CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA CAMARA HIPERBARICA

En Ecatepec de Morelos Estado de México a _____ del mes ___ de___ del año 20___.
INFORMACION GENERAL
Entiendo que el propósito de este tratamiento es producir un estímulo en la formación de
nuevos vasos sanguíneos a partir de los vasos ya preexistentes, favorece la granulación
para reparación de tejidos, tiene una acción bacteriostática, efecto inmunodulador y
aumenta la tolerancia a la glucosa.
- Se me ha informado que no debo de fumar mientras este en el tratamiento de cámara
hiperbárica, ni ingesta de alcohol.
- Entiendo también que no debo estar en ayunas.
- No debe llevar ningún producto cosmético, cremas esmalte de uñas etc.
- No puede entrar a la cámara con ningún objeto electrónico.
- No portar ropa sintética, preferentemente deberá ingresar a la cámara hiperbárica con
ropa de algodón.
EN QUE CONSISTE EL TRATAMIENTO CON OXIGENO HIPERBÁRICO
Es respirar oxigeno puro a una presión superior a la atmosférica, en una cámara
hiperbárica preparada para tal fin, de modo que el oxigeno llega a todos los tejidos del
organismo cualquier patología con hipoxia en sus tejidos puede beneficiarse del oxígeno
hiperbárico.
El objetivo es que al respirar oxigeno hiperbárico potenciamos los sistemas de muestro
organismo para la reparación de tejidos, la revascularización la producción de colágeno
se mejora la lucha contra mi8croorganismos patógenos.
RIESGOS
Las posibles complicaciones que se escriben son poco frecuentes y suelen presentarse
en largas exposiciones en cámara hiperbárica, en cualquier caso, son leves y transitorias.
Lesiones baro traumáticas en tímpano, senos paranasales y pulmones. Personas
claustrofóbicas, esquizofrénicas, epilépticas y neumotórax. Cardiopatías severas, así
como hemorragias abundantes.
OTROS:
.
Una vez leídos los puntos que anteceden Yo
______________________________comprendiendo cada uno de ellos manifiesto que se
me ha facilitado esta hoja informativa del procedimiento y los riesgos inherentes al mismo,
declaro estar debidamente informado/a y no tengo ninguna duda sobre el procedimiento,
con fundamento en lo establecido en el reglamento de la Ley General de Salud en materia
de Prestación de Servicios de Atención Médica, NOM. -004- SSA3- 2012 del expediente
clínico doy mi consentimiento amplio para que me sea realizado TRATAMIENTO CON
OXIGENO HIPERBARICO, en el cual constituirá en __ sesiones.

NOMBRE Y FIRMA NOMBRE Y FIRMA

OTORGO CONSENTIMIENTO DEL RESPONSABLE DEL
PROCEDIMIENTO