Evaluación Neuropsicológica en Práctica

Presenta

Daniela Alexandra Gonzalez Hernandez

Leidy Johana Giraldo Franco

Docente: Jeison Fabian Palacios Fajardo

Fundación Universitaria del Área Andina

Neuropsicología

Psicología 7t° semestre

Abril 2023
 Rehabilitación Neuropsicológica en un Caso de Amnesia Retrógrada Aislada

Caso: https://areandina.instructure.com/courses/33977/files/12341180?wrap=1

A. ¿Qué otras pruebas neuropsicológicas aplicarían para completar la evaluación de los

procesos?

Para comenzar en el caso presentado se puede observar que la paciente presenta

graves afectaciones en la memoria, así mismo como es mencionado en el caso se observa la
presencia de de intoxicación por Escopolamina y Benzodiacepinas, sumado a esto síntomas
tales como no recordar funciones básicas, así mismo no lograr recordar aspectos de su vida,
posteriormente con el tratamiento asignado con diversas áreas como psicología y psiquiatría y
el manejo con fármacos, es remitida al ámbito de neuropsicología en donde se genera una
evaluación en el Instituto Neurologico de Colombia, con el cual se puede evidenciar que la
paciente conserva las tres esferas, y una conservación de la memoria reciente, sumado a esto
se realizó una Tomografía axial computarizada con el fin de comprobar el diagnóstico.

Con base en lo anterior teniendo en cuenta el caso presentado y las pruebas realizadas
al momento como complemento se podrían diversas pruebas neuropsicológicas tales como
con el fin de evidenciar las diversas funciones cognitivas de la paciente principalmente su
memoria, es por esto que para reafirmar el diagnóstico se podría aplicar la Escala de Memoria
Wechsler-IV la cual hace referencia a una escala individual que puede ser aplicada entre los
16 a 89 años de edad con el fin de evidenciar las capacidades de memoria, a su vez esta
prueba está conformada por siete pruebas en las cuales se encuentran la memoria lógica,
pares de palabras, diseños, reproducción visual, suma espacial, símbolos y un pequeño test
que busca observar el estado cognitivo del paciente, teniendo en cuenta que la última prueba
puede llegar a ser opcional, al mismo tiempo que por medio de esta prueba es posible conocer
diversos aspectos que influyen el la memoria de adultos, como fin de generar un diagnóstico
pronóstico o seguimiento (Amador,2015).

Así mismo se pueden generar pruebas de escalas breves los cuales se caracterizan por
ser test de fácil aplicación, en un periodo corto , el cual se encuentra entre los cinco a veinte
minutos, así mismo están conformadas por un grupo de preguntas diferentes, en las cuales se
evalúan diversas áreas cognitivas tales como la orientación temporal, atención y
concentración, aprendizaje , memoria, capacidades visoespaciales, entre otras, teniendo en
cuenta que logran brindar una visión rápida del paciente. Por otra parte se le puede aplicar a
la paciente una batería general de evaluación en la cual se genera un conjunto de pruebas y
elementos con las cuales se busca evaluar las funciones cognitivas pero de una forma
sistemática, esto con el fin de observar si la paciente padece algún daño cerebral no visto
anteriormente. (Tirapu,2007)

B. Además del problema de amnesia reportado en el caso, ¿Qué otras secuelas

neuropsicológicas podría presentar el paciente?

Según el caso clínico, debido a la experiencia negativa durante el secuestro y la

intoxicación inducida por sustancias como la escopolamina y benzodiazepinas las
consecuencias observadas en el paciente fueron condiciones psicológicas como estrés
postraumático y depresión, también se reportaron daños neurológicos y cambios cognitivos,
como daño cerebral craneal leve, que describe la aparición repentina de síntomas y hallazgos
radiológicos de daño cerebral.

Asimismo, presenta cambios en el nivel de la memoria remota episódica, esto se

puede deber a que cuando se presenta una intoxicación debido a estas sustancias
(escopolamina- benzodiazepinas) logra afectar principalmente a la memoria, esto sucede
porque depende de la acetilcolina como neurotransmisor y sobre todo de los receptores,
asimismo de las sustancias colinérgicas muscarínicas del núcleo basal de Meynert la base del
lóbulo frontal, se puede ver gran afectación ya que se ve afectado el hipocampo y esto
significa que los datos no se pueden guardar correctamente, generalmente se distribuye
periférico y central, en los síntomas periféricos se incluyen disminución de la secreción
glandular, boca seca, sed, dificultad para tragar y hablar, pupilas dilatadas, taquicardia, a
veces hipertensión, sofocos debido a la dilatación de los vasos sanguíneos en la piel y
cambios en el músculo liso gastrointestinal e hipertermia, por otra parte, al ser intoxicado con
escopolamina logra cruzar la barrera hematoencefálica, en cuanto a los síntomas centrales
logrando que se bloque y sean inhibidos las funciones colinérgicas en el sistema límbico con
el aprendizaje y la memoria, con manifestaciones frecuentes como amnesia para eventos
posteriores estados de ensimismamiento, pasividad y la pérdida de la actitud de acciones
inteligentes de la voluntad, esta clase de intoxicación con estas sustancias puede llegar hacer
muy grave ya que puede provocar desorientación, agitación psicomotora, alucinaciones,
delirio, agresividad, convulsiones, coma y en algunos casos hasta causar la muerte (Bernal,
Gomez & Acosta 2013).
C.Rehabilitación: ¿Qué estrategias de rehabilitación utilizará para intervenir en las
secuelas neuropsicológicas del caso?

Para comenzar se pueden dividir las estrategias de rehabilitación en diversos ámbitos,

entre estas se encuentra la restauración en la cual se utilizan técnicas que incluyen
aprendizaje de listas de información por medio de la práctica, repetición y finalmente
organización, por otra parte se encuentra la reorganización que se base en sustituir la
habilidad que ha sido alterada por una que no se encuentre afectada, con el fin de compensar
los problemas generados en la memoria, por otra parte la compensación conductual, la cual a
su vez es dividida en claves ambientales personales, proximas y distales, en la cual la primera
hace referencia a objetos o medios por los cuales una persona puede llegar a recordar
aspectos de su pasado, en cuanto a las claves próximas, hacen referencia a las ayudas
externas o los cambios generados en el ambiente con el fin de recordar algo, en esto se
incluye herramientas tales como agendas, libretas, registro de sucesos, los cuales deben ser
descritos a detalle, por otra parte las claves distantes son aquellas que se usan para generar
cambios en lugares tales como el hogar el hospital , con el fin de minimizar las dificultades
que sufre el paciente, con el fin generar diversas claves que ayuden a distinguir diversos
lugares en el entorno. (Ostrosky & Lozano, 2003).

Por otra parte se pueden llegar a utilizar técnica como la de historia que se basa en
diseñar una historia en la cual se conecten las cosas que se buscan recordar, o memorizar,
también se puede utilizar la técnica del gancho en la cual se deben elegir diversos lugares en
un orden para posteriormente, seleccionar ítems que deben ser recordados en cada uno de
estos lugares (Ostrosky & Lozano, 2003).

D. Presentación del caso.

I. Descripción general del caso.

Según el caso presentado, la amnesia retrógrada aislada es un déficit neuropsicológico

raro y no se ha estudiado ni investigado el uso de la rehabilitación neuropsicológica en estos
pacientes, es una condición rara caracterizada por cambio de memoria remota o incapacidad
para recuperar datos del pasado, autobiográfico, procedimental y semántico (Montoya & y
Castrillón, 2013).

Este es un breve informe resumido que describe el caso, los resultados de la

evaluación y las recomendaciones para la rehabilitación o el tratamiento.
 Mujer de 28 años, natural y residente de Medellín, Colombia, soltera, sin hijos,
diestra, con antecedente patológico de lupus eritematoso sistémico en tratamiento con
micofenolato y prednisolona, ​y antecedentes familiares de retraso mental; fue víctima de
secuestro durante cuatro días cuando fue liberada es evaluada en urgencias y luego
hospitalizada; las pruebas iniciales revelaron intoxicación por escopolamina y
benzodiacepinas, y también se encontró que tuvo amnesia retrógrada durante toda su vida, no
se encontró evidencia de abuso sexual o físico.

II. Problemas identificados en el paciente.

En el Instituto Neurológico de Colombia (INDEC) se le realizó una evaluación

neuropsicológica, observando la paciente orientada en las tres esferas, conservando
perfectamente la integridad de la memoria reciente y la práctica gnósico-práxicos, la atención
y el proceso ejecutivo, sin embargo, se observó amnesia retrógrada semántica, episódica y de
procedimiento grave, a nivel lingüístico, la impresión léxico-semántica se ve afectada ya que
presenta pérdida de palabras y sus significados, por lo tanto, se recomienda la rehabilitación
neuropsicológica.

III. Posibles diagnósticos del paciente.

Se le diagnosticó trastorno de estrés postraumático y depresión mayor fue medicada

con sertralina, cinco meses después del incidente, fue remitida a neuropsicología, en esta

consulta el paciente y su familia refirieron una pérdida severa de la memoria remota aunque

conserva los recuerdos recientes, refieren que la paciente se olvidó de todo lo relacionado con

su vida, se olvidó por completo de leer y escribir, no reconoce a sus familiares, se olvidó sus

estudios profesionales y su trabajo, no podía orientarse en la ciudad, no recordaba el

significado de las palabras y se olvidó de bailar, cocinar y nadar, no se informó amnesia

anterógrada, e incluso después de regresar a casa, la paciente volvió a aprender a lo que había

olvidado, cómo leer, escribir, nombrar objetos y usar dispositivos eléctricos.

IV.Resultados de la evaluación neuropsicológica.

 En la evaluación inicial con neuropsicología presenta memoria remota, también

presentaba síntomas de depresión y ansiedad, en términos de funcionamiento, la paciente

dependía parcialmente de actividades instrumentales complejas como la administración del

dinero, manipulación de electrodomésticos, oficios varios del hogar y la consiguiente

movilidad en la ciudad de residencia, todo se explica por amnesia retrógrada, presenta

neurodesarrollo normal, con antecedente de Lupus eritematoso sistémico (LES), sin

trastornos psiquiátricos previos, en el momento que ocurrió el incidente se encontraba

trabajando como asistente de cartera, se encontraba cursando séptimo semestre en negocios

internacionales, sus familiares dicen que siempre ha tenido éxito académicamente y

profesionalmente nunca creó dificultades en sus interacciones sociales o problemas

emocionales.

V. Recomendaciones para el tratamiento o la rehabilitación.

Inicialmente se realizará la firma del consentimiento informado en caso de publicar el

caso clínico, así mismo se recomendó realizar un total de 20 sesiones cada una de ellas con

un tiempo estimado de 40 minutos una vez a la semana por un periodo de tiempo de 5 meses,

en donde se centró en la recuperación de la semántica básica, por medio de redes de

significado y la asociación de estas con la parte léxical, utilizando ejercicios de relaciones

semánticas, categorización, emparejamiento imagen- palabra, definiciones, seguimiento de

instrucciones y asociación de información por el significado y contexto, así mismo se

recomendó que la paciente en su hogar iniciara estudios sobre temas de cultura general,

VI. Sugerencias de remisiones o posibles segundas opiniones de otros profesionales en

salud.

Como se observa en la historia clínica la paciente fue remitida de la parte de

psiquiatría, puesto que ya se le estaba dando manejo con Sertralina, así mismo estuvo en
manejo con psicoterapia cognitiva y neurología, es por esto que no se genera una nueva
sugerencia dado que hasta el momento no se reporta en la literatura un proceso de
rehabilitación neuropsicológica en la amnesia retrógrada aislada es por esto que en la
paciente se realizó un proceso de rehabilitación neuropsicológica con el fin de recuperar la
memoria semántica, así como los procesos cognitivos y llegar a una reinserción social.
 Referencias

Amador, J. A. (2015). La Escala de memoria de Wechsler cuarta edición (WMS-IV).

https://diposit.ub.edu/dspace/handle/2445/62353

Bernal, A., Gómez, D., López, S., & Acosta, M. R. (2013). Implicaciones neuropsicológicas,
neurológicas y psiquiátricas en un caso de intoxicación por escopolamina.
Psychologia. Avances de la disciplina, 7(1), 105-118.
http://www.scielo.org.co/pdf/psych/v7n1/v7n1a10.pdf

Montoya, M. P. S., & Castrillón, J. C. (2013). Rehabilitación neuropsicológica en un caso de

amnesia retrógrada aislada. Revista Chilena de Neuropsicología, 8(2),
50-53.https://www.redalyc.org/pdf/1793/179329660007.pdf

Ostrosky-Solís, F. E. G. G. Y., & Lozano-Gutiérrez, A. (2003). Rehabilitación de la memoria

en condiciones normales y patológicas. Avances en psicología clínica
latinoamericana, 21, 39-51.
http://feggylab.mex.tl/imagesnew/7/0/4/8/6/rehabmemart.pdf

Tirapu Ustárroz, Javier. (2007). La evaluación neuropsicológica. Psychosocial Intervention,

16(2), 189-211., de
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1132-05592007000200005&
lng=es&tlng=es.