Hemitiroidectomía es resecar o quitar la mitad de la glándula tiroides y la porción central llamada istmo.

Es el procedimiento más utilizado para quitar los nódulos tiroideos benignos. También es utilizada para tratar algunos cánceres bien diferenciados de la tiroides en paci entes que son clasificados con tumores de buen pronóstico.Tiroidectomía Total es resecar o quitar toda la glándula tiroides, el lóbulo derecho, el izquierdo y la porción central o istmo. Es el procedimiento utilizado para tratar los cánceres de la tiroides o el hipertiroidismo (exceso de producción de hormonas), por enfermedad de Graves o Bocio Multinodular Tóxico.
Ambas operaciones se realizan a través de una incisión transversa en la base del cuello, en forma de collar. Una vez expuesta la glándula se se ccionan los pedículos vasculares (las arterias y venas que llegan y salen de la tiroides), luego se separa de la tráquea y las estructuras que la rodean, teniendo especial cuidado en identificar y preservar, los nervios recurrentes laríngeos (responsables de la movilidad de las cuerdas vocales) y las glándulas paratiroides. Cuidados Preoperatorios: Antes de resecar parte o toda la glándula tiroides es necesario saber si la función glandular es normal, midiendo en sangre las hormonas producidas por la tiro ides (T3 y T4) y los niveles de la hormona estimulante de la tiroides (TSH). En pacientes hipertiroideos (T3 y T4 elevadas con TSH bajo), deberán normalizarse las hormonas antes de la cirugía, utilizando medicamentos llamados antitiroideos. En pacientes hi potiroideos (T3 y T4 bajos con TSH alto), deberá darse hormona tiroidea para restablecer la función. Además, deberá hacerse un ultrasonido, de preferencia por el mismo cirujano, para saber si no existen otros nódulos en la tiroides que no puedan ser palpad os al examen, lo que sucede en el 50% de los casos. Los pacientes con enfermedades asociadas como diabetes o hipertensión arterial, no deberán descontinuar sus medicamentos, ni modificar la dosis. Cuidados Postoperatorios: A todos los pacientes operados d e la tiroides se les estimula a sentarse fuera de la cama y caminar lo más pronto posible. Igualmente, se les pide que movilicen el cuello, relajando los músculos de los hombros, para evitar dolor en la nuca por contractura muscular. Se utilizarán rutinariamente y a intervalos regulares analgésicos para controlar el dolor de la herida. Duración del procedimiento: Una hemitiroidectomía dura alrededor de 90 minutos (1 hora y media) y una Tiroidectomía Total, alrededor de 120 minutos (2 horas). En casos de cán ceres de la tiroides, si hay necesidad de remover ganglios linfáticos de uno o más compartimentos del cuello, la cirugía puede prolongarse una o dos horas más.En ambos casos el paciente ingresará al hospital un día antes de la fecha de la cirugía, con el p ropósito de ser evaluado por el anestesiólogo, quien además de conocerlo y explicarle sobre la anestesia, le dejará una premedicación. Esta premedicación tiene como propósito permitirle dormir tranquilo esa noche y llegar menos ansioso a la sala de operaci ones. La salida del hospital será al día siguiente de la cirugía. Tipo de anestesia: Las cirugías de tiroides y paratiroides serán efectuadas bajo anestesia general con gases inhalados. Efectos Secundarios: Los efectos más comunes de cualquier anestesia general son: náusea y vómitos. Su aparición es más frecuente en niños, personas de mayor edad y en pacientes que los han experimentado en operaciones previas. Rutinariamente, en la actualidad se usan medicamentos profilácticos antes de iniciar la anestesia , con lo que en la gran mayoría de pacientes se logra evitar o disminuir estos efectos indeseables.

La glándula tiroides regula el metabolismo del cuerpo. La tiroides es una glándula neuroendocrina. mas en las mujeres. y en otros de por vida. . y está formada por dos lóbulos en forma de mariposa a ambos lados de la tráquea. es productora de proteínas y regula la sensibilidad del cuerpo a otras hormonas. perdiendo su relación con las vértebras. Tiene forma de mariposa con dos lóbulos laterales unidos por un istmo y pesa entre 20 25 grs. La función del tiroides es segregar las hormonas T3 y la T4 que controlan diversas funciones relacionadas con el metabolismo corporal. siempre que se reseque toda la glándula (tiroidectomía total) y en el 50% de los casos en que se quite la mitad (hemitiroidectomía). Durante el proceso de la deglución. el consumo de energía del organismo y nec esidades de oxígeno y equilibrio hidroelectrolítico. son responsables de la movilidad de las cuerdas vocales). un lóbulo derecho y un lóbulo izquierdo conectados por el istmo. Su manejo inicial requiere de la administración de calcio endovenoso y luego deberán tomar calcio y vitamina D. e hipotiroidismo o falta de producción de hormona tiroidea. son responsables de mantener niveles adecuados de calcio en la sangre). junto al cartílago tiroides. dos de cada lado de la tiroides. ambos lóbulos unidos por el istmo. FACTORES DE RIESGO y y y y y Se presenta entre las edades de 25 y 65 años. cuello o tórax. el músculo platisma (antiguamente llamado músculo cutáneo) del cuello. lesión de las glándulas paratiroides (son cuatro. en algunos casos por unos meses. el tejido subcutáneo y la piel.Complicaciones: La cirugía tiroidea no está exenta de complicaciones. la glándula tiroides se mueve. La lesión de los NRL puede suceder en el 1 -2% de los casos. por debajo de la ³manzana de Adán´ y por arriba del hueso esternón. Sus manifestaciones son: adormecimiento de cara y manos y calambres. La glándula está situada en la parte frontal del cuello a la altura de las vértebras C5 y T1.2 3 ANATOMIA Y FISIOLOGÍA DE LA GLANDULA TIROIDES Es una glándula ubicada en el cuello. la glándula está fijada a los cartílagos tiroides y traqueal y el músculo cricofaríngeo por medio de un engrosamiento de la aponeurosis que forma el ligamento suspensorio de Berry. La lesión de las glándulas paratiroides sólo puede suceder cuando se reseca toda la tiroides (tiroidectomía total) y se presenta en el 4 -6% de los casos. La tiroides está recubierta por una vaina aponeurótica denominada cápsula de la glánd ula tiroides que ayuda a mantener la glándula en su posición. situada justo debajo de la manzana de Adán junto al cartílago tiroides y sobre la tráquea. Factores hereditarios Las concentraciones elevadas de tirotropina (TSH) Ingesta de yodo baja. uno de cada lado. Pacientes sometidos a radioterapiade la cabeza. Las 3 más importantes son: lesión de alguno de los nervios recurrentes laríngeos (NRL son dos. Por su cara posterior. que se presentan en l as primeras 24 horas después de la cirugía. yace sobre la tráquea que rodea hasta alcanzar posteriormente al esófago y está cubierta por la musculatura pretiroid ea. La porción más externa de la cápsula de la tiroides se continúa con la aponeurosis cervical y hacia atrás con la vaina carotídea. Su manifestación es ronquera. de color gris rosada y está compuesta por dos lóbulos que asemejan las alas de una mariposa. Pesa entre 15 y 30 gramos en el adulto. La glándula tiroides es recubierta en su cara anterior por los músculos infrahioideos y lateralmente por el músculo esternocleidomastoideo. La tiroides tiene la forma de una mariposa.

TECNICA QUIRURGICA y y y y y y y y y y y y Medicamentos antitiroideos y sedativosAnestesia general. Posición en decúbito supino. Mantener al enfermo en un buen estado nutricional y de hidratación. el cirujano em puja el istmo de la glándula haciaarriba. sobre el aspecto esperado de la incisión. procediendo a su disección. Según sea parcial o total la tiroidectomía. Incisión cutánea en collar con bisturínº. los vasos se visual izan mejor. Dificultad para deglutir. Colocación de la placa del electrobisturí. se procederá al despegue de la glándula de la tráquea. siguiendo un plano horizontal alrededor del lóbulo. El tejido residual se desplaza hacia atrás a cada lado de la tráquea.o 0 y 2/0. se liga el istmo y se verifica la hemostasia del lecho tiroideo con suero fisiológico. . aplicando pinzas hemostáticas sucesivamente. Proteger el nervio recurrente que se encuentra en esta zona. Colocación del rodillo bajo los hombros para conseguir hiperextensión del cuello. corte y hemostasia con pinzas finas y ligaduras de seda del n. Se desplaza la porción liberada lateralmente y hacia abajo para visualizar los vasos tiroideos superiores y el nervio laríngeo externo. Bocio Tumor maligno de tiroides Tiroiditis de Hashimoto y Tumor maligno de laringe o de cualquiera estructura del cuello CUIDADOS PREOPERATORIOS y y y Mantener en el hospital un ambiente tranquilo y relajado. Dolor en el cuello. Se abre aponeurosis en su línea vertical media para conseguir la exposición de la glándula tiroides. 24. Utilizando una gasa como punto de apoyo. Apoyar la cabeza en el rodete. Se expone la aponeurosis cervical media y se disecan los planos con dedo y gasa para fijar los colgajos con seda nº1 TC al mentón y regiones latero -cervicales. cortando y coagulando el tejido celular subcutáneo con ligaduras de Dexon nº 2/0 y electrobisturí. Educación del paciente sobre la intervención quirúrgica.FISIOPATOLOGÍA Las células tiroideas concentran el yodo de la sangre para usarlo en la producción de las hormonas tiroideas pero la proliferación descontrolada de células cancerosas invaden y toman el control de la glándula alterando sus funciones MANIFESTACIONES CLÍNICAS y y y y y Nódulo linfático crecido Tos simple o tos con sangrado. Desinfección de la zona quir úrgica con betadine y preparación del campo. monitorización e intubación endotraqueal. así como de la importancia de mantener una buena alineación para evitar tensión sobre la incisión. Ronquera o cambios en la voz TIROIDECTOMÍA Procedimiento quirúrgico que consiste en la extirpación total o parcial de la de la glándula tiroides INDICACIONES y Hipertiroidismo.

. fijado a piel con seda. Controlar las complicaciones relacionadas con la hemorragia o el edema.2/0 cilíndrico.10.y y y y Contaje de gasas.Cierre de piel con grapas. Apósito no compresivo. al igual que el tejido subcutáneo. Cierre de aponeurosis con puntos discontinuos de Dexon nº. hormigueo alrededor de la boca y puntos de los dedos. Valorar con frecuencia los signos vitales. Valorar signos que indiquen hipocalcemia: tetania. enrojecimiento y verificar el drenaje. COMPLICACIONES y y y y y y y y Hemorragia Cervical Dificultad respiratoria Inflamación Hematoma Disfonía por lesión del nervio laríngeo recurrentes lesión a las glándulas paratiroideas Hipocalcemia Hipotiroidismo CUIDADOS POSTOPERATORIOS y y y y y y y y y y y y Facilitar el alivio del dolor con analgésicos y aplicación de frio. que proteja el drenaje y la incisión. compresas y torundas. Facilitar la respiración colo cando al paciente en posición de semi-Fowler y administrar O2 según la saturación Administrar antieméticos como granisetron o metoclopramida. Administrar yodo radiactivo ya quede matar células de cáncer que no fueron extraídas. Revisar el área de cirugía para detectar inflamación. Drenaje con redon nº. espasmos musculares. Estimular respiraciones profundas y evitar la tos. Mantener al paciente con una alineación adecuada de cabeza y cuello. Controlar la voz a intervalos regulares. Administrar hormona tiroidea para normalizar el nivel de su hormona tiroidea.

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