EL ACTO QUIRÚRGICO

NOMENCLATURA
DE LAS MANIOBRAS
Y DE LAS
INTERVENCIONES
QUIRURGICAS
En medicina se emplean muchos términos
para designar cada una de las intervenciones
quirúrgicas, con frecuencia un solo tipo de
operación tiene mas de un nombre
 1)En el nombre de una operación
intervienen dos componentes:
La raíz.- basada en la nomenclatura anatómica
internacional, que indica el órgano en el que se
opera.

El prefijo o sufijo.-tomados del griego o latín

describen el modo y la maniobra que se ejecutan.
2) tomia, en griego tomée, significa división,
sección o corte, y se usa para señalar que se
hace un corte en el órgano al que se alude.
3) estroma, en griego stoma, significa boca o
abocar; también se usa después del nombre
del órgano que se aboca a otro o a la piel,
ejemplo; gastrotomia, en la que se aboca el
estomago a la piel.
4)ectomia, ektomée, significa extirpar o
resecar; separar una porción de tejido o un
órgano.
5) rafia, tomado del griego rhaphée, sutura
o costura, es la aproximación y fijación de
dos estructuras anatómicas una con la otra.
6)plastia también se deriva del griego plásseis
formar,dar nuevamente forma.
7)pexia significa fijación y se refiere a la
sujeción o fijación de un órgano en su
mejor posición funcional

orquidopexia
8) centesis de origen griego, kénteesis,
punción de una cavidad o de un órgano
para evacuar un liquido acumulado.

miringotomia
9)anastomosis quiere decir en griego
embocadura de dos análogos, y se refiere a la
unión de dos segmentos separados
10) scopia, de skopéin, observar, se refiere a
procedimientos o técnicas exploratorias en
las que se introducen equipos ópticos en un
órgano o en una cavidad para observar su
interior
11) plicatura del latín plica, sobre cerrado, se
cierran o se hacen pliegues en la pared de un
órgano hueco para reducir el volumen del
mismo.
12)trepanación se deriva del nombre latino
de la broca, o trephina, que se usa para
perforar el cráneo con fines curativos.
13)enucleación del latín e= fuera y nucleus =
núcleo, es la liberación de un tumor o del
globo ocular de sus adherencias o envolturas.
14) amputar,del latín am= alrededor,y putare
=cortar.
15)injerto proviene del latín insertus,
introducido.
16) biopsia viene del griego bio, y opsis,
visión. Significa el examen de los tejidos vivos.
17)punción, del latín punctio-onis, y consiste
en el acto de introducir un objeto de extremo
agudo en una cavidad con fines diversos.
 Tiempos
fundamentale
s de la cirugía
Las maniobras del cirujano se ajustan por
tradición a los históricos principios de
halsted.
Manejo gentil de
los tejidos
Técnica aséptica
Disección anatómica
de los tejidos
Hemostasia
cuidadosa
Uso de material de
sutura fino, no
irritante y en cantidad
mínima
Obliteración de los
espacios muertos
en la herida
Evitar zonas
de tensión.
 Incisión
Definición:
Del latín incidere, cortar, se le dice incisión a
la sección metódica de las partes blandas con
instrumentos cortantes.
 Forma y descripción de las
incisiones
El cirujano escoge el tipo de incisión que le ha
de proporcionar la mejor exposición y el
mínimo de problemas o de malestar al
paciente en el periodo posoperatorio.
Incisión longitudinal
Incisión transversa
Incisiones oblicuas
En cuanto a la forma:
Rectas, curvas o mixtas
Incisiones en cráneo y cara
En las Las incisiones en la
craneotomías, las cara son muy
incisiones son variadas, y siempre
semicirculares y se procura hacer
adoptan la forma coincidir la
de una herradura o dirección de la
de un arco herida con la que
tienen las arrugas
o pliegues
normales de la piel.
 Incisiones en cuello
Una de las incisiones mas comunes en el
cuello es la de la traqueotomía
Otra incisión frecuente en el cuello es la que
se hace para una tiroidectomía
 Incisiones en el tórax
Se hacen para abordar órganos internos:

Incisión media longitudinal:

Para abordaje de corazón y del mediastino
anterior

Incisiones anterolaterales o posterolaterales:

Se opera pleura, pulmón, órganos contenidos en
el mediastino y abordajes laterales del corazón.
Incisiones
abdominal
es
 Incisión media
Es la que sigue la línea media abdominal;
puede ser supraumbilical o infraumbilical
 Incisión paramedia derecha o
izquierda
La incisión paramedia derecha infraumbilical,
incisión de Jalaguier y se usa para alcanzar el
apéndice ileocecal.
Las paramedias derechas supraumbilicales
siguen un trazo en forma “f” para abordar las
vías biliares.
La paramedia supraumbilical izquierda con
una prolongación transversal izquierda en
forma de “T” se llama incisión de Marwedel.
Incisión transversa suprapubica
Tiene el nombre de incisión de Pfannenstiel;
se utiliza para intervenir los órganos genitales
internos de la mujer.
 Incisión de MCBURNEY
Es una incisión oblicua que sigue la
dirección del ligamento inguinal a 4cm por
arriba y por dentro de la espina iliaca
anterosuperior derecha.
 Incisión subcostal derecha
de kocher
Es una incisión diagonal que se hace en el
hipocondrio derecho, se utiliza para
intervenciones del hígado y de las vías
biliares.
 Incisión de lumbotomia
Incisión oblicua de los flancos derecho o
izquierdo que se emplean para el abordaje del
riñón y del uréter.
Instrument
o s de
 Bisturí
El bisturí de hoja cambiable que mas se usa
es el que tiene mango numero 4 y se adaptan
hojas de los números 20 a 25.
Para trabajos de precisión se emplean el
mango numero 3, que es mas pequeño y se le
colocan hojas de 10 a 15.
En planos profundos se utiliza el mano
numero 7 con hojas del mano numero 3.
 Tijeras
Tijeras: La hojas de las tijeras varían según
su objetivo, rectas, en ángulo o curvas y con
las puntas romas o puntiagudas. Los
mangos pueden ser cortos o largos.
Tijera de disección : El tipo y localización del
tejido a cortar determina la tijera a usar; puede
ser grande para tejidos duros, con ángulo para
alcanzar estructuras, con mangos largos para
cavidades corporales profundas y con hojas
filosas.
Tijeras de hilo : tienen puntas romas para no
cortar las estructuras cercanas a la sutura y
también sirven para preparar material de
sutura por parte de la arsenalera.
Tijeras de apósitos : se utilizan para cortar
drenajes y apósitos y para abrir artículos como
paquetes de plástico.
Sutura.

Maniobra quirúrgica que consiste de unir los

tejidos seccionados y fijarlos hasta que se
completa el proceso de cicatrización
Materiales de sutura.
ABSORBIBLES DE ORIGEN ANIMAL.
Catgut.-es colágena obtenida del intestino o
de tendones de mamíferos sanos.
Catgut simple.-color amarillo, no se usa en
suturas de la piel.
Catgut crómico.-color obscuro, mantiene los
tejidos unidos por lapsos de 14 a 15 días.
ABSORBIBLES DE ORIGEN SINTÉTICO.
Se absorben más despacio que el catgut por
un proceso de hidrólisis lenta y de fagocitosis.
Se emplean en los planos profundos que no
están expuestos a tensión.
SUTURAS NO ABSORBIBLES.
Pueden ser:
origen vegetal.- algodón, tiene poco furza de
tensión y se rompe con gran facilidad.
origen animal.- seda, es el único de origen
animal que se utiliza como suturainabsorbible.
 Origen sintético.- preferencia de los
cirujanos, se emplean mayor numero de
nudos debido a su memoria y suelen
deshacerse .
Ejemplos:
nylon quirúrgico.
Polivinilo.
Poliéster trenzado.
Origen mineral.- de los empleados en cirugía
está el acero quirúrgico inoxidable.
Corta los tejidos cuando se cierra con fuerza.
El acero trenzado si se puede anudar.
Calibre de suturas.
El grosor de las suturas es el mismo calibre de
los hilos comerciales.
El más grueso es el de calibre N°5.
Los calibres más utilizados en cirugía general
están por debajo del calibre N°1.
N°5-0 a 7-0.-anastomosis de los vasos
sanguíneos se recomienda usar lupa.
N°8-0 a 11-0 se trabajan con microscopio
quirúrgico.
Elección de suturas.
Suturas no absorbibles para la
aproximación de la piel.
Material inabsorbible para la sutura de la
pared de los vasos arteriales.
Catgut simple para cuando es
necesario aproximar el tejido adiposo.
Catgut crómico para la sutura de las mucosas
urinarias y de las vías biliares.
Material absorbible para mucosas digestivas.
Metal en cualquiera de sus aplicaciones es el
indicado cuando se trata de aproximar el
tejido óseo.
Poliester trenzado para la reconstrucción de
tendones para dar mayor resistencia
durante la cicatrización.
Nylon de calibres muy finos para la
reconstrucción de las capas externas del
tendón.
Material no absorbible para la
reconstrucción de aponeurosis.
Abertura de los paquetes
de suturas.
El instrumentista puede tomar con una pinza
de anillos estéril la sutura y llevarla al campo
operatorio o bien la podría tomar con la
mano enguantada.
La técnica de la operación determinará si es
necesario cortar la hebra y en que longitud.
Agujas quirúrgicas.
CLASIFICACIÓN DE LAS AGUJAS SEGÚN
LA INSERCION EN EL HILO.
De ojo simple
De ojo automático o de ojo francés
 Clasificación según su cuerpo
Rectas
Curva
s
Mixtas
Clasificación según su
punto Cortante
Forma cónica o de sección
redonda Espátula o de sable
Punta de trocar o de lanza
Instrumentos de sutura y
técnica de su manejo
Agujas curvas: se manejan con portaagujas
El mas utilizado es el de Mayo
Suturas por puntos separados
Material inabsorbible
Puntos con dimensiones y separación que depende
del grosor dérmico del sitio que se sutura
Nudos de un solo lado de la línea de la sutura, y los
hilos se cortan de 1 cm de longitud
Aponeurosis : Un mínimo de 4 nudos cuadrados a 1
cm de distancia
 Músculos y tejido celular subcutáneo:
material absorbible, distancia de 2 o mas cm,
solo para su afrontamiento.
Se evita cerrar mucho el primer nudo para no
estrangular los tejidos que abraza el hilo
 Sutura continua
Ventajas: realizar el cierre rápido, hermético y
con el mínimo de material extraño a los tejidos
Inconveniente: puntos solidarios unos con otros
(cortando la hebra de cualquiera de sus
partes se puede perder toda la sutura).
Se inicia siempre por uno de los angulos de la
incisión del tejido que se sutura, se escoge el
que esta a la izquierda del cirujano de
mano diestra y al contrario del surdo.
Nudos quirúrgicos
1. se prefieren los nudos sencillos y firmes
2. el nudo no debe ser voluminoso y los cabos resultantes se
dejan cortos para evitar reacción tisular excesiva
3. no se somete a fricción el material para evitar el
debilitamiento de sus fibras
4. se evita tomar la hebra de la ligadura o de la sutura con
instrumentos quirúrgicos que dañen la estructura del
material, excepto para sujetar el extremo libre de la sutura al
practicar los nudos con instrumento.
5. la primera lazada se hace con la suficiente tensión para
afrontar los tejidos, o para obliterar los vasos en los que se
hace la hemostasia; la segunda se hace en sentido inverso
para bloquear el nudo y se mantiene la tracción sobre un
extremo para evitar que se afloje. La tercera lanzada asegura
los dos precedentes.
6. el hacer mas nudos o no hacerlos depende
de la memoria del material que se anuda, pero
agregar demasiado material solo aumenta el
volumen sin agregar resistencia.
7. se debe adquirir tal destreza en esta técnica
que se debe poder realizar de modo
automático, es decir, su ejecución no debe
distraer la atención del cirujano.
 Sutura mecánica
Engrapadoras:
Cutáneas, lineales, circulares intraluminales, para
ligadura y corte (existen para ser aplicadas por
vía endoscópica).
Frecuente en operaciones
de Bronquios
Pulmones
Vísceras abdominales
Anastomosis de vasos de grueso calibre
MATERIALES ADHESIVOS Y PEGAMENTOSOS

Tiras adheridas: sujetan los bordes mientras la herida epiteliza

Estos medios de sujeción no son sustitutos

del afrontamiento adecuado de los tejidos
profundos e ineficaces para controlar la hemorragia

Histoacryl sutura diversos planos como procedimientos en la córnea

intervenciones ortopédicas, fijación de injertos de piel, sutura de la
piel, neurocirugia, en el cierre de fugas incontrolables de aire en
operaciones pulmonares y en las cardiacas.

Metilmetacrilato o metacrilato de metilo, el cual es una mezcla de polímeros

Llamado cemento óseo
Drenaje de las heridas

Evitar acumulación de líquidos

Obliterar espacios muertos

Permitir aposición de los tejidos

Evitar la formación de hematomas o seromas

Minimizar fuentes potenciales de infeccion

Reducir al minimo la cicatriz

 DRENAJES

PENROSE SARATOGA Y
BABCOCK NELATON

Tubo de hule, paredes delgadas,

se fabrica radiopaco para poder Sonda de hule con extremo
Identificarlo,tiene un ancho de El tubo se inserta en el interior
Romo de orificio lateral y el
5 mm hasta 5 cm el calibre mas del Penrose, el drenaje se llama otro extremo en forma de
grande De Babcock.
Pabellon de corneta

Se instala generalmente
en los planos superficiales
Funciona por capilaridad
y por la presión natural que
hacen los tejidos en el interior
de la herida
Se prefiere para aplicarlo en los
espacios del retroperitoneo o la
cavidad abdominal, drena por
capilaridad y la consistencia
del tubo favorece el drenaje
Laparotomía o celiotomia
Definición: intervención diseñada para lograr
el acceso quirúrgico a los órganos
intraabdominales; constituye el primer tiempo
de las intervenciones en la cavidad abdominal.
Indicación de laparotomía:
1. Traumatismo abdominal
2. Síndrome abdominal agudo
3. Tto quirúrgico de la colecistitis crónica calculosa
y coledocolitiasis
4. Sangrado de tubo digestivo no controlable por
otro medio
5. Isquemia intestinal o infarto mesentérico con
necrosis
6. Tto del aneurisma de aorta abdominal y de
arterias viscerales y renales.
7. Re operación por sepsis abdominal
8. Sx ginecobstetricos
9. Tto de las neoplasias malignas intraabdominales
10. Paliativo quirúrgico de la enfermedad de crohn
11. Tto de la complicaciones de la cirugía
laparoscópica
Anatomía quirúrgica
El siguiente paso es el estudio de la región en la
que se va a operar en relación con el diagnostico
preoperatorio y tto planeado.
En el corte horizontal de la pared abdominal esta
implicado el rafé medio longitudinal, conocido
como línea alba. Por su delgadez y poca
vascularización, esta línea es un sitio de abordaje
donde no inciden muchos planos para llegar a la
cavidad.
En el abordaje lateral hay planos musculares que
hacen mas difícil el abordaje.
Preparación
Asegurar dos vías para venoclisis
Instalar línea para medir presión venosa central
Monitoreo invasivo de presión arterial y gases de
sangre
Instalar sonda naso gástrica de Levin para drenar por
gravedad
Instalar sonda de Foley a la vejiga
Preparar sangre y realizar pruebas cruzadas
Aplicar antibiótico profiláctico de amplio espectro que
abarque aerobios y anaerobios
Preparación de la piel del tercio medio del tórax,
abdomen genitales y muslos.
Instrumental y equipo
Mangos de bisturí #3 con hojas 11 y 15
Mangos de bisturí #4 con hojas 20 y 24
Tijeras de mayo rectas y curvas
Tijeras de metzenbaum rectas y curvas
Electro coagulador para corte y coagulación
Juego de seis pinzas de hemostasia de tipo Kelly o Crile
Juego de seis pinzas de hemostasia de mosquito o de Halsted
Juego de 4 pinzas de tracciónAllis
Juego de 4 pinzas de tracción babcock
Juego de 4 pinzas de campo backhaus
Juego de pinzas de ángulo mixyer
Juego de pinzas de anillos de foerster recta y curva
Portaagujas de Hegar Mayo
Pinzas de disección con dientes de ratón
Pinzas de disección sin dientes
Juego de dos separadores de farabeuf
Juego de separadores de Richardson
Separador de Balfour
Juego de separadores de Deaver
Juego de separadores maleables
Mango canula de aspirador tipo Yankauer o de
Poole con tubo estéril de hule para conectar el
aparato de aspiración
Posición del paciente
En decúbito supino o dorsal con sus diferentes
variantes
Anestesia
General con intubación endotraqueal
Incisiones: laparotomía paramedia
Laparoscopia
Examen del contenido abdominal
utilizando laparoscopio e iluminación con
fibra óptica

Indicaciones: padecimientos en los que se

realiza laparoscopia…
Intervención de las vía biliares
Tto de la enfermedad por reflujo gastroesofagico
Tto de la acalasia
Tto de la ulcera duodenal
Tto de casos seleccionados de apendicitis aguda
Tto de la hernia inguinal
Tto de la enfermedad diverticular del colon
Resecciones del colon por neoplasias malignas
Resección abdominoperineal del recto
Resección del bazo
Intervención ginecológica
Laparoscopia diagnostica en oncología
Cirugía urológica
Anatomía quirúrgica
De especial importancia es el concepto de que
la cavidad peritoneal es un espacio virtual, y
se debe conocer con exactitud la relación
topográfica que guardan los órganos
intraabdominales con la pared anterior del
abdomen.
Preparación
Es la misma que para laparotomía

Equipo instrumental:
Se tiene que incluir un camarógrafo y un Ing.
biomédico
Posición del paciente
Decúbito dorsal

Anestesia
Técnica cerrada: incisión vertical o transversa
de 1.5 cm en el centro de la cicatriz umbilical.
Se introduce aguja de Veress para insuflación
que produce timpanismo, se deja el flujo alto
para mantener el neumoperitoneo durante el
procedimiento.
Técnica abierta: incisión infra umbilical
arciforme de concavidad superior 1 cm abajo
del ombligo y de 3 cm de longitud, se secciona
el plano aponeurótico de la línea alba y
peritoneo, se introduce canula de Hasson y se
anudan puntos laterales de sutura para
asegurarla y se hace neumoperitoneo por
insuflación.
Introducción del laparoscopio
Se retira la aguja de Veress o de Hasson según
sea el caso
Después se introduce el laparoscopio
adaptándole un tubo insuflador para mantener el
neumoperitoneo, se dirige a la región quirúrgica
por explorar y se hace el procedimiento operatorio
Al concluir se verifica la hemostasia, se extrae el
laparoscopio y se abre la válvula para dejar salir
el gas. Se suturan las incisiones con puntos
subcuticulares de material absorbible 3-0.