INSPECCIÓN PREOPERACIONAL DE RETROCARGADOR SOBRE LLANTAS

Código Versión: 00 Aprobación Página: 1 de 2

Nombre y Apellido del Operador:

Código O Serie: Marca: Modelo:

Inspección 1 Inspección 2 Inspección 3 Inspección 4 Inspección 5 Inspección 6

Conversiones: EDO: Estado; B: Bueno; M: Malo
DD - MM - AAAA DD - MM - AAAA DD - MM - AAAA DD - MM - AAAA DD - MM - AAAA DD - MM - AAAA
ESTADO ESTADO ESTADO ESTADO ESTADO ESTADO
ITEM DESCRIPCION
B M B M B M B M B M B M
De trabajo delanteras
LUCES

De trabajo traseras
Direccionales
Estacionarias
Cabina Antivuelco (R.O.P.S)
Cinturon de Seguridad
Botiquin de Primero Auxilios
Extintor (20 Lb) PQS
Asiento
Indicadores (Hidraulico, refrigerante,motor, corriente, horometro,
aceite -motor, combustible)
Control de ingreso de humo (tubo de escape)
CABINA

Alarma de Retroceso
Pito Delantero
Vidrios en buen estado
Limpiavidrios (Plumillas, agua)
Escaleras y apoyos de acceso
Espejo Retrovisor central (convexo)
Palancas de mando en buen estado
Estado de pedales
Estado de mandos manuales
Control de fugas hidráulicas (Sin fugas).
ESTADO MECANICO

Dirección (Terminales, bomba hidráulica)

Motor (Fugas, aseo, ruidos raros)
Pasadores y tornillos en buen estado
Bateria (cables bornes, niveles)
Frenos (de servicio, de parqueo)
Resguardos
LLANTAS

Estado (Sin abultamientos, cortadas o lisas)

Huellas en buen estado (mayor a 5mm)

Si alguno de los elementos que tienen el signo asterisco (*) se encuentran en mal estado, es motivo para NO APROBAR que el vehículo inspeccionado realice la operación.

APROBADO PARA SER OPERADO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO

FIRMA DE OPERADOR
 FIRMA SUPERVISOR

INSPECCIÓN PREOPERACIONAL DE RETROCARGADOR SOBRE LLANTAS

Código: Versión: 00 Aprobación: Página: 2 de 2

OBSERVACIONES GENERALES RESULTANTES DE LAS INSPECCIONES

INSPECCION 1

INSPECCION 2

INSPECCION 3

INSPECCION 4

INSPECCION 5
INSPECCION 6