Complicaciones de

Servicio de Urgencias
la ICP

Expositor: Dr. Rodrigo Núñez Méndez

29 de Noviembre del 2022
 Agenda
1. Introducción
2. Epidemiología & Prónostico
3. Complicaciones:
Disección Coronaria
Perforación Coronaria
Cierre Abrupto del Vaso
Perdida del Stent
Deformación Longitudinal del Stent
Complicaciones asociadas a Aterectomia Rotacional
Complicaciones asociados a Atrapamiento de Equipo
 Cuidados Post-quirúrgicos
Introducción

Las complicaciones mayores de la intervención

coronaria percutánea (ICP) son raras pero pueden ser
catastróficas si no son gestionadas con éxito.
En contraste con los primeros días de angioplastia con
balón cuando las complicaciones ocurrieron con
frecuencia en el laboratorio de cateterismo, algunas
complicaciones pueden ser eventos de una vez al año o de
una vez en la carrera para muchos operadores de ICP
contemporáneos.
Los operadores pueden aprender de las complicaciones de
los demás, pero algunos pueden no estar dispuestos a
revelar y discutir sus complicaciones debido a la
preocupación por las ramificaciones legales y
profesionales.

Circ Cardiovasc Interv. 2020;13:e008962. DOI: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.120.008962

 Cuidados Post-quirúrgicos
Principios Generales del Manejo de Complicaciones

(1) Evaluar al paciente.

(2) Comunicar la sospecha de complicación
al personal.
(3) Confirmar el diagnóstico de la
complicación o evaluar alternativas.
(4) Considerar múltiples opciones de
tratamiento
(5) Pedir ayuda a los colegas.
Es probable que la acción subsiguiente
tenga más éxito que una realizada
apresuradamente.

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 Cuidados Post-quirúrgicos
Sospecha de Complicación
¿Puede ser el paciente
perfundido, oxigenado y
¿60 segundos? ventilado sin soporte durante
60 segundos?

(1) Evaluar al paciente. Si No

Mejorar Performance Cardíaco
Diagnóstico Diferencial
(2) Comunicar la sospecha de complicación
Causas Reversibles
Siguientes Pasos
Piensa Actuar
Estabilizar Ritmo y TA
Corregir Complicación

al personal. Diagnóstico Diferencial

¿A quién pedirle ayuda? Pide ayuda Piensa Causas Reversibles
Siguientes Pasos
(3) Confirmar el diagnóstico de la
Mejorar Performance Cardíaco
Estabilizar Ritmo y TA
complicación o evaluar alternativas.Actuar
Corregir Complicación Pide ayuda ¿A quién pedirle ayuda?

(4) Considerar múltiples opciones de

¿Se encuentra el paciente
tratamiento No ¿Estable? estable y la complicación
controlada?
Si
(5) Pedir ayuda a los colegas.
¿Existe beneficio de
¿Continua? completar el procedimiento?
Es probable que la acción subsiguiente
No Si

tenga más éxito que unasoporterealizada

Considerar optimo post- Proceder con el Procedimiento
procedimiento, así como monitoreo y
apresuradamente. tratamiento farmacológico, planear
segundo tiempo.

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 Cuidados Post-quirúrgicos
Complicaciones

Disección Coronaria
Perforación Coronaria
Cierre Abrupto del Vaso
Perdida del Stent
Deformación Longitudinal del
Stent
Complicaciones asociadas a
Aterectomia Rotacional
Complicaciones asociados a
Atrapamiento de Equipo

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 Cuidados Post-quirúrgicos
Complicaciones
Disección Coronaria: La disección de la arteria coronaria era una complicación común en
la era de la angioplastía con balón. El uso de stents ha reducido drásticamente la incidencia
de disecciones clínicamente significativas, aunque las disecciones mayores aún pueden
provocar una obstrucción significativa del flujo coronario, la oclusión de los vasos, el
colapso hemodinámico e incluso muerte


Disección Coronaria
Perforación Coronaria
Cierre Abrupto del Vaso
Perdida del Stent
Deformación Longitudinal del
Stent
Complicaciones asociadas a
Aterectomia Rotacional
Complicaciones asociados a
Atrapamiento de Equipo

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 Cuidados Post-quirúrgicos
Complicaciones

Disección Coronaria
Perforación Coronaria
Cierre Abrupto del Vaso
Perdida del Stent
Deformación Longitudinal del
Stent
Complicaciones asociadas a
Aterectomia Rotacional
Complicaciones asociados a
Atrapamiento de Equipo

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 Cuidados Post-quirúrgicos
Disección
¿Existe una guía coronaria en
el lumen verdadero a través
de la disección?

Si ¿Se logró cruce de guía? No

¿Exite Flujo TIMI 3? Evitar inyecciones anterogradas
Intentar wiring
¿Vaso permeable? anterograde

Disección Coronaria No IVUS util para confirmar posición

de guía

Perforación Coronaria Dilatación con Balón Si Si ¿Exito?

Cierre Abrupto del Vaso No

Perdida del Stent Implantación de Stent Considerar:
Considerar: Disección-Reentrada Anterograda (ADR)
Deformación Longitudinal del IVUS para caracterización Wiring Retrogrado
Balon de corte (Hematoma Intramural) Tracking subintimal con Reentrada (STAR)
Stent Stenting distal para disecciones largas
Complicaciones asociadas a
Aterectomia Rotacional
Complicaciones asociados a ¿Exito?
Si
Atrapamiento de Equipo No
Completar ICP Considerar:
CABG
Manejo conservador
Soporte mecánico y/o farmacologico

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 Cuidados Post-quirúrgicos
Complicaciones

Disección Coronaria
Perforación Coronaria
Cierre Abrupto del Vaso
Perdida del Stent
Deformación Longitudinal del
Stent
Complicaciones asociadas a
Aterectomia Rotacional
Complicaciones asociados a
Atrapamiento de Equipo

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 Cuidados Post-quirúrgicos
Complicaciones
Perforación Coronaria: La perforación coronaria tiene una incidencia estimada del 0.5%
y se asocia con un aumento de 13 veces de los eventos adversos mayores intrahospitalarios
y un aumento de 5 veces de la mortalidad a los 30 días. Su causa más común es el
desajuste del balón o del stent (relación entre el balón y la arteria es >1.2:1 o cuando los
Disección Coronaria balones semicomplacientes se inflan a una presión muy alta).


Perforación Coronaria
Cierre Abrupto del Vaso
Perdida del Stent
Deformación Longitudinal del
Stent
Complicaciones asociadas a
Aterectomia Rotacional
Complicaciones asociados a
Atrapamiento de Equipo

JACC: CARDIOVASCULAR INTERVENTIONS VOL. 11, NO. 18, 2018

 Cuidados Post-quirúrgicos
Complicaciones

Disección Coronaria
Perforación Coronaria
Cierre Abrupto del Vaso
Perdida del Stent
Deformación Longitudinal del
Stent
Complicaciones asociadas a
Aterectomia Rotacional
Complicaciones asociados a
Atrapamiento de Equipo

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 Cuidados Post-quirúrgicos

Disección Coronaria
Perforación Coronaria
Cierre Abrupto del Vaso
Perdida del Stent
Deformación Longitudinal del
Stent
Complicaciones asociadas a
Aterectomia Rotacional
Complicaciones asociados a
Atrapamiento de Equipo

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 Cuidados Post-quirúrgicos

Disección Coronaria
Perforación Coronaria
Cierre Abrupto del Vaso
Perdida del Stent
Deformación Longitudinal del
Stent
Complicaciones asociadas a
Aterectomia Rotacional
Complicaciones asociados a
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 Cuidados Post-quirúrgicos
Complicaciones
Cierre Abrupto del Vaso: La CAV sigue siendo la complicación mayor más común
durante la ICP, a pesar de una disminución constante de su incidencia de aproximadamente
el 3% en la era de la angioplastia con balón simple a aproximadamente el 0.3% con el uso
de técnicas contemporáneas, gracias a la utilización de stents con capacidad de entrega
Disección Coronaria mejorada.


Perforación Coronaria
Cierre Abrupto del Vaso
Perdida del Stent
Deformación Longitudinal del
Stent
Complicaciones asociadas a
Aterectomia Rotacional
Complicaciones asociados a
Atrapamiento de Equipo

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 Cuidados Post-quirúrgicos

Disección Coronaria
Perforación Coronaria
Cierre Abrupto del Vaso
Perdida del Stent
Deformación Longitudinal del
Stent
Complicaciones asociadas a
Aterectomia Rotacional
Complicaciones asociados a
Atrapamiento de Equipo

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 Cuidados Post-quirúrgicos
No Reflow
¿Existe una obstrucción
mecánica al flujo del vaso
epicardico?
¿Obstrucción Epicardica?
Si No
Tratamiento Farmacologico
Disección Embolismo aereo Trombo Proximal

Disección Coronaria Ver diapositiva de O2 inhalado al Aspiración, Angioplastia

Disección 100%, Aspiración con balón
Perforación Coronaria
Cierre Abrupto del Vaso
Perdida del Stent
Deformación Longitudinal del
Stent Agente Localización Óptima de Entrega Dosis Inicial

Complicaciones asociadas a
Aterectomia Rotacional
Complicaciones asociados a
Atrapamiento de Equipo
Si ¿Resolución? No

Completar Caso Tratamiento farmacologico adicional, Considerar

mejorar perfusión, IABP, Soporte Circulatorio
Adenosina Verapamilo Distal del Vaso Distal del Vaso Distal
100 ug 200 ug 200 ug 50-200 ug
Nicardipino Epinefrina del Vaso Distal del Vaso, (Guía) Distal
100 ug 180 ug/kg
Nitroprusiato Eptifibitide del Vaso Distal del Vaso, IV
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 Cuidados Post-quirúrgicos
Complicaciones
Perdida del Stent: La embolización del dispositivo es una complicación rara de la PCI y
es el resultado de la "pérdida" de un dispositivo dentro de la vasculatura coronaria. Los
stents son los más comúnmente embolizados. Con una incidencia aproximada del 0.32%
El desalojo de un stent puede resultar en daño sistémico o embolización intracoronaria.


Disección Coronaria
Perforación Coronaria
Cierre Abrupto del Vaso
Perdida del Stent
Deformación Longitudinal del
Stent
Complicaciones asociadas a
Aterectomia Rotacional
Complicaciones asociados a
Atrapamiento de Equipo

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 Cuidados Post-quirúrgicos

Disección Coronaria
Perforación Coronaria
Cierre Abrupto del Vaso
Perdida del Stent
Deformación Longitudinal del
Stent
Complicaciones asociadas a
Aterectomia Rotacional
Complicaciones asociados a
Atrapamiento de Equipo

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 Cuidados Post-quirúrgicos
Pérdida de Stent

¿Guía Coronaria a
Disección Coronaria través de Stent?
Perforación Coronaria Si ¿El sitio actual es preferible a
Cierre Abrupto del Vaso No la potencial embolización o
migración a una peor
Perdida del Stent posición coronaria?

Deformación Longitudinal del Considerar: ¿Se puede desplegar?

Snare
Stent Enredo de Dos/Tres Guías Si
Complicaciones asociadas a Tracción hacia cateter guía o No
extensión de guía con balón Desplegar
Aterectomia Rotacional Stent contra la pared del vaso
Complicaciones asociados a Captura con Biotomo
Atrapamiento de Equipo

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 Cuidados Post-quirúrgicos
Complicaciones
Deformación longitudinal del Stent: Los stent de nueva generación de Cromo-cobalto o platino poseen struts más
delgados, aunque con similar fuerza radial y radiopacidad que generaciones previas, son caracterizados por una mejor
rastreabilidad, capacidad de empuje, y entregabilidad. Estas características permiten el éxito y navegación en lesiones
complejas, sin embargo, el reducción del número de enlaces fijos entre celdas y la alteración de su geometría en parte
sacrifica su fuerza longitudinal, lo que lleva a una mayor riesgo de deformación longitudinal del stent (DLS).

Disección Coronaria
Perforación Coronaria
Cierre Abrupto del Vaso
Perdida del Stent
Deformación Longitudinal del
Stent
Complicaciones asociadas a
Aterectomia Rotacional
Complicaciones asociados a
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 Cuidados Post-quirúrgicos
Complicaciones

Deformación longitudinal del Stent

Ante la duda:
Disección Coronaria Verificar posición de guía Rewiring

Perforación Coronaria
Cierre Abrupto del Vaso Insuflar balón pequeño SC
Perdida del Stent
Deformación Longitudinal del En caso de éxito insuflar con balón NC
Stent
Complicaciones asociadas a Considerar uso de IVUS o OCT una vez
Aterectomia Rotacional tratada deformación
Complicaciones asociados a
Atrapamiento de Equipo En caso de no éxito Bail-Out:
CABG
Tratamiento conservador

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 Cuidados Post-quirúrgicos
Complicaciones
Complicaciones asociadas a Aterectomía Rotacional: Se pueden encontrar complicaciones graves con el uso de la
aterectomía rotacional, que incluyen no-reflow, espasmo coronario, embolización distal, disección o perforación
coronaria, guía o fractura del eje impulsor y atrapamiento de la fresa. Este último ocurre raramente, con una incidencia
reportada de 0.4%. El atrapamiento consiste en la incrustación de la fresa a través de una estenosis severa, impidiendo
tanto el avance como la recuperación de la misma. El atrapamiento de las fresas se puede evitar con un movimiento de
picoteo suave y recorridos cortos de rotación (<15 s).
Disección Coronaria
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Perdida del Stent
Deformación Longitudinal del
Stent
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Aterectomia Rotacional
Complicaciones asociados a
Atrapamiento de Equipo

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 Cuidados Post-quirúrgicos
Fresa de Aterectomía

¿Se encuentra el dispositivo

intacto y externalizado del
catéter guía?

¿Intacto?

Si No
Disección Coronaria
Perforación Coronaria
Empujar/Traccionar gentilmente eje impulsor
Cierre Abrupto del Vaso Aumentar RPMs y traccionar eje impulsor ¿Guía a traves de
Fijar posición y traccionar dispositivo
Perdida del Stent Traccionar en conjunto dispositivo y guía
Fresa?
No
coronaria
Deformación Longitudinal del Avanzar segunda guía coronaria y modificar Si
lesión
Stent Cortar shaft y avanzar Snare o extensión de Traccionar con Snare
guía sobre shaft vía extensión de guía ¿Es posible cruzar una
Complicaciones asociadas a Enredo con
guía coronaria?

doble/triple guía
Aterectomia Rotacional Romper sitio de No
unión de fresa con Si
Complicaciones asociados a shaft, cubrir fresa
con stent Avanzar segunda guía y Cirugia
Atrapamiento de Equipo modificar placa Conservador
Snare
Traccionar a cateter guía
con balón
Stent contra la pared

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Disección Coronaria
Perforación Coronaria
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Perdida del Stent
Deformación Longitudinal del
Stent
Complicaciones asociadas a
Aterectomia Rotacional
Complicaciones asociados a
Atrapamiento de Equipo

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Complicaciones asociados a
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