LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VÍAS AÉREAS

Aplicación de diagnósticos de la NANDA, tipificada por la NANDA (North American Nursing

Association) con el código: 31.

Definición: Incapacidad para eliminar las secreciones u obstrucciones del tracto respiratorio para
mantener las vías aéreas permeables.

Características definitorias:

• Disnea
• Ausencia o inefectividad de la tos
• Esputo
• Cianosis
• Disminución de los ruidos respiratorios
• Ortopnea
• Dificultad para vocalizar
• Sonidos respiratorios adventicios (sibilancias, estertores, crepitancias, runcus)
• Cambios en la frecuencia y ritmo respiratorio
• Agitación
• Factores relacionados:
• Ambientales:
• Tabaquismo
• Irritación por humo
• Fumador pasivo
• Fisiológicos:
• Disfunción neuromuscular
• Hiperplasia de la paredes bronquiales
• EPOC
• Infección
• Asma
• Vías aéreas alérgicas
• Obstrucción de las vías aéreas:
• Espasmo de las vías aéreas
• Vía aérea artificial
• Cuerpos extraños en las vías aéreas
• Exudado Alveolar
• Retención de las secreciones
• Mucosidad excesiva
• Secreciones bronquiales
DETERIORO DE LA RESPIRACIÓN ESPONTÁNEA

Aplicación de diagnósticos de la NANDA, tipificada por la NANDA (North American Nursing

Association) con el código: 33.

Definición: Disminución de las reservas de energía que provoca la incapacidad de la persona para
sostener la respiración adecuada para el mantenimiento de la vida.

Características definitorias:

• Disnea
• Aumento de la tasa metabólica
• Agitación creciente
• Aprensión
• Disminución del volumen circulante
• Aumento de la frecuencia cardiaca
• Disminución de la pO2
• Aumento de la pCO2
• Disminución de la cooperación
• Disminución de la SaO2
• Uso creciente de músculos accesorios
• Factores relacionados:
• Factores metabólicos
• Fatiga de los músculos respiratorios
RIESGO DE ASPIRACIÓN

Aplicación de diagnósticos de la NANDA, tipificada por la NANDA (North American Nursing

Association) con el código: 39.

Definición: Riesgo de que penetre en el árbol traqueobronquial las secreciones gastrointestinales,

orofaríngeas, o sólidos o líquidos.

Características definitorias:

• Aumento de la presión intragástrica

• Situaciones que impiden la elevación de la parte superior del cuerpo
• Reducción del nivel de conciencia
• Presencia de tubo de traqueostomía o endotraqueal
• Administración de medicación
• Aumento del volumen gástrico residual
• Incompetencia del esfínter esofágico inferior
• Cirugía o traumatismo facial, oral o de cuello
• Depresión de los reflejos nauseosos y tusígeno
• Disminución de la motilidad gastrointestinal
• Retraso del vaciado gástrico
• Alimentación por sonda
• Deterioro de la deglución
• Tubos gastrointestinales
Hiperglucemia

Es la elevada cantidad de azúcar en la sangre, es asintomática hasta que los valores están elevados
por encima de los 200 miligramos por decilitros, desarrollándose de manera paulatina entre la
visión borrosa, aumento de sed, orina frecuente, fatiga, dolores de cabeza, al elevarse el nivel de
azúcar el páncreas actúa liberando insulina, que abre las celular que se requieren para el buen
funcionamiento. Entre las complicaciones a largo plazo las enfermedades cardiovasculares
predominan, daños a los nervios, daño renal, ceguera, cataratas, mala circulación, infecciones,
osteoporosis, problemas de piel, problemas en las encías y dientes careados.

La hiperglucemia y la resistencia a la insulina tienen efectos sobre la evolución de los pacientes:

disminuyen la resistencia a la infección, favoreciendo la sobre infección por bacterias gram-
negativas y por hongos, favorecen la aparición de polineuropatías y de disfunción multiorgánica y,
en definitiva, incrementan la tasa bruta de mortalidad de los pacientes. Síntomas de la
hiperglucemia:

Aumento de sed (polidipsia).

Aumento en la cantidad de orina (poliuria).

Aumento del apetito (polifagia).

Pérdida de peso

Cuidados de Enfermería

El objetivo inicial es resolver la situación de descompensación glucémica, con o sin compromiso

vital, que presenta el paciente diabético. Al tiempo que se restablecen los niveles adecuados de
glucemia, con una monitorización adecuada del resto de constantes, el profesional de Enfermería
debe:

Hacer una valoración adecuada del paciente y de su cuidador/a, en su caso, derivando a la

enfermera de atención primaria los pacientes considerados como vulnerables.

Establecer unos cuidados acordes y coherentes a la situación del paciente.

Garantizar información suficiente y clara durante la asistencia a paciente y cuidador.

Garantizar la presencia y participación familiar, durante el proceso de atención, si así lo desea el

paciente o fuera necesario.

Garantizar la seguridad del paciente durante todo el proceso de atención, incluida la transferencia
hospitalaria como elemento clave en la continuidad asistencial.