H.I.G.A Dr.

Diego Paroissien
Carrera de enfermería
2do.año 1er.cuatrimestre
Adulto Mayor 1
P.A.E Num.1

CLINICA QUIRURGICA

Alumna: Gonzalez Francisca Docente: Cadevieco Pedro

Soria Ivana
Salguero Susana

AÑO 2023

región Sanitaria XII

Coordinadora responsable de enfermería. Lic. Leiva Marta
Coordinadora de la Carrera: Lic. Luna, Ester
DATOS DE IDENTIFICACION
Nombre y Apellido: A.L
hijos: no
Edad: 30 años
fecha de nac: 23/02/1993
Nacionalidad: Argentina
Sexo: femenino
Obra social: no
Domicilio: G. Laferrere
Estado civil: soltera
Datos de internación
Lugar: H.I.G.A Paroissien
Fecha de admisión: 10/05/2023
Motivo de internación: pancreatitis, quiste ovárico, calculo biliar
Servicio: Clínica Quirúrgica Hab: 101 cama:1
Diagnostico medico: Litiasis Colédocina
3)Antecedentes personales y familiares
Cirugías anteriores: no tiene
Enf. Respiratorias: no tiene
Enf. Cardiovasculares: no tiene
Enf. Digestivas: si
Enf. Metabólicas: no tiene
Enf. Mentales: no tiene
Antecedentes familiares:
Madre: Hipertensión arterial
Padre: DIABETES, Hipertensión arterial
PRESENTACION DEL CASO
Paciente femenina de 30 años de edad que ingresa al Hospital
Diego Paroissien de Isidro Casanova, el día miércoles 10 de
mayo de 2023, por guardia, la misma se encuentra al momento
desvanecida, la traslada al hospital familiar que refiere ser su
prima, el mismo refiere que la paciente presenta un fuerte dolor
en la región de hipocondrio derecho y epigastrio, además de
presentar vómitos incoercibles y mareos.
En guardia se coloca un acceso venoso periférico indicado por
el medico de guardia quien además solicita exámenes
complementarios, ecografía abdominal y análisis de sangre, los
cuales evidencian que la paciente presenta un quiste en el
ovario, pancreatitis y cálculos biliares, se decide internarla en el
servicio de clínica quirúrgica, sé aguarda que el páncreas
comience a desinflamarse para programar una cirugía para el
día 15 de mayo del 2023.
Al ingresar a clínica quirúrgica el medico indica:
Plan de hidratación parenteral a 42 micro gotas por minuto.
Medicación:
Taural 50 mg (ranitidina 50 mg) c/ 12hs endovenoso
Buscapina (Butil bromuro de lisina) c/ 8hs endovenoso
Diclofenac amp de 75 mg endovenoso
Reliveran (metoclopramida 10 mg) c/8 hs endovenoso.
Se le coloca un acceso venoso periférico, en paralelo solución
fisiológica con 2 ampollas de dipirona, 1 ampolla de Diclofenac
y una ampolla de dexametasona.
EXAMEN FISICO
Estado de conciencia: orientado en tiempo y lugar
Aspecto general
Piel: presenta ictericia
Cabeza: normocéfalo con poca presencia de cabello, fino, lacio
y corto, no presenta alopecia, ni cicatrices, tiene buena higiene.
Ojos: escleróticos
Oídos: con buena agudeza auditiva, pabellones auriculares sin
alteraciones y de tamaño normal, conducto auditivo externo en
buen estado de higiene.
Nariz: presencia de aleteo nasal, fosas nasales permeables.
Boca: labios de coloración normal, no desviación de las
comisuras labiales, mucosa húmeda, dentadura conservada,
lengua de forma tamaño y colores conservados, bien papilada
y húmeda. Oro faringe sin alteraciones
Cuello: acorde a su biotipo, flexible, no doloroso a los
movimientos de flexión, lateralización y rotación, tiroides no
visibles ni palpables. No adenopatías.
Tórax: simétrico, de aspecto y configuración normal, adecuada
ventilación de campos pulmonares, región axilar sin
adenopatías.
Abdomen: inflamado y con dolor
Genitales: no se detecta anormalidad en la piel, tamaño y forma
normales.
Miembros superiores: de forma y posición normal, no trofismo
muscular ni óseo, presenta ictericia en la piel.
Miembros inferiores: Sin alteraciones en forma, posición, no
presenta trofismo muscular y óseo. Pie: sin alteraciones en
forma, tamaño, color presenta ictericia, movimientos, no
presenta trofismo y humedad. Dedos: forma, tamaño, color,
movilidad activa y pasiva. Uñas: con estrías longitudinales, no
lúnulas, no Onicomicosis.
SITUACION PROBLEMA:
16 de mayo de 2023 siendo las 14 hs la señora L.A,
hospitalizada en el servicio de clínica quirúrgica Hab/cama
101/1 postoperatoria de una cirugía por colecistectomía
laparoscópica
En el día de la fecha la paciente no quiso desayunar, pero al
mediodía almorzó una dieta líquida las cuales estaban
compuestas por un caldo y gelatina, la paciente se encuentra
con un acceso venoso periférico intermitente, a su vez cuenta
con una faja que le permite caminar, la misma hace diuresis y
catarsis normal.
15:20 hs
C.S.V
T.A: 120/70 mmhg
TºC: 36/9º C
F.C: 87 x’
SAT: 97%
Indicaciones medicas:
Dieta hepato protectora
Medicación:
Ibuprofeno 400mg c/ 8hs
Omeprazol 20 mg c/12 hs
Cabecera elevada a 45º
 PLAN DE CUIDADOS:

DATOS DIAGNOSTIC OBJETIVOS ACC. DE FUNDAMENTACIO EVOLUCION

O ENFERMERIA N
ENFERMERIA

Deterioro de la
Postoperatorio ingesta de Mejorar la Ofrecer Proporcionar Esperar una
nutrientes ingesta de opciones de opciones de mejora en la
colecistectomí relacionado nutrientes. alimentos alimentos ingesta de
a con la negativa apetitosos y apetitosos y alimentos y una
Mantener la adecuados a adecuados ayuda a adecuada
laparoscópica a desayunar y estabilidad
restricción las estimular el apetito hidratación.
hemodinámica. restricciones y garantizar la
dietética. Mantener la
Prevenir la dietéticas, ingesta adecuada
como una de nutrientes. estabilidad
aparición de hemodinámica
complicaciones dieta hepato
protectora. El control regular con signos
postoperatorias de signos vitales vitales dentro de
. Controlar y es crucial para los rangos
Aliviar el dolor registrar detectar cualquier normales.
y prevenir la signos vitales cambio en la
regularmente, estabilidad Control adecuado
aparición de del dolor y
úlceras por incluyendo la hemodinámica de
presión la paciente. ausencia de
estrés complicaciones
arterial,
temperatura Supervisar el asociadas a la
corporal, acceso venoso cirugía.
frecuencia periférico asegura
su adecuado Mantener una
cardíaca y buena tolerancia
saturación de funcionamiento y
previene a la dieta
oxígeno. hepato protectora
complicaciones
Supervisar la como infecciones o .
función del extravasación.
acceso venoso
periférico y La movilización
realizar temprana
cambios de contribuye a
apósito según prevenir
sea necesario. complicaciones
asociadas al
Animar a la reposo prolongado
paciente a en cama.
movilizarse
dentro de los La educación
límites sobre el manejo del
permitidos por dolor y la
el médico, administración de
utilizando la medicamentos
faja para ayuda a controlar
mayor el malestar de la
estabilidad. paciente y prevenir
complicaciones.
Proporcionar
educación Mantener la
cabecera de la
sobre el cama elevada a 45º
manejo del ayuda a prevenir la
dolor y aspiración y
administrar los mejora la
medicamentos ventilación
prescritos pulmonar.
según el
horario El registro preciso
indicado de la ingesta y
(ibuprofeno y eliminación de
omeprazol). líquidos ayuda a
evaluar el
Mantener la equilibrio hídrico
cabecera de la de la paciente y
cama elevada detectar posibles
a 45º para problemas.
prevenir la
aparición de
complicacione
s respiratorias
y mejorar el
confort de la
paciente.
Realizar un
registro
preciso de la
ingesta y
eliminación de
líquidos.
FICHA FARMACOLOGICA:

Nombre de la droga. Indicaciones Efectos adversos. Cuidados de enfermería

Dolor agudo y crónico Flatulencia, Valorar la presencia de
Diclofenac Enfermedades estreñimiento, diarrea efectos adversos.
reumáticas crónicas, Náuseas, vómito, Educar al paciente a que
osteoartritis dispepsia. tome con alimentos, leche o
Cólico renal Mareos, somnolencia. antiácidos para evitar
Erupción, edema trastornos
Nombre comercial. periférico, retención de gastrointestinales.
líquidos. Hemorragia
gastrointestinal,
gastritis, dolor en el
Diclofenac sódico epigastrio.
Merpal

Acción terapéutica. Contraindicaciones.

Pacientes con
Analgésicos, antecedentes de
antiinflamatorios, hipersensibilidad a
antirreumático, Diclofenac.
antipirético Pacientes con ulceras
pépticos activo, estado
hemorrágico

Vía oral, vía renal, vía

Vías de intramuscular.
administración:
Nombre de la droga. Indicaciones. Efectos adversos. Cuidados de enfermería.
antiespasmódico Sequedad de boca, La enfermera debe administrar
abdominal derivado taquicardia, los medicamentos preparados.
de la escopolamina trastornos en la Lavado de manos antes de
que se utiliza para visión, constipación, prepararlos.
butilescopolamina tratar el dolor y las retención urinaria. Las mesclas deben ser
molestias causadas Reacciones alérgicas. rotuladas con la dosis, y
por cólicos nombre del paciente.
abdominales u otras Hora y fecha
actividades
espasmódicas del
aparato digestivo.

Nombre comercial. Buscapina

Acción terapeuta. Contraindicaciones.

Espasmolítico, para
inhibir producción de Hipersensibilidad,
secreciones glaucoma de ángulo
estrecho no tratado,
hipertrofia prostática,
retención urinaria por
cualquier patología
uretroprostática,
estenosis mecánicas
del tracto
gastrointestinal,
estenosis de píloro,
íleo paralítico,
taquicardia,
megacolon,
miastenia grave.

Vías de Vía oral, vía

administración endovenosa,
intramuscular

Nombre de la droga Indicaciones Efectos adversos Cuidados de enfermería

Ranitidina Vigilar la aparición de efectos
 Prevención en Cefalea, secundarios y colaterales.
Nombre comercial aparición de gastritis y estreñimiento,
Zantac , Ranit , Atural, lesiones intestinales diarrea
Ranisen, Raticina, producidas por la Malestar estomacal,
Rosimol, Taural, Ulceran administración vómitos y dolor de
prolongada de AINES estómago.
(Antiinflamatorios no
esteroidales.
Acción terapeuta Contraindicaciones
Hipersensibilidad a
Antiulceroso. Inhibidor RANITIDINA o alguno
de la secreción ácida de sus ingredientes.
gástrica.

Vías de Administración
administración: intravenosa
intermitente o
intramuscular.

Nombre de la droga Indicaciones Efectos adversos Cuidados de enfermería

Náuseas y vómitos -Trastornos del - Administrar el medicamento al
metoclopramida reflujo gastro- metabolismo y de la paciente indicado.
esofágico, preparación nutrición. - Administrar la dosis correcta
para estudios -Poco frecuentes: Administrar el medicamento por
Nombre comercial radiológicos del tubo Hipercalcemia e la vía correcta
digestivo hipercalciuria. -Administrar el medicamento a la
Reliveran -Trastornos hora correcta
gastrointestinales. -verificar que el paciente tome el
medicamento
Acción terapeuta Contraindicaciones
Metoclopramida es
una benzamida Hipersensibilidad.
perteneciente al grupo Hemorragia
de los neurolépticos gastrointestinal,
que se utiliza por obstrucción
sus propiedades mecánica o
antieméticas y perforación
procinéticas para la gastrointestinal.
prevención y Antecedente de
tratamiento de discinesia tardía por
náuseas y vómitos, neurolépticos o
así como en los metoclopramida.
trastornos funcionales Feocromocitoma.
del aparato digestivo Epilepsia. Parkinson.
Combinación con
levodopa o agonistas
dopaminérgicos.
Antecedente de
metahemoglobinemi
 a con
metoclopramida o
deficiencia en NADH
citocromo b5
reductasa. Niños < 1
año por aumento del
riesgo de reacciones
extrapiramidales

Vías de
administración: Vía orar, parenteral e
intranasal
CONFRONTACION BIBLIOFRAFICA, DEL TEMA

En la bibliografía consultada, se analiza la implementación del

enfoque de recuperación mejorada después de la cirugía en la
colecistectomía laparoscópica. Se evalúan los efectos en la
estancia hospitalaria, las tasas de complicaciones, el tiempo de
recuperación y la satisfacción del paciente. Se mencionan
intervenciones específicas como la movilización temprana, la
alimentación oral temprana y el manejo multimodal del dolor.
Estos estudios enfatizan la importancia de una adecuada
gestión del dolor, la promoción de la movilización temprana y la
alimentación, así como la prevención de complicaciones
postoperatorias en la colecistectomía laparoscópica. La
implementación de enfoques como puede mejorar los
resultados y la experiencia del paciente. Sin embargo, es
fundamental consultar fuentes actualizadas y adaptar los
cuidados a las pautas y protocolos específicos de cada
institución médica.
Al leer la bibliografía podemos encontrar efectivamente como
se deben aplicar los cuidados de enfermería al paciente, y
vemos que la evolución de nuestro paciente es óptima, esta
concuerda con los síntomas que debe tener después de esta
cirugía, sin presentar complicaciones.

BLIBLIOGRAFIA:
Título: "Laparoscopic Cholecystectomy"

Autor: Daniel J. Deziel, William W. Hope, et al.

Año de publicación: 2012

Editorial: Springer

Este libro aborda específicamente la colecistectomía

laparoscópica, proporcionando información detallada sobre la
técnica quirúrgica, el manejo perioperatorio y el cuidado
postoperatorio. Contiene descripciones paso a paso,
ilustraciones y recomendaciones basadas en la evidencia para
una atención óptima del paciente sometido a este
procedimiento.

Recuerda que es importante verificar la disponibilidad y la

edición más actualizada de cualquier libro antes de acceder a
él para asegurarte de obtener la información más precisa y
actualizada sobre el tema.

BIBLIOGRAFIA
1-Christina C. Lindenmeyer , MD, Cleveland Clinic

Revisado médicamente sep. 2021

2- Fogel EL, Sherman S. Diseases of the gallbladder and bile

ducts. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil
Medicine. 26th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020:chap 146.