CUIDADOS DE

ENFERMERÍA EN SALUD
DEL ADULTO

DOCENTE: Mg. HOMERO SANCHEZ VASQUEZ

 CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN
PACIENTES CON ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS, CARDIOVASCULARES,
GASTROINTESTINALES
FISIOLOGÍA RESPIRATORIA
Los gases difunden de zonas de alta
presión a zonas de baja presión y la
velocidad de difusión depende del
gradiente de concentración y la naturaleza
de las barreras entre las dos regiones
 GENERALIDADES
• Conducir al medio interno el 02 del
exterior y eliminar el CO2.
a) PORCION RESPIRATORIA.−Alvéolos,
sacos alveolares, conductos
pulmonares y bronquiolos
respiratorios.
b) PORCIONCONDUCTORA.−
En su porción conductora aloja a los
órganos de la fonación y del olfato en
cuyo funcionamiento interviene.
 CAVIDAD NASAL
• Está dividida en dos cámaras
simétricas, separadas por un delgado
tabique vertical.
• Las paredes rígidas formadas por tejido
óseo y cartilaginoso tapizadas
internamente por mucosa que está unida
firmemente al plano óseo− cartilaginoso
por una lámina propia de tejido
conectivo fibroso.
• En la mucosa nasal se reconocen tres
zonas:
a) Vestibular.
b) Respiratoria.
c) Olfatoria.
 ZONA VESTIBULAR

• Situada alrededor de los

orificios nasales, está cubierta
por epitelio poliestratificado
plano no cornificado; posee
glándulas sebáceas y folículos
pilosos que constituyen la
primera barrera para impedir
que partículas o insectos
penetren con el aire
inspirado.
 ZONA RESPIRATORIA
• Es la más amplia; la mucosa está cubierta
por epitelio cilíndrico,
seudoestratificado, con células
caliciformes mucosecretoras y otras
ciliadas que con el movimiento de sus
cilios conducen el moco hacia la
nasofaringe (Epitelio respiratorio).
• En la lámina propia existen glándulas
mixtas, linfocitos, células
plasmáticas y escasos polinucleares.
 ZONA OLFATORIA
• Está situada en el techo
de la cavidad nasal
avanzando hacia abajo
hasta el cornete superior,
por fuera y tercio superior
del tabique nasal, por
dentro.
• La mucosa contiene
células receptoras del
olfato.
 INTRODUCCIÓN
El aparato respiratorio está
compuesto de un importante
número de estructuras, todas ellas
orientadas fundamentalmente a la
obtención del oxígeno ambiental y a
la eliminación de dióxido de
carbono celular; del correcto
equilibrio entre estos dos gases
dependerá la eficacia de la
respiración y la estabilidad ácido-
base del individuo.
El proceso respiratorio se sitúa clásicamente en dos frentes,
uno localizado en el aparato respiratorio propiamente dicho
(neumo) y otro, en las células (verdadera respiración), que
finalmente obtendrán su energía y eliminarán el gas de
desecho. La primera se denomina respiración externa y la
segunda es conocida como respiración interna.
VENTILACIÓN Consiste en la entrada de aire atmosférico hasta la
vía aérea inferior (alvéolos) y su posterior salida. A la entrada de
aire se la denomina inspiración (proceso activo) y a la salida,
espiración (proceso básicamente pasivo). Cada inspiración-
espiración se denomina ciclo respiratorio. Estos procesos llevan
asociados unas frecuencias, volúmenes adaptados a cada
momento, determinadas por las capacidades pulmonares, así como
por las presiones y tensiones de cada individuo.
Se detalla a continuación un breve repaso de cada una de ellas:
• Presión intratorácica: normalmente es de 755 mmHg, que caen a 751 mmHg para conducir el aire
a los alvéolos.
• Tensión superficial: tensión mantenida gracias al surfactante existente entre la membrana y el
aire, evita el colapso del alvéolo.
• Frecuencia respiratoria: número de ciclos inspiratorios y espiratorios por minuto.
• Distensibilidad: elasticidad pulmonar.
• Volumen corriente (VC): volumen intercambiado en un ciclo normal, 300-600 ml.
• Volumen inspiratorio de reserva (VIR): volumen de aire inspirado de manera forzada al final de
una inspiración normal: 3,3 litros (l).
• Volumen espiratorio de reserva (VER): volumen de aire espirado de manera forzada al final de una
espiración normal: 1,0 l.
• Volumen residual (VR): volumen de aire que queda en los pulmones al finalizar una espiración
máxima: 1,2 l.
• Volumen minuto (VM): volumen que entra en un minuto, para 10 respiraciones por minuto,
aproximadamente 6 l. ◗ Espacio muerto anatómico: aire que queda en las vías aéreas y que no se
emplea para el intercambio de gases, 150 ml aproximadamente.
 Combinaciones de diferentes volúmenes dan lugar a
las denominadas capacidades pulmonares
• Capacidad total (CT): suma del VC + VIR + VER + VR: 6 l.
• Capacidad vital (CV): suma de VC + VIR + VER: 4,8 l. )
• Capacidad inspiratoria (CI): máximo volumen de aire inhalado al final de
una inspiración normal, VC + VIR: 3,8 l.
• Capacidad espiratoria (CE): máximo volumen de aire exhalado al final de
una espiración normal, VC + VER. )
• Capacidad residual funcional (CRF): volumen de aire que queda en el
tórax tras una espiración no forzada, VER + VR.
DIFUSIÓN Consiste en el paso de los gases atmosféricos a la
sangre a través de la membrana alveolar y su posterior transporte a
los tejidos. Los factores que afectan a la difusión y transporte son
los que se analizan a continuación.
ANATOMÍA BÁSICA DEL
SISTEMA RESPIRATORIO
 PROPIEDADES MECÁNICAS PULMONARES

1-Elasticidad. Depende de las propiedades elásticas de las

estructuras del sistema respiratorio. Por definición es la
propiedad de un cuerpo a volver a la posición inicial después de
haber sido deformado. En el sistema respiratorio se cuantifica
como el cambio de presión en relación al cambio de presión.
2- Viscosidad. Depende de la fricción interna de un medio
fluido, es decir entre el tejido pulmonar y el gas que circula por
las vías aéreas. Ene lsistema respiratorio se cuantifica como el
cambio de presión en relación al flujo aéreo.
3- Tensión superficial. Está producida por las
fuerzas cohesivas de las moléculas en la superficie
del fluido y de la capa de la superficie alveolar.
Estas fuerzas dependen de la curvatura de la
superficie del fluido y de su composición.
4- Histéresis. Es el fenómeno por el que el efecto
de una fuerza persiste más de lo que dura la misma
fuerza.
 VÍA AÉREA DE CONDUCCIÓN

• Su función principal es
acondicionar y dirigir el aire
antes de llegar a los alvéolos.
Por lo tanto calienta y
humedece el aire y filtra las
partículas extrañas
• Vía aérea alta: nariz faringe y
laringe
• Vía aérea baja: tráquea y
bronquios
 UNIDADES DE INTERCAMBIO GASEOSO

• unidad respiratoria
pulmonar:
• Bronquiolos
respiratorios
• Conductos alveolares
• Sacos alveolares
• Alvéolos
CONCEPTOS BÁSICOS DE FISIOLOGÍA
RESPIRATORIA
SISTEMA RESPIRATORIO SE ENCARGA DE LLEVAR A
CABO UN CONJUNTO DE MECANISMOS MEDIANTE LOS
CUALES LAS CÉLULAS DEL ORGANISMO PUEDEN
REALIZAR LA RESPIRACIÓN TISULAR O
INTERNA: TOMAN OXÍGENO (O2) Y EXPULSAN DIÓXIDO
DE CARBONO (CO2). ESTÁ ÍNTIMAMENTE LIGADO
AL SISTEMA CIRCULATORIO. CONJUNTO DE
MECANISMOS MEDIANTE LOS CUALES LAS CÉLULAS
DEL ORGANISMO PUEDEN REALIZAR LA RESPIRACIÓN
TISULAR
 FUNCIONES

•Ventilación: paso de aire a través de las

estructuras pulmonares durante la inspiración
y la espiración
•Hematosis: intercambio gaseoso (CO2 –
O2) realizado en el alvéolo, también se
denomina respiración pulmonar externa.
•Difusión: paso de gases desde el alvéolo al
capilar y viceversa. Depende del gradiente de
concentración de ambos gases, del
coeficiente de difusión de cada uno de ellos y
del estado de la membrana respiratoria.
•Perfusión: irrigación del alveolo por parte
del capilar pulmonar.
•Ventilación-Perfusión (RVP): consiste en
la relación existente entre los alvéolos ventilados y su
perfusión por parte de los capilares. Los alvéolos del
vértice pulmonar se encuentran mejor ventilados y
peor perfundidos que los de la base.
 CIRCULACIÓN PULMONAR. TRANSPORTE DE
OXÍGENO Y CO2:

Los vasos sanguíneos encargados de abastecer el

sistema respiratorio se conocen como circulación
pulmonar. Todos hemos aprendido de pequeños
que las arterias llevan la sangre oxigenada (rica en
O2) y las venas la desoxigenada (pobre en O2 y
rica en CO2), sin embargo en la circulación
pulmonar ocurre todo lo contrario.
La arteria pulmonar lleva sangre desoxigenada y/o
carboxigenada desde el ventrículo derecho del
corazón hasta los capilares arteriales que envuelven
los alveolos. Una vez oxigenada, es recogida por los
capilares venosos y enviada a través de las venas
pulmonares de nuevo a la aurícula izquierda y así
se incorporará a la circulación sistémica.
El transporte de oxígeno y dióxido de
carbono por vía sanguínea puede realizarse
mediante dos vías: el gas se encuentra disuelto
en el plasma, representado como presión
parcial del gas, o bien en el interior de los
hematíes ligado a la Hemoglobina (Hb), que
recibe el nombre de oxihemoglobina (O2) o
carboxihemoglobina (CO2) en función de qué
molécula se encuentre ligada a ella.
 FUNCIONES DE LA CIRCULACIÓN PULMONAR

La circulación pulmonar no sólo tiene como objetivo

la hematosis pulmonar, sino que también cumple una
serie de funciones como:
•Antiembólica: filtro de émbolos
•Nutricional: transporta el O2 y los nutrientes
necesarios a las células del epitelio alveolar
•Metabólicas: producción de ciertas enzimas (enzima
convertidora de angiotensina, enzima convertidora de
bradiquinina, etc.).
 SISTEMA LOCOMOTOR EN LA FISIOLOGÍA
RESPIRATORIA

La respiración pulmonar en concreto se lleva a cabo

gracias a la ayuda de los músculos respiratorios. Para
realizar la respiración es necesario generar
un gradiente de presión respecto a la presión
atmosférica, que equivale a 0 mmHg (en fisiología
respiratoria – la presión parcial del O2 atmosférico es
de 760mmHg y su concentración es del 21%).
 MÚSCULOS INSPIRATORIOS

Durante la fase de inspiración, el diafragma y los músculos

respiratorios se contraen y la presión intrapulmonar desciende
respecto a la atmosférica, lo que hace que el aire entre en las vías
respiratorias. Los músculos participantes en la inspiración son:
1.Diafragma
2.Escalenos
3.Trapecio
4.Esternocleidomastoideo
5.Músculos intercostales externos
6.Músculos paraesternales.
7.Aletas nasales.
 MÚSCULOS ESPIRATORIOS

Durante la espiración, los músculos respiratorios se relajan y la

presión intrapulmonar asciende respecto a la atmosférica, por lo
que el aire es expulsado de los pulmones. Los músculos
participantes en la espiración son:
1.Músculos de la pared abdominal (rectos y oblicuos)
2.Triangular del esternón
3.Músculos intercostales internos
A esto se le añade que la presión intrapleural es inferior a la
atmosférica, por lo que nunca se puede equilibrar con la presión
atmosférica ya que la cavidad pleural está cerrada de manera
hermética.
 CAPACIDADES PULMONARES
• Capacidad inspiratoria (IC): Volumen de distensión máxima de los
pulmones.
• Capacidad residual funcional (FRC): Cantidad de aire que permanece
en los pulmones después de una espiración normal.
• Capacidad vital (VC): Volumen máximo de una respiración
• Capacidad pulmonar total (TLC): Volumen máximo que los pulmones
pueden alcanzar en el máximo esfuerzo inspiratorio..
 VOLÚMENES TORACICOS
• Volumen corriente (VC): Volumen de una respiración normal. (es el
volumen de gas que se moviliza durante un ciclo respiratorio normal)
• Volumen de reserva inspiratoria (IRV): Volumen “extra” que aún
puede ser inspirado sobre el VC.
• Volumen de reserva espiratoria (ERV): Volumen que puede ser
espirado en espiración forzada.
• Volumen residual (RV): Volumen que permanece en los pulmones
después de una espiración máxima.
GRACIAS