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C
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D RA SO.
T E EL
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CÁ AR
V

O M
.
DR
Cáncer de esófago

400,000 Nuevos
Casos en el mundo.

7ª. causa muerte por

cáncer (mundo).

Latinoamérica -EEUU:
↑ incidencia adenoCA.

80% EC avanzadas y
enfermedad incurable.

50% localmente
avanzados o
metastásicos.
Cáncer de esófago

• Subtipos: escamoso y adenocarcinoma.

• Frecuencia: 30 a 800 / 100 000 Irán, Rusia y
China.
• Epidemiología:
Δ adenocarcinoma ( 50%
casos).
• Incidencia: 3-6 casos/100,000 (≥ áreas
endémicas).
• EEUU 2007:
25 560 nuevos casos (12, 130 h y
13,430 m)
 A
I U.N . N.
E

G
O DICI A.

OL E
N

A T UGÍA. M

P
O E CI
R

S I D

FI
V
DRA
ÁTE
C
ANTECEDENTES
E R G E (adenocarcinoma)

Esofago de Barret

Familiares

Edad: >55 años

Sexo: H>M

Tabaquismo( cels escamosas)

Alcoholismo

Acalasia: CA 15-20 años despues.

Menbrana Sx de
s Plummer-
esofagica Vinson
s (1-10)

Riesgos
Lejia.
de trabajo
PATOGÉNESIS MOLECULAR

Genes involucrados en la regulacion del ciclo

celular: CDK (ciclina D-1), INK(p16), RB Y
p53,p63,p73, APC beta- catetenina, TGF betha
SMAD, K-ras, COX-2

Genes inplicados en la reparacion del ciclo

celular: MMR(mismatch repair system ),
microsatelites
TRES TIPOS:

Cilindrico
especializado
Gastrico
fundico

Tipo de union
DE HIPERPLASIA BASAL- CARCINOMA PAVIMENTOSO
La displasia y la NIE aparecen como lesiones únicas en su mayoría asociada a un
carcinoma invasor.
▪ Displasia mas asociado a CA de novo.
▪ NIE mas asociado a cáncer invasor (30-95%).

El carcinoma invasor se divide en:

▪ mucoso.
▪ Superficial.
▪ Diseminativa superficial.

Por lo general el cáncer de cel. escamosas se observa pobremente diferenciado

con extensión a ganglios regionales y estructuras vecinas
 ESOFAGO DE BARRET - ADENOCARCINOMA

Obviamente existe un mayor riesgo en diaplasia de alto

grado.

Hay 30-40 veces mas riesgo de cáncer de esófago.

Puede ser de focos múltiples y tener un comportamiento de

tumor gástrico e intestinal
 ESTADIFICACIÓN DEL CÁNCER DE
ESÓFAGO
SISTEMA TNM

▪
Tumor primario (T)

▪
Ganglios linfáticos regionales (N)

▪
etástasis a distancia (M)
TUMOR PRIMARIO (T)
TX: No puede evaluarse un tumor primario.

T0: No hay evidencia de tumor primario.

in situ (límitado a la mucosa).

Tis: Carcinoma

T1: Tumor invade la lámina propia o la

submucosa.

T2: Tumor invade la muscularis propia

T3: Tumor invade la túnica adventicia

T4: Tumor invade las estructuras adyacentes

GANGLIOS LINFÁTICOS REGIONALES (N
NX: No pueden evaluarse ganglios linfáticos regionales

N0: No hay metástasis a los ganglios linfáticos regionales

N1: Metástasis a los ganglios linfáticos regionales

GANGLIOS LINFÁTICOS REGIONALES (N)
METÁSTASIS A DISTANCIA (M)

MX: No puede evaluarse metástasis a distancia

M0: No hay metástasis a distancia
M1: Metástasis a distancia
▪ Tumores del esófago torácico inferior:
▪ M1a: Metástasis a los ganglios linfáticos celiacos
▪ M1b: Otras metástasis distantes
▪ Tumores del esófago torácico medio:
▪ M1a: No se aplica
▪ M1b: Metástasis a los ganglios linfáticos no regionales u otras
metástasis distantes
▪ Tumores del esófago torácico superior:
▪ M1a: Metástasis a los ganglios linfáticos cervicales
▪ M1b: Otras metástasis a distancia
 ESTADIOS CÁNCER DE ESÓFAGO

Estadio 0 • T0 N0 M0

Estadio I • T1 N0 M0

• A: T2-3 N0 M0
Estadio II • B: T1-2 N1 M0

Estadio III • T3 N1 O T4 N0-1

Estadio IV • Cualquier T-N con M1

 ESTADIFICACIÓN PREOPERATORIA.

Penetración ( T )
▪ Ecoendoscopía (EUS)
▪ TAC

Ganglios Linfáticos Regionales ( N )

▪ TAC
▪ Ecoendoscopia (EUS)

Metástasis a distancia (M)

▪ TAC
▪ Pet Scan
CLASIFICACION JAPONESA
 D E
OI
R MO.
E
D VE OS

P I AR L

E DR. OM
A . E. -
OM.N.N
I N ÍA.U
R C CI
R UG

A A
C ÁTEDR
V.

C
 EPIDEMIOLOGIA
TUMOR
CHINA, IRAN Y
MALIGNO MAS VARONES 3VECES >
LA ANTIGUIA
FRECUENTE DE RIESGO
UNION
ESOFAGO EN EL
SOVIETICA
MUNDO.
LEVE EUA. 5 VECES MAS
FRECUENTE EN
AFROAMERICANO
S
GRAVE

20% TERCIO SUPERIOR

50% TERCIO MEDIO

30% TERCIO INFERIOR

▪Prevalencia mundial

▪Variabilidad geográfica
▪100 /100 000 China – Irán
▪10 /100 000 Occidental
▪Frecuencia
▪Hombres: 212 600 NC 4.9% (6a. +++)
Mujeres: 103,200 NC 2.7% (9a. +++)
 Características demográficas y epidemiológicas

ADENOCARCINOMA EPIDERMOIDE
(n = 60) (n =176)

Sexo M 47 (78.3) 123 (69.9)

Sexo F 13 (21.7) 53 (30.1)

Edad ( X ) 59.2 62.9

Hernia Hiatal 8 (13.3) 4 (2.3)

Barrett 18 (30) 3 (1.7)

ERGE 12 (20) 8 (4.5)

Tabaco 37 (61.7) 107 (60.8)

Alcohol 39 (65) 112 (63.6)

 Características clínicas e histológicas

ADENOCARCINOMA EPIDERMOIDE
(n = 60) (n =176)

Localización
Superior 3 (5) 62 (35.2)
Medio 15 (25) 81 (46)
Inferior 42 (70) 33 (18.7)

Estadio clínico
Etapa Clínica I 1 (1.6) 1 (o.5)
Etapa Clínica II 5 (8.3) 2 (1.1)
Etapa clínica III 38 (63.3) 97 (55.1)
Etapa clínica IV 16 (26.6) 76 (43.1)
FX DE RIESGO: FX
• ALCOHOL PROTECTORES
• TABACO • CONSUMO
• CARENCIA ELEVADO:
VITAMINICA(A,C,E,B12,ACI
DO FOLICO Y • VERDURAS DE
RIBOFLAVINA) HOJA VERDE Y
• ACALASIA AMARILLAS
• RADIACIONES IONIZANTES • BETACAROTENOS
• VPH
• SX DE PLUMMER-VINSON
• VITAMINA C
• DIVERTICULOS • OLIGOELEMENTOS
• CONSUMO DE COMIDAS • SELENIO
MUY CALIENTES
• ZINC
• H. PYLORI
 PATOGENIA
ENGROSAMIENTO DE LA MUCOSA

COLOR
EN PLACA IN SITU
GRIS

SE EXTIENDE LONG. Y
CIRCUNFERENCIAL

INVASION A PROFUNDIDAD

REDES LINFATICAS SUBMUCOSAS

GANGLIOS LINFATICOS
ADYACENTES

ESTRUCTURAS MEDIASTINICAS
MANIFESTACIONES CLINICAS

DISFAGI DOLOR
ADELGA
A ODINOFA NAUSEA VOMITO HEMATE EN LA
ZAMIEN
PROGRE GIA S S MESIS ESPALD
TO
SIVA A
Adenocarcinoma del
Esófago
 Expresión telomerasa
Genética Ambiental % incrementado
Hombres Reflujo biliar o ácido Fases G1 y G2 % aumento Fase S
Raza blanca Infiltrado Inflamatorio P16, p53 y D
iNOS y COX2 ciclina
Historia Familiar (Helicobacter ) incrementado Mutaciones
APC LOH

Displasia
Bajo
Epitelio Metaplasia Grado
Epitelio Normal
Hiperproliferativo Segmento Corto

1. Ciclo Celular
Decremento Apoptosis
y Apoptosis Displasia
2. Adhesión Alto
3. Inestabilidad Grado
Inestabilidad microsatélite.
ADN Aneuploidia
Invasión
Restitución

Incremento metaloproteinasas y angiogénesis Carcinoma

Esófago de Barret – Displasia – Adenocarcinoma.

TNFα (mediador respuesta inducida al daño).

ERGE principal FR adenoCA.

EB muestra ≥ expresión durante progresión neoplásica.

Inhibición anticuerpos (anti-TNFα):

• ↓ respuesta daño estromal (quimiopreventivo ).
FACTOR RIESGO EN PATOGÉNESIS

Esófago
ERGE.
Barrett.

Displasi
a alto
grado
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Dolor toracioc
Interferencia
Pirosis Regurgitació – reflujo
con la
crónica n gastro
deglllusion.
esofagico
Esófago Barrett principal FR adenocarcinoma.

Cambio epidemiológico en incidencia adenocarcinoma.

Se requieren herramientas para diagnóstico precoz

La displasia es un marcador imperfecto.

Identificar poblaciones de alto riesgo.

Necesario evaluar costo-beneficio de vigilancia

• endoscópica y estandarizar conductas tratamiento.
 S
D IO
TU
ES
S
LO
D E EL
O SO

OS S AR
V

D C O - DR . O M

A
T ST .N.N I E.

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S N IRUG O Í A.
U

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R IAGA V. C
D ÁTEDR
C
RADIOLÓGICOS
CÁTEDRA V. CIRUGÍA.U.N.N.E. - DR. OMAR VELOSO
ENDOSCÓPICOS
CÁTEDRA V. CIRUGÍA.U.N.N.E. -
DR. OMAR VELOSO
Islotes o lenguetas de color asalmonado proximal a la unión esofago-
gastrica.
DETECCIÓN SISTEMÁTICA Y VIGILANCIA
CÁTEDRA V. CIRUGÍA.U.N.N.E. - DR. OMAR VELOSO
AMERICAN COLLEGE OF GASTROENTEROLOGY
ERGE de mas de 5 años

2cm

4 cuadrantes

Toda anormalidad
DISPLASIA

Unifocal

Alto
Multifocal
grado
Anomalía
Displasia
s
Bajo
1 año
grado
OTRAS NEOPLASIAS MALIGNAS
CÁTEDRA V. CIRUGÍA.U.N.N.E. - DR. OMAR VELOSO
TUMORES EPITELIALES
Carcinosarcoma, pseudosarcoma, carcinoma de celulas fusiformes o CA
polipoide

Gran tamaño y polipoide

Hombres

Edad madura o avanzada

OTROS
Melanomas
Adenoquisticos glands. submucosa
Adenoepidermoide o Adenocantoma
Mucoepidermoide
Carcinoma verrugoso
Crecimiento lento
Invade tejidos locales
Metástasis rara
 O SO
V EL
AR

T O DR. O M

N -
I E . N. N . E.

A M Í A.
U

A T V. CI R UG

R
T ÁTE DRA
C
 TX QUIRÚRGICO
Localización

Abd. Superior
Sweet 5años
Linfadenectomia Mediastino 12-27%
Toracoabdominal cervicales
Izq.

Lewis
Toracotomia der. Y
laparotomia

Grey-Turner
Transhiatal
RADIOTERAPIA
EXTERNA / INTERNA • Nauseas
• Vomito
• Primario • Llagas
• Diarrea
• Resequedad
• Neoadyuvante en preoperatorio boca

• Adyuvante postquirúrgico

• Terapia paliativa
QUIMIOTERAPIA
Cisplatino y
Radioquimioterapia fluorouracil
• Primario o
• Neoadyuvante en preoperatorio
Epirrubicina,
• Adyuvante
cisplatino y
• Paliativo
fluorouracil
*Terapia dirigida para el Ca. de esófago o
HER2 Docetaxel,
cisplatino y
Trastuzumab IV 1 c/3 sem. c/quimioterapia
fluorouracil
o
Cisplatino
con
capecitabin
a
QUIMIOTERAPIA
Efectos secundarios:

Náuseas y vómitos.
Pérdida del apetito.
Caída del cabello.
Llagas en la boca.
Diarrea.
Infección
hematomas y hemorragias
Astenia
 TRATAMIENTO NO QUIRURGICO
• Quimioterapia
• Radioterapia
• Implante
Terapia fotodinámica

Fotosensibilizad Luz Isquemia y

Oxígeno singlete
or 630nm necrosis