TRASTORNOS DEL

NEURODESARROLLO
TO. Macarena Rojas Díaz
Salud Mental y Psicopatología
26 de Marzo de 2019
RECORRIDO
 Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales
 Trastornos del Neurodesarrollo
 Implicancias
 Evaluación
 A tener en cuenta
 Referencias bibliográficas
DSM-5: MANUAL DIAGNÓSTICO Y ESTADÍSTICO
DE LOS TRASTORNOS MENTALES

- Neurociencia Cognitiva
- Neuroimágenes Cerebrales
DSM-IV - Epidemiología DSM-5
- Genérica
TRASTORNOS DEL NEURODESARROLLO

Grupo de afecciones con inicio en

el periodo del desarrollo
CARACTERÍSTICAS
• Se manifiestan de manera precoz en el desarrollo
• Déficit en el desarrollo que produce deficiencias del funcionamiento personal, social,
académico u ocupacional
• Varía desde limitaciones específicas del aprendizaje o de funciones ejecutivas, hasta
deficiencias globales de las habilidades sociales o inteligencia
• Frecuentemente concurren (+1)
ENTONCES…
Perturbaciones en diferentes áreas de la conducta,
Abanico de dificultades involucran variadas funciones neurocognitivas y
del Neurodesarrollo capacidades instrumentales necesarias para la
adaptación

Trastornos No se observan remisiones-recaídas que tienen

Curso Estable
del muchos trastornos mentales
Desarrollo
Áreas del desarrollo que aparecen que aparecen
más perturbadas, aunque las funciones
Clasificación
neurocognitivas de la base suelen estar
superpuestas
DSM-5
• Discapacidades Intelectuales*
• Retraso Global del Desarrollo
• Trastorno del Lenguaje*
• Trastorno del Espectro Autista*
• Trastorno por déficit de Atención/Hiperactividad*
• Trastorno específico del Aprendizaje*
• Trastorno del Desarrollo de la Coordinación Motora
DISCAPACIDADES INTELECTUALES
TRASTORNO DEL DESARROLLO INTELECTUAL

Criterios Diagnósticos:
Comienza durante el periodo del desarrollo, incluye limitaciones del funcionamiento
intelectual como de comportamiento adaptativo en los dominios conceptual, social y
práctico.
A. Deficiencias de funciones intelectuales (confirmadas con evaluación clínica y
pruebas de inteligencia)
B. Deficiencias del comportamiento adaptativo
C. Inicio de deficiencias intelectuales y adaptativas durante el periodo de desarrollo
 Especificadores:
Escala de
Dominio Conceptual Dominio Social Dominio Práctico
Gravedad
Niños en edad preescolar puede no haber
Inmaduro en cuanto a relaciones
diferencias conceptuales manifiestas, a diferencia
sociales, lenguaje más concreto, Puede funcionar de manera
de edad escolar o adultos, aprendizaje de
dificultades en la regulación práctica para la edad en el
Leve aptitudes académicas (lectura, escritura,
emocional. Comprensión limitada cuidado personal, requieren ayuda
aritmética, tiempo y dinero). Alteración de
del riesgo en las relaciones en tareas complejas
pensamiento abstracto, función ejecutiva, enfoque
sociales
concreto de problemas
Notables diferencias respecto a
Puede responsabilizarse de
pares en el comportamiento
Habilidades conceptuales notablemente necesidades personales, necesita
social y comunicativo a lo largo
retrasadas en comparación con iguales. Se periodo lardo de aprendizaje. Una
Moderado necesita ayuda continua a diario para completar
del desarrollo. Lenguaje
minoría presenta comportamiento
hablado menos complejo. Juicio
las tareas conceptuales de la vida diaria inadaptado que causa problemas
social y capacidad para tomar
sociales
decisiones limitados
Necesita ayuda para todas las
Habilidades conceptuales reducidas, Lenguaje hablado bastante
actividades de la vida cotidiana.
generalmente poca comprensión del lenguaje limitado, lenguaje para
Grave escritos, conceptos número cantidad, entre otros. comunicación social más que
Con supervisión cte. Adquisición de
habilidades implica aprendizaje a
Cuidador proporciona grado notable de ayuda explicación
largo plazo y ayuda cte
Habilidades conceptuales se refieren al mundo
Comprensión muy limitada de la Depende de otros para todos los
físico más que procesos simbólicos. Se pueden
Profundo haber adquirido algunas habilidades
comunicación simbólica, habla y aspectos del cuidado físico diario,
gestualidad salud y seguridad
visoespaciales
Prevalencia:
 Su prevalencia global en la población general es del 1% y varía según la edad. En la DI grave es
aproximadamente del 6 por 1000.

Diagnóstico diferencial:
 No se debe asumir por el hecho de existir una afección genética o médica
 Se clasifica como Trastorno del neurodesarrollo, diferente de trastorno neurocognitivo (pérdida del
funcionamiento cognitivo)
 Trastornos de comunicación y el desarrollo específico del aprendizaje
 TEA
RETRASO GLOBAL DEL DESARROLLO
Diagnóstico:
Se reserva para menores de 5 años cuando el nivel de gravedad clínica no se puede
valorar en forma fiable durante los primeros años de infancia. Se diagnostica
cuando el sujeto no cumple con hitos del desarrollo esperado en varios campos del
funcionamiento intelectual, y se debe volver a valorar después de un periodo de
tiempo.
TRASTORNOS DE LA COMUNICACIÓN
Incluyen deficiencias de lenguaje, habla y comunicación

Habla: Producción expresiva de sonidos e incluye la articulación, la fluidez, la voz

y calidad de resonancia del individuo

Lenguaje: forma, función y uso de un sistema convencional de símbolos (palabras

habladas, lengua de señas, palabras escritas, imágenes

Comunicación: Todo comportamiento verbal o no verbal (intencional o no

intencional), que influye en el comportamiento, ideas o actitudes de otro individuo
TRASTORNO DEL LENGUAJE
Criterios diagnósticos:
A. Dificultades persistentes en la adquisición y uso del lenguaje en todas las modalidades
(hablado, escrito, de signos, otro) debido a deficiencias de comprensión o producción, que incluye:
 1. Vocabulario reducido
 2. Estructura gramatical limitada (reglas gramaticales y morfológicas)
 3. Deterioro del discurso (capacidad de usar vocabulario y conectar frases para explicar un tema o sucesos)

B. Capacidades de lenguaje bajo lo esperado para la edad, desde el punto de vista

cuantificable.
C. Inicio de síntomas en primeras fases del desarrollo.
D. Dificultades no se pueden atribuir a deterioro auditivo o sensorial de otro tipo, disfunción
motora o afección médica neurológica, y no se explica mejor por una DI o RGD.
Factores de riesgo y pronóstico:
 Niños con deficiencias receptivas de lenguaje tienen peor pronóstico que los que tienen deficiencias
expresivas predominantes.
 Genético y fisiológico, Tr. De Lenguaje altamente heredables.

Diagnóstico diferencial
 Variación normal del lenguaje
 Audición u otra deficiencia sensorial
 Discapacidad Intelectual (Trastorno del desarrollo intelectual)
 Trastornos neurológicos (ej, afasia adquirida, epilepsia)
 Regresión del lenguaje (-3 años; +3 años)

Comorbilidad
 Otros trastornos del neurodesarrollo
TRASTORNO FONOLÓGICO
Criterios diagnósticos:
A. Dificultad persistente en la producción fonológica que interfiere con la inteligibilidad del habla
o impide la comunicación verbal de mensajes
B. Alteración causa limitaciones en la comunicación eficaz que interfiere en la participación social,
logros académicos, desempeño laboral
C. Inicio de síntomas en primeras fases del desarrollo
D. Dificultades no atribuibles a afecciones congénitas o adquiridas como PC, paladar hendido,
hipoacusia, traumatismo cerebral u otras afecciones médicas o neurológicas
Diagnóstico diferencial:
 Variaciones normales del habla
 Audición u otra deficiencia sensorial
 Deficiencias estructurales
 Disartria (trastorno motor)
 Mutismo selectivo
TRASTORNO DE LA FLUIDEZ DE INICIO EN LA
INFANCIA (TARTAMUDEO)
Criterios diagnósticos:
A. Alteraciones de la fluidez y la organización temporal normales del habla que son
inadecuadas para la edad del individuo y las habilidades del lenguaje, persisten en
el tiempo y se caracterizan por la aparición de uno o más factores:
 1. Repetición de sonidos y sílabas
 2. Prolongación de sonido de consonantes y de vocales
 3. Palabras fragmentadas (pausas en medio de una palabra)
 4. Bloqueo audible o silencioso (pausas en el habla llenas o vacías)
 5. Circunlogios
 6. Palabras producidas con exceso de tensión física
 7. Repetición de palabras completas monosilábicas (yo-yo-yo leo)
B. La alteración causa ansiedad al hablar o limitaciones en la comunicación eficaz,
participación social, rendimiento académico o laboral
C. Inicio de los síntomas en primera fase del desarrollo
D. La alteración no se puede atribuir a un déficit motor o sensitivo del habla,
disfluencia asociada a un daño neurológico, otra afección médica, y no se explica
mejor por otro trastorno mental

Desarrollo y curso:
En general se presenta antes de los 6 años, entre el 80-90% de los casos entre los 2-
7 años. El niño puede no ser consciente de los trastornos de la fluidez.
Factores de riesgo y pronóstico:
 Genético y fisiológico. El riesgo de tartamudeo entre los familiares biológicos de primer grado de los
individuos con trastorno de la fluidez de inicio en la infancia es tres veces mayor que el riesgo de la
población general.

Diagnóstico diferencial:
 Déficit sensitivo
 Disfluencias normales del habla
 Efectos secundarios en la medicación
 Disfluencias de inicio en el adulto
 Trastorno de la Tourette (Tics vocales por su naturaleza y ritmo)
TRASTORNO DE LA COMUNICACIÓN SOCIAL
(PRAGMÁTICO)
Criterios diagnósticos:
A. Dificultades persistentes en el uso social de la comunicación verbal y no verbal
que se manifiesta por los siguientes factores:
 1. Deficiencias en el uso de la comunicación para propósitos sociales, como saludar y compartir
información de manera apropiada al contexto social
 2. Deterioro de la capacidad para cambiar la comunicación de forma que se adapte al contexto o a
las necesidades del que escucha, como hablar de forma diferente a un niño o un adulto, evitar el uso
del lenguaje demasiado formal
 3. Dificultades para seguir las normas de conversación narración, como respetar turnos, expresar de
manera diferente una idea cuando no es comprendida, saber uso de signos verbales y no verbales
 4. Dificultad para comprender lo que no se dice explícitamente
B. Deficiencias causan limitaciones funcionales en la comunicación eficaz,
participación social, relaciones sociales, logros académicos o desempleo laboral
C. Síntomas comienzan en las primeras fases del periodo del desarrollo
D. Síntomas no se pueden atribuir a otra afección médica o neurológica, ni baja
capacidad en dominios de morfología y gramática, y no se explican mejor por un
TEA, DI, RGD y otro trastorno mental

Desarrollo y curso
Depende del progreso adecuado del desarrollo del habla y el lenguaje, es raro en
menores de 4 años. A los 4 o 5, la mayoría de los niños deben tener capacidades
del habla y lenguaje suficientes para identificar deficiencias específicas.
Algunos niños mejoran sustancialmente con el tiempo y otros cuyas dificultades
persisten hasta la edad adulta.
Factores de riesgo y pronóstico
 Genético y fisiológico. Antecedentes familiares de TEA, los trastornos de la comunicación y el trastorno
específico del aprendizaje parecen aumentar el riesgo del trastorno de la comunicación social
(pragmático)

Diagnóstico diferencial
 Trastorno del Espectro Autista
 Trastorno por déficit de atención/hiperactividad
 Trastorno de ansiedad social (fobia social)
 DI y RGD
TRASTORNO DE LA COMUNICACIÓN NO
ESPECIFICADO
 Se aplica a presentaciones en las que predominan los síntomas característicos del trastorno
de la comunicación que causan malestar clínicamente significativos, pero que no cumplen con
todos los criterios de la comunicación o de ninguno de los trastornos de la categoría
diagnóstica del neurodesarrollo.
TRASTORNOS DEL ESPECTRO AUTISTA
Criterios diagnósticos:
A. Deficiencias persistentes en la comunicación social y en la interacción social en diversos
contextos, reciprocidad socioemocional, deficiencias de conductas comunicativas no verbales
pasando por anomalías en el contacto visual y lenguaje corporal, deficiencias en el
desarrollo, mantenimiento y comprensión de que las relaciones varían.
B. Patrones restrictivos y repetitivos de comportamiento, interese o actividades, que se
manifiestan en dos o más puntos, movimientos (utilización de objetos o habla estereotipados o
repetitivos ej alineación de juguetes, ecolalia, frases idiosincráticas), insistencia en la
monotonía, excesiva inflexibilidad, intereses muy restringidos y fijos, hiper o hiporreactividad
a los estímulos sensoriales o interés inhabitual por aspectos sensoriales del entorno.
C. Síntomas presentes en primeras fases del periodo del desarrollo
D. Síntomas causan un deterioro clínicamente significativo en lo social, laboral u otras áreas
importantes del funcionamiento habitual.
E. Estas alteraciones no se explican mejor por DI o RGD
Desarrollo y curso
 Los síntomas se reconocen normalmente durante el segundo año de vida (12-24 meses de edad), se pude observar
antes de los 12 si los retrasos del desarrollo son graves, o notar después de los 24 meses si son sutiles.

Factores de riesgo y pronóstico

 Presencia o ausencia de una discapacidad intelectual asociada, el deterioro del lenguaje y otros problemas añadidos
de salud mental. Epilepsia como comorbilidad se asocia a mayor DI y menor capacidad verbal.
 Ambiental. Existen diversos factores de riesgo inespecíficos, como edad avanzada de los padres, bajo peso al nacer o
la exposición fetal al valproato, que podrían contribuir al riesgo de presentar un TEA
 Genético y fisiológico.

Diagnóstico diferencial
 Síndrome de Rett (alteración social en fase regresiva)
 Mutismo selectivo
 Trastornos del lenguaje y trastornos de la comunicación social (pragmático)
 DI (sin TEA)
 Trastorno de movimientos estereotipados
 Trastorno por déficit de atención/hiperactividad
 Esquizofrenia
TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN /
HIPERACTIVIDAD
Criterios diagnósticos:
A. Patrón persistente de inatención y/o hiperactividad-impulsividad que interfiere con el
funcionamiento o el desarrollo, que se caracteriza por:
 1. Inatención (6 o + de los sgts. síntomas por al menos 6 menes en un grado que no concuerda
con el nivel de desarrollo y que afecta actividades sociales y académicas/laborales)
 a. Falla al prestar atención a detalles comete errores por descuido en tareas escolares, trabajo o durante otras
actividades
 b. Tiene dificultades para mantener la atención en tareas o actividades recreativas
 c. Con frecuencia parece no escuchar cuando se le habla directamente
 d. Con frecuencia no sigue instrucciones y no termina tareas escolares, quehaceres o deberes laborales
 e. Tiene dificultad para organizar tareas y actividades
 f. Evita, le disgusta o se muestra poco entusiasta al iniciar tareas que impliquen un esfuerzo mental sostenido
 g. Con frecuencia pierde cosas necesarias para tareas o actividades
 h. Se distrae con facilidad por estímulos externos
 i. Con frecuencia olvida actividades cotidianas
 2. Hiperactividad/impulsividad
 a. Con frecuencia juguetea o golpea las manos, los pies o se retuerce en el asiento
 b. Con frecuencia se levanta en situaciones en que se espera permanezca sentado
 c. Con frecuencia corretea o trepa en situaciones en las que no resulta apropiado
 d. Con frecuencia es incapaz de jugar o de ocuparse tranquilamente en actividades recreativas
 e. Con frecuencia está “ocupado” actuando como su lo “impulsa un motor”
 f. Con frecuencia habla excesivamente
 g. Con frecuencia responde inesperadamente o antes de que se concluya una pregunta
 h. Con frecuencia es difícil esperar su turno
 i. Con frecuencia irrumpe o se inmiscuye con otros

B. Algunos síntomas de inatención o hiperactivo-impulsivos estaban presentes antes de los 12

años
C. Varios síntomas de inatención o hiperactivo-impulsivo están presentes en dos o más
contextos
D. Existen pruebas claras de que los síntomas interfieren con el funcionamiento social,
académico o laboral, o reducen la calidad de los mismos
E. Los síntomas no se producen exclusivamente durante el curso de una eqz o de otro trastorno
psicótico, trastorno de ansiedad, disociativo, de la personalidad, intoxicación o abstinencia de
sustancias
Prevalencia:
 Encuestas sugieren que el TDAH ocurre en la mayoría de las culturas en aproximadamente el 5% de
los niños y el 2,5% de los adultos

Desarrollo y curso:
 Muchos padres observan por primera vez inquietud motora en la primera infancia, pero los síntomas
son difíciles de distinguir antes de los 4 años. Afecta más en la escuela primaria y es relativamente
estable en la adolescencia temprana. En la edad adulta junto con la inatención y la inquietud, puede
ser un problema la impulsividad cuando la hiperactividad haya disminuido

Factores de riesgo y pronóstico:

 Ambiental
 Genético fisiológico. Es más frecuente entre los familiares biológicos de primer grado de los individuos
con TDAH.
 No está asociado a rasgos físicos específicos

Diagnóstico diferencial:
 Trastorno negativista desafiante, Trastorno explosivo intermitente, Otros trastornos del neurodesarrollo,
Trastornos específicos del aprendizaje, DI, TEA, Trastorno de apego reactivo, Trastorno de ansiedad,
Trastornos depresivos, Trastornos Bipolar, Trastornos de desregulación disruptiva del ánimo, Trastorno
por consumo de sustancias, Trastornos de la personalidad, Trastornos psicóticos, Síntomas del TDAH
inducidos por medicación, Trastornos neurocognitivos
OTROS TRASTORNOS POR DÉFICIT DE
ATENCIÓN/HIPERACTIVIDAD ESPECIFICADO
Se aplica cuando predominan síntomas característicos pero que no cumple con todos
los criterios diagnósticos, sin embargo se registra el motivo específico, ej inatención.

OTROS TRASTORNOS POR DÉFICIT DE

ATENCIÓN/HIPERACTIVIDAD NO ESPECIFICADO
Se aplica cuando predominan síntomas característicos pero que no cumple con todos
los criterios diagnósticos, no se registra el motivo específico.
TRASTORNO ESPECÍFICO DEL APRENDIZAJE
Criterios diagnósticos:
A. Dificultad en el aprendizaje y en la utilización de aptitudes académicas,
evidenciado por la presencia de al menos uno de los siguientes síntomas por lo
menos durante 6 meses, a pesar de intervenciones dirigidas a estas dificultades.
 1. Lectura de palabras imprecisa o lenta y con esfuerzo (dificultad para expresar bien las palabras)
 2. Dificultad para comprender lo que lee
 3. Dificultades ortográficas (añadir, omitir o sustituir vocales o consonantes)
 4. Dificultades con la expresión escrita (ej. Múltiples errores gramaticales, organiza mal el párrafo)
 5. Dificultades para dominar el sentido numérico, los datos numéricos o el cálculo (ej. Comprende mal
los números, las cantidades, cuenta con dedos para sumar números de un digito en vez de recordar la
operación)
 6. Dificultades con el razonamiento matemático (ej, dificultad para aplicar conceptos, hechos u
operaciones)
B. Aptitudes académicas afectadas están sustancialmente y en grado cuantificable
por debajo de lo esperado para la edad cronológica e interfieren con el
rendimiento académico o laboral, o con actividades de la vida diaria.
C. Dificultades del aprendizaje comienzan en la edad escolar, pero pueden no
manifestarse totalmente hasta que las demandas de las aptitudes académicas
superen a las del individuo
D. Las dificultades del aprendizaje no se explican mejor por DI, trastornos visuales o
auditivos no corregidos, otros trastornos mentales o neurológicos, adversidad
psicosocial, falta de dominio en el lenguaje de instrucción académica o directrices
educativas inadecuadas.
Especificar:
 Dificultades en la lectura (también utilizado dislexia)
 Dificultades en la expresión escrita
 Dificultad matemática (también utilizado discalculia)
 + la gravedad (leve, moderado, grave)
Prevalencia:
 Del trastorno específico de aprendizaje en las áreas académicas de la lectura, la expresión escrita y
matemáticas es del 5-15% en los niños en edad escolar. La prevalencia en adultos es desconocida,
pero se estima un 4%

Desarrollo y curso:
 El reconocimiento normalmente se produce durante la educación primaria, y en la primera infancia
algunos precursores. Los problemas de aprendizaje pueden persistir o cambiar a lo largo de la vida.
Evitación por participar de actividades académicas.

Factores de riesgo y pronóstico:

 Genético y fisiológico.
 Modificadores del curso. Los problemas marcados con un comportamiento inatento en los años
preescolares predicen dificultades mas tardías en lectura y matemáticas, pero no necesariamente un
trastorno del aprendizaje.

Diagnóstico diferencial:
 Variaciones normales en logros académicos, DI, dificultades del aprendizaje debida a trastornos
neurológicos o sensoriales, trastornos neurocognitivos, TDAH, trastornos psicóticos.
TRASTORNOS MOTORES
Criterios diagnósticos:
A. Adquisición y ejecución de habilidades motoras coordinadas está muy bajo de lo
esperado para la edad cronológica del individuo, y la oportunidad de aprendizaje
y el uso de las aptitudes. Las dificultades se manifiestan como torpeza.
B. El déficit en actividades motoras del criterio A. interfiere de forma significativa y
persistente con las actividades de la vida cotidiana apropiadas para la edad
cronológica, productividad académica, actividades prevocacionales y vocacionales,
el ocio y el juego.
C. Síntomas comienzan en las primeras fases del periodo de desarrollo
D. Deficiencias de las habilidades motoras no se explican mejor por la DI, deterioros
visuales y no se pueden atribuir a una afección neurológica que altera el movimiento.
Prevalencia:
 En los niños de 5 a 11 años de edad es del 5-6%, en los de 7 años el 1,8% está diagnosticado de un
trastorno de la coordinación grave, y el 3% de trastorno del desarrollo de la coordinación probable.
El sexo masculino es más afectado que el femenino con una proporción masculino:femenino de 2:1 y
7:1

Desarrollo y curso:
 Aunque puede haber mejorías a largo plazo, se calcula que los problemas de los movimientos
coordinados continúan durante la adolescencia entre el 50-70% de los niños. El comienzo se producen
en la primera infancia. Hitos motores rezagados pueden ser los primeros síntomas.

Factores de riesgo y pronóstico:

 Ambiental. Más frecuente después de la exposición prenatal al alcohol, niños prematuros y bajo peso
al nacer.
 Genético Fisiológicas.
 Modificadores del curso. Individuos con TDAH y trastorno del desarrollo de la coordinación presentan
un mayor deterioro que los individuos con trastorno de la coordinación sin TDAH.

Diagnóstico diferencial:
 Deterioros motores por otra afección médica, DI, TDAH, TEA, Síndrome de hiperlaxitud articular.
RESPONDAMOS…
¿Qué criterio es transversal en los trastornos del
neurodesarrollo?
¿A qué debemos estar atentos?
¿Qué factores inciden en el proceso de tratamiento?
PAUTAS DE EVALUACIONES
¿QUÉ OTRAS EVALUACIONES?
ASPECTOS A TENER EN CUENTA….
GRACIAS!!!
macarojasd@gmail.com
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• Almonte, C., Montt, M. “Psicopatología Infantil y de la Adolescencia” (2012). Editorial
Mediterráneo. ISBN: 978-956-220-331-9
• APA (2013) Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Fifth Edition DSM
5.