropiado se debe considerar si la zona afectada es

los incisivos inferiores para que evitar la sobre-erupción de éstos en la infancia.

 Plano de mordida anterior o bite plane

 No es cómodo para el paciente.

2.1.13. Puntos Cefalómetricos

2.1.13.1. Punto ENA (Espina Nasal Anterior

2.1.13.2. Punto Me (Mentoniano)

A continuación, se presentan los resultados del estudio realizado:

Cuadro No. 2: Tipo de dentición

Dificultad para la higiene bucal

Cuadro No. 3: Dificultad para la higiene bucal

Dificultad para la deglución

Cuadro No. 4 : Dificultad para la deglución

Cuadro No.5 : Dolor en la articulación temporo-mandibular

Capítulo 5. Conclusiones y Recomendaciones

 El tratamiento de la clase II debe realizarse lo más tempranamente posible debido a

• Valorar la tendencia de mordida que presenta el paciente debido a que se pueden

 Mayoral, José, Ra. Guillermo. Ortodoncia: Principios y Practicas Fundamentales. Editorial:

Gráfico: 2.1: Clases deAngle

Gráfico:2. 2: Clase II división 1

Grafico 2. 3: Clase II división 2

Gráfico 2.4: Overbite

Gráfico 2.5: Mordida Profunda

Gráfico 2.6 Clases de Angle

Gráfico. 2.7 .Clasificación de la Mordida Profunda

Gráfico 2.8: Mordida profunda, esquelética

Gráfico 2.9: Mordida profunda dental

Gráfico 2.11: Espina Nasal Anterior

Gráfico 2.12: Mentoniano

Gráfico 2.13 Altura Facial inferior (ENA-Me)

También podría gustarte