EVALUACIÓN DEL PACIENTE NEUROLÓGICO

Metodo / Técnica Se utiliza para Descripción , colocar fuente Imagen descriptiva /

/ Escala, etc. evaluar bibliográfica, enlace de donde tabla
es extraído

“Two/six minute Marcha Se trata de una escala

walk test “ cuantitativa en la que se mide la
distancia máxima en metros que
es capaz de recorrer un individuo
en 2 o 6 minutos. Esta escala
permite medir la resistencia a la
fatiga, especialmente si se tiene
en cuenta que la funcionalidad de
muchas actividades de la vida
diaria dependen de la capacidad
para recorrer distancias, y
específicamente la marcha por
exteriores, que requiere la
capacidad para cubrir distancias
mayores. El registro de metros
recorridos por minuto permite
obtener fácilmente el parámetro
de.la velocidad de la marcha y
analizar los cambios en la
velocidad a medida que aumenta
la distancia recorrida.

-FUENTE: Fisioterapia en
neurología, pág 129.

Consistencia de Tono muscular

las masas Se aprecia palpando las distintas
logias musculares. En lesiones
unilaterales la comparación con el
lado sano facilita el diagnóstico.
Normalmente la palpación no
provoca dolor. En condiciones
patológicas puede haber una
disminución de la consistencia o
más raramente un aumento.

Extensibilidad Tono muscular

Se busca alejando al máximo en
forma pasiva los puntos de
inserción de los músculos de los
distintos segmentos del miembro.
Ejemplo: flexión del antebrazo
sobre el brazo.
 En la flexión máxima del
antebrazo sobre el brazo forma
un ángulo agudo entre estos dos
segmentos del miembro. En todos
los casos cuando los ángulos
obtenidos disminuyen o
desaparecen significa que existe
una disminución del tono o
hiperextensibilidad.

Pasividad Tono muscular

A) Maniobra de bailoteo o
balanceo provocada desde el
segmento proximal al distal,
por ejemplo, bailoteo de la
mano sobre el antebrazo y de
este sobre el brazo. Cuando
hay bailoteo exagerado se
dice que hay una
hiperpasividad o hipotonía,
cuando está disminuido se
habla de hipopasividad o
hipertonía

B) NAVAJA DE MUELLE:
Mediante movimientos rápidos
que el examinador imprime
flexión o extensión del
antebrazo sobre el brazo,
pueden mostrar un aumento
de la resistencia desde el
inicio del movimiento que
bruscamente se vence.
Expresa una hipertonía
elástica denominada
espasticidad.

C) Mediante movimientos lentos

impresos a la flexión y
extensión del antebrazo sobre
el brazo. Puede observarse
así una resistencia
permanente durante toda la
realización del
desplazamiento pasivo lo que
expresa una hipertonía
plástica llamada rigidez. Esta
hipertonía puede verse
interrumpida por resaltos
sucesivos originando la
llamada RUEDA DENTADA.
Evaluación Equilibrio
cualitativa del 1. Maniobra de Romberg
Equilibrio en
bipedestación Paciente en bipedestación con los
talones juntos y las puntas de los
pies ligeramente separadas. Se le
indica cerrar los ojos, y se
observa que sucede:

ROMBERG POSITIVO: Visible

empeoramiento del equilibrio,
inestable, al cerrar los ojos.
Sugestivo de un déficit de la
sensibilidad propioceptiva
consciente (Ataxia Espacial) o de
un déficit de Sistema vestibular
(Ataxia Vestibular).

ROMBERG NEGATIVO: No hay

estabilidad, ni empeoramiento del
equilibrio del paciente al cerrar los
ojos

2. Desequilibrio posterior

Paciente en bipedestación con los

pies ligeramente separados.
Fisioterapéuta situado detrás de
él, y lo somete a ligeros
desequilibrios en dirección
posterior. El paciente debe
intentar recuperar el equilibrio

3. Soporte universal

Paciente apoyado sobre un pie y

con los brazos rectos a lo largo
del cuerpo. Mantiene el equilibrio,
primero con los ojos abiertos, y
luego, con los ojos cerrados.
REPETIR CON EL OTRO PIE.
Mantenerlo por un mínimo de 5
segundos.

4. Caminar en Tándem

Se le indica al paciente que

camine siguiendo una línea en el
suelo, colocando un pie justo
delante del otro
 5. Saltar

Saltar con un pie y después con

el otro, manteniendo el equilibrio
por un mínimo de 5 segundos

Evaluación Equilibrio
cualitativa del Paciente sentado sin apoyar los
Equilibrio en pies ni la espalda. El
sedestación fisioterapeuta se sitúa detrás de
él y provoca pequeños
desequilibrios de tronco laterales.
De este modo es posible evaluar
en pacientes hemipléjicos.

Paciente sentado con los pies

apoyados en el suelo, los brazos
en abducción y los codos en
flexión de 90o. Fisioterapéuta se
sitúa atras y provoca pequeños
desequilibrios de tronco, el
paciente debe compensar con los
brazos o la cintura escapular. De
este modo es posible evaluar el
equilibrio en individuos lesionados
medulares.

Evaluación Equilibrio
cuantitativa del TINETTI TEST.
Equilibrio

Test Coordinación
Stewart-Holmes: Se le pide al paciente que
MMSS flexione su brazo contra la
resistencia del fisioterapeuta,
de forma que al retirar la
resistencia el paciente no
controla su movimiento de
flexión y se golpea el hombro
o incluso la cara. Esto se
debe a un retraso en la
coordinación del triceps que
debería detener la excesiva
flexión del brazo.

Test índice-nariz Coordinación

(MMSS) (ataxia temporal Índice-Nariz: Con los hombros en
Test talón-tibia o espacial) abducción de 90º, de ambos
(MMII) miembros, y codos extendidos
se le indica al usuario que
realice el gesto de tocarse la
 nariz con el índice.

Talón-Tibia: Con el usuario en

sedestación o en decúbito
supino, si es posible, se indica
que con el talón de un
miembro siga el recorrido de
la tibia del miembro
contralateral, de proximal a
distal.

Ambos tests se realizan primero

con ojos abiertos y luego con
ojos cerrados.

Para que los tests tengan

resultado negativo los
movimientos en ambos gestos
deben ser uniformes y se
deben cumplir los objetivos de
llegar a la nariz o deslizar el
talón sobre el recorrido de la
tibia.

Resultados Positivos:

Ataxia temporal: El movimiento

del miembro no es uniforme
en su recorrido.

Ataxia espacial: El usuario no

cumple con el objetivo de
tocar la nariz con el índice o
deslizar el talón sobre el
recorrido de la tibia del
miembro contralateral.

Cuadrado de los Coordinación Para esta prueba se debe contar

Cuatro Pasos (Miembros con un cronómetro y una cruz
(Four Step Square Inferiores)
Test) en el suelo, ya sea con cinta o
bastones.
Se indica al paciente que se
coloque en el cuadrado 1,
frente al cuadrado 2.
Luego se indica que avance lo
más rápido posible en la
 siguiente secuencia: 2,3,4,1;
luego 4,3,2,1.

Se completan dos FSST y se

toma el mejor tiempo como
puntuación.

El cronómetro comienza a medir

cuando el primer pie toca el suelo
en el cuadro 2 y termina cuando
el último pie vuelve a tocar el
suelo en el cuadrado 1.

Ambos pies deben hacer contacto

en cada cuadrante antes de pasar
al siguiente, si es posible el
paciente debe mirar hacia
adelante. El fisioterapeuta
debería demostrar el ejercicio
antes que el paciente lo realice.

Se repite la prueba si el paciente

no logra completar la secuencia,
pierde el equilibrio o contacta con
un bastón durante la prueba.

Diadococinesias Coordinación
dinámica El fisioterapeuta pide al paciente
que efectúe movimientos
simétricos y alternantes como,
por ejemplo, movimientos de
pronosupinación alternada con
las dos manos.

Extraído de: FISIOTERAPIA EN

NEUROLOGÍA Bisbe Santoyo
Segarra
Tándem Coordinación
dinámica Se solicita al paciente que camine
siguiendo una línea recta en el
suelo, colocando un pie justo
delante del otro

Extraído de: FISIOTERAPIA EN

NEUROLOGÍA Bisbe Santoyo
Segarra

Exploración de los Sensibilidad

dermatomas de superficial En cada dermatoma se evalúa el
Frankel en sus tacto fino, la sensibilidad al dolor
puntos claves. y la temperatura.

Los instrumentos utilizados para

ello son el pincel y la aguja de
punta redonda. La temperatura se
explora con tubos de agua fría y
caliente.

Extraído de: FISIOTERAPIA EN

NEUROLOGÍA Bisbe Santoyo
Segarra

Cinestesia Sensibilidad
profunda El fisioterapeuta moviliza un
segmento corporal lun dedo, una
extremidad) del paciente y le
solicita que explique en qué
posición ha quedado.

Extraído de: FISIOTERAPIA EN

NEUROLOGÍA Bisbe Santoyo
Segarra
Palestesia Sensibilidad
profunda. Se usa un diapasón de 128
ciclos/s, que tras hacerlo vibrar, el
fisioterapeuta aplica sobre
diferentes relieves óseos del
paciente.

Extraído de: FISIOTERAPIA EN

NEUROLOGÍA Bisbe Santoyo
Segarra

Barognosia Sensibilidad
Profunda Se pide al paciente que distinga
diferentes pesos aplicados en
diversas partes de su cuerpo.

Extraído de: FISIOTERAPIA EN

NEUROLOGÍA Bisbe Santoyo
Segarra

Estereognosia Sensibilidad
Profunda El fisioterapeuta pide al paciente
que reconozca por palpación
formas y texturas de objetos luna
llave, una moneda).

Extraído de: FISIOTERAPIA EN

NEUROLOGÍA Bisbe Santoyo
Segarra

Grafoestesia Sensibilidad
Profunda. Se pide al paciente que
reconozca marcas que le aplica
en su piel (un círculo, un número).

Extraído de: FISIOTERAPIA EN

NEUROLOGÍA Bisbe Santoyo
Segarra
Evaluación de Valoración
Peiffer cognitiva Es una prueba que contiene 10
items que valoran varias
funciones: orientación, memoria
de evocación, concentración y
cálculo.

Interpretación:

Se adjudica un punto por cada

error.

● Entre 0-2: se considera

normal

● Entre 3-4: deterioro

cognitivo leve

● Entre 5-7: deterioro

cognitivo moderado

● Más de 8 errores:

deterioro cognitivo

severo

Se permite un error adicional si

el nivel educativo es bajo, y un
error menos si tiene estudios
superiores.

Barthel Valoración de la
discapacidad La escala mide la capacidad de
física. una persona para realizar 10
actividades de la vida diaria, que se
consideran básicas, de esta forma
se obtiene una estimación
cuantitativa de su grado de
independencia.
Interpretación: