REKAPITULASI HASIL PENJARINGAN KESEHATAN/PEMERIKSAAN BERKALA PESERTA DIDIK DI SEKOLAH

NAMA SEKOLAH : SDN 1 SUWAWA TAHUN :

KELAS: 1
Tinggi Berat TekananDugaan Dugaan Penilaian Status Gizi
Kebersihan Diri Gigi dan Mulut Mata / Penglihatan Telinga / Pendengaran
Risiko Ganggu Gangguan Mental Emosional Modalitas Belajar
Jns Pengguna
Jenis Dis Bdn Bdn darah Kln Masalah Imunis Gigi dan Gusi berhub dg an Kes. Dominasi Kebugaran
No Nama Klm TB/U Ganggua Gangguan an Alat Dirujuk
abilitas asi Risiko Ramb Rongga Masa Buta gaya Repro otak Jasmani
(L/P) IMT (stunti Kulit Kuku Infeksi n Peng Infeksi Seru men Pen Bantu
Anemia ut Mulut Karies lah Warna hidup duksi Kines
(cm) (kg) (mmHg)Jantung Paru ng) lihatan dengaran E C H P Pr Audio Visual
lainny tetik
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 34 35 36 37 38 39 40
1 Afgan Ibrahim L N 116 19 90/60 T T Y 14,12 T N N N N Y T T T T T T T Y Y Y T B T

2 Alvarez A. Lasulika L N 121 19 100/60 T T Y 13 T T N N N N Y T T T T T T T Y Y Y T B T

3 Aqil Saputra Miu L N 114,5 20 100/60 T T Y 15,3 T T N N N N Y Y T T T T T T Y Y Y T B T

4 Moh. Afgan Talamati L N 121 23 100/70 T T Y 15,7 T T N N N N Y T T T T T T T Y Y Y T B T

5 Moh. Alfajar Labaso L N 117 20 110/70 T T Y 14,6 T T N N N N Y Y T T T T T T Y Y Y T B T

6 Moh. Faisal Ungo L N 114 19 100/70 T T Y 14,6 T T N N N N Y Y T T T T T T Y Y Y T B T

7 Moh. Nugi Nusa L N 110 17 100/80 T T Y 14 Y T N N N N Y Y T T T T T T Y Y Y T B T

8 Moh. Rezki Saputra L N 115 19 90/60 T T Y 14,4 T T N N N N Y Y T T T T T T Y Y Y T B T

9 Moh. Saad Al Gifari L N 104 15 90/60 T T Y 13,9 Y T N N N N Y Y T T T T T T Y Y Y T B Y

10 Moh. Satrio Abdullah L N 120 25 100/60 T T Y 17,4 T T N N N N Y Y T T T T T T Y Y Y T B T

11 Moh. Stevan Napu L N 115 20 100/60 T T Y 15,1 T T N T N N Y Y T T T T T T Y Y Y T B Y

12 Moh. Tahir Ibrahim L N 115 19 90/60 T T Y 14,4 T T N N N N Y Y T T T T T T Y Y Y T B T

13 Moh. Zulkifli Tahir L N 117 20 90/70 T T Y 14,6 T T N N N N Y Y T T T T T T Y Y Y T B T

14 Muhajir Yusuf L N 118 19 90/60 T T Y 13,6 T T N N N N Y Y T T T T T T Y Y Y T B Y

15 Rahmad Tahir L N 119 20 90/70 T T Y 15,1 T T N N N N Y Y T T T T T T Y Y Y T B T

16 Rafkiansyah Hida L N 105 16 100/70 T T Y 14,5 Y T N N N N Y Y T T T T T T Y Y Y T B T

17 Rizki Ramadhani L N 107 16 90/60 T T Y 13,97 T N N N N Y Y T T T T T T Y Y Y T C T

18 Aisyah Humaira Miu P N 121 21 100/60 T T Y 14,3 T T N N N N Y Y T T T T T T Y Y Y T B T

19 Anisa M. Hioda P N 122 22 100/70 T T Y 14,8 T T N N N N Y Y T T T T T T Y Y Y T B T

20 Aulia Putri S. Untuna P N 112 19 90/70 T T Y 15,1 T T N N N N Y Y T T T T T T Y Y Y T B T

21 Dina M. Panigoro P N 117 20 100/70 T T Y 14,6 T T N N N N Y Y T T T T T T Y Y Y T B T

22 Fazria P. Tutupoho P N 107 16 100/70 T T Y 14 Y T N N N N Y Y T T T T T T Y Y Y T C T

23 Geby A. Lakoro P N 114 18 110/60 T T Y 13.85 T T N N N N Y Y T T T T T T Y Y Y T B T

24 Jifanda R. Haluti P N 111 15 90/70 T T Y 12,2 T T N N N N Y Y T T T T T T Y Y Y T C T

25 Nayla S. Djafar P N 110 16 100/70 T T Y 13,2 Y T N N N N Y Y T T T T T T Y Y Y T C T

26 Nazwa P. Ibrahim P N 119 20 100/70 T T Y 14,1 T T N N N N Y Y T T T T T T Y Y Y T B T

27 Nurain Detuage P N 114 17 100/70 T T Y 13,1 T T N N N N Y Y T T T T T T Y Y Y T B T

28 Sri Ayu Vitaloka P N 122 25 100/80 T T Y 16,8 T T N N N N Y T T T T T T T Y Y Y T C T

29 Syafira P. Ahmad P N 110 16 100/70 T T Y 13,2 T T N N N N T Y T T T T T T Y Y Y T B T

30

Tempat, Tanggal____________________
Pengelola UKS
(__________________________)
REKAPITULASI HASIL PENJARINGAN KESEHATAN/PEMERIKSAAN BERKALA PESERTA DIDIK DI SEKOLAH

NAMA SEKOLAH : SDN 2 SUWAWA

KELAS: 1
Tinggi Berat Tekanan Dugaan Dugaan Penilaian Status Gizi Kebersihan Diri
Jenis
Jns
Dis Bdn Bdn darah Kln Masalah Imunisasi
No Nama Klm TB/U
abilita Risiko
(L/P) IMT (stuntin Rambut Kulit
s Anemia
(cm) (kg) (mmHg) Jantung Paru g)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
1 All Tri Putra Yusuf L N 125 25 90/70 T T Y 16 T T N N

2 Dafaa R. Usman L N 109.5 17 100/70 T T Y 14,2 Y T N N

3 Moh. Alif Laiya L N 111 19 90/60 T T Y 15,4 Y T N N

4 Moh. Rein Padja L N 119.5 20 110/60 T T Y 14 T T N N

5 Moh. Tessar Arkani L N 121 21 100/70 T T Y 14,3 T T N N

6 Ziyad A. Zulkarnain L N 120 30 100/70 T T Y 20,8 T T N N

7 Amira Ilahude P N 112 19 100/60 T T Y 15,1 Y T N N

8 Aulia I. Yasin P N 103 16 90/70 T T Y 15.1 Y T N N

9 Inayah A. Athifah P N 107 16 90/60 T T Y 14 T T N N

10 Sitti N.M. Pathurahman P N 109 18 90/70 T T Y 15,2 T T N N

11 Syahira A.M. Sidiki P N 102 16 100/60 T T Y 15,4 Y T N N

12 Wahdaniya Nasir P N 115 19 100/70 T T Y 14,4 T T N N

13 Alisa Adam P N 120 20 100/60 T T Y 14 T T N N

14

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 TAHUN :

Kebersihan Diri Gigi dan Mulut Mata / Penglihatan Telinga / Pendengaran Risiko
Gangguan Gangguan Mental Emosional
berhub
Gigi dan Gusi Ganggua Gangguan Kes. Repro
Rongga Buta Seru dg gaya
Kuku Infeksi n Peng Infeksi Pen duksi
Mulut Masalah Warna men hidup
Karies lihatan dengaran E C H P Pr
lainnya

16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
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 Modalitas Belajar Penggu
Kebugar
Domina naan
an Dirujuk
si otak Alat
Kines Jasmani
Audio Visual Bantu
tetik

34 35 36 37 38 39 40
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REKAPITULASI HASIL PENJARINGAN KESEHATAN/PEMERIKSAAN BERKALA PESERTA DIDIK DI SEKOLAH

NAMA SEKOLAH : SDN 3 SUWAWA TAHUN :

KELAS: 1
Tinggi Berat Tekanan Dugaan Dugaan Penilaian Status Gizi Kebersihan Diri Gigi dan Mulut
Jns Jenis
No Nama Klm Dis Bdn Bdn darah Kln Masalah Imunis TB/U
asi Risiko Ramb Rongga
(L/P) abilitas IMT (stuntin Kulit Kuku
Anemia ut Mulut
(cm) (kg) (mmHg) Jantung Paru g)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 Abdul R Abubakar L N 111 15 90/60 T T Y 12,2 T T N N N N

2 Ahmad P. Alghazaly L N 116 32.2 110/70 T T Y 23,9 T T N N N N

3 Alif M.D Nadjamudin L N 123 21.7 110/80 T T Y 14,3 T T N N N N

4 Muh. K.A.H Ruchban L N 112 20.3 100/60 T T Y 16,2 T T N N N N

5 Muh. Alfarizi Anwar L N 119 20.1 120/80 T T Y 14,2 T T N N N N

6 Moh. Aditya Une L N 113 19 100/70 T T Y 14,9 T T N N N N

7 Moh. Afdal Djibu L N 110 16 100/70 T T Y 13,3 Y T N N N N

8 Moh. Hajrin Hudjuli L N 112 18.3 100/70 T T Y 14,6 T T N N N N

9 Moh. Alfaruq Diko L N 113.5 17 120/70 T T Y 13,2 T T N N N N

10 Moh. Rasul Abdul L N 130 34.2 110/60 T T Y 20,2 T T N N N N

11 Moh. Ramadhani M L N 112.5 17.7 60/30 T T Y 14 T T N N N N

12 Moh. Radjak Palada L N 117 21.2 110/70 T T Y 15,5 T T N N N N

13 Refki Baldi Bilatullah L N 122 31.7 100/60 T T Y 21,3 T T N N N N

14 Aprilian Labatjo P N 116.5 18.9 110/70 T T Y 13,9 T T N N N N

15 Mutia Almira Hunowu P N 109 18.1 100/80 T T Y 15,2 T T N N N N

16 Nur Fajria Abdullah P N 115 14.7 90/60 T T Y 11,1 T T N N N N

17 Nazhifah R. Lahay P N 112 16.3 110/70 T T Y 13 Y T N N N N

18 Sitti Nurnailah Tahir P N 115 27.4 110/70 T T Y 20,7 T T N N N N

19 Sri Aisyah Latif P N 117 17.3 100/70 T T Y 12,6 T T N N N N

20 Sri Muslimah Nusa P N 116 18 100/60 T T Y 13,4 T T N N N N

21 Sri Naura Lasulika P N 102 13.7 100/70 T T Y 13,2 Y T N N N N

22 Tri Regina Lahay P N 114 17.8 80/60 T T Y 13,7 T T N N N N

23 Aqirana R. Luawo P N 111 14 110/90 T T Y 11,4 T T N N N N

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30
Gigi dan Mulut Mata / Penglihatan Telinga / Pendengaran Risiko Ganggu Gangguan Mental Emosional Modalitas Belajar
berhub an Kes. Domina
Gigi dan Gusi Gangguan Gangguan
Buta Seru dg gaya Repro si otak
Infeksi Peng Infeksi Pen
Masalah Warna men hidup duksi Kines
Karies lihatan dengaran E C H P Pr Audio Visual
lainnya tetik

18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 34 35 36 37
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Penggu
naan Kebugaran
Dirujuk
Alat Jasmani
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REKAPITULASI HASIL PENJARINGAN KESEHATAN/PEMERIKSAAN BERKALA PESERTA DIDIK DI SEKOLAH

NAMA SEKOLAH : SDN 7 SUWAWA

KELAS: 1
Tinggi Berat Tekanan Dugaan Dugaan
Jns
Jenis Dis Bdn Bdn darah Kln Masalah
No Nama Klm Imunisasi
abilitas
(L/P)
(cm) (kg) (mmHg) Jantung Paru

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 Ahmad Rivaldo Musa L N 113 20 110/70 T T Y

2 Ferliansyah Bilaliya L N 114 18 110/70 T T Y

3 Ibnu Rasyid Rambung L N 113 21 110/60 T T Y

4 Moh.Abdul R. Nabu L N 114 20 90/60 T T Y

5 Moh. Aditya Gobel L N 113 25 120/80 T T Y

6 Moh. Ersyad Lasulika L N 124 20 100/60 T T Y

7 Moh. Iwit Abdul L N 114 17 100/70 T T Y

8 Moh. Ramdan Lakoro L N 114 19 100/70 T T Y

9 Moh.Zulkifli Daud L N 108 14 90/60 T T Y

10 Reggy S.D Husain L N 123 23 120/80 T T Y

11 Usman Moh. Kay L N 116 19 90/80 T T Y

12 Amelia Hasan P N 124 24 100/70 T T Y

13 Magfirah Mohamad P N 131.5 26 100/60 T T Y

14 Anisa Putri Panegoro P N 110 16 100/60 T T Y

15 Clara Tangahu P N 116.5 17 90/70 T T Y

16 Fauziah Ngabito P N 118 23 110/70 T T Y

17 Fadilah Tanaiyo P N 108 15 110/70 T T Y

18 Ikhrima Lasulika P N 110 15 90/60 T T Y

19 Nur Adelia Lasulika P N 107 16 110/90 T T Y

20 Nurhasni Lakadjo P N 116 19 110/70 T T Y

21 Nurlaila Sailia P N 115 18 90/70 T T Y

22 Nayla Y. Isa P N 122 25 100/60 T T Y

23 Rafika N. Djawasa P N 108 15 100/60 T T Y

24 Sri S. Unggati P N 113 19 100/60 T T Y

25 Suci H. Suma P N 108 15 90/70 T T Y

26 Aqirana R. Luawo P N T T Y

27 Agustina Mohamad P N 110 15 T T Y

28

29

30
 TAHUN :

Penilaian Status Gizi Kebersihan Diri Gigi dan Mulut Mata / Penglihatan

TB/U Gigi dan Gusi

IMT Risiko Anemia Rambut Kulit Kuku Rongga Mulut Infeksi
(stunting) Masalah
Karies
lainnya

11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
15.7 T T N N N N Y T T

13.9 T T N N N N T T T

16.4 T T N N N N Y T T

15.4 T T N N N N Y T T

19.6 T T N N N N Y Y T

13 T T N N N N Y T T

13.1 T T N N N N Y Y T

14.6 T T N N N N Y Y T

12 Y T N N N N Y Y T

15.2 T T N N N N Y Y T

14.1 T T N N N N T T T

15.6 T T N N N N Y Y T

15 T T N N N N Y Y T

13.2 T T N N N N Y Y T

12.5 T T N N N N Y Y T

16.5 T T T N N N Y Y T

12.9 T T N N N N Y Y T

12.4 T T N N N N Y Y T

14 T T N N N N Y T T

14.1 T T N N N N Y Y T

13.6 T T N N N N Y Y T

16.8 T T N N N N Y Y T

12.9 Y T N N N N T T T

14.9 T T N N N N Y T T

12.9 T T N N N N Y Y T

T T N N N N Y T T

12.4 T T N N N N Y T T
Mata / Penglihatan Telinga / Pendengaran
Gangguan Gangguan Mental Emosional
Risiko berhub
Kes. Repro
Gangguan Gangguan dg gaya hidup
Buta Warna Infeksi Seru men duksi
Peng lihatan Pen dengaran
E C H

21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
T T T T T

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guan Mental Emosional Modalitas Belajar
Penggunaan Kebugaran
Dominasi otak Dirujuk
Alat Bantu Jasmani
P Pr Audio Visual Kines tetik

31 32 34 35 36 37 38 39 40
Y Y Y T B T

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REKAPITULASI HASIL PENJARINGAN KESEHATAN/PEMERIKSAAN BERKALA PESERTA DIDIK DI SEKOLAH

NAMA SEKOLAH : SDN 8 SUWAWA

KELAS: 1
Tinggi Berat Tekanan Dugaan Dugaan
Jns
Jenis Dis Bdn Bdn darah Kln Masalah
No Nama Klm Imunisasi
abilitas
(L/P)
(cm) (kg) (mmHg) Jantung Paru

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 Ahmad B Karim L N 116 20 90/60 T T Y

2 Fauzan Hippy L N 120 20 100/70 T T Y

3 Moh. Ilham Abudi L N 107.5 15 110/70 T T Y

4 Moh. Fikran Hudju L N 122 22 110/70 T T Y

5 Ramdan Anugrah M L N 122 19 100/60 T T Y

6 Verdintio Kudai L N 110 20 100/80 T T Y

7 Fatma Lapamusu P N 109 16 100/70 T T Y

8 Nifta Mustapa P N 107 18 100/50 T T Y

9 Siti S. Ilahude P N 105 15 100/60 T T Y

10 Siti Nur A. Polantala P N 100 13 90/60 T T Y

11 Sri Dewi Salilama P N 104 17 110/70 T T Y

12 Syakila Ma'ruf P N 103 16 100/80 T T Y

13 Tri Ananda Wartabone P N 100 16 110/70 T T Y

14 Zahra Mooduto P N 110 19 100/60 T T Y

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

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28

29

30
 TAHUN :

Penilaian Status Gizi Kebersihan Diri Gigi dan Mulut Mata / Penglihatan

TB/U Gigi dan Gusi

IMT Risiko Anemia Rambut Kulit Kuku Rongga Mulut Infeksi
(stunting) Masalah
Karies
lainnya

11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
14.9 T T N N N N Y Y T

13.9 T T N N N N Y Y T

13 T T N N N N Y Y T

14.8 T T N N N T Y Y T

12.8 T T N N N N T T T

16.5 T T N N N N Y Y T

13.5 T T N N N N Y Y T

15.7 T T N N N N Y Y T

13.6 T T N N N N Y Y T

13 Y T N N N N Y Y T

15.7 T T N N N N Y Y T

15.1 T T N N N N Y Y T

16 Y T N N N N Y Y T

15.7 T T N N N N Y Y T
Mata / Penglihatan Telinga / Pendengaran
Gangguan Gangguan Mental Emosional
Risiko berhub
Kes. Repro
Gangguan Gangguan dg gaya hidup
Buta Warna Infeksi Seru men duksi
Peng lihatan Pen dengaran
E C H

21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
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guan Mental Emosional Modalitas Belajar
Penggunaan Kebugaran
Dominasi otak Dirujuk
Alat Bantu Jasmani
P Pr Audio Visual Kines tetik

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REKAPITULASI HASIL PENJARINGAN KESEHATAN/PEMERIKSAAN BERKALA PESERTA DIDIK DI SEKOLAH

NAMA SEKOLAH : SEKOLAH LUAR BIASA

KELAS:
Tinggi Berat Tekanan Dugaan Dugaan
Jns
Jenis Dis Bdn Bdn darah Kln Masalah
No Nama Klm Imunisasi
abilitas
(L/P)
(cm) (kg) (mmHg) Jantung Paru

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1 Adzan Putra Hikayah (4) L Grahita 133 34 120/80 T T Y

2 Fitran Ntule (6) L Grahita 153.5 35 130/90 T T Y

3 Moh. Yusuf Usman (5) L Grahita 134 33 110/70 T T Y

4 Moh. Febriansyah W L Grahita 123.5 36 120/60 T T Y

5 Moh. Ramdan Bakar L Rungu 131 24 110/70 T T Y

6 Faldiya Rahim Kaj P Grahita 126 25 120/80 T T Y

7 Suci R Halabu (SMP) P Grahita 153 40 120/70 T T Y

8 Yaman Tangahu L Grahita 157.5 45 130/60 T T Y

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 TAHUN :

Penilaian Status Gizi Kebersihan Diri Gigi dan Mulut Mata / Penglihatan

TB/U Gigi dan Gusi

IMT Risiko Anemia Rambut Kulit Kuku Rongga Mulut Infeksi
(stunting) Masalah
Karies
lainnya

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Mata / Penglihatan Telinga / Pendengaran
Gangguan Gangguan Mental Emosional
Risiko berhub
Kes. Repro
Gangguan Gangguan dg gaya hidup
Buta Warna Infeksi Seru men duksi
Peng lihatan Pen dengaran
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guan Mental Emosional Modalitas Belajar
Penggunaan Kebugaran
Dominasi otak Dirujuk
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