Científico Comentarios
Transfusión en la unidad de cuidados intensivos
Jean-Louis Vincent, MD, PhD, FCCM; Michael Piagnerelli, MD
Objetivo: Para resumir la incidencia de anemia y transfusiones de sangre en pacientes en
estado crítico, evaluar sus riesgos comparativos y beneficios, y brevemente especular sobre los
posibles efectos de leukoreduction y almacenamiento de sangre sobre la necesidad de volver a
evaluar los factores desencadenantes de transfusión.
Diseño: Se realizó una revisión de la literatura actual.
resultados: La anemia es común en pacientes de cuidados intensivos y se asocia
con una mayor mortalidad. Algunos 20-53% de los pacientes de cuidados intensivos
recibirá una transfusión de sangre durante su estancia, y estos también se han asociado
con peores resultados.
UN
comúnmente encontrado hallazgos de
laboratorio anormales en la unidad de cuidados
intensivos (UCI) de los es
Nemia pacientes, y muchos
uno de los más com-
pacientes de la UCI va a recibir una transfusión
de sangre durante su estancia en la UCI. Sin
embargo, los determinantes de la exactitud qué
pacientes de transfundir siguen siendo poco de fi
nido y han sido objeto de considerable debate en
los últimos años. Se han expresado
preocupaciones sobre la seguridad de las
transfusiones de sangre, en parte debido a los
temores de transferal relacionada con la
transfusión de enfermedades infecciosas como la
inmunodeficiencia humana virus fi ciencia (VIH), y
más recientemente la encefalitis espongiforme
bovina, y en parte relacionadas con las
observaciones de que las transfusiones de sangre
pueden aumentar el riesgo de infecciones, por
efectos complejos agrupado colectivamente bajo
“inmunomodulación relacionada con la
transfusión.
Desde el Departamento de Medicina de Cuidados Intensivos, Hospital
Erasme, Universidad Libre de Bruselas, Bélgica.
El Dr. Piagnerelli no tiene intereses financieros a dis- cerca.
Copyright © 2006 por la Sociedad de Medicina de Cuidados
Críticos y Lippincott Williams & Wilkins
DOI: 10.1097 / 01.CCM.0000214314.57109.CD
S96
Leucorreducción puede limitar algunos de los riesgos infecciosos e inmunomoduladoras
asociados con la transfusión de sangre.
conclusiones: Los datos sobre los riesgos y beneficios de la transfusión de sangre son
conflictivos, y con los cambios recientes en la práctica de transfusión de sangre, incluyendo la
introducción generalizada de leukoreduction, es hora de reevaluar nuestros desencadenantes de
transfusión. (Crit Care Med 2006; 34 [Suppl.]: S96-S101)
K EY W ORDS: anemia; flebotomía; leukoreduction; lesiones de almacenamiento de sangre
hasta que la concentración de hemoglobina se aproxima a 7 concentraciones de globina se estabilizaron después de 3 días,
g / dL antes de la transfusión (4, 5). mientras que en pacientes sépticos continuó.
En este artículo, nos centraremos en algunos de los La patogénesis de esta disminución en las concentraciones
estudios clave proporcionando información sobre las de hemoglobina en pacientes de la UCI no sangrantes es probable
prácticas de transfusión actuales y que alimentan el debate que una combinación de las pérdidas por flebotomía y menores
actual sobre el gatillo óptima transfusión. procedimientos, reducción de la producción de glóbulos rojos, y la
destrucción de glóbulos rojos puede ser aumentada.
Epidemiología y etiología de la anemia en la UCI. Los
pacientes críticos a menudo desarrollan anemia durante su
muestreo de sangre repetida puede causar pérdida
estancia en la UCI. El estudio prospectivo, de múltiples
signi sangre fi peralte (7-9). Corwin en al (9). informó que la
centros, estudio de cohorte observacional CRIT en los
flebotomía representaba casi el 30% del total de sangre
Estados Unidos, que incluyó 4.892 pacientes de la UCI,
transfundida en 142 pacientes de la UCI, con un aumento
informó que casi dos tercios de los pacientes tenían una
de las pérdidas de sangre flebotomía en los pacientes que
concentración de hemoglobina de 12 g / dl (3). La etiología
fueron transfundidos. En el Transfusion Anemia y Sangre
de la anemia es multifactorial (Tabla 1). Aunque la pérdida de
en estudio Critical Care (ABC), el volumen promedio de
sangre primaria de un trauma, cirugía, hemorragia
flebotomía diaria fue de 41 ml / día (2). En el estudio de
gastrointestinal, y así sucesivamente representa una causa
Nguyen Ba et al. (6), las pérdidas ascendieron a flebotomía
fundamental de la anemia en el paciente de la UCI, las
concentraciones de hemoglobina disminuyen incluso en no
sangrantes pacientes críticamente enfermos (6). Nguyen Ba
40,3 ml / día, con un poco más muestras de sangre y
et al. (6) estudiaron la evolución temporal de la concentración
volúmenes más grandes (49,0 11,3 vs 36,7 14,9 ml / día, pag
de hemoglobina en el 91 no sangrantes pacientes
. 04) tomada en
críticamente enfermos e informó de que las concentraciones
séptico que los pacientes sépticos, que puede haber
de hemoglobina se redujo en 0,52
influido en parte por la mayor caída diaria en las
concentraciones de hemoglobina en estos pacientes.
0,69 g / dl / Una respuesta eritropoyetina anormal a la pérdida de
día para toda la población, con una caída más marcada sangre, en parte relacionada con los efectos de los
sobre los primeros 3 días que para los días subsiguientes mediadores inflamatorios sobre la producción de
(0,66 0,84 vs 0,12 eritropoyetina y el receptor de eritropoyetina (10, 11)
0,29 g / dl / día, pag . 01, Fig. 1). Interesar- y por la inducción de apoptosis en eritroblastos (12),
vez más, el patrón era ligeramente diferente en pacientes también contribuye a la anemia en pacientes de UCI
con sepsis en comparación con los pacientes no sépticos, (13-15). Nutricionales, incluyendo hierro, deficiencias
con una mayor caída diaria en las concentraciones de pueden contribuir a la disminución de la producción
hemoglobina en pacientes sépticos (0,68 (16). Vasodilatación secundaria a la respuesta
0,66 vs. 0,44 inflamatoria
0,70 g / dl / día, pag . 13); Además, en
pacientes sépticos la disminución de la hemo-
Crit Care Med 2006 Vol. 34, No. 5 (Suppl.)
puede conducir a un aumento del volumen sanguíneo, que
puede contribuir a disminuir hemat- ocrit a pesar de una
masa de glóbulos rojos constante. El aumento de los
glóbulos rojos (RBC) la captación por el sistema
reticuloendotelial debido a al- terations de la membrana de
RBC (17) también podría contribuir al desarrollo de la
anemia en pacientes críticamente enfermos.
Epidemiología de la transfusión en la UCI. Con la alta
incidencia de anemia, muchos pacientes de la UCI
recibirán una transfusión de sangre en algún momento
durante su estancia en la UCI, con las últimas cifras citadas
van desde 20% a 53% (Tabla 2). escritura in-, IES varios
grandes estu- múltiples centros han evaluado la
epidemiología de las transfusiones de sangre en pacientes
de UCI en la última década más o menos. En un estudio
canadiense que implica 5.298 pacientes de la UCI, Hebert
et al. (18) informaron de que el 25% de los pacientes
recibió una transfusión de glóbulos rojos durante su
estancia en la UCI. En el Reino Unido, el 53% de
1.247 pacientes críticamente enfermos recibieron una
transfusión de glóbulos rojos durante su estancia en la UCI
(19). El estudio ABC, realizado a través de 146 países de
Europa occidental e in- volving 3.534 pacientes, señaló que
el 37% de
Tabla 1. Las causas de la anemia en el paciente unidad de cuidados
intensivos
pérdidas de sangre
La cirugía, hemorragia
GI trauma
Otras fuentes de sangrado muestras de
sangre procedimientos menores
Disminución de la producción de glóbulos
rojos Disminución de EPO Resistencia
síntesis de EPO
La carencia de hierro (real o funcional) Disminución del
período de la vida de RBC El aumento de la hemólisis
GI, gastrointestinal; RBC, glóbulo rojo; EPO, la
eritropoyetina.
Figura 1. Evolución temporal de las concentraciones de hemoglobina más de los primeros 7 días en séptico ( barras grises) y no séptica ( barras
negras) pacientes. (número de pacientes en paréntesis). De Ref. 6 con permiso.
Crit Care Med 2006 Vol. 34, No. 5 (Suppl.)
Los pacientes recibieron una transfusión de sangre en algún
momento durante su estancia en la UCI (2). Este número
aumentó con el aumento de la estancia en UCI (25% para
los pacientes que permanecieron 2 días, 56% en aquellos
que se queden 2 días, y el 73% en aquellos con estancias de
7 días). En el estudio CRIT, el 44% de los pacientes
recibieron una o más unidades de glóbulos rojos, mientras
que en la UCI (3). La reciente aparición de sepsis en
enfermos agudos (SOAP) estudio (20), que incluyó 3.147
pacientes de 198 UCI Europea, informó que el 33% de los
pacientes recibió una transfusión de sangre Duran- su
estancia.
beneficios y riesgos de la transfusión Versus anemia. Las estudios observacionales que sugieren peores resultados
transfusiones de sangre se dan con el propósito de
mejorar ery deliv- oxígeno y por lo tanto limitar la hipoxia
tisular y daños. Sin embargo, aunque se mejora ery deliv-
oxígeno, no existe necesariamente un aumento
concomitante en el tejido oxígeno ación o la utilización de
oxígeno (21-23). Además, los riesgos están asociados
con las transfusiones de sangre, incluyendo la transmisión
de microorganismos; transfusión-relacionado
munomodulation im-, que puede aumentar el riesgo de
infecciones; transfusión relacionados con la lesión
pulmonar aguda; y los errores humanos (tipo equivocado
y transversal de los partidos, incorrecta paciente
identificación, etc.), que puede causar reacciones
hemolíticas.
En 1999, Hebert et al. (1) publicó los resultados de un
estudio controlado y aleatorizado que comparó los
resultados de los pacientes críticamente enfermos
administrados con una estrategia de transfusión de sangre
(hemoglobina liberal con- centración mantiene a 10 g / dl
como era práctica eral ge- en el tiempo) con una práctica
de transfusión restrictivo (concentración de hemoglobina
se mantiene a
7 g / dL).
Los pacientes en el grupo liberal recibieron una media de 5,6
unidades de glóbulos rojos, en comparación con 2,6 unidades
en el grupo restrictivo ( pag
. 01). Los índices de mortalidad y de hospitalización
fueron inferiores en el grupo restrictivo, pero las diferencias
sólo fueron significativos para la mortalidad hospitalaria (22
frente a 28%, pag . 05).
En los subgrupos de pacientes con puntuaciones más
bajas de Fisiología aguda y crónica de Evaluación de
Salud II ( 20) y la edad más joven ( 55 años), tasas de
mortalidad fueron notación Bly menor en el grupo
restrictivo que el grupo liberal. Los autores concluyeron
que “las concentraciones de hemoglobina debe
mantenerse entre 7,0 y 9,0 g por decilitro” (1). De hecho,
este estudio proporciona el puntapié inicial a un
replanteamiento completo de las estrategias de
transfusión en la UCI, más impulsado por datos de
en pacien- tes que recibieron transfusiones de sangre (2,
3). El estudio ABC (2) informó superior UCI (19 vs.
10%, pag . 001) y en general
(29 vs. 15%, pag . 001) en las tasas de mortalidad
pacientes que habían recibido una fusión trans- sangre que
en aquellos que no lo habían hecho. Adi- cionalmente, en
pacientes emparejados en un análisis de propensión, la tasa
de mortalidad a los 28 días fue del 22,7% entre los pacientes
con transfusiones y 17,1% entre aquellos sin ( pag
. 02). El estudio mostró que el CRIT
número de RBC transfusiones de un paciente recibido
durante el estudio fue de forma independiente asociado con
largas longitudes de la UCI y de la estancia hospitalaria y
un aumento en la mortalidad (3).
A pesar de que las transfusiones de sangre llevan
claramente los riesgos, la anemia también puede estar
asociado con peores resultados. Los datos en animales
rencias Gest que la hemodilución aguda a los bajos niveles
de hemoglobina es bien tolerado, y en voluntarios humanos
sanos reducción olemic isov- aguda de la concentración de
hemoglobina de la sangre a 5 g / dl no produjo idencia EV
de inadecuada ación oxígeno sistémica (24 ), se
observaron pero los efectos secundarios tales como Ar-
rhythmia (25). Sin embargo, aunque los individuos sanos
mantienen el consumo de oxígeno por pliegues in- idénticos
en el índice cardíaco y la relación de extracción de oxígeno
durante lution hemodi- isovolémica, en pacientes
críticamente enfermos, la relación entre el índice cardíaco y
la extracción de oxígeno puede ser diferente (26), y los
resultados a partir de estudios en vo- luntarios sanos son
poco probable que sea aplicable a la mayoría de los
pacientes de la UCI. Éticamente se di fi culto a permitir a
los pacientes a sangrar con- cabo ofreciendo transfusión, y
gran parte de nuestra comprensión de este campo proviene
de estudios en pacientes que rechazan las transfusiones de
sangre (normalmente por razones religiosas) o de los
análisis estadísticos de grandes bases de datos. En 1958
Testigo pacien- tes sometidos a cirugía de Jehová, la
mortalidad
S97
Tabla 2. Los estudios multicéntricos recientes que evalúan la frecuencia de transfusión en pacientes críticamente enfermos
Estudio año
autores comprendido
Herbert et al (18) 1999
Vincent et al (2) 1999
Rao et al (19) 1999
Corwin et al. (3) 2000/2001
Walsh et al. (47) 2001
Francés et al. (48) 2001
tasa fue de 1,3% en los pacientes con una hemoglobina ative
preoper- de 12 g / dl y 33,3% en los pacientes con un
compartimiento de hemoglo- preoperatoria 6 g / dL. El
aumento en el riesgo de muerte asociada con una baja de
hemoglobina preoperatorio fue más pronunciado en pacien-
tes con enfermedad cardiovascular (27). En un estudio
retrospectivo de 2.083 pacientes que no quiso transfusión de
glóbulos rojos por motivos reli- giosos, las probabilidades de
muerte en los pacientes con un nivel de hemoglobina
postoperatoria de
8 g / dl aumentó 2,5 veces para cada
disminución gramo del nivel de hemoglobina después de
ajustar por edad, enfermedad cardiovascular, y la
fisiología aguda y crónica de Evaluación de Salud II (28).
En un estudio observacional de 4.470 pacientes criti-
camente enfermos, pacientes con enfermedad cardíaca
y las concentraciones de hemoglobina
9,5 g / dl también tenía una tendencia hacia una mayor
tasa de mortalidad (55% vs. 42%, pag
. 09) en comparación con los pacientes anémicos
con diagnósticos no cardiovasculares (29). Habib et al.
(30) observaron que el aumento de la severidad
hemodilución durante el bypass cardiopulmonar se
asocia a una peor disfunción de órganos vitales
perioperatoria / morbilidad y un mayor uso de los
recursos, así como una mayor corto y termmortality
intermedio. En el estudio CRIT, una línea de base
concentración de hemoglobina 9 g / dl fue un predictor de
un aumento de la mortalidad y la duración de la estancia
(3).
El dilema de Transfusión. Con el debate en curso
sobre los beneficios y riesgos de las transfusiones de
sangre, es impor- tante que cada paciente es
evaluado in- indivi- dual para determinar su la
tolerancia a la anemia y la necesidad de transfusión.
Sin embargo, ¿cómo se pueden sessed como- estos
pacientes? El examen clínico combinado
S98
Número de porcentaje
pacientes transfundidos
5298 25
3534 37
1247 53
4892 44
1023 39.5
1808 19.8
con los datos de fondo como las condiciones
comórbidas actuales de diagnóstico y ayudará a
determinar la necesidad de transfusión. La
concentración de hemoglobina sería una variable
fácil y, de hecho, ha sido durante años el factor de
guía para el “gatillo sion transfusión”, pero la
concentración óptima bin hemoglo- varía
considerablemente de un paciente a otro de
acuerdo a múltiples factores incluyendo la edad,
preexisten - ing enfermedades crónicas
(enfermedad de la arteria coronaria),
especialmente el diagnóstico presente, y causa
subyacente de la anemia. Como tal, el uso de un
único nivel de hemoglobina por debajo del cual
todos los pacientes deben ser transfundidos, o
incluso una escala de valores para grupos fi
específicos de pacientes, es demasiado inflexible.
El “hemoglobina crítico”, es decir, el nivel de
hemoglobina por debajo del cual el suministro de
oxígeno se ve comprometida, podría ser un
disparador más fiable, pero ¿cómo se puede
medir? Actualmente,
Así que volvemos a la con- centración de
hemoglobina como nuestra guía de la transfusión;
pero ¿a qué nivel de hemoglobina deberíamos
transfusión? El estudio de Hebert et al. (1)
demostraron que los pacientes críticos podrían
gestionarse con éxito con concentraciones moglobin
he- entre 7 y 9 g / dl, con la posible excepción de los
pacientes con infartos agudos de miocardio y angina
inestable (31). recomendacio- nes actuales para la
gestión de los pacien- tes con sepsis grave apoyan
una trans-
comentarios
Signi fi cativa variación institucional en la práctica de transfusión
se identificó.
Para grados similares de disfunción de órganos, los pacientes que recibieron una
transfusión tuvieron una tasa de mortalidad más alta.
La concentración media de hemoglobina fue pretransfusional 9 g / dl en 75%
de los episodios de transfusión.
El número de transfusiones recibidas durante el estudio se asoció
independientemente con largos y unidad de cuidados intensivos
duración de la estancia y un aumento de la mortalidad.
Casi la mitad de las unidades de glóbulos rojos administrados no se asociaron con
clínicamente signi sangrado fi no puede.
Las indicaciones más frecuentes para la transfusión fueron
hemorragia aguda y disminuidos reserva fisiológica; sólo el 3% de
las transfusiones se considera inadecuado.
gatillo fusión de 7 g / dl (32). Además, los estudios en
voluntarios humanos han demostrado que la
hemodilución isovolémica a un globina hemo- de 5 g / dl
no resulta en evidencia bioquímica de anaeróbico
metabo- lismo (24), y los estudios en pacientes testigos
de Jehová han demostrado que la supervivencia es
posible en las concentraciones bajas de hemoglobina; un
estudio de caso informó la supervivencia después de una
disminución de la hemoglobina concentración a sólo 1,8
g / dl (33). Sin embargo, estos casos son la excepción y
nadie sugeriría que se permita a todos los pacien- tes
críticos para llegar a tales grados de anemia.
Reevaluar la transfusión de activación.
Curiosamente, al igual que el mundo de cuidados intensivos
había empezado a acostumbrarse a la idea de que los más
pequeños pueden ser mejor en términos de la concentración
de hemoglobina, el estudio SOAP, la evaluación de 3.147
pacientes en 198 unidades de cuidados intensivos en toda
Europa en mayo de 2002, re- portado que, a diferencia de la
anterior ABC (2) y CRIT (3) estudios, transfusión de sangre no
se asoció con un aumento de dad mortal- en el análisis
multivariante o por coincidencia caso propensión (20). Los
estudios de ABC y de SOAP fueron muy similares en diseño y
análisis, así que lo que podría explicar estos aparentemente
conflictivas resultados de dos estudios similares realizados
sólo 3 años de diferencia.
Una explicación posible es el uso de la sangre
arrugado in- deleukocyted desde que se realizó el
estudio ABC. Las transfusiones de sangre están
asociados con diversos riesgos vinculados a la de
glóbulos blancos compo- nente de la transfusión, y si
esto se elimina podrían algunos de estos riesgos se
reducirán? Leucorreducción es un proceso en el que las
células blancas se reducen intencionadamente en
número a través de centrifugación
Crit Care Med 2006 Vol. 34, No. 5 (Suppl.)
Tabla 3. ensayos controlados aleatorios que comparan los efectos de la transfusión de sangre leucorreducidos con estándar o empobrecido capa leucocitaria transfusión de sangre

Autor Grupo de pacientes Número de pacientes Efecto de la sangre leucorreducidos

Jensen et al. 1992 (49) cirugía colorrectal electiva 197 La reducción de las infecciones postoperatorias
Houbiers et al. 1994 (50) Cirugía para colorrectal 871 No hay diferencia en las tasas de infección o los resultados entre los

cáncer pacientes que recibieron leukocytedepleted o capa leucocitaria

empobrecida en la transfusión de sangre

Jensen et al. 1996 (51) cirugía colorrectal electiva 589 Las menores tasas de infecciones de la herida y neumonía
postoperatoria en pacientes que recibieron sin leucocitos frente
a la transfusión de sangre coatdepleted-leucocitaria

Gott et al. 1998 (52) Bypass cardiopulmonar 400 En pacientes de bajo riesgo, de leucocitos filtración reduce duración de la

estancia por 1 día

Tartter et al. 1998 (53) gastrointestinal electiva 59 leucorreducidos la sangre asociada con un menor riesgo de infección
cirugía postoperatoria, estancias postoperatorias más cortos y menores
gastos de hospital

van de Watering et al. 1998 Cirugía cardíaca 914 Reducción de la mortalidad postoperatoria con leukocytedepleted frente a

(54) la sangre sin capa leucocitaria

Collier et al. 2001 (55) Los pacientes infectados con CMV 531 Sin beneficio clínico de la sangre sobre los caninos y de sangre
y el VIH y que requiere estándar
transfusión para la anemia
Titlestad et al. 2001 (56) La cirugía colorrectal 279 No hay diferencia significativa en las tasas de infección o de los

resultados entre los grupos transfundidos

Wallis et al. 2002 (57) cirugía cardíaca electiva 597 No hubo diferencias en las tasas de infección
Dzik et al. 2002 (58) Todos los pacientes ingresados ​en una 2780 Menor incidencia de reacciones febriles; no hay diferencias en la tasa de

hospital de Estados Unidos y la mortalidad, duración de la estancia, o el uso de antibióticos

necesidad de transfusión
Fung et al. 2004 (59) Cirugía a corazón abierto 1146 Disminución de la longitud de la estancia postoperatoria
van Hilten et al. 2004 (60) cirugía mayor (aneurisma o 1051 estancia hospitalaria reducida y el fracaso multiorgánico; ninguna

gastrointestinal) diferencia en la estancia en la UCI o la tasa de infecciones

Bilgin et al. 2004 (61) cirugía de la válvula 496 Reducción de la tasa de mortalidad hospitalaria y las infecciones con los

caninos y frente a la sangre leucocitaria-coatdepleted; ninguna

diferencia en la mortalidad a los 90 días

Connery et al. 2005 (62) Cirugía de revascularización coronaria 69 infecciones de las vías pulmonares reducidos

CMV, citomegalovirus.

ción o filtración. Los recuentos de leucocitos se pueden
reducir 99%, y la técnica es eficaz en la reducción de la
transmisión de virus asociados a células, megalovirus
especialmente cito-, virus del herpes, y virus de
Epstein-Barr (34). Leucorreducción también puede
reducir parásito y la transmisión de priones, reacciones
febriles relacionadas con la transfusión, y la lesión
pulmonar aguda relacionada con la transfusión. Varios
estudios controlados aleatorios han evaluado los efectos
de ción leukoreduc- en varios grupos de pacientes
(Tabla
3), aunque ningún ensayo controlado aleatorio ha
comparado la sangre con la sangre leucorreducidos
nonleukoreduced en pacientes críticamente enfermos. En un
estudio antes-después cohorte de 14.786 pacientes que
recibieron transfusiones de glóbulos rojos después de la
cirugía cardiaca o la reparación de la fractura de cadera, o
que requiere de cuidados intensivos después de una
intervención quirúrgica o traumatismo múltiple, la transfusión
de sangre leucorreducidos se asoció con menos reacciones
febriles y redujo el uso de antibióticos post-transfusión (35).
en un
meta-análisis de 14 ensayos aleatorios Controlled que
comparan de sangre estándar de sangre
leucorreducidos o autólogo, Vamvakas (36) no informó
fect EF- consistente de leucorreducción en tality largo
termmor-. En otro meta-análisis de ensayos controlados
aleatorios diez, los autores concluyeron que “los
pacientes que fueron trans- fusionados glóbulos rojos
leucorreducidos podrían beneficiarse de una
disminución en las infecciones postoperatorias” (37).
Muchos países han adoptado leukoreduction rutina
sobre la base de sus supuestos beneficios, aunque se
hace una transfusión de sangre más caro y si se debe
utilizar en todos los pacientes una es una cuestión de
debate permanente (38).
almacenamiento de sangre es otra área interesante de
debate. Los glóbulos rojos se alteran con el almacenamiento
prolongado, con una menor capacidad de conformación de-,
aumento de la fragilidad, acortamiento de la vida, la liberación de
antioxidantes, y pletó niveles de 2,3-difosfoglicerato de-, y
muchas de estas lesiones almacenamiento empeoran con el
aumento de la duración del almacenamiento (39, 40).
Sin embargo, el impacto que en su caso tienen estos
cambios en la capacidad de los glóbulos rojos para liberar
oxígeno, y son clínicamente importantes estos cambios?
Un estudio pionero de Marik y Sibbald (41) sugerido que los
pacientes que recibieron glóbulos rojos que habían estado
almacenados durante
15 días antes
transfusión desarrollado evidencia de isquemia esplácnica,
pero estos resultados han sido desafiados por otros (22,
23), y en un pequeño estudio retrospectivo de pacien- tes
con sepsis grave, Purdy et al. (42) informaron de una
correlación entre el aumento de la edad de los glóbulos
rojos transfundidos y la mortalidad. Otros también han
sugerido una mayor incidencia de neumonía nosocomial
(43) y de la insuficiencia orgánica múltiple (44) en pacien-
tes que reciben la sangre almacenada. Sin embargo, más
recientemente Vamvakas y Carven (45) informaron de
ninguna asociación entre la edad de los glóbulos rojos y la
morbilidad postoperatoria o mortalidad en pacientes
sometidos a Coro-nary injerto de derivación de arteria.
Toda esta zona claramente necesita un estudio más en
particular en lo

Crit Care Med 2006 Vol. 34, No. 5 (Suppl.) S99

cada vez más hospitales están utilizando sangre
leucorreducidos. por lo tanto, la duración de almacenamiento y
el contenido de glóbulos blancos probable inter- actuar porque
sería de esperar una duración de almacenamiento más larga
para causar mayor acumulen tapones de blancos citocinas
derivadas de células de la sangre, y ningún efecto perjudicial de
almacenamiento se puede reducir en la sangre koreduced leu- (
40). Walsh et al. (23) informaron que la transfusión de glóbulos
rojos almacenados leu kodepleted a euvolémico, micrófono,
ane- pacientes críticamente enfermos no tenían clínicamente fi
cativos efectos adversos significantes camente en la tonometría
gástrica o índices globales de tejido del buey ygenation.
CONCLUSIÓN
La anemia es común en estado crítico cientes
tros y conlleva riesgos de reducción de carro
oxígeno y peores resultados. transfusiones, sin
embargo, llevan sus propios riesgos, y el médico
debe equilibrar los riesgos de anemia con los
riesgos de la transfusión en cada paciente. Mucho
ha cambiado en la práctica de transfusión de
sangre desde Hebert et al. (1) realizado su estudio
comparando un liberal con un enfoque restrictivo
de transfusión. Muchos centros están trans- fusión
situada mucho más bajo de hemoglobina umbrales
que antes (4, 5), y algunos incluso argumentar que
la tendencia a transfundir a concentraciones de
hemoglobina inferiores ha ido demasiado lejos y
los pacientes pueden arriesgarse a ser
undertransfused (46). El uso generalizado de
leukoreduction puede haber tenido un im- pacto
sobre los riesgos asociados a las transfusiones de
sangre, 9 g / dl con un enfoque restrictivo de
glóbulos rojos transfusión de que mantiene las
concentraciones de hemoglobina entre 7 y 9 g / dl
en pacientes críticamente enfermos con
euvolemia.
Referencias
1. Hebert PC, Wells G, Blajchman MA, et al: Un estudio
multicéntrico, aleatorizado ensayo controlado, clínica de las
necesidades de transfusión en cuidados críticos. N Engl J Med 1999;
340: 409-417
2. Vicente JL, Baron JF, Reinhart K, et al: Anemia y transfusión
de sangre en pacientes críticamente enfermos. JAMA 2002;
288: 1499-1507
3. Corwin NS, Gettinger A, perla RG, et al: El estudio CRIT: La
anemia y la transfusión de sangre en la práctica clínica en
estado crítico-actual en los Estados Unidos. Crit Care Med 2004;
32: 39-52
4. Hebert PC, Fergusson DA, Stather D, et al:
S100
Revisando las prácticas de transfusión en pacientes críticamente
enfermos. Crit Care Med 2005; 33: 7-12
5. Walsh TS, McClelland DB, Lee RJ, et al: La prevalencia de la
cardiopatía isquémica en la admisión a cuidados intensivos y
su influencia en los umbrales de transfusión de glóbulos
rojos: Estudio Multicéntrico de escocés. Br J Anaesth 2005;
94: 445-452
6. Nguyen Ba V, Peres Bota D, Melot C, et al: Evolución temporal
de la concentración de hemoglobina en pacientes no
sangrado de UCI. Crit Care Med
2003; 31: 406-410
7. Henry ML, Garner WL, Fabri PJ: la anemia iatrogénica. Am
J Surg 1986; 151: 362-363
8. Smoller BR, Kruskall MS: flebotomía para pruebas de
diagnóstico de laboratorio en los adultos. Patrón de uso y el
efecto sobre las necesidades de transfusión. N Engl J Med 1986;
314: 1233-1235
9. Corwin HL, Parsonnet KC, Gettinger A: transfusión de
glóbulos rojos en la UCI. ¿Hay una razón?
Pecho 1995; 108: 767-771
10. Jelkmann WE, Fandrey J, Frede S, et al: La inhibición de la
producción de eritropoyetina por citoquinas. Implicaciones
para la anemia involucrado en en estados inflamatorios. Ann
NY Acad Sci 1994; 718: 300-309
11. Jelkmann W, Hellwig-Buergel T: de necrosis tumoral
receptor del factor de p55 (TNF-RI) media la inhibición in
vitro de la producción de eritropoyetina hepática. Exp
Hematol 1999; 27: 224-228
12. Zamai L, Secchiero P, Pierpaoli S, et al: TNFrelated ligando
inductor de apoptosis (TRAIL) como un regulador negativo de la
eritropoyesis humana normal. Sangre 2000; 95: desde 3716
hasta 3724
13. Krafte-Jacobs B, Levetown ML, Bray GL, et al: respuesta
eritropoyetina para enfermedad crítica.
Crit Care Med 1994; 22: 821-826
14. Rogiers P, Zhang H, Leeman M, et al: respuesta eritropoyetina
se embota en pacientes críticamente enfermos. Med
Cuidados Intensivos 1997; 23: 159-162
15. DeAngelo AJ, Bell DG, Quinn MW, et al: respuesta
eritropoyetina en pacientes ventilados mecánicamente
críticamente enfermos: un estudio observacional
prospectivo. Cuidado Crit 2005; 9: R172-R176
16. Vicente JL, Sakr Y, Creteur J: Anemia en la unidad de cuidados
intensivos. Can J Anaesth 2003; 50: S53-S59
17. Piagnerelli M, Zouaoui Boudjeltia K, Brohée
D, et al: Alteraciones de la forma de glóbulos rojos y el contenido
de ácido siálico de la membrana en pacientes sépticos. Crit Care
Med 2003; 31: 1052-1061
18. Hebert PC, Wells G, Martin C, et al: La variación en la práctica de
transfusión de glóbulos rojos en la unidad de cuidados intensivos: un
estudio de cohortes multicéntrico.
Cuidado Crit (Lond) 1999; 3: 57-63
19. Rao MP, Boralessa H, Morgan C, et al: componente de uso de la
sangre en pacientes críticamente enfermos. Anestesia 2002; 57:
530-534
20. Vicente JL, Sakr Y, Le Gall JR, et al: ¿Es transfusión de
glóbulos rojos asociados con peor resultado? Los resultados
del estudio de jabón. Abstr.
Pecho 2003; 124: 125S
21. Lorente JA, Landin L, De Pablo R, et al: Efectos de la
transfusión de sangre en trans- oxígeno
variables del puerto en la sepsis grave. Crit Care Med
1993; 21: 1312-1318
22. Fernandes CJ Jr, Akamine N, De Marco FV, et al: transfusión
de glóbulos rojos no aumenta el consumo de oxígeno en
pacientes críticamente enfermos sépticos. Cuidado Crit 2001;
5: 362-367
23. Walsh TS, McArdle M, McLellan SA, et al: ¿Tiene el tiempo de
almacenamiento de glóbulos rojos transfundidos influir en los índices
regionales o globales de la oxigenación de los tejidos en pacientes
críticamente enfermos con anemia? Crit Care Med 2004; 32:
364-371
24. Weiskopf RB, Viele MK, Feiner J, et al: cardiovascular
humano y respuesta metabólica a la anemia
isovolémica aguda, grave. JAMA
1998; 279: 217-221
25. Leung JM, Weiskopf RB, Feiner J, et al: cambios
electrocardiográficos del segmento ST durante la
hemodilución isovolémica aguda, grave en seres humanos.
Anestesiología 2000; 93:
1004-1010
26. Yalavatti GS, De Backer D, Vincent JL: La evaluación de
índice cardíaco en pacientes anémicos. Pecho 2000; 118:
782-787
27. Carson JL, Duff A, Poses RM, et al: Efecto de la anemia y la
enfermedad cardiovascular en la mortalidad y la morbilidad
quirúrgica. Lanceta 1996; 348: 1055-1060
28. Carson JL, Noveck H, Berlin JA, et al: La mortalidad y la
morbilidad en pacientes con muy bajos niveles de Hb
postoperatorias que rechazan la transfusión de sangre. Transfusión
2002; 42: 812-818
29. Hebert PC, Wells G, Tweeddale M, et al: ¿afecta a la práctica
de transfusión de mortalidad en pacientes críticamente
enfermos? Requisitos de transfusión en Cuidados Críticos
(TRICC) Los investigadores y el canadiense crítico Care
Trials Group.
Am J Respir Crit Care Med 1997; 155: 1618-1623
30. Habib RH, Zacarías A, Schwann TA, et al: Efectos
adversos de hematocrito bajo durante el bypass
cardiopulmonar en el adulto: debe cambiarse la práctica
actual? J Thorac Cardiovasc Surg 2003; 125:
1438-1450
31. Hebert PC, Yetisir E, Martin C, et al: Es un bajo umbral de
transfusión segura en pacientes críticamente enfermos con
enfermedades cardiovasculares? Crit Care Med 2001; 29:
227-234
32. Dellinger RP, Carlet JM, Masur H, et al: Sobrevivir
directrices de campaña sepsis para la gestión de la
sepsis severa y shock séptico.
Crit Care Med 2004; 32: 858-873
33. Howell PJ, Bamber PA: anemia aguda severa en un
testigo de Jehová. La supervivencia sin transfusión de
sangre. Anestesia 1987; 42: 44-48
34. Shapiro MJ: Para arterial filtro o leukoreduction universales:
¿Cuál es la respuesta? Cuidado Crit
2004; 8 (Suppl 2): ​S27-S30
35. Hebert PC, Fergusson D, Blajchman MA, et al: Resultados
clínicos siguientes institución del programa leukoreduction
universales Canadiense para transfusiones de glóbulos
rojos. JAMA
2003; 289: 1941-1949
36. Vamvakas CE: WBC que contiene transfusión de sangre
alogénica y la mortalidad: Un metaanálisis de ensayos
controlados aleatorios.
Transfusión 2003; 43: 963-973
37. Fergusson D, Khanna MP, Tinmouth A, et al:
Crit Care Med 2006 Vol. 34, No. 5 (Suppl.)
 La transfusión de glóbulos rojos leucorreducidos puede
disminuir las infecciones postoperatorias: Dos meta-análisis
de ensayos controlados aleatorios. Can J Anaesth 2004; 51:
417-424
38. Corwin NS, AuBuchon JP: ¿Es leukoreduction de
componentes sanguíneos para todos? JAMA
2003; 289: 1993-1995
39. McLellan SA, Walsh TS, McClellan DB: II: ¿Tenemos que cobrar
los glóbulos rojos frescos para los pacientes críticamente
enfermos y perioperatorias? Br J Anaesth 2002; 89: 537-540
40. Ho J, Sibbald WJ, Chin-Yee IH: Efectos de almacenaje en e fi
cacia de transfusión de glóbulos rojos: Cuando no es
seguro? Crit Care Med 2003; 31: S687-S697
41. Marik PE, Sibbald WJ: Efecto de la transfusión de sangre
almacenada en la entrega de oxígeno en pacientes con sepsis. JAMA
1993; 269: 3024-3029
42. Purdy FR, Tweeddale MG, Merrick PM: Asociación de
mortalidad con la edad de la sangre transfundida en pacientes
de UCI sépticos. Can J Anaesth
1997; 44: 1256-61
43. Leal-Noval SR, Jara-Lopez I, Garcia-Garmendia JL, et al: influencia
de eritrocitos tiempo de almacenamiento de concentrado en la
morbilidad postquirúrgica en pacientes sometidos a cirugía
cardíaca. Anestesiología
2003; 98: 815-822
44. Zallen G, Offner PJ, Moore EE, et al: Edad de sangre transfundida
es un factor de riesgo independiente de fallo múltiple de
órganos después de la lesión.
Am J Surg 1999; 178: 570-572
45. Vamvakas CE, Carven JH: Longitud de almacenamiento de glóbulos
rojos transfundidos y morbilidad postoperatoria en pacientes
sometidos a cirugía de injerto de derivación de la arteria
coronaria. Transfusión
2000; 40: 101-109
46. ​Valeri CR, Crowley JP, Loscalzo J: El rojo transfusión de células
de disparo: Tiene un pecado de comisión ahora convertido en
un pecado de omisión? Transfusión 1998; 38: 602-610
Crit Care Med 2006 Vol. 34, No. 5 (Suppl.)
47. Walsh TS, Garrioch M, Maciver C, et al: requisitos de glóbulos rojos
para las unidades de cuidados intensivos que se adhieren a las
directrices de transfusión basados ​en la evidencia. Transfusión 2004;
44: 1405-11
48. francesa CJ, Bellomo R, Finfer SR, et al: Adecuación de la
transfusión de glóbulos rojos en la práctica de cuidados
intensivos de Australasia. Med J Aust 2002; 177: 548-551
49. Jensen LS, Andersen AJ, Christiansen PM, et al: La infección
postoperatoria y función de las células asesinas naturales
después de la transfusión de sangre en pacientes sometidos a
cirugía electiva colorrectal. Br J Surg 1992; 79: 513-516
50. Houbiers JG, marca A, van de Watering LM, et al: ensayo
controlado aleatorio comparando la transfusión de sangre
sin plasma coagulado leucodeplecionados o en la cirugía
para el cáncer colorrectal. Lanceta 1994; 344: 573-578
51. Jensen LS, Hokland M, Nielsen HJ: Un estudio aleatorio
controlado del efecto de agotamiento de cabecera de
leucocitos en el efecto inmunosupresor de toda
transfusión de sangre en pacientes sometidos a cirugía
electiva colorrectal. Br J Surg 1996; 83: 973-977
52. JP Gott, WA Cooper, Schmidt FE, et al: La modificación de
riesgo para la circulación extracorpórea: El juicio de cuatro
estrategias antiin fl amatoria.
Ann Surg Thorac 1998; 66: 747-753
53. Tartter PI, Mohandas K, Azar P, et al: ensayo aleatorio que
compara lleno transfusión de sangre de glóbulos rojos
con y sin el agotamiento de leucocitos para la cirugía
gastrointestinal.
Am J Surg 1998; 176: 462-466
54. van de Watering LM, Hermans J, Houbiers JG, et al: efectos
beneficiosos de empobrecimiento en leucocitos de sangre
transfundida en complicaciones postoperatorias en pacientes
sometidos a cirugía cardíaca: un ensayo clínico aleatorizado. Circulación de CABG? Un estudio prospectivo, aleatorizado, con los
1998; 97: 562-568
55. Collier AC, Kalish LA, Busch MP, et al: Leu-
transfusiones de glóbulos rojos reducido kocyte-en
pacientes con anemia e infección por virus de la
inmunodeficiencia humana: La activación viral de
Transfusión de estudio: un ensayo controlado aleatorio. JAMA
2001; 285: 1592-1601
56. Titlestad IL, Ebbesen LS, Ainsworth AP, et al:
Leucocitos-agotamiento de los componentes de la sangre no
signi fi cativamente reducen el riesgo de complicaciones
infecciosas. Los resultados de un estudio doubleblinded,
aleatorizado. Int J Colorectal Dis 2001; 16: 147-153
57. Wallis JP, Chapman CE, Orr KE, et al: Efecto de la reducción de
WBC de los glóbulos rojos transfundidos en las tasas de
infección postoperatorias en cirugía cardíaca. Transfusión 2002;
42: 1127-34
58. Dzik WH, Anderson JK, O'Neill EM, et al: Un ensayo clínico
prospectivo, aleatorizado de la reducción universal de
WBC. Transfusión 2002; 42: 1114-22
59. Fung MK, Rao N, Rice J, et al: Leucorreducción en el contexto
de la cirugía a corazón abierto: Un estudio de cohorte
prospectivo controlado. Transfusión 2004; 44: 30-35
60. Van Hilten JA, van de riego LM, van Bockel JH, et al:
Efectos de la transfusión con glóbulos rojos se filtra para
eliminar leucocitos: ensayo controlado aleatorizado en
pacientes sometidos a cirugía mayor. BMJ 2004; 328:
1281
61. Bilgin YM, van de Watering LM, Eijsman L, et al: Doble ciego,
ensayo controlado aleatorizado sobre el efecto de
transfusiones de eritrocitos leucocitos empobrecido en
cirugía de válvula cardíaca. Circulación 2004; 109:
2755-2760
62. Connery CP, Toumpoulis IK, Anagnostopoulos CE, et al: ¿Tiene
leuco filtración reducir las infecciones pulmonares en pacientes
primeros resultados y la supervivencia a medio plazo. Acta
Cardiol 2005; 60: 285-293
S101