CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA TRATAMIENTO DE OXIGENACIÓN HIPERBÁRICA

Usted tiene derecho a conocer por parte del médico tratante el procedimiento al que va a ser sometido y las complicaciones más
frecuentes que ocurren. Este documento tiene por objeto informarle la recomendación médica y los riesgos pre, trans y
post-tratamiento que puede llegar a tener. Léalo atentamente y consulte con su médico todas las dudas que se le planteen. Le
recordamos que, por imperativo legal, tendrá que firmar, usted o su representante legal y dos familiares o personas vinculadas de
hecho, el Consentimiento Informado para que podamos realizarle dicho procedimiento/tratamiento.

Lugar y fecha: _______________ Guatemala 30 de noviembre_________________________ Hora: ____ 12:00___________

Nombre del paciente: ____________ José Arnoldo Sagastume_________________
Fecha de Nacimiento:_______22_____/______03_______/_____1963__________ Edad:_____________59 años___________

Número de tratamientos autorizados :_______________________ 3_______________________

I. Información general del procedimiento:

La terapia con Oxígeno Hiperbárico es un tratamiento médico que se emplea en un grupo de enfermedades clínicas y
quirúrgicas. En algunas afecciones o lesiones constituye el único tratamiento eficaz, o bien posee un efecto esencial derivado al
intercambio gaseoso de oxígeno, revirtiendo la hipoxia y el reparto de gases en el plasma sanguíneo. Además, cabe destacar la
utilidad de esta práctica clínica en otras patologías comunes como trastornos circulatorios, infecciones, intoxicaciones,
enfermedad diabética y artropatías, tanto como tratamiento como este trabajo tiene una finalidad docente.
Las cámaras hiperbáricas de acuerdo a su capacidad se dividen en dos tipos: La monoplaza (capacidad para una
persona) y la multiplaza (2 personas o más).
Nosotros, el Hospital de Pie Diabético y Cirugía Vascular, S.A., contamos con dos cámaras monoplazas, las cuales se
componen de cinco conjuntos principales: acrílico; cilindro, base, sistema de oxigenación y sistema de intercomunicación. El
acrílico permite la visualización tanto al interior de la cámara como al exterior, permitiendo un control directo de nuestros
pacientes y la tranquilidad de los mismos. Sus ventanillas son hechas de acrílicos; y los cilindros se compone de tanque marco
de tanque, puerta, eje de puerta bisagras racores, tubular puerta, cap tanque, cpa puerta, camilla, rieles, resonadores las cuales
cumplen las normas ASME SECCIÓN BII, SAME SECCIÓN II PARTA A Y D Y ASME PVHO-1, su función es comprimir el
oxígeno hasta una presión máxima de 3 ATA. La base, se constituye de hierro en el perfil y de láminas. El sistema de
oxigenación es el encargado de distribuir el fluido de trabajo a través de la cámara. El sistema de intercomunicación está
diseñado para cumplir con la norma FPNA 99 capítulo 20 y la IEC 60601, el cual está conformado por una pantalla LCD, cuya
función es proporcionar la información de número de sesiones, tiempo de la sesión y la información de volúmenes y menú;
también cuenta con un auricular, parlante dentro y fuera de la cámara, también cuenta con micrófonos en el interior del cilindro.

II. Requerimientos
Para poder aplicar este tratamiento necesitamos que usted pueda cumplir con los siguientes procedimientos:
1. Una vez citado para la sesión de tratamiento debe ser instruido sobre todo relacionado al tratamiento y
principalmente sobre las normas de seguridad que debe cumplir. En este momento se debe hacer la
entrega: a) plegable explicativo con todas las instrucciones; b) Consentimiento Informado para el tratamiento
de Oxigenación Hiperbárica.
2. Debe estar bañado antes de cada sesión, liberando su piel y cabello de todo tipo de grasas, cremas y
cosméticos en general. Si se presenta heridas o quemaduras en su cuerpo estas deben ser curadas y
limpiadas de todo tipo de cremas, pomadas o ungüentos, si estos medicamentos son necesarios se le
aplicarán una vez concluida la sesión.
3. Para el ingreso del paciente únicamente puede vestir ropas de algodón (batas o pijamas, preferiblemente
pertenecientes a la clínica), limpias y libres de grasas o polvo, y retirarse su mascarilla.
4. Queda prohibido la entrada a la cámara de ningún objeto no autorizado tales como joyas, lentes, libros,
juguetes, entre otros; que puedan ser generadores de chispas.
Se recomienda que los pacientes pueden ingerir alimentos antes de someterse a tratamiento, esto es imprescindible en el
caso de pacientes diabéticos. Una vez concluida la sesión es recomendable que el paciente permanezca en la sala de espera
de 10 a 15 minutos. No olvidar ponerse la manilla antiestática antes de cerrar la puerta de la cámara hiperbárica.

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III. Procedimiento

1. El personal deberá verificar que el paciente haya cumplido con todas las normas de seguridad establecidas.
2. El paciente debe ingresar a la cámara con ropa de algodón, se deben retirar todos los accesorios como relojes,
cadenas celulares, juguetes, encendedores, anillos, etc.
3. Al momento de ingresar, se comenzará con el tratamiento de cámara hiperbárica.
4. Finalizado el tratamiento, se retirará y ayudará bajar de la camilla.

IV. Riesgos

Por lo general, los pacientes no presentan efectos colaterales con la terapia de oxígeno Hiperbárico. No obstante
puede presentar los siguientes riesgos:

● Embolia aérea cerebral y neumotórax. Siempre que haya un cambio rápido en el ambiente presión, existe la
posibilidad de ruptura de los pulmones con escape de aire a las arterias o las cavidades torácicas fuera de
los pulmones. Esto solo ocurre si el paso normal del aire fuera de los pulmones es bloqueado durante la
recompresión. En la terapia de oxígeno hiperbárico solo se utilizan compresiones lentas para obviar esta
posibilidad.
● Toxicidad por oxígeno. Existe riesgo de intoxicación por oxígeno y convulsiones.
● Riesgo de fuego. Con el uso de oxígeno en cualquier forma siempre existe el riesgo de incendio. No
obstante, se han tomado medidas para prevenirlo y se han cumplido todos los códigos aplicables.
● Riesgo de empeoramiento de la miopía. (Miopía). Es posible que experimente una disminución en mi
habilidad para ver cosas lejanas. Esto suele ser temporal y que en la mayoría de los pacientes, la visión
vuelve a su nivel previo al tratamiento seis semanas después del cese de la terapia.
● Mejora temporal de la hipermetropía. (Presbicia) Es posible que experimente una mejora en su capacidad
para ver cosas de cerca o para leer sin gafas para leer. No obstante, esto podría ser temporal y, en la
mayoría de los pacientes la visión vuelve a su pretratamiento nivel unas seis semanas después del cese de
la terapia. Recomendamos que no adopte nuevas prescripciones de anteojos durante ocho semanas
después del final de mis tratamientos.
● Maduración o maduración de cataratas. En personas con cataratas, ocasionalmente se ha demostró que
puede haber una maduración o maduración de las cataratas.
● Otitis serosa. El líquido en los oídos a veces se acumula como resultado de respirar altas concentraciones
de oxígeno. Esto desaparece después de que cesa el tratamiento hiperbárico y, a menudo, se puede aliviar
con descongestionantes.
● El fumar cigarrillos, pipas, puros, o cualquier otra forma de tabaco y la masticación de productos de tabaco
dará lugar a la ingestión de sustancias químicas en el cuerpo que pueden afectar la eficacia del éxito del
tratamiento hiperbárico. Por lo cual no se encuentra permitido fumar durante toda la duración de los
tratamientos.

V. Efectos secundarios
Es posible que presente molestias en los oídos, los senos nasales o los dientes debido al cambio en presión
barométrica. Algunos pacientes refieren sensación de "chasquido" en los oídos o de oído ocupado. Se elimina esta molestia
tratando de compensar las presiones con las maniobras que se le indican al iniciar el tratamiento. En caso de que los "
chasquidos " continúen, por favor repórtelo al personal de enfermería de la unidad
Algunas personas que experimentan molestias en los oídos pueden requerir una miringotomía. Un especialista en
oído, nariz y garganta generalmente realiza esto como un procedimiento ambulatorio, y en caso de que requiera dicho
procedimiento, perderá tratamientos hiperbáricos hasta que se haya realizado el procedimiento.

VI. Beneficios

1. Aumenta el suministro de oxígeno a los tejidos lesionados por lo que elimina o disminuye la hipoxia.
2. Forma nuevos vasos sanguíneos que junto a la estimulación de la actividad fibroblástica y el aumento en la síntesis de
colágeno contribuyen a una más rápida cicatrización de las heridas.
3. Mejor el control de la infección.
4. Preserva los tejidos lesionados y delimita el tejido sano del necrosado.

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5. Elimina sustancias tóxicas.

6. Reduce efectos de sustancias tóxicas.
7. Disminuye o elimina la obstrucción de los vasos sanguíneos producidos por las burbujas de gas.
8. Estimula la respuesta inmunológica.
9. Tiene acción bactericida y bacteriostática.
10. Acelera los tiempos de cicatrización en heridas.
11. Produce angiogénesis, que es la estimulación de la formación de vasos sanguíneos.
12. Favorece la desintoxicación de gases y toxinas.
13. Acelera los procesos de rehabilitación en lesiones de ligamentos, huesos, articulaciones o músculos.
14. Estimula la diferenciación de las células formadoras del hueso favoreciendo la osteogénesis y reparación ósea.
15. Interviene en la regulación del estrés oxidativo.
16. Reduce la fatiga muscular.
17. Aumenta la energía a nivel celular.

VII. Política de tratamientos médicos

1. Nos reservamos el derecho de admisión.

2. Los tratamientos son intransferibles y únicamente personales.
3. No garantizamos resultados de éxito, si el paciente no toma las indicaciones dadas por el HOSPITAL DE PIE
DIABÉTICO Y CIRUGÍA VASCULAR, S.A.
4. Al pago del tratamiento el paciente tendrá un plazo máximo de 3 meses para realizarlo. En caso de vencido el plazo
no se podrá proporcionar el tratamiento y RENUNCIA AL REEMBOLSO DE DINERO POR EL NO USO DEL
TRATAMIENTO.
5. Al pago del tratamiento o paquetes EL HOSPITAL DE PIE DIABÉTICO Y CIRUGÍA VASCULAR, S.A. se encontrará
obligado únicamente a la prestación del mismo, y en ningún caso al reembolso de dinero de los tratamientos.
6. En ningún caso EL HOSPITAL DE PIE DIABÉTICO Y CIRUGÍA VASCULAR, S.A., como doctores, trabajadores,
accionistas, contratistas será responsable por los resultados que puedan causar los consejos, recomendaciones o
tratamientos sugeridos al paciente y sus representados, para lo cual el paciente acepta expresamente que mantendrá
indemne a el HOSPITAL DE PIE DIABÉTICO Y CIRUGÍA VASCULAR, S.A., como doctores, trabajadores, accionistas,
contratistas, de cualquier reclamo, denuncia, demanda y/o acción.
A la firma de este documento acepta cada una de las cláusulas contenidas en la presente política de tratamiento médico

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CONSENTIMIENTO INFORMADO PACIENTE

En la Ciudad de Guatemala, Departamento de Guatemala, el treinta de noviembre de dos mil veintidós, yo JOSÉ
ARNOLDO SAGASTUME GARCÍA con Documento Personal de Identificación con Código Único Personal de
Identificación un mil setecientos veinticinco espacio, setenta y cuatro mil ciento sesenta y uno espacio, cero
quinientos seis (1725 74161 0506) extendido por el Registro Nacional de Personas de la República de Guatemala,
DECLARO: que me encuentro en mis plenas capacidades civiles y que he sido informado por el médico tratante y Administrador
Único y Representante Legal de la clínica del Hospital del Pie Diabético y Cirugía Vascular, S.A., José Antonio Sánchez Arenales,
la naturaleza y de los riesgos y posibles efectos secundarios que involucra el tratamiento de OXIGENACIÓN HIPERBÁRICA.

Por lo que luego de enterado, leído e informado por escrito y verbalmente procedo a prestar mi consentimiento para que yo, el
paciente, pueda ser sometido para dicho tratamiento por la clínica del Hospital del Pie Diabético y Cirugía Vascular, S.A, aceptando
a su vez la POLÍTICA DE TRATAMIENTO MÉDICO DEL HOSPITAL DE PIE DIABÉTICO Y CIRUGÍA VASCULAR, S.A. Además,
DECLARO que eximo de toda responsabilidad civil, penal, administrativa, RENUNCIANDO a toda acción judicial, administrativa o
de cualquier otra índole, como pérdidas, sentencias, premios, costos y gastos de cualquier naturaleza incluyendo los reclamos por
muerte, lesiones físicas, discapacidad o daños y reclamación que pueda formular ante el HOSPITAL DE PIIABÉTICO Y CIRUGÍA
VASCULAR, S.A., a sus accionistas, trabajadores, contratistas, médicos, a los médicos tratantes: JOSÉ ANTONIO SÁNCHEZ
ARENALES y el doctor WILLIAM EDUARDO MOLINA ARROYO, de acuerdo con lo estipulado en el artículo 19 del la Ley del
Organismo Judicial, Decreto 2-89 dado por el Congreso de la República de Guatemala. Por lo que procedo a firmar y
aceptar.

F.____________________________________ JOSÉ ARNOLDO SAGASTUME

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CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA TRATAMIENTO DE OXIGENACIÓN HIPERBÁRICA

En la Ciudad de Guatemala, Departamento de Guatemala, el treinta (30) de noviembre de dos mil

veintidós (2022), YO, Notario, DOY FE que la firma que antecede es auténtica por haber sido reconocida
en mi presencia por: JOSÉ ARNOLDO SAGASTUME GARCÍA con Documento Personal de
Identificación con Código Único Personal de Identificación un mil setecientos veinticinco espacio, setenta
y cuatro mil ciento sesenta y uno espacio, cero quinientos seis (1725 74161 0506) en un documento que
contiene el consentimiento informado para tratamiento de oxigenación hiperbárica que será sometido, así
como la renuncia de derechos y acciones de conformidad con el artículo 19 de la Ley del Organismo
Judicial, Decreto 2-89 dado por el Congreso de la República de Guatemala, de fecha treinta (30) de
noviembre del año dos mil veintidós (2022) contenido en cinco (5) hojas de papel bond útiles únicamente
en su anverso, más la presente, las cuales procedo a firmar y sellar. El requirente firma, junto con el
infrascrito Notario. DOY FE, de todo lo expuesto.

F.____________________________________ JOSÉ ARNOLDO SAGASTUME

Ante mí

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 CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA TRATAMIENTO DE OXIGENACIÓN HIPERBÁRICA

CONSENTIMIENTO INFORMADO FAMILIAR DE PACIENTE

En la Ciudad de Guatemala, Departamento de Guatemala, el treinta de noviembre de dos mil veintidós, yo RUDY ARALY
CORONADO CASTRO con Documento Personal de Identificación con Código Único de Identificación un mil
setecientos veinticinco espacio, setenta y cuatro mil ciento cincuenta y tres espacio, cero quinientos seis (1725
74153 0506) extendido por el Registro Nacional de Personas de la República de Guatemala, DECLARO: que me
encuentro en mis plenas capacidades civiles y que he sido informado por el médico tratante y Administrador Único y Representante
Legal de la clínica del Hospital del Pie Diabético y Cirugía Vascular, S.A., José Antonio Sánchez Arenales, la naturaleza y de los
riesgos y posibles efectos secundarios que involucra el tratamiento de OXIGENACIÓN HIPERBÁRICA.

Por lo que luego de enterado, leído e informado por escrito y verbalmente procedo a prestar mi consentimiento para que yo, mi
esposo JOSÉ ARNOLDO SAGASTUME GARCÍA pueda ser sometido para dicho tratamiento por la clínica del Hospital del Pie
Diabético y Cirugía Vascular, S.A, aceptando a su vez la POLÍTICA DE TRATAMIENTO MÉDICO DEL HOSPITAL DE PIE
DIABÉTICO Y CIRUGÍA VASCULAR, S.A. Además, DECLARO que eximo de toda responsabilidad civil, penal, administrativa,
RENUNCIANDO a toda acción judicial, administrativa o de cualquier otra índole, como pérdidas, sentencias, premios, costos y
gastos de cualquier naturaleza incluyendo los reclamos por muerte, lesiones físicas, discapacidad o daños y reclamación que
pueda formular ante el HOSPITAL DE PIIABÉTICO Y CIRUGÍA VASCULAR, S.A., a sus accionistas, trabajadores, contratistas,
médicos, a los médicos tratantes: JOSÉ ANTONIO SÁNCHEZ ARENALES y el doctor WILLIAM EDUARDO MOLINA ARROYO,
de acuerdo con lo estipulado en el artículo 19 del la Ley del Organismo Judicial, Decreto 2-89 dado por el Congreso de la
República de Guatemala. Por lo que procedo a firmar y aceptar.

F.____________________________________ RUDY ARALY CORONADO CASTRO

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CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA TRATAMIENTO DE OXIGENACIÓN HIPERBÁRICA

En la Ciudad de Guatemala, Departamento de Guatemala, el treinta (30) de noviembre de dos mil veintidós (2022), YO,
Notario, DOY FE que la firma que antecede es auténtica por haber sido reconocida en mi presencia por: RUDY ARALY
CORONADO CASTRO con Documento Personal de Identificación con Código Único de Identificación un mil setecientos
veinticinco espacio, setenta y cuatro mil ciento cincuenta y tres espacio, cero quinientos seis (1725 74153 0506) en un
documento que contiene el consentimiento informado para tratamiento de oxigenación hiperbárica que será sometido su
esposo JOSÉ ARNOLDO SAGASTUME, así como la renuncia de derechos y acciones de conformidad con el artículo 19 de
la Ley del Organismo Judicial, Decreto 2-89 dado por el Congreso de la República de Guatemala, de fecha treinta (30) de
noviembre del año dos mil veintidós (2022) contenido en cinco (5) hojas de papel bond útiles únicamente en su anverso,
más la presente, las cuales procedo a firmar y sellar. El requirente firma, junto con el infrascrito Notario. DOY FE, de todo
lo expuesto.

F.____________________________________ RUDY ARALY CORONADO CASTRO

Ante mí