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Estabilidad dimensional de moldes de alginato escaneados en diferentes tiempos de

almacenamiento

Gabriel D. Daneu, Juliana de B.Vasconcelos, Paula VP Oltramari, Marcio R. de Almeida, Ricardo

D. Guiraldo, Thais MF Fernandes
Universidade Pitágoras Unopar (UNOPAR), Faculdade de Odontologia, Departamento de Ortodontia, Londrina, Brasil.

ABSTRACTO y verticales, se encontró diferencia entre los grupos, especialmente a

El objetivo de este estudio fue evaluar la precisión y exactitud de moldes
hechos con cuatro marcas comerciales de alginato escaneados en
diferentes momentos mediante análisis de modelos digitales. Se
prepararon ochenta moldes de un tipodonto estándar usando 4 tipos de
alginato (CCC: Cavex Color Change; IA: Alginato idéntico; HY5: Hydrogum 5
y JP: Jeltrate Plus). Los moldes se escanearon cuatro veces:
inmediatamente (T1), 24 h (T2), 72 h (T3) y 120 h (T4) después del moldeo.
Se tomaron medidas en tres dimensiones: anteroposterior, transversal y
vertical. Se observaron diferencias significativas en los cambios
las 24 h, 72 hy 120 h. CCC presentó una contracción dimensional
significativa solo en T120 (transversal). IA y JP presentaron mayores
distorsiones dimensionales en las medidas verticales. Los materiales
de moldeo usados no eran dimensionalmente estables cuando se
evaluaron después de 120 horas de moldeo. Sin embargo, tal
evidencia sugiere que los alginatos con mayor tiempo de
almacenamiento, como Cavex Color Change, son más precisos que
los alginatos convencionales.
Recibido: septiembre de 2020; Aceptado: octubre de 2020.

dimensionales entre los materiales a lo largo del tiempo (p <0,05). Se

observó una variación dimensional anteroposterior entre tiempos, Palabras clave: materiales de impresión dental - modelos dentales -
especialmente para IA y JP. Para transversal imagen tridimensional.

Estabilidade dimensional de moldes de alginato digitalizados em diferentes tempos de

armazenamento

RESUMO
O objetivo del presente estudo para avaliar una precisión y acuracia
por un meio de análisis de modelos digitales de moldes digitalizados
obtenidos con quatro marcas comerciales de alginato en diferentes
tempos. Oitenta moldes de um Typodont padrão foram obtidos
utilizando 4 tipos de alginato (CCC: Cavex Color Change; IA: Identic
Alginato; HY5: Hydrogum 5 y JP: Jeltrate Plus). Os moldes foram
escaneados em quatro tempos: imediatamente (T1), 24h (T2), 72h
(T3) e 120h (T4) após a moldagem. Como medidas foram feitas em
três dimensões: ântero-posterior, transversal e vertical. Diferenças
significativas nas mudanças dimensionais foram observadas entre os
materiais ao longo do tempo (p <0,05). Variação dimensional ântero-
posterior foi ob-
servada entre los tempos, principalmente para IA e JP. Para como
variáveis transversal y vertical houve diferença entre os grupos,
principalmente em 24h, 72h y 120h. CCC apresentou contração
dimensional significativa apenas em T120 (transversal). IA e JP
apresentaram maiores distorções dimensionais na vertical. Os
materiais de moldagem used não foram dimensionalmente estáveis
quando avaliados após 120 horas de moldagem. No entanto, tais
evidências sugerem que os alginatos com maior tempo de
armazenamento, como Cavex Color Change, são mais precisos do
que os alginatos convencionais.
Palavras-chave: materiais para moldagem odontológica -
modelos dentários - imageamento tridimensional.

INTRODUCCIÓN
La tecnología digital se está extendiendo por todos los sectores de la
sociedad. Ha habido una notable modernización a lo largo de los
años, especialmente en los procedimientos de diagnóstico, en los
que las técnicas de virtualización digital de modelos dentales están
cada vez más disponibles, proporcionando calidad
Imágenes en 3D y documentación de ortodoncia totalmente
informatizada1.
Los modelos de yeso, aunque se consideran estándar y los
ortodoncistas los utilizan ampliamente para el diagnóstico y la
planificación del tratamiento, tienen desventajas en comparación con

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modelos digitales, que parecen ser una buena opción para
reemplazar los métodos tradicionales. La rapidez en la
obtención de datos y medidas, el fácil almacenamiento y
acceso a la información, hacen de los modelos digitales una
alternativa a los modelos en yeso2. Esta conveniencia de
archivar datos en la computadora permite el intercambio de
datos con colegas de otros centros a través de la web, lo
que contribuye al diagnóstico, especialmente cuando la
planificación de casos requiere un enfoque
multidisciplinario integrado.3,4.
Uno de los métodos para producir un modelo digital es
escanear molduras y modelos de yeso. Los escáneres recopilan
datos sobre la forma y el aspecto, transformándolos en un
archivo escaneado en 3D, en el que se obtienen las medidas con
la ayuda de un software específico5. Actualmente, las imágenes
en 3D se obtienen escaneando directamente el molde de
alginato o silicona. Estos moldes y modelos se pueden utilizar
para configuraciones virtuales, alineadores estéticos y bandejas
de unión indirecta.6. Otra alternativa para la obtención de
modelos digitales es a través del escaneo intraoral, que reduce
el tiempo de adquisición de imágenes y elimina la necesidad de
moldeo. Por otro lado, se trata de una tecnología nueva, de alto
costo, que dificulta su uso y es una técnica muy sensible, que
requiere una alta calibración por parte del operador para evitar
errores en la obtención de imágenes.7. Además, se necesitan
estudios para. evaluar la precisión y exactitud de las mediciones
obtenidas con esta técnica8.
La precisión de los modelos digitales está estrechamente
relacionada con el proceso de impresión y las fallas en el
moldeado pueden comprometer los procedimientos. Los
estudios demuestran que las impresiones de alginato sufren
cambios dimensionales relacionados con el tiempo y la
temperatura.3,4,6,9. Debido al reconocimiento de que la principal
limitación del alginato es el cambio volumétrico en el molde
después de que se retira de la boca, se están produciendo
materiales con mejores características de estabilidad y mayor
tiempo de manipulación.10. El objetivo de este estudio fue
evaluar la precisión y exactitud de la estabilidad dimensional de
cuatro tipos de alginato escaneados en diferentes momentos.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se obtuvieron ochenta moldes de arco superior a
partir de un Typodont estándar con cuatro materiales
de alginato diferentes: CCC: Cavex Color Change
(Cavex Holland BV, Haarlem, Países Bajos); IA:
alginato idéntico (Dux Dental, Oxnard, California);
HY5: Hydrogum 5 (Zhermack, Badia Polesine, RO,
Italia) y JP: Jeltrate Plus (Dentsply Caulk, Milford, DE,
EE. UU.). Después del procedimiento de moldeo,
Acta Odontol. Latinoam. 2020 ISSN 1852-4834
Gabriel D. Daneu y col.
las bandejas se colocaron en el escáner R700 ™ (3Shape,
Copenhague, Dinamarca) para su proceso de escaneo y
producción de modelos digitales. La exploración se
realizó en 4 intervalos de tiempo: inmediatamente (T1),
24 h (T2), 72 h (T3) y 120 h (T4) después del moldeado.
Para cada material, se produjeron 5 moldes en cada
intervalo de tiempo, generando 5 modelos digitales por
material y 80 modelos en total. También se escaneó el
arco superior de Typodont y sirvió como estándar de oro
para las evaluaciones (OrthoAnalyzer, 3Shape,
Copenhague, Dinamarca).
Obtención de modelos digitales
Los materiales de moldeo se manipularon de acuerdo con
las instrucciones del fabricante en un ambiente con
temperatura y humedad relativa controladas (23 ± 2 ° C y 50
± 10%) para minimizar los factores que podrían causar
cambios dimensionales. Después de la manipulación, se
colocó sobre toda la parte interior de la bandeja que luego
se colocó sobre el arco superior de Typodont. Todos los
pasos de moldeo fueron realizados por un solo operador.
Inmediatamente después de obtener los moldes, fueron
escaneados por un escáner R700 ™ (3Shape, Copenhague,
Dinamarca) generando los modelos digitales (Fig. 1). Los
moldes que se almacenarían y escanearían después
Las 24, 72 y 120 horas se colocaron en un humidificador
con 100% de humedad relativa a temperatura ambiente
(23 ºC a 25 ºC).11,12.
Fig.1: Medidas realizadas: distancia anteroposterior,
distancia transversal y distancia vertical
Evaluación de modelos digitales
Las evaluaciones fueron realizadas por un evaluador
calibrado en el software OrthoAnalyzer (3Shape,
Copenhague, Dinamarca). Se registraron las
siguientes medidas: distancia anteroposterior,
distancia transversal y distancia vertical (Fig. 1).
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Estabilidad dimensional de los moldes de alginato
• Distancia anteroposterior: los modelos
se midieron en vista oclusal desde el punto
central oclusal del primer molar derecho
hasta el ángulo mesial incisal del incisivo
central ipsilateral. Se realizó la misma
medida desde el primer molar en el lado
opuesto al incisivo central respectivo, y
luego las dos medidas se dividieron por 2,4
• Distancia transversal: se establecieron puntos de
referencia para las puntas de las cúspides vestibulares
del primer molar (derecha e izquierda). La distancia
entre estos puntos determina la distancia transversal.
• Distancia vertical: la distancia vertical desde el
incisivo superior central derecho se midió
directamente desde el centro del borde incisal
hasta el margen gingival4,13.
análisis estadístico
Para verificar la calibración del examinador, 30 días después
de la primera evaluación, se repitieron las mediciones del
30% de la muestra, totalizando 384 mediciones realizadas
en 24 modelos digitales seleccionados al azar. Los errores se
evaluaron mediante el coeficiente de correlación intraclase
(CCI) y Bland-Altman. El análisis estadístico se realizó
utilizando el paquete estadístico para ciencias sociales
versión 20.0 y Minitab 17.0, con un intervalo de confianza
del 95% y un nivel de significancia del 5% (p <0.05) para
todas las pruebas. Se utilizó el análisis de varianza
unidireccional (ANOVA) para comparar grupos y tiempos
para diferentes variables de resultado. Posteriormente, se
utilizó ANOVA factorial (Two-way ANOVA, Post-Test:
Bonferroni) para identificar la influencia de cada uno de
estos factores en el modelo, y evaluar cualquier posible
interacción entre ellos.
RESULTADOS
La Tabla 1 presenta los resultados por error intra-
examinador. El ICC osciló entre 0,79 y 1,0, mostrando
una excelente concordancia y fiabilidad, y el Bland-
Altman, con muy poca variación en los límites superior
(0,01 a 0,20) e inferior (0,00 a 0,06) (Tabla 1). Estos
resultados demuestran que todas las variables
estudiadas fueron precisas y consistentes, certificando la
calibración del examinador.
Los valores medios de todas las medidas (diferentes
tiempos y materiales) se muestran en la Tabla 2. Para la
distancia anteroposterior, IA y JP presentaron una
disminución significativa en T120, mientras que para
HY5 esta disminución se observó en T24 y T72. Para la
distancia transversal, se observó la mayor discrepancia
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en HY5 y JP de T0 a T120. En la dimensión vertical
(Tabla 2), IA y JP mostraron diferencias
significativas en T120. En T24, CCC y HY5
obtuvieron valores más altos que IA y JP. Además,
en T120, IA y JP presentaron valores medios
discrepantes (10,92 y 10,86, respectivamente), con
p 0,009 *. Higos. 2 y 3 explican la interacción entre
grupos en relación a APD y TD, respectivamente,
en diferentes momentos. La diferencia media
entre los moldes obtenidos de los diferentes
materiales y las medidas en T0 y T120 del
Typodont (estándar de oro) se muestran en la
Tabla 3. Se observó una ligera reducción de todas
las medidas, con excepción de IA para la distancia
transversal, cuando se comparó al patrón oro. El
material con mayor discrepancia fue JP (-3,46%),
seguido de IA (-3,02%), CCC (-1,6%) y HY5 (-1,42%)
en T120 para distancia vertical.
DISCUSIÓN
El alginato es un hidrocoloide irreversible.11 que
proporciona una reproducción suficientemente detallada
para que sea adecuada para el uso rutinario en
odontología, como para obtener modelos de diagnóstico
y trabajo para aparatos terapéuticos14. A pesar de su uso
frecuente, las preocupaciones sobre su rendimiento
incluyen la inestabilidad dimensional cuando se retrasa
la fundición de yeso y la incapacidad de producir moldes
precisos al volver a fundir. Es común que la estabilidad
dimensional de los hidrocoloides irreversibles disminuya
al aumentar el tiempo de almacenamiento.1 debido a la
ganancia o pérdida de agua del molde y los cambios
dimensionales resultantes. Estos se pueden minimizar
con un relleno de yeso inmediato.11,12. En este estudio se
utilizaron cuatro tipos de alginato: Cavex Color Change,
Identic Alginato, Hydrogum 5 y Jeltrate Plus. Los tres
primeros son hidrocoloides irreversibles, que aseguran
sus fabricantes proporcionarán resultados satisfactorios
si el molde se llena con yeso en 5 días. Se utilizó Jeltrate
Plus, que recomienda solo unas pocas horas de
almacenamiento, preferiblemente en un humidificador,
para comparar la precisión y precisión dimensional de
los modelos fabricados con estos materiales. Cuando se
evaluó la distancia anteroposterior en IA y JP, hubo una
disminución en los valores medios en T120, mientras
que para HY5 la mayor disminución se observó en T72.
Los valores más altos de JP solo se observaron en T72.
Aunque un estudio previo9 no mostró diferencias
significativas al evaluar Jeltrate Plus en 5 días, se utilizó
una metodología diferente
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224 Gabriel D. Daneu y col.

Tabla 1. Media, desviación estándar (DE) y diferencia de la primera y segunda evaluación (milímetros).
Coeficiente de correlación intraclase (ICC) y Bland-Altman
Variables 1ra evaluación 2da Evaluación Bland-Altman
Dif. ICC
(mm) DE media DE media Superior inferior
Distancia anteroposterior 40,72 0,46 40,71 0,46 - 0.01 1,00 0,08 0,02
Distancia transversal 53,87 0,16 53,87 0,15 0 0,79 0,19 0,04
Distancia vertical 11,09 0,16 11.06 0.13 - 0.03 0,81 0,20 0,06

Tabla 2. Comparación de valores medios de DAP, DT y DV entre los diferentes tiempos y materiales de
impresión (Anova, Post-Test: Bonferroni) y comparaciones múltiples (ANOVA bidireccional).
T0 T24 T72 T120
(n = 5) (n = 5) (n = 5) (n = 5)

Diferencia
Significar Dakota del Sur Significar Dakota del Sur Significar Dakota del Sur Significar Dakota del Sur
(tiempo)

Distancia anteroposterior
CCC 40,67 0,24 40,68 0,05 40,74 A 0,07 40,74 0,07 0,064
T0 x T72
IA 40,70 0,09 40,60 0,17 40,70A 0,03 40,38 0,14 0,0001 *
T0 x T120
T0 x T24
HY5 40,77 0,04 40,57 0,06 40.53A 0,06 40,66 0,12 0,004 *
T0x T72
T0XT72
JP 40,80 0,08 40,78 0,30 41.50B 0,68 40.28 0,12 0,004 *
T0XT120
0,459 0.300 0,002 * 0,001 *

Distancia transversal
CCC 54.04 0,10 54.07A 0,03 54.00A 0,06 53,71 0,06 0,0001 * T0 x T120
T0xT24
54.12 0,08 53.91AB 0,17 53,79B 0,03 53,83 0,09 0,0001 * T0 x T72
IA
T0 x T120
T0 x T72
HY5 54,00 0,02 53.96AB 0,06 53,87B 0,02 53,61 0,08 0,0001 *
T0 x T120
T0 x T72
JP 54,00 0,02 53.90BC 0,04 53,82B 0,16 53,57 0.072 0,0001 *
T0 x T120
0.542 0,035 * 0,006 * 0,0001 *

Distancia vertical
CCC 11.08 0,17 11.25A 0,04 11.13A 0.09 11.07A 0,09 0,173
IA 11.22 0,05 11.03BC 0,05 11.17A 0.06 10,92B 0,14 0,0001 * T0 x T120
HY5 11.20 0,06 11.16AC 0,07 11.19A 0.03 11.09A 0,07 0,0001 * T0 x T120
JP 11.16 0,07 10,98 mil millones 0,08 10,97B 0,09 10,86B 0,12 0,0001 * T0 x T120
0,172 0.000 * 0,001 * 0,009 *

* diferencia estadísticamente significativa (p <0.05)

Diferentes letras mayúsculas representan una diferencia estadísticamente significativa en la columna vertical

utilizado, que no involucró moldes digitales. Se observó mismas explicaciones que en estudios anteriores14,15, lo que
contracción del molde entre T0 y T24 en IA y HY5, y se sugirió que los alginatos tradicionales tienden a mostrar
registró un aumento en la distancia anteroposterior para mayores distorsiones que los alginatos con un período de
JP entre T24 y T72. Todos estos cambios también se llenado prolongado a lo largo del tiempo.
encontraron en un estudio anterior.4, que afirmó que Para todas las medidas transversales y distancias verticales,
algunos materiales son estables solo cuando se analizan hubo una diferencia entre los grupos, especialmente a las
de inmediato y notó una contracción significativa de los 24h, 72h y 120h. Para TD, hubo una disminución en IA, HY5
alginatos tradicionales dentro de las 72 horas y dentro y JP después de 72 hy 120 h. La CCC fue la más estable, con
de una semana. Entre T0 y T120, IA y JP presentaron una disminución significativa solo después de 120 h. Un
mayores valores de contracción, siguiendo la estudio previodieciséis analizando Cavex

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Estabilidad dimensional de los moldes de alginato
Fig.2: Gráfico de interacción de la distancia anteroposterior
Las dimensiones de cambio de color durante cuatro días
encontraron una mayor contracción para TD1 a partir del
cuarto día. Por el contrario, Guiraldo et al.12 concluyó que
Cavex Color Change no mostró cambios significativos en sus
dimensiones en una semana.
Estos cambios en T120 se pueden explicar por las
características del material, ya que permite un mayor
tiempo de almacenamiento que los alginatos
convencionales.3,4,16. Para IA, esta disminución en TD se
observó a partir de T24 en adelante. En HY5 y JP, los
cambios en TD demuestran una contracción creciente de los
materiales, que es más significativa en T72 y T120 (Tabla 2),
con mayores discrepancias en T120. A diferencia de estudios
anteriores11,12 con diferentes metodologías, este material no
sufrió deformaciones dimensionales durante un período de
cinco días. Los cambios observados en el presente estudio
pueden denotar la contracción de los moldes de alginato
cuando se almacenan durante muchas horas, como
resultado de la pérdida de agua.12 y cambios debidos a las
influencias de las temperaturas de almacenamiento3.
Cuando se evaluó la distancia vertical, hubo una
diferencia significativa en IA y JP en T120 (Tabla
2), presentando los valores más bajos, de acuerdo con Torassian
et al.4, quienes encontraron que los alginatos tradicionales
sufren una mayor distorsión dimensional a partir de las 72
horas, ya que son menos resistentes a la acción del tiempo.14. En
T72 (JP) y T120, IA y JP también presentaron los valores medios
más bajos, lo que indica la posibilidad de presentar mayores
distorsiones en el tiempo.3, 4,14.
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225
Fig.3: Gráfico de interacción de distancia transversal
El cambio porcentual en las dimensiones del material en
T0 y T120 (Tabla 3), obtenido a partir de la moldura del
tipodonto estándar del arco superior, que sirvió como
estándar de oro en este estudio, muestra una ligera
diferencia no significativa en las medidas entre los
materiales. Aunque se encontraron diferencias
significativas entre algunas mediciones, las diferencias
menores o iguales a 0,5 mm se consideran clínicamente
insignificantes17, y solo las diferencias mayores o iguales
a 1,5 mm se consideran clínicamente significativas15.
Según el American Board of Orthodontics Objective
Grading System (ABO OGS), las discrepancias verticales,
transversales y anteroposteriores superiores a 0,5 mm
se consideran significativas18. En este estudio, las
diferencias oscilaron entre 0,2 mm y 0,6 mm para las
mediciones y, por lo tanto, se consideran clínicamente
aceptables sin comprometer la planificación y el control
del tratamiento. Sobre la base de los presentes
resultados, se puede concluir que la precisión
dimensional de los moldes producidos depende del
tiempo y del material utilizado. Los materiales de
moldeo no son dimensionalmente estables cuando se
evalúan dentro de las 120 horas posteriores al moldeo.
El material de alginato más aceptable y con menor
distorsión cuando se analizó hasta por 120 horas fue
Cavex Color Change, mientras que el material que sufrió
las distorsiones más significativas en el momento
establecido en este estudio fue Jeltrate Plus.
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226 Gabriel D. Daneu y col.

Tabla 3. Coeficiente de variación (Diferencia entre los valores medios en T0 y T120 y el patrón oro).
Tipodonto CCC IA HY5 JP
T0
Distancia anteroposterior

Significar 40,81 40,67 40,7 40,77 40,8

Diferencia - 0,14 - 0,11 - 0,04 - 0.01

% - 0,34% - 0,26% - 0,09% - 0,02%

Distancia transversal

Significar 54.05 54.03 54.12 53,99 53,99

Diferencia - 0.02 0,07 - 0.06 - 0.06

% - 0,03% 0,12% - 0,11% - 0,11%

Distancia vertical

Significar 11.25 11.08 11.22 11,2 11.16

Diferencia - 0,17 - 0.03 - 0.05 - 0.09

% - 1,5% - 0,26% - 0,44% - 0,8%

T120
Distancia anteroposterior

Significar 40,81 40,50 40,38 40,66 40.28

Diferencia - 0,302 - 0,43 - 0,15 - 0,53

% - 0,7% - 1,05% - 0,36% - 1,2%

Distancia transversal

Significar 54.05 53,70 53,82 53,61 53,56

Diferencia - 0,35 - 0,23 - 0,44 - 0,49

% - 0,64% - 0,42% - 0,81% - 0,90%

Distancia vertical

Significar 11.25 11.07 10,91 11.09 10,86

Diferencia - 0,18 - 0,34 - 0,16 - 0,39

% - 1,6% - 3,02% - 1,42% - 3,46%

FONDOS CORRESPONDENCIA
Este estudio fue financiado en parte por la Coordenação de Dra. Thais Maria Freire Fernandes.
Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES), Brasil Universidade Pitágoras Unopar - UNOPAR
Al Ipe Rosa 956. Código postal: 88055782. Londrina, PR,
Brasil.
thaismaria@hotmail.com

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Acta Odontol. Latinoam. 2020
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