18/7/2020 Pancreatitis aguda

Pancreatitis aguda

I.Definición

Inflamación aguda de la glándula pancreática, con repercusión local y/o sistémica

II.Etiología

Litiasis biliar (90% en nuestro medio)

Alcohol

Colangiografía-retrógrada endoscópica

Postoperados de vía biliar

ldiopática

Traumatismo abdominal

Infección

HiperIipemia, hipercaIcemia

Drogas (azatioprina, etc.)

Parasitosis

Vasculitis, otras

III.Clasificación

Leve o edematosa

Moderada

Grave o necrohemorrágica

IV.Manifestaciones clínicas

Dolor abdominal tipo cólico intenso en epigastrio irradiado a ambos hipocondrios y dorso,
puede generalizarse a todo el abdomen, no cede con los analgésicos.

Náuseas

Vómitos

Distensión abdominal, íleo

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Fiebre

aquicardia, hipotensión

Taquipnea, derrame pleural generalmente izquierdo

Oligoanuria

Shock, cuando se trata de una pancreatitis grave

Ictericia

V.Diagnostico

Clínico

Laboratorial

VI.Diagnostico diferencial

Colecistitis aguda

Úlcera péptica perforada

Obstrucción intestinal

Isquemia intestinal aguda

Infarto de miocardio

Neumonía basal

Embolia pulmonar

Apendicitis aguda

Aneurisma de aorta abdominal

Cólico renoureteral

Vasculitis

Todas las causa de abdomen agudo médico, quirúrgico y ginecológico

VII.Exámenes complementarios

Laboratorio

 Laboratorio mínimo preoperatorio

 Amilasemia

 Amilasuria

 Calcemia

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 BiIirrubinas

 Electrolitos

Gabinete

 Ecografía

 Colangiopancreatografía retrógada endoscópica

 Tomografía axial computarizada abdominal

 Radiografía PA de tórax

VIII.Complicaciones

Tempranas:

Shock

Insuficiencia respiratoria

Insuficiencia renal aguda

Hemorragia digestiva

Complicaciones hepatobiliares

Complicaciones cardiacas

Desequilibrio hidroelectrolítico

Tardías:

Necrosis pancreática

Pseudoquiste

Abscesos

Ascitis

Oclusión intestinal

Sepsis

IX.Criterios de referencia

Todo paciente con sospecha de pancreatitis aguda debe ser transferido a un establecimiento de
segundo o tercer nivel.

X.Criterios de hospitalización

Todo paciente con sospecha de pancreatitis aguda o colecistopancreatitis aguda debe ser internado e
un establecimiento de segundo o tercer nivel.
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XI.Tratamiento medico

Manejo multidisciplinario. La pancreatitis aguda leve pueden ser manejadas en sala común, moderada
y graves en terapia intensiva.

Nada por vía oral

Sonda nasogástrica a caída libre

Control estricto de signos vitales, líquidos ingeridos y eliminados

Hidratación de acuerdo a balance hídrico: cristaloides 4 a 6 litros

según edad, grado de deshidratación

Control de presión venosa central

Sonda vesical

Analgésicos: diclofenaco, metamizol, otros de acuerdo a criterio médico

Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica más papilotomía precoz si se confirma

etiología biliar en pacientes con coledocolitiasis.

La pancreatitis aguda grave requiere tratamiento en UTI

En infección pancreática: ciprofloxacino, EV c/12 horas sola o asociada con metronidazol EV c/8
hrs., ceftriaxona IV o lM c/12 horas, cefotaxima, otros de acuerdo a criterio médico.

Consentimiento informado, firmado por el paciente y los familiares

Criterios de Ranson:

En caso de tener 3 signos positivos, la morbimortalidad es mayor al 30%

 Leve menos de 3 criterios, el pronóstico es favorable

 Moderado 3 a 5 criterios, mortalidad del 50%

 Grave 6 o más criterios, mortalidad del 90%

XII.Tratamiento quirúrgico

Según la patología desencadenante, estabilizado el paciente realizar:

Colecistectomía con o sin exploración de vías biliares

Papilotomía endoscópica y colecistectomía (laparoscópica ó convencional)

De las complicaciones

Infección pancreática: secuestrotomias, necrosectomías, lavados y relaparatomías

programadas, lavado continuo durante las 24 horas.

Pseudoquiste pancreático: se manifiesta después del episodio agudo, son de indicación

quirúrgica los que tienen un diámetro mayor a 6 cm con signos de infección, dolor abdominal,
compresión externa, etc.

La cirugía debe realizarse a partir de las 6 semanas de diagnosticado el pseudoquiste:

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 Cistogastro-anastomosis

 Cistoyeyuno-anostomosis en Y de Roux

XIII.Tratamiento postoperatorio

Inicio de la vía oral de acuerdo a cirugía realizada

Mantener alimentación enteral

Control de signos vitales y drenajes, ingeridos y eliminados de acuerdo a criterio médico

El manejo es igual al postoperatorio de una colecistectomía simple con exploración de vías

biliares

Los pacientes con una pancreatitis aguda grave complicado con infección pancreática operados
requieren nutrición parenteral total y manejo UTI

Los pacientes con cistogastro o cistoyeyunoanastomosis requieren de restauración del tránsito

gastro intestinal de acuerdo a criterio médico

XIV .Complicaciones postoperatorias

Hemorragia

Fístulas

Abscesos

Sepsis

XV.Alta medica

Paciente con buena evolución clínica, sin complicaciones

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