CÓDIGO:XX-XX-XXX

FORMATO PREOPERACIONAL ESMERIL DE BANCO

VERSIÓN: XX

PÁGINA: XX DE XX
EMPRESA
FECHA: XX/XX/XXXX

Numero Interno de Identificación del Esmeril de Banco

Marca del Esmeril de Banco
Fecha de Vigencia del Preoperacional del __________ del mes de ____________ del año __________ al _________ del mes de ____________ del año __________
Nombre de la Persona Responsable de Diligenciar Este Formato: Numero documento de identidad:
Tarea a Realizar con el Esmeril de Banco:
Lugar Donde se Realizara la Tarea con el Esmeril de Banco:
Área Especifica Donde se Realizara la Tarea con el Esmeril de Banco:

Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo

Criterios de Inspección
____ ____ ____ ____ ____ ____ ____
(Marque con una "X" de acuerdo a C: Cumple, NC: No Cumple, NA: No Aplica) Observaciones
Si no se cumple un criterio no se autoriza realizar el uso del sistema de acceso
C NC NA C NC NA C NC NA C NC NA C NC NA C NC NA C NC NA

La persona que usara el Esmeril de Banco cuenta con los Elementos de Protección
Personal necesarios: Gafas y Careta __ Tapa oídos __ Protección Respiratoria __
Guantes Riesgo Mecánico __ Botas Puntera Reforzada __

Los Elementos de Protección Personal están en buen estado, sin desgaste

EPP

excesivo, completos

El trabajador usa de forma correcta todos los Elementos de Protección Personal

La carcasa del Esmeril de Banco no presenta: fisuras, grietas, partes faltantes,

quemaduras

El Esmeril de Banco tiene instalados los protectores de disco - piedra - grata

ESMERIL DE BANCO

El Esmeril de Banco tiene instaladas las guardas de seguridad en ambas piedras o

gratas

Las guardas de seguridad funciona correctamente

La tuerca y arandela que aseguran el disco se encuentra en buen estado, son

compatibles en tamaño, están completos

El disco - piedra - grata empleado tiene unas R.P.M. (Revoluciones Por Minuto)
iguales o mayores a las R.P.M. del Esmeril de Banco
DISCO - PIEDRA - GRATA

El diámetro del disco - piedra - grata es igual o menor al máximo permitido en el

Esmeril de Banco

El disco - piedra - grata no presenta fisuras, desgaste excesivo, partes faltantes

El disco - piedra - grata se encuentra correctamente ajustado en el Esmeril de

Banco

Se instala y ajusta el disco - piedra - grata con el Esmeril de Banco desconectado

El encendido del Esmeril de Banco funciona

El cable eléctrico no presenta: grietas, cortes, uniones temporales

CONDICION ELECTRICA

El enchufe del Esmeril de Banco esta completo, cuenta con polo a tierra

Si se emplean extensiones eléctricas estas son en cable encauchetado

Se protege el cable eléctrico de bordes cortantes, de ser pisado, de entrar en

contacto con agua

Si el equipo no esta en operación se desconecta

El trabajador que operara el Esmeril de Banco conoce las normas de seguridad

para el uso de este equipo y esta autorizado para operarlo
TRABAJADOR

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 Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo
Criterios de Inspección
____ ____ ____ ____ ____ ____ ____
(Marque con una "X" de acuerdo a C: Cumple, NC: No Cumple, NA: No Aplica) Observaciones
Si no se cumple un criterio no se autoriza realizar el uso del sistema de acceso
C NC NA C NC NA C NC NA C NC NA C NC NA C NC NA C NC NA
TRABAJADOR

El trabajador que operara el Esmeril de Banco no esta bajo los efectos del alcohol u
otra sustancia que altere su estado de conciencia

El trabajador que operara el Esmeril de Banco no presenta ninguna limitación física

que afecte la operación del equipo (lesiones visuales, amputaciones en
extremidades superiores)

El trabajador no usa ningún accesorio como cadenas, pulseras, anillos, manillas

durante la operación del Esmeril de Banco

El Esmeril de Banco se encuentra instalado y anclado a una base resistente y

nivelada

El área donde se trabajara con el Esmeril de Banco cuenta con buena iluminación

Se ha señalizado y demarcado el área de trabajo

Se han instalado mamparas para contener la proyección de chispas

AREA DE TRABAJO

El área de trabajo esta bien ventilada

El área de trabajo esta ordenada, despejada, es segura para el trabajador

Se retiro del área de trabajo todo tipo de material combustible o inflamable

Se dispone en el área de trabajo de un extintor contra incendio multipropósito y

este se encuentra operativo

Si el trabajo se realiza en un espacio abierto, se suspende al registrarse lluvia

Nombre de la Persona Que Realiza la Inspección

Firma de la Persona Que Realiza la Inspección

Nombre de la Persona SST Que Supervisa la Tarea

Firma de la Persona SST Que Supervisa la Tarea

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 IN
1. Numero Interno de Identificación del Esmeril de Banco. Registre el numero de identificación interno con el qu
2. Marca del Esmeril de Banco. Registre la marca del Esmeril de Banco.
3. Fecha de Vigencia del Preoperacional. Registre el rango de fechas en el que estará vigente el preoperacional,
4. Nombre de la Persona Responsable de Diligenciar Este Formato. Registre el nombre completo de la persona
5. Numero documento de identidad. Registre el numero del documento de identidad de la persona que operara e
6. Tarea a Realizar con el Esmeril de Banco. Registre la tarea que se realizara con el Esmeril de Banco.
7. Lugar Donde se Realizara la Tarea con el Esmeril de Banco. Registre el lugar donde será usado el Esmeril de
8. Área Especifica Donde se Realizara la Tarea con el Esmeril de Banco. Registre el lugar especifico donde ser
9. En la línea que se encuentra debajo de cada día (LUNES A DOMINGO) Registre el número del día del mes

10. Criterios de Inspección. Verifique cada uno de los criterios de inspección registrados en el preoperacional ant
autoriza realizar el uso del sistema de acceso, en este caso deberá implementar la mejora para cumplir el criterio. R

11. Nombre de la Persona Que Realiza la Inspección. Registre el nombre y apellido legible de la persona que rea
12. Firma de la Persona Que Realiza la Inspección. Registre la firma de la persona responsable de la inspección
13. Nombre de la Persona SST Que Supervisa la Tarea. Registre el nombre y apellido legible de la persona SST
14. Firma de la Persona SST Que Supervisa la Tarea. Registre la firma de la persona SST que supervisa el desa

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