CÓDIGO:

SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

FECHA DE EMISIÓN:

INSPECCIÓN DIARIA VEHICULO PAG 1 DE 1

NOMBRE DEL CONDUCTOR: No DE CEDULA: FECHA(d/m/a):

NOMBRE DEL INSPECTOR: No DE CEDULA: PLACA VEHÍCULO:

INDICACIONES GENERALES

Esta Inspección debe ser realizada diariamente por parte del inspector y conductor antes de iniciar labores. El soporte se deberá entregar diariamente a personal SST quien se encargarà de
llenar la parte relacionada a la prueba de alcoholimetrìa y determinara si està autorizado o no el conductor para salir de la empresa, en caso que lo estè avisarà por radio a porterìa. Es
obligatorio que el conductor y/o inspector reporte de inmediato al supervisor cuando el vehículo tenga daños que pongan en riesgo la vida de los que están en el vehiculo, al igual que lo que
pueda ocasionar daños materiales. Posteriormente el supervisor realizará el requerimiento ante el área de mantenimiento para su oportuna solución. Recuerde mantener su vehículo en orden,
cumplir con el código de tránsito y politíca de Seguridad vial de la empresa y recordar que si el vehìculo no està en condiciones seguras no podrà salir de la empresa al igual que en caso que
el conductor estè presuntamente bajo efectos de alcohol u otras sustancias que generen riesgo. En caso de requerir reportar otras novedades use el espacio de observaciones; tambien se
registra los resultados de la prueba de alcoholimetria de los conductores que por algún motivo deban mover el vehiculo.

ESTADO ESTADO ESTADO ESTADO

ITEM A INSPECCIONAR ITEM A INSPECCIONAR ITEM A INSPECCIONAR ITEM A INSPECCIONAR
C NC C NC C NC C NC

Aceite Tanque de Combustible Hojas de Muelles Conos señalización(minimo 2)

Hidráulico Paredes del furgón (lisas, Fugas combustible Linterna (funcionando, cargada)
fáciles de lavar, sin filtraciones
o desgaste pintura, bordes
Refrigerante filosos) Orden y aseo general del vehículo Documentación (Tarjeta propiedad
(limpieza, no alimentos, no - SOAT - Tecnico Mecánico -
elementos en movimiento en el Póliza responsabilidad civil,
Terminales Direccional Piso: estibado, liso, fáciles de
piso de la cabina) lincencia de conducción planilla de
seguridad social), Copia carnet
lavar, sin grietas, de color manipulador de alimentos y
Suspensión blanco, sin filtraciones Líquido Frenos y Frenos concepto sanitario.

Revisar Estado General de la Puertas ( en buen estado, Inventario Herramientas Gato hidráulico y tacos.
Llanta, revisar rines, tuercas herméticas, lisas, sin desgaste, (hombre solo, alicate, juego de
(no deben estar lisas, Incluye remaches en buen estado, sin llaves, juego de
Repuesto) filtraciones) destornilladores) Estado de Espejos

Cortinas completas y en buen Pito ( en buen estado, con

Estado de Luces: Altas, Bajas, Chaleco reflectivo
estado sonido)
Direccionales, Stop, reversa y
parqueo. Alarma de Reversa ( sonido y
Sistema de drenaje. Cabina ( limpia, agarraderas, funcionamiento)
vidrios y plumillas en buen
estado) Cinturón de Seguridad ( buen
Ruidos Motor Baterías y Cables
estado, no roto, que asegure)

Extintor Inspección de cintas reflectivas: Las cintas deben estar en buen

estado, completas y sin levantar ( cumplimiento resolución 3246 de
2018), si se evidencia alguna novedad señalela en el dibujo con una X
Botiquín y en observaciones describir el estado de esta.

Observaciones:

FIRMA CONDUCTOR______________________________ FIRMA INSPECTOR______________________________

FIRMA COORDINADOR/SUPERVISOR CIRCULO AGUA ____________________________________-______

PRUEBA DE ALCOHOLIMETRÍA
ESTADO ESTADO ESTADO ESTADO
ITEM A INSPECCIONAR ITEM A INSPECCIONAR ITEM A INSPECCIONAR ITEM A INSPECCIONAR
B M B M B M B M
El correcto encendido del La configuración de fecha y
El estado de la batería. La vigencia de la calibración
equipo. hora.
Nombre completos conductores No de cedula Hora de la prueba Resultado (presunto Positivo/Negativo) Firma

Observaciones:

Nombre del operador: No de cedula: Firma

CONVENCIONES: C: Buenas condiciones NC: Malas condiciones

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