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Causas oculares del dolor de cabeza

Elena Nguyen, Hilliary Inger, Catherine Jordan y David Rogers

Las causas oculares de dolores de cabeza incluyen dolores de cabeza asociados con error refractivo (HARE),
insuficiencia de convergencia (IC) y espasmo de acomodación (EA). HARE es más grave en pacientes con una
gran cantidad de error refractivo. Los pacientes con IC o AS pueden tener diplopía y estrabismo. Tanto la IC
como la AS pueden asociarse con traumatismo craneoencefálico u otros trastornos sistémicos. Los dolores de
cabeza debidos a causas oculares se localizan frontalmente y ocurren cerca del final del día y se asocian con
una mayor cantidad de trabajo de cerca. LIEBRE se trata con gafas, mientras que CI o AS pueden necesitar
otras terapias como prisma, gotas para los ojos, cirugía o ejercicios ortópticos.
Semin Pediatr Neurol 40:100925©2021 Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.

Introducción La tercera edición de la Clasificación Internacional de Cefaleas

h
Los dolores de cabeza pueden tener una amplia gama de síntomas
asociados y, en ocasiones, pueden estar relacionados con los ojos. Los
pacientes pediátricos suelen ser remitidos a proveedores de atención
oftalmológica para una evaluación del dolor de cabeza. Estos dolores de
cabeza pueden estar asociados con dolor ocular o periocular, visión borrosa,
irritación ocular, visión doble o presión detrás del ojo.
Se ha observado un aumento en la incidencia de dolor de cabeza
con síntomas de fatiga visual en los niños, ya que pasan más tiempo
frente a dispositivos digitales.1Durante el transcurso de la pandemia
de COVID-19, muchos países han hecho la transición a la educación
a distancia para prevenir la propagación del virus. Este cambio en el
entorno y la estructura educativa ha resultado en que los niños
utilicen computadoras, laptops, teléfonos inteligentes y tabletas casi
exclusivamente y durante períodos prolongados a lo largo del día.
Mohan et al. realizó una encuesta durante la pandemia de COVID-19
como parte de su estudio Digital Eye Strain Among Kids (DESK), que
mostró que el 96,3% de los niños asistían a clases en línea y el 36,9%
de los niños del estudio pasaban más de 5 horas en dispositivos
digitales.1El 50,23% de los niños en el estudio DESK informaron
síntomas de fatiga ocular digital (DES), como dolor de cabeza e
irritación ocular. Esto es más del doble de la prevalencia de
síntomas de DES (19,7%) en niños informada en un estudio de
metanálisis reciente realizado en 2015.2
La conciencia y la comprensión de las posibles etiologías oculares
de los dolores de cabeza se están volviendo cada vez más relevantes
y necesarias durante la pandemia de COVID-19. El
Hospital Nacional de Niños, Departamento de Oftalmología, Columbus,
OH.
Dirija las solicitudes de reimpresión a Elena Nguyen, MD, Nationwide Children's
Hospital 555 South 18th Street, Ste 4D Columbus, OH 43205 Correo electrónico:
Elena.Nguyen@nationwidechildrens.org
(ICHD-3) publicada en 2018 enumera cuatro categorías para “Dolor
de cabeza atribuido a un problema ocular”.3Estas categorías son
"Dolor de cabeza atribuido a un error refractivo", "Dolor de cabeza
atribuido a glaucoma agudo de ángulo cerrado", "Dolor de cabeza
atribuido a un trastorno inflamatorio ocular" y "Cefalea troclear".
Estas etiologías oculares pueden ser difíciles de diferenciar para los
proveedores de atención médica que no están familiarizados con las
enfermedades y trastornos oculares. En esta revisión pretendemos
centrarnos en describir la cefalea atribuida a error refractivo (HARE)4
así como dolor de cabeza asociado con insuficiencia de
convergencia (IC) y espasmo de acomodación (EA) que pueden
surgir del aumento del trabajo cercano, así como estrategias para el
tratamiento y manejo de estos dolores de cabeza.
Dolor de cabeza atribuido a
Error refractivo
Según la ICHD-3, los dolores de cabeza asociados con errores
refractivos se caracterizan como “dolores de cabeza leves
localizados en la región frontal y en los propios ojos, empeorados
por tareas visuales prolongadas y asociados con hipermetropía o
astigmatismo”.3Lajmi et al. describieron a la LIEBRE como crónica,
progresiva, diaria y con tendencia a ocurrir cerca del final del día,
mientras que disminuye los fines de semana y vacaciones.4La liebre
generalmente se localizaba en las áreas frontal y orbitaria, aunque
también se describieron dolores de cabeza bitemporales y
occipitales. Las sensaciones de presión y compresión fueron
comunes, así como asociaciones con hormigueo y lagrimeo en los
ojos. Thorud et al. también describió una asociación entre LIEBRE y
síntomas musculoesqueléticos de la parte superior del cuerpo,
como sensibilidad en la parte superior del hombro y pericraneal.

https://doi.org/10.1016/j.spen.2021.100925 1071-9091/11/© 2021 1

Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
2 E. Nguyen et al.
áreas.5HARE fue en su mayoría de intensidad moderada y se
desencadenó por la exposición prolongada a pantallas y la lectura fuera
del trabajo.4La mayoría de los pacientes con HARE se recuperaron
espontáneamente o aliviaron sus síntomas durmiendo, descansando o
tomando analgésicos.
Pacientes con HARE en el estudio de Lajmi et al. El estudio mostró una
relación entre sus dolores de cabeza y la cantidad y tipo de error
refractivo que tenían.4Los pacientes con cantidades moderadas de
anisometropía, o diferencia en el error refractivo entre los dos ojos, así
como astigmatismo, tendían a experimentar visión borrosa. Los
pacientes con hipermetropía o hipermetropía experimentaron un
esfuerzo de acomodación sostenido, mientras que los pacientes con
miopía o miopía experimentaron una contracción del cuero cabelludo y
los músculos periorbitarios para entrecerrar los ojos y estrechar las
fisuras palpebrales y, posteriormente, crear un efecto estenopeico. El
efecto estenopeico se basa en el concepto de que cuando la luz pasa a
través de una pequeña abertura, los rayos desenfocados se bloquean,
dejando que sólo la luz enfocada llegue a la retina, lo que crea una
imagen más nítida.6Se sugirió que HARE era más grave en pacientes con
hipermetropía en comparación con miopía y más grave en pacientes con
una mayor cantidad de error refractivo y astigmatismo.4Gunés et al.
informaron que cantidades leves a moderadas de error refractivo y
especialmente astigmatismo también pueden desencadenar migraña.7
La exposición prolongada a las pantallas es un factor de riesgo
importante para desarrollar HARE.4Heus et al. demostró que entre el 46%
y el 88% de los usuarios de computadoras experimentan fatiga visual
asociada con dolores de cabeza.8Por lo tanto, la HARE se puede aliviar
evaluando a los pacientes para detectar errores de refracción y
corrigiendo posteriormente el error de refracción con gafas o lentes de
contacto. Esto resalta la importancia de derivar a los pacientes a un
oftalmólogo cuando se sospecha de HARE. Limitar el trabajo cercano,
tomar descansos regulares del uso de la pantalla y aumentar la variación
en las tareas también pueden aliviar los síntomas relacionados con HARE.
4Una pauta promovida por la Academia Estadounidense de Oftalmología
que muchos oftalmólogos utilizan con sus pacientes es la “regla
20-20-20” que recomienda tomar un descanso de 20 segundos cada 20
minutos durante el trabajo cercano para ver un objeto distante a 20 pies,
como algo fuera de una ventana o al final de una habitación.9La
Academia Estadounidense de Oftalmología no recomienda los filtros de
lentes azules que se han popularizado en algunas consultas para reducir
la fatiga visual durante el uso de la computadora debido a la escasez de
evidencia científica para este propósito. Singh y cols. demostró que las
lentes que bloquean la luz azul no tuvieron un efecto significativo sobre
los signos o síntomas de fatiga visual asociados con el uso de la pantalla
de la computadora.10
Por otra parte, los pacientes con prismas en las gafas utilizadas para
tratar la diplopía relacionada con la desalineación de los músculos
extraoculares también pueden desarrollar dolores de cabeza frontales.11
Estos síntomas pueden ser más graves en pacientes que tienen prismas
verticales en sus anteojos para la diplopía vertical, como la causada por
una parálisis del nervio troclear. Por lo tanto, es importante que sus
proveedores de atención oftalmológica reevalúen a estos pacientes para
ajustar la cantidad de prisma en los anteojos o considerar alternativas al
tratamiento de la diplopía, como cirugía o parches y/u oclusión. El ojo
dominante o fijador está parcheado u ocluido en niños con riesgo de
ambliopía, lo que también debe ser determinado por el oftalmólogo.
Dolor de cabeza atribuido a
Insuficiencia de convergencia
La insuficiencia de convergencia (IC) es un trastorno de la visión
binocular que fue descrito por primera vez por el oftalmólogo alemán Dr.
von Graefe en 1855.12CI consta de 3 componentes:13,14
1. Exoforia o exotropía intermitente (es decir, una desviación
latente o manifiesta de los ojos en la que los ojos parecen
desviarse hacia afuera) mayor de cerca que de lejos.
2. Un punto de convergencia cercano (NPC) remoto (es decir,
la distancia a la que los ojos ya no pueden converger,
medida desde el puente de la nariz de un paciente)
superior a 10 centímetros.
3. Amplitudes de convergencia fusional disminuidas en cerca (es decir,
la cantidad de convergencia inducida por cantidades crecientes
de prisma de base afuera sostenido frente al ojo de un paciente
que un paciente puede tolerar antes de experimentar diplopía
mientras mira un objetivo a 33 centímetros) con fusional normal.
amplitudes de convergencia cercanas a 38 dioptrías de prisma
La prevalencia de IC ha variado mucho en informes anteriores,
oscilando entre 1,75% y 33,0%.12Kratka y Kratka informaron que el
75% de los pacientes con IC eran sintomáticos y la mayoría fueron
diagnosticados entre las edades de 20 a 40 años.15
Sólo entre el 2,25% y el 8,5% de los niños en edad escolar evaluados en
las escuelas primarias de América del Norte en los años 1970 y 1980
tenían un diagnóstico de IC.12,14,dieciséisLos autores sugirieron que los
adultos pasaban más tiempo trabajando cerca que los niños durante este
período histórico. Sin embargo, ahora que el aprendizaje en línea y el uso
de teléfonos inteligentes y/o tabletas están generalizados entre los niños
de todo el mundo y especialmente durante la pandemia actual, ha
habido un aumento correspondiente en la prevalencia de IC en niños. En
su estudio de 2018, Menjivar et al. informaron que el 20% de los niños de
edades comprendidas entre 9 y 14 años en escuelas primarias y
secundarias del centro de Ohio en Estados Unidos presentaban algún
componente de IC.17
El síntoma más común informado por los pacientes con IC fue la
incomodidad después de leer o trabajar en la computadora al final
del día.12Los pacientes con IC también pueden presentar diplopía,
dolor de cabeza, visión borrosa y pérdida de lugar al leer o trabajar
cerca. Otros síntomas incluyeron dolor de cabeza frontal, dolor de
ojos, sensación de tirón, párpados pesados, somnolencia, diplopía,
pérdida de concentración, visión borrosa, lagrimeo de los ojos y
dolor orbital sordo. Los síntomas menos comunes incluyeron
náuseas, mareos, fatiga general, mala percepción de la profundidad
y migraña. Lavrich reveló que la IC puede ser un desencadenante de
la migraña y que la migraña tiende a ocurrir inmediatamente
después de realizar un trabajo excesivo de cerca en pacientes con
IC.18Se demostró que la migraña se resuelve con el tratamiento del
IC, aunque también fue provocada por la convergencia inducida por
el tratamiento. Un cuestionario desarrollado por el grupo de estudio
del Ensayo de Tratamiento de Insuficiencia de Convergencia (CITT)19,
20
La Encuesta de Síntomas de Insuficiencia de Convergencia
(CISS) consta de 15 preguntas diseñadas para cuantificar la
Causas oculares del dolor de cabeza
síntomas asociados con la lectura y el trabajo cercano y se pueden
encontrar en la sección Apéndice de este artículo.
La insuficiencia de acomodación (IA) o la acomodación disminuida y/o
deficiente se ha relacionado con la IC.21La acomodación es la capacidad
del ojo de cambiar el poder refractivo del cristalino humano para enfocar
imágenes en la retina a diferentes distancias.22Esta capacidad se produce
por una contracción del músculo ciliar del ojo que forma parte del iris o
la parte coloreada del ojo. Esta contracción permite que el cristalino
aumente su curvatura y así aumentar su poder refractivo. La
acomodación está mínimamente presente al nacer y mejora rápidamente
a la edad de 6 meses. Esta capacidad es más sólida durante la infancia,
pero luego disminuye rápidamente después de la tercera década de la
vida. La disminución más rápida de la acomodación se produce entre los
20 y los 50 años. Esta pérdida irreversible de acomodación asociada con
el envejecimiento se llama presbicia y es la razón por la que los adultos
mayores tienen dificultades para leer y trabajar de cerca sin bifocales o
gafas para leer. Aunque no se sospecharía una insuficiencia de
acomodación en un individuo joven, ha habido numerosos informes de
IA en niños.23Debido a que la acomodación es estimulada por la
convergencia de los ojos que ocurre cuando se mira algo de cerca, una
deficiencia en la acomodación puede potencialmente estar relacionada
con una deficiencia en la convergencia. Marran et al. mostró que el 58%
de los niños con IC también tenían IA.24Los proveedores de atención
oftalmológica pueden evaluar la IA concurrente en pacientes con IC
midiendo las amplitudes de acomodación y el punto cercano de
acomodación del paciente.
La mayoría de los casos de IC son idiopáticos, pero hay casos que se
han asociado con una variedad de afecciones comórbidas que incluyen
afecciones oculares, neurológicas y sistémicas generalizadas. Estas
condiciones incluyen una distancia interpupilar amplia, retraso en el
desarrollo, toxemia, trastornos endocrinos, traumatismo
craneoencefálico, accidente cerebrovascular, encefalitis, intoxicación por
drogas, mononucleosis, hepatitis y desnutrición.25También se ha
propuesto un componente genético de la IC debido a la alta prevalencia
de la IC dentro de las familias.26
Se ha encontrado que los pacientes con traumatismo craneoencefálico por
accidentes automovilísticos y heridas de bala tienen IC asociada.27La IC era
más probable que ocurriera en pacientes que estuvieron en coma durante un
período de tiempo más largo o si tenían alteraciones cognitivas después de un
traumatismo craneoencefálico. Cohen teorizó que el daño permanente a las
estructuras cerebrales mesencefálicas y corticales después de una lesión
cerebral traumática es lo que en última instancia conduce a una disminución
de la capacidad de hacer converger los ojos. Ciuffreda reveló que el
diagnóstico más común en pacientes remitidos a una clínica de optometría con
una lesión cerebral adquirida secundaria a un trauma o un accidente
cerebrovascular (ACV) fue la IC sintomática.28Ohtsuka y col. encontraron
específicamente una asociación entre la IC y la oclusión de la arteria cerebral
media izquierda en su informe de caso de un hombre de 31 años.29La IC
también puede estar asociada con la enfermedad de Grave, el síndrome de
Duane y la enfermedad de Parkinson. Racette et al. demostró que la IC en la
enfermedad de Parkinson se puede mejorar con el uso de levodopa.30
El tratamiento de la IC lo determinan los proveedores de atención oftalmológica y
puede incluir observación, prescripción de anteojos para leer o bifocales, prismas con
base incorporada o entrenamiento ortóptico.31El entrenamiento ortóptico se refiere a
ejercicios visuales que están diseñados para aumentar las amplitudes de
convergencia fusional del paciente. Estos ejercicios
3
incluyen flexiones con lápiz, estereogramas y ejercicios por
computadora que se pueden practicar en casa o en la clínica. La
mayoría de estos ejercicios implican que el paciente mire un
objetivo como un lápiz o un bajalenguas con una imagen o letras de
un gráfico de Snellen a una distancia determinada y luego
disminuya gradualmente esa distancia hasta que el paciente
experimente diplopía.32Cabe señalar que se ha demostrado que la
formación ortóptica impartida en la clínica es mucho más eficaz que
las terapias domiciliarias.32,33
Dolor de cabeza atribuido a
Espasmo acomodativo
El espasmo acomodativo (AS) o espasmo del reflejo cercano (SON) se
caracteriza como una tríada de espasmo del músculo ciliar, esotropía (es
decir, una desviación manifiesta de los músculos extraoculares que
resulta en el cruce de los ojos hacia adentro) y miosis pupilar que resulta
de sobreestimulación del sistema nervioso parasimpático y se produce
de forma involuntaria.34Los síntomas de la EA incluyen episodios
intermitentes de diplopía y visión borrosa, micropsia o macropsia (es
decir, percibir una apariencia minimizada o ampliada de una imagen,
respectivamente), visión fluctuante, dolor de cabeza, dolor ocular y
mareos. La AS es un hallazgo poco común que generalmente se
encuentra en mujeres preadolescentes y adolescentes.
Se debe sospechar el diagnóstico de EA si un paciente informa
episodios transitorios de diplopía y visión borrosa en lugar de
síntomas constantes.34Los pacientes con EA pueden tener una
abducción limitada al evaluar la motilidad con ambos ojos abiertos.
Este déficit de motilidad desaparecerá cuando cada ojo se pruebe
individualmente con oclusión monocular. Durante un episodio de
EA, las pupilas también pueden volverse mióticas. Este hallazgo
también se resolverá cuando cualquiera de los ojos esté ocluido. Es
importante que un oftalmólogo refracte a un paciente con sospecha
de EA antes y después de la administración de gotas oculares
dilatadoras ciclopléjicas. Un hallazgo clave en un paciente con EA es
que el paciente parecerá tener un error refractivo más miope antes
de la dilatación, lo que se conoce como pseudomiopía.
La EA se ha informado con mayor frecuencia como un problema funcional o
psicógeno que puede asociarse con un trastorno de conversión o la presencia
de factores estresantes psicosociales.34Papageorgiou et al. mostró un vínculo
entre AS y el tiempo prolongado frente a la pantalla. Otras etiologías incluyen
traumatismo craneoencefálico y, muy raramente, enfermedades neurológicas
como miastenia gravis, esclerosis múltiple, meningitis, tumor hipofisario,
malformación de Arnold Chiari, epilepsia fotosensible y accidente
cerebrovascular, así como toxicidad por fármacos oculares o sistémicos. Estos
medicamentos suelen ser agentes colinérgicos como las gotas oftálmicas de
pilocarpina tópica o la fisostigmina oral y el donepezilo, pero también se ha
informado EA con el uso de bimatoprost tópico.35así como antihistamínicos
orales.36Se cree que la EA debida a un traumatismo craneoencefálico es el
resultado de una lesión de la parte superior del tronco encefálico, el lóbulo
temporal izquierdo, los lóbulos frontal y parietooccipital y el cerebelo, como lo
demuestra la interpretación de los estudios de neuroimagen.37
La EA se puede tratar con agentes ciclopléjicos como
ciclopentolato o colirios de atropina.34Se pueden prescribir
gafas con refracción ciclopléjica completa, así como bifocales.
4 E. Nguyen et al.
Otras opciones terapéuticas incluyen la oclusión parcial, la inyección de toxina
botulínica de los músculos rectos mediales o la cirugía. En algunos pacientes
también puede estar justificada una derivación psiquiátrica.
Dolor de cabeza troclear
La ICHD define la cefalea troclear (TH) como cefalea debida a trocleítis e
incluye la cefalea troclear primaria.3. La trocleítis se debe a la inflamación
del complejo troclear, mientras que la cefalea troclear primaria no tiene
una etiología inflamatoria. La tróclea es una estructura similar a una
polea ubicada en la cara superonasal de la órbita que contiene el tendón
del músculo oblicuo superior. La TH se caracteriza por un dolor continuo
localizado en el área troclear que es intenso y se asocia con
exacerbaciones episódicas. El dolor puede empeorar con la palpación del
área troclear, así como con la elevación del ojo en abducción o la
depresión del ojo en aducción, movimientos que estiran y contraen el
músculo oblicuo superior, respectivamente. Aunque la mayoría de los
casos son idiopáticos, algunos casos pueden estar asociados con
enfermedades autoinmunes sistémicas como la granulomatosis con
poliangeítis y la enfermedad de Still que aparece en la edad adulta.38El
tratamiento se puede lograr con inyección local de corticosteroides o
dosis altas de fármacos antiinflamatorios no esteroides sistémicos.
Dolor de cabeza atribuido a
Causas intraoculares
Las dos categorías restantes de causas oculares de dolor de cabeza
enumeradas por la ICHD-3 son “dolores de cabeza atribuidos al
glaucoma agudo de cierre de ángulo” y “dolores de cabeza atribuidos al
trastorno inflamatorio ocular”.3El glaucoma agudo de ángulo cerrado
(AACG) se considera una emergencia ocular causada por un bloqueo
agudo del sistema de drenaje ocular que resulta en un aumento
dramático de la presión intraocular y el daño posterior al nervio óptico
que resulta en glaucoma. Los trastornos inflamatorios oculares (OID)
incluyen uveítis, escleritis, conjuntivitis y endoftalmitis. Aunque estos
trastornos pueden presentarse con dolor de cabeza, los síntomas
oculares como visión borrosa, fotofobia, irritación y enrojecimiento de los
ojos y dolor ocular son mucho más prominentes. Debido a que AACG y
OID se deben a causas intraoculares que se manifiestan
predominantemente como síntomas oculares y hallazgos clínicos clave
en el examen con lámpara de hendidura, es más probable que sean
tratados inicialmente por un proveedor de atención oftalmológica. Un
ataque de AACG se presenta clásicamente como un dolor de cabeza
intenso con halos de colores alrededor de las luces y náuseas o vómitos,
así como visión borrosa que puede persistir incluso después de que el
dolor de cabeza haya desaparecido.39A los efectos de esta revisión, no
entraremos en más detalles sobre la descripción de AACG u OID.
Discusión
Pacientes con dolores de cabeza debidos a etiologías oculares que son remitidos a
proveedores de atención oftalmológica por proveedores de atención primaria o
otras especialidades pueden tener error refractivo no corregido o
subcorregido, insuficiencia de convergencia y/o espasmo de
acomodación. Los pacientes con HARE tienen dolores de cabeza más
intensos si son hipermétropes en lugar de miopes, si tienen un alto
grado de hipermetropía o miopía, o si tienen un alto nivel de
astigmatismo. Los pacientes con dolores de cabeza debido a IC o AS
pueden tener diplopía y desalineación de los músculos
extraoculares asociadas, mientras que los pacientes con HARE
generalmente no presentarán estos hallazgos. Se puede detectar
una desviación de los ojos hacia afuera en pacientes con dolores de
cabeza debido a IC, mientras que se puede detectar una desviación
de los ojos hacia adentro en pacientes con dolores de cabeza debido
a AS. La causa más común de IC suele ser idiopática, mientras que la
AS suele ser psicógena. Tanto la IC como la AS pueden asociarse con
traumatismo craneoencefálico u otros trastornos neurológicos o
sistémicos, aunque esto es menos común. Los pacientes con HARE y
dolores de cabeza debidos a IC y AS generalmente caracterizan sus
dolores de cabeza como de localización frontal, que ocurren cerca
del final del día y se asocian con fatiga visual y un aumento en la
cantidad y duración del trabajo cercano o el tiempo prolongado
frente a una pantalla. Los pacientes con HARE pueden recibir
tratamiento con gafas o lentes de contacto recetados, mientras que
a los pacientes con dolor de cabeza debido a IC se les pueden
recetar bifocales y/o prismas, así como entrenamiento ortóptico. Los
pacientes con dolor de cabeza debido a EA pueden tratarse con
gafas, colirios ciclopléjicos, Botox o cirugía.
Otras etiologías oculares que provocan cefalea incluyen
cefalea troclear, cefalea atribuida a glaucoma de ángulo
cerrado agudo y cefalea atribuida a trastornos inflamatorios
oculares.
Conclusión
Se ha documentado un aumento en las derivaciones a proveedores de
atención médica por dolor de cabeza y fatiga visual a medida que los
niños pasan más tiempo trabajando cerca de pantallas digitales.1Ahora,
especialmente en el contexto de la pandemia de COVID-19, es crucial
reconocer y comprender las etiologías oculares subyacentes de estos
dolores de cabeza para poder controlar mejor los síntomas de los
pacientes trabajando junto con los proveedores de atención
oftalmológica que luego pueden recetar anteojos u otras terapias. .
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no tienen intereses financieros en
competencia ni relaciones personales conocidas que pudieran
haber influido en el trabajo presentado en este artículo.
Expresiones de gratitud
Gracias a la Dra. Catherine O. Jordan, MD y Adam L. Mock
por brindar ayuda editorial y de revisión para este
artículo.
Causas oculares del dolor de cabeza 5

Apéndice. Encuesta de síntomas de insuficiencia de convergencia (CISS)

Instrucciones del médico/asistente:Plantee las siguientes preguntas exactamente como están escritas. Si el paciente responde "sí", califique
con opciones de frecuencia. No des ejemplos.
Instrucciones para el paciente:Responda las siguientes preguntas sobre cómo se sienten sus ojos al leer o trabajar de cerca.

Nunca Con poca frecuencia/ A veces Bastante a menudo Siempre

(0) no muy seguido (2) (3) (4)
(1)
1. ¿Sientes tus ojos cansados cuando lees o trabajas
de cerca?
2. ¿Tus ojos se sienten incómodos al leer o
trabajar de cerca?
3. ¿Tiene dolores de cabeza al leer o
trabajar de cerca?
4. ¿Tiene sueño cuando lee o trabaja de
cerca?
5. ¿Pierdes la concentración al leer o realizar trabajos
de cerca?
6. ¿Tiene problemas para recordar lo que ha
leído?
7. ¿Tiene visión doble cuando lee o trabaja de
cerca?
8. ¿Ves palabras moverse, saltar, nadar o
parecer flotar en la página cuando lees o
trabajas de cerca?
9. ¿Sientes que lees lentamente?
10. ¿Alguna vez te duelen los ojos al leer o
trabajar de cerca?
11. ¿Alguna vez te duelen los ojos al leer o
trabajar de cerca?
12. ¿Sientes una sensación de "tirón" alrededor de
los ojos cuando lees o trabajas de cerca?
13. ¿Notas que las palabras se vuelven borrosas o
aparecen y desenfocadas cuando lees o trabajas
de cerca?
14. ¿Pierdes tu lugar mientras lees o
trabajas de cerca?

Puntaje total: ____ _x0 _x1 _x2 _x3 _x4

Para niños (<21 años): la puntuación total = 16 o más sugiere insuficiencia de convergencia. Para
adultos: la puntuación total = 21 o más sugiere insuficiencia de convergencia.

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