Hemitiroidectomía es resecar o quitar la mitad de la glándula tiroides y la porción central llamada istmo.

Es el procedimiento más utilizado para quitar los nódulos tiroideos benignos. También es utilizada para tratar algunos cánceres bien diferenciados de la tiroides en paci entes que son clasificados con tumores de buen pronóstico.Tiroidectomía Total es resecar o quitar toda la glándula tiroides, el lóbulo derecho, el izquierdo y la porción central o istmo. Es el procedimiento utilizado para tratar los cánceres de la tiroides o el hipertiroidismo (exceso de producción de hormonas), por enfermedad de Graves o Bocio Multinodular Tóxico.
Ambas operaciones se realizan a través de una incisión transversa en la base del cuello, en forma de collar. Una vez expuesta la glándula se se ccionan los pedículos vasculares (las arterias y venas que llegan y salen de la tiroides), luego se separa de la tráquea y las estructuras que la rodean, teniendo especial cuidado en identificar y preservar, los nervios recurrentes laríngeos (responsables de la movilidad de las cuerdas vocales) y las glándulas paratiroides. Cuidados Preoperatorios: Antes de resecar parte o toda la glándula tiroides es necesario saber si la función glandular es normal, midiendo en sangre las hormonas producidas por la tiro ides (T3 y T4) y los niveles de la hormona estimulante de la tiroides (TSH). En pacientes hipertiroideos (T3 y T4 elevadas con TSH bajo), deberán normalizarse las hormonas antes de la cirugía, utilizando medicamentos llamados antitiroideos. En pacientes hi potiroideos (T3 y T4 bajos con TSH alto), deberá darse hormona tiroidea para restablecer la función. Además, deberá hacerse un ultrasonido, de preferencia por el mismo cirujano, para saber si no existen otros nódulos en la tiroides que no puedan ser palpad os al examen, lo que sucede en el 50% de los casos. Los pacientes con enfermedades asociadas como diabetes o hipertensión arterial, no deberán descontinuar sus medicamentos, ni modificar la dosis. Cuidados Postoperatorios: A todos los pacientes operados d e la tiroides se les estimula a sentarse fuera de la cama y caminar lo más pronto posible. Igualmente, se les pide que movilicen el cuello, relajando los músculos de los hombros, para evitar dolor en la nuca por contractura muscular. Se utilizarán rutinariamente y a intervalos regulares analgésicos para controlar el dolor de la herida. Duración del procedimiento: Una hemitiroidectomía dura alrededor de 90 minutos (1 hora y media) y una Tiroidectomía Total, alrededor de 120 minutos (2 horas). En casos de cán ceres de la tiroides, si hay necesidad de remover ganglios linfáticos de uno o más compartimentos del cuello, la cirugía puede prolongarse una o dos horas más.En ambos casos el paciente ingresará al hospital un día antes de la fecha de la cirugía, con el p ropósito de ser evaluado por el anestesiólogo, quien además de conocerlo y explicarle sobre la anestesia, le dejará una premedicación. Esta premedicación tiene como propósito permitirle dormir tranquilo esa noche y llegar menos ansioso a la sala de operaci ones. La salida del hospital será al día siguiente de la cirugía. Tipo de anestesia: Las cirugías de tiroides y paratiroides serán efectuadas bajo anestesia general con gases inhalados. Efectos Secundarios: Los efectos más comunes de cualquier anestesia general son: náusea y vómitos. Su aparición es más frecuente en niños, personas de mayor edad y en pacientes que los han experimentado en operaciones previas. Rutinariamente, en la actualidad se usan medicamentos profilácticos antes de iniciar la anestesia , con lo que en la gran mayoría de pacientes se logra evitar o disminuir estos efectos indeseables.

La tiroides tiene la forma de una mariposa. Su manejo inicial requiere de la administración de calcio endovenoso y luego deberán tomar calcio y vitamina D. el músculo platisma (antiguamente llamado músculo cutáneo) del cuello. La función del tiroides es segregar las hormonas T3 y la T4 que controlan diversas funciones relacionadas con el metabolismo corporal. Factores hereditarios Las concentraciones elevadas de tirotropina (TSH) Ingesta de yodo baja. . perdiendo su relación con las vértebras. La glándula tiroides regula el metabolismo del cuerpo. Su manifestación es ronquera. la glándula está fijada a los cartílagos tiroides y traqueal y el músculo cricofaríngeo por medio de un engrosamiento de la aponeurosis que forma el ligamento suspensorio de Berry.2 3 ANATOMIA Y FISIOLOGÍA DE LA GLANDULA TIROIDES Es una glándula ubicada en el cuello. la glándula tiroides se mueve. dos de cada lado de la tiroides. FACTORES DE RIESGO y y y y y Se presenta entre las edades de 25 y 65 años. La lesión de las glándulas paratiroides sólo puede suceder cuando se reseca toda la tiroides (tiroidectomía total) y se presenta en el 4 -6% de los casos. son responsables de la movilidad de las cuerdas vocales). son responsables de mantener niveles adecuados de calcio en la sangre). el tejido subcutáneo y la piel. de color gris rosada y está compuesta por dos lóbulos que asemejan las alas de una mariposa. Pacientes sometidos a radioterapiade la cabeza. siempre que se reseque toda la glándula (tiroidectomía total) y en el 50% de los casos en que se quite la mitad (hemitiroidectomía). La tiroides está recubierta por una vaina aponeurótica denominada cápsula de la glánd ula tiroides que ayuda a mantener la glándula en su posición. situada justo debajo de la manzana de Adán junto al cartílago tiroides y sobre la tráquea. cuello o tórax. Sus manifestaciones son: adormecimiento de cara y manos y calambres. ambos lóbulos unidos por el istmo. Las 3 más importantes son: lesión de alguno de los nervios recurrentes laríngeos (NRL son dos. un lóbulo derecho y un lóbulo izquierdo conectados por el istmo. es productora de proteínas y regula la sensibilidad del cuerpo a otras hormonas.Complicaciones: La cirugía tiroidea no está exenta de complicaciones. Por su cara posterior. y en otros de por vida. en algunos casos por unos meses. La tiroides es una glándula neuroendocrina. La glándula está situada en la parte frontal del cuello a la altura de las vértebras C5 y T1. Durante el proceso de la deglución. e hipotiroidismo o falta de producción de hormona tiroidea. La glándula tiroides es recubierta en su cara anterior por los músculos infrahioideos y lateralmente por el músculo esternocleidomastoideo. uno de cada lado. La lesión de los NRL puede suceder en el 1 -2% de los casos. yace sobre la tráquea que rodea hasta alcanzar posteriormente al esófago y está cubierta por la musculatura pretiroid ea. el consumo de energía del organismo y nec esidades de oxígeno y equilibrio hidroelectrolítico. junto al cartílago tiroides. Pesa entre 15 y 30 gramos en el adulto. Tiene forma de mariposa con dos lóbulos laterales unidos por un istmo y pesa entre 20 25 grs. que se presentan en l as primeras 24 horas después de la cirugía. La porción más externa de la cápsula de la tiroides se continúa con la aponeurosis cervical y hacia atrás con la vaina carotídea. y está formada por dos lóbulos en forma de mariposa a ambos lados de la tráquea. mas en las mujeres. lesión de las glándulas paratiroides (son cuatro. por debajo de la ³manzana de Adán´ y por arriba del hueso esternón.

Mantener al enfermo en un buen estado nutricional y de hidratación. el cirujano em puja el istmo de la glándula haciaarriba. Colocación del rodillo bajo los hombros para conseguir hiperextensión del cuello. sobre el aspecto esperado de la incisión. Utilizando una gasa como punto de apoyo. procediendo a su disección. Se expone la aponeurosis cervical media y se disecan los planos con dedo y gasa para fijar los colgajos con seda nº1 TC al mentón y regiones latero -cervicales. Bocio Tumor maligno de tiroides Tiroiditis de Hashimoto y Tumor maligno de laringe o de cualquiera estructura del cuello CUIDADOS PREOPERATORIOS y y y Mantener en el hospital un ambiente tranquilo y relajado. Apoyar la cabeza en el rodete. los vasos se visual izan mejor. El tejido residual se desplaza hacia atrás a cada lado de la tráquea. Ronquera o cambios en la voz TIROIDECTOMÍA Procedimiento quirúrgico que consiste en la extirpación total o parcial de la de la glándula tiroides INDICACIONES y Hipertiroidismo. Se abre aponeurosis en su línea vertical media para conseguir la exposición de la glándula tiroides. Educación del paciente sobre la intervención quirúrgica. siguiendo un plano horizontal alrededor del lóbulo. Dolor en el cuello. monitorización e intubación endotraqueal. Proteger el nervio recurrente que se encuentra en esta zona. cortando y coagulando el tejido celular subcutáneo con ligaduras de Dexon nº 2/0 y electrobisturí. aplicando pinzas hemostáticas sucesivamente. Desinfección de la zona quir úrgica con betadine y preparación del campo. TECNICA QUIRURGICA y y y y y y y y y y y y Medicamentos antitiroideos y sedativosAnestesia general.o 0 y 2/0. Posición en decúbito supino. Según sea parcial o total la tiroidectomía. corte y hemostasia con pinzas finas y ligaduras de seda del n. se liga el istmo y se verifica la hemostasia del lecho tiroideo con suero fisiológico. 24. Se desplaza la porción liberada lateralmente y hacia abajo para visualizar los vasos tiroideos superiores y el nervio laríngeo externo. se procederá al despegue de la glándula de la tráquea. Incisión cutánea en collar con bisturínº. Dificultad para deglutir. . así como de la importancia de mantener una buena alineación para evitar tensión sobre la incisión.FISIOPATOLOGÍA Las células tiroideas concentran el yodo de la sangre para usarlo en la producción de las hormonas tiroideas pero la proliferación descontrolada de células cancerosas invaden y toman el control de la glándula alterando sus funciones MANIFESTACIONES CLÍNICAS y y y y y Nódulo linfático crecido Tos simple o tos con sangrado. Colocación de la placa del electrobisturí.

Cierre de piel con grapas. Mantener al paciente con una alineación adecuada de cabeza y cuello. Apósito no compresivo. Valorar signos que indiquen hipocalcemia: tetania. compresas y torundas. fijado a piel con seda. Cierre de aponeurosis con puntos discontinuos de Dexon nº. Estimular respiraciones profundas y evitar la tos. Revisar el área de cirugía para detectar inflamación. Facilitar la respiración colo cando al paciente en posición de semi-Fowler y administrar O2 según la saturación Administrar antieméticos como granisetron o metoclopramida. Administrar yodo radiactivo ya quede matar células de cáncer que no fueron extraídas. Controlar la voz a intervalos regulares. COMPLICACIONES y y y y y y y y Hemorragia Cervical Dificultad respiratoria Inflamación Hematoma Disfonía por lesión del nervio laríngeo recurrentes lesión a las glándulas paratiroideas Hipocalcemia Hipotiroidismo CUIDADOS POSTOPERATORIOS y y y y y y y y y y y y Facilitar el alivio del dolor con analgésicos y aplicación de frio. enrojecimiento y verificar el drenaje. al igual que el tejido subcutáneo. Valorar con frecuencia los signos vitales. Drenaje con redon nº.10. Controlar las complicaciones relacionadas con la hemorragia o el edema. .2/0 cilíndrico.y y y y Contaje de gasas. hormigueo alrededor de la boca y puntos de los dedos. que proteja el drenaje y la incisión. espasmos musculares. Administrar hormona tiroidea para normalizar el nivel de su hormona tiroidea.

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