Pediatría II

- Principios generales de la pediatría y puericultura

o Puericultura  parte preventiva del niño sano
 Trata de fomentar el bienestar físico y emocional
 Pediatría preventiva o higiene del niño desde antes de su concepción y
nacimiento
 Garantizar nutrición adecuada, detectar e inmunizar contra enfermedades
infecciosas y observar el desarrollo infantil
 Inmunización
o Pediatría preventiva
 Cribado neonatal y tamizaje
 Prevención de enfermedades crónicas
 Identificar trastornos y problemas conductuales
o Tasa de mortalidad en menores de 5 años  indicador fiable
o Desde nacimiento hasta los 18 años
 Recién nacido  0-28 días
 Lactante  menor (1-12 meses); mayor (1-2 años)
 Preescolar  2-6 años
 Escolar  6-12 años
 Preadolescente 
 Adolescente 
- Aspectos jurídico-legales para la protección de la infancia
o Derechos del niño
 Conjunto de normas jurídicas que protegen a los niños
o Código del menor
 Ley 136-03
- AIEPI

Valoración del crecimiento y desarrollo

- Instrumento más potente  gráfica de crecimiento (talla, peso, perímetro craneal e IMC)
- Mediciones antropométricas se usan para evaluar estado nutricional de individuo y grupo
de población
- Peso y talla
o Peso  el niño es más líquido que grasa por lo que puede varias
o Talla
- Perímetro cefálico  menores de 2 años
o 35.5 cm  2 cm mayor que tórax
o Crecimiento del cerebro
o Desde arco superciliar hasta prominencia del occipital
- Pliegues y perímetro  composición corporal (grasa)
- Materiales
o Tallímetro  escala métrica vertical
o Báscula
o Cinta antropométrica
 o Plicómetro o compás de pliegues
 Se utiliza el triceps
- Tabla de percentiles

Maduración ósea
- Corresponde con el período en el cual el cartílago se osifica
- Edad ósea  medida del grado de maduración esquelética de un niño
- Método de Tanner Whitehouse
- Método de Pyle y Greulich
- Mineralización comienza en 2do trimestre
- Erupción  cuando salen los dientes desde el interior
- Exfoliación  dientes de leche que luego se mudan cuando cumplen su función
- Niño  20 dientes

Estadios del desarrollo sexual

- Menarquia  12-13 años
- Hombres  9.5 años  testículos
- Pubertad precoz
- Pubertad tardía

Valoración de maduración sexual

Unidad II: Nutrición y trastornos de la nutrición

Nutrición del niño

- 4-24 meses  principal período de riesgo de retraso del crecimiento
- Ingesta dietética  macros y micros esenciales para cumplimiento de funciones
- Requerimiento medio estimado  aporte diario de nutrientes que se estima que cumple
las necesidades del 50% de la población

Emaciación  insuficiencia de peso respecto de la talla

- Refleja la desnutrición aguda

Edema bilateral con fóvea refleja desnutrición aguda severa

Marasmo y kwashiorkor

Sobrepeso y obesidad
- Exceso de peso por exceso de calorías acumuladas
Enfermedad diarreica en el niño
- Aumento en número de deposiciones y/o una disminución en su consistencia
- Eliminación de heces líquidas o semilíquidas en un número mayor.
- De las enfermedades más comunes en niños
- Segunda causa de morbilidad y mortalidad de escala mundial
- Fisiopatología  Alteraciones en los desplazamientos del agua y del sodio
o Mecanismo entero tóxico y osmótico (no inflamatorio)
o Mecanismo entero invasiva (inflamatoria)
- Aguda  menos de 14 días
o Causa más frecuente es infección gastrointestinal
o Etiología en edad infantil  vírica
 Atacan las células del tracto digestivo y se propagan en ellas
- Persistente  más de 14 días
o Inicia como diarrea aguda infecciosa

Diarrea viral
- Rotavirus
- Adenovirus

Diarrea por bacterias

- Shigella
o Síntomas  tenesmo y disentería, fiebre alta, evacuaciones líquidas
o Tratamiento  antibióticos de amplio espectro por su resistencia; hidratación
- Echerichia coli
o Por lo general autolimitada, hidratación
- Salmonella tifoidea
o Solamente menores de 3 meses, inmunosuprimidos se tratan con antibióticos
- Campylobacter jejuni
- Vibrio cholerae
o Coloniza el intestino delgado proximal sin invadir las células epiteliales
o Tratamiento  azitromicina dosis de 20 mg/kg/día; hidratación

Diarrea por parásitos (protozoos)

- Entamoeba histolytica
o Amebiasis intestinal
- Giardia intestinales, G. duodenalis o G.lamblia
o Dolor en epigastrio
- Balantidium coli
- Cryptosporidium SPP

Tratamiento de la diarrea
- Si no hay signos de deshidratación  prevención de deshidratación (sales de
rehidratación oral)
o 10 ml/kg por deposición líquida
 o 2 ml/kg por vómito para reponer pérdidas
o 1 oz = 30 ml
Deshidratación
- Estado de balance negativo de fluidos corporales
- Etiología más común es enfermedad diarreica
- Niños son más susceptibles a deshidratación, porque su composición corporal es
mayormente agua.
- Catión más abundante en líquido extracelular  sodio
o Aniones  cloro y bicarbonato
- Catión más abundante en líquido intracelular  potasio
o Aniones  fosfatos orgánicos y proteínas
- Pérdidas hídricas
o Normales
 Sensibles
 Insensibles  no podemos ver, pero por la piel y el vapor de agua de la
respiración tenemos una idea
o Anormales
- Causas
o Pérdidas renales
o Pérdida por heces

- Se calcula de acuerdo con

o Consumo calórico  más precisa
o Superficie corporal
 Los cálculos son válidos para todas las edades
 1,500 ml/m2
 En niños de más de 10 kilos
 Fórmula para mayor de 10 kg  (peso x 4) + 7 / (peso + 90)
 Menor de 10 kg  (peso x 4) +9 / 100
o Peso corporal
 Método Holliday Segar
 1eros 10 kg  100 ml/kg
 2dos 10 kg (11-20 kg)  1000 + 50 ml/kg
 3ros 10 kg (>20)  1500 ml + 20 ml/kg

Nota: mantenimiento.

Infecciones en pediatría
- Enfermedades exantemáticas
o Exantema  erupción cutánea de morfología, extensión y distribución variables
o Causa frecuente de consulta en Atención Primaria
o Se manifiestan durante la edad pediátrica
o Mayoría de origen viral
o No es siempre patognomónico
o Características del exantema
 Tipo de lesión  máculas, pápulas, eritema, habones (son anulares, varían
de tamaño), vesículas, pústulas, ampollas, petequias y equimosis
 Color  rosado, rojo, violáceo, pardo, púpura
 Distribución  localizado, generalizado, asimétrico, centrípeto,
centrífugo, cefalocaudal, pliegues, plasmas y plantas
 Patrón morfológico  morbiliforme, rubeoliforme, escarlatiniforme,
reticular, urticarial, vesiculoso, apolloso, purpúrico, poliformo
 Antecedentes a tener pendiente  edad, vacunaciones previas, ambiente
epidémico escolar, contacto con enfermos, exposición ambiental,
tratamiento farmacológico, enfermedad sistémica
o Síntomas y signos acompañantes
 Periodo prodrómico
 Fiebre
 Síntomas respiratorios/digestivo/gripales
 Prurito
 Afectación ocular
 Afectación de mucosas

Enfermedades exantemáticas (cap 280)

- Sarampión
o Primera causa de muerte infantil prevenible por vacunación
o Etiología  enfermedad muy contagiosa
 Virus monocatenario de la familia paramyxoviridae
 Ser humano es el único huésped del sarampión
 Transmisión  vía respiratoria, gotas pequeñas o grandes aerolizada, en
lugares cerrados
o Patogenia  necrosis de epitelio respiratorio con infiltrado linfocítico asociado,
produce vasculitis microvascular en la piel y en las mucosas orales
 Células Warthin-Finkeldey
o Características del exantema  Exantema máculo-papular de inicio frontal y
retroauricular
o Cuadro clínico
 Periodo de incubación  8-12 días virus migra a los ganglios linfáticos;
se produce una viremia primaria. Afectación a linfocitos T CD3
 Periodo prodrómico  segunda fase
 Comienza con febrícula, aparición de conjuntivitis, fotofobia,
coriza, tos intensa y fiebre progresiva
 Enantema (manchas de Koplik)  signo patognomónico
 Línea de Stimson
 Manchas de Herman  puntos blancos en amígdalas
 Eruptivo o exantémico
 Aparición de exantema  producción de anticuerpos
 Dura 6-7 días
 Exantema máculo-papular de inicio frontal y retroauricular
 Declinación o defervescencia
 Síntomas van desapareciendo
  Si reaparece fiebre, pensar en complicación
 La tos persiste hasta 10 días
o Diagnóstico
 Laboratorio  hemograma (leucopenia con linfopenia), detección de IgM
 Células multinucleadas
o Diagnóstico diferencial  rubeola…
o Prevención
 Vacunación  SRP 12 y 18 meses en RD (12-15 meses y de 4-6 años en
Nelson)
o Tratamiento
 Sintomático
 Mantener hidratación, oxigenación y bienestar general
 Antipirético
 Vitamina A  por 2 días a dosis de 200,000 unidades (>1 año),
100,000 unidades (6-11 meses)
o Complicaciones
 Neumonía de células gigantes  mayor mortalidad
 Otitis media  más común
 Panencefalitis esclerosante  complicación crónica, infección vírica lenta,
subaguda
 Cambios de conducta
- Rubéola
o Sarampión alemán o sarampión de los 3 días
o Afectación fetal, infección transplacentaria  síndrome de rubéola congénita
o Etiología
 Familia togoviridae
 Termosensible a luz ultravioleta y valores extremos de pH
o Periodo de incubación  14-21 días
o Patogenia
 Después de infección el virus se replica en epitelio respiratorio y después
de disemina a los ganglios linfáticos
 5 días antes y 6 días después de la aparición de exantema  periodo más
contagioso.
o Características del exantema
o Cuadro clínico
 Esplenomegalia dolorosa
 Gravedad depende de la edad
 Fase prodrómica
 Febrícula, dolor faríngeo, eritema ocular con o sin dolor ocular
 Fase exantemática
 Manchas de Forchheimer
o Diagnóstico diferencial
o Prevención
o Tratamiento
 Hidratación, antipiréticos
 o Complicaciones
 Trombocitopenia postinfecciosa
 Artritis
 Síndrome de Guillain Barré
 Neuritis periférica
 Encefalitis  la más grave
o Congénita
 Tríada  catarata, cardiopatía congénita, sordera (hallazgo más frecuente)
 Cronicidad
 Patogenia  viremia materna, infección placentaria
 Diagnóstico  HC, análisis de captura de IgM (PCR)
 Tratamiento  sintomático
- Eritema infeccioso
o La 5ta enfermedad
o Etiología
 Infección por parvovirus B19
o Periodo de incubación  4-28 días
 Se puede transmitir de vía placentaria
o Patogenia
 Infección en línea celular eritroide  produce lisis celular, que conduce a
reducción progresiva de los precursores eritroides
 Crisis aplásicas
o Características del exantema  eritematoso pruriginoso
o Cuadro clínico
 Sin fiebre
 Exantema
 Fase inicial
 Dura 2-3 días  aspecto de doble bofetada
 Segunda fase
 Exantema aparece
o Diagnóstico
 Presentación clínica
o Diagnóstico diferencial
 Rubeola, sarampión, infecciones
o Prevención
o Tratamiento
 Sintomático
 No hay tratamiento antiviral específico
o Por parvovirus  síndrome papuloso-purpúrico en “guantes y calcetines”
- Exantema súbito
o Se transmite de forma esporádica
o Autolimitada
o Fiebre alta brusca  cuando baja sale el exantema
o Exantema máculo-papuloso morbiliforme
o Comienza en la cara
 o Lactantes entre 6 meses y 2 años
o Cuadro clínico
 Fiebre alta  39-40
 Erupción maculopapular
 Adenopatía cervical y suboccipital
o Diagnóstico  HC de fiebre de 3 días, exantema cuando desaparece la fiebre;
leucopenia con linfocitosis
o Tratamiento
 Sintomático  antipiréticos
o Prevención  no hay
o Complicaciones
 Convulsiones febriles 5-10%
- Varicela
o Etiología  virus herpes humano neurotrópico
o Infecciones: primarias, latentes y por reactivación
o Transmisión  secreción de vías respiratorias y líquido de lesiones cutáneas
o Periodo de infección  24-48 horas antes del exantema
o Periodo de incubación  10-21 días
o Exantema escarlatiniforme polimorfo  inicia en cabeza, cuero cabelludo, cara
y tronco
 Aparece a las 24-48 horas de los síntomas
 Máculas muy pruriginoso  pápulas rojas  vesícula líquido claro
o Clínica
 Malestar general
o Varicela neonatal o perinatal
 5 días antes del parto y hasta 2 días después del parto
 Varicela adquirida en etapa perinatal
 Progresiva  afectación visceral, coagulopatía
 Grave  inmunocomprometidos
 Atípica, de brecha
 Varicela congénita
 Al principio de la gestación
 Lesiones cicatrizales con distribución similar al zóster
 Cicatriz en zigzag, atrofia de dedos, bajo peso al nacer, retraso
psicomotor
o Complicaciones
 Hepatitis transitoria asintomática
 Infecciones bacterianas secundaria
 Encefalitis y ataxia cerebelosa
 Síndrome de Reye
 Bronconeumonía
 Síndrome nefrótico
 SHU
 Artritis
 Miocarditis, pericarditis.
 o Tratamiento
 Adquirida  sintomático, aciclovir vía oral
 Aspirina contraindicada
o Prevención
 Aislamiento
 Vacuna  12-15 meses y de 4-6 años (2 dosis)
- Herpes simple
o Transmisión  directo contacto entre superficies mucocutáneas
o VHS-1  infecciones recurrentes orales
o VHS-2  infecciones genitales
o Manifestaciones clínicas
 Vesículas y úlcera superficiales
 Gingivoestomatitis herpética
- Herpes zoster
o En ganglios sensoriales
o Reactivación del virus por estrés, traumatismo
o Lesiones vesiculares confinado en dermatoma
o Exantema leve
o Diagnóstico
 Leucopenia
 Linfocitosis relativa y absoluta
 Pruebas de función hepática elevada
 PCR de vesículas
o Tratamiento
 Sintomático
 Aciclovir
 Antipruriginoso
- Enfermedad de Kawasaki (cap 191)
o Se asocia a infección viral en semanas previas
o Enfermedad febril, sistémica inflamatoria
o Se manifiesta en forma de vasculitis  arterias coronarias de calibre medio
o Más frecuente en sexo masculino
o Manifestaciones clínicas
 Fiebre persistente  + de 5 días
 Inyección conjuntival bilateral sin exudado
 Eritema de mucosas faríngea y oral con lengua en fresa
 Edema y eritema de las manos y los pies
 Exantema polimorfo  maculopapular, eritema multiforme,
escarlatiniforme
 Adenopatía cervical
 Descamación perianal
 Descamación periungueal  de los dedos de las manos y los pies  2-3
semanas después
o Diagnóstico
 5 criterios
  Fiebre y 4 más
o Tratamiento
 Inmunoglobulina humana
 Aspirina  hasta estado afebril
o Complicaciones
 IAM, angina y muerte súbita
- Covid-19: síndrome inflamatorio multisistémico
o Parecida a Kawasaki, solo que la infección es por COVID
o Manifestaciones
 Fiebre persistente
 Dolor abdominal
 Diarrea
 Vómito
o Tratamiento
 Aquí se usa esteroides diferente de Kawasaki que está contraindicado.