Universidad Católica de Cuenca

Posgrado de Ortodoncia

Articulación
Temporomandibular
Integrantes: Docente:

Od. Nathaly Durán C. Od. Esp. Alejandra Rodas

Od. Diana Duy
 Contenido
Concepto 01 04 Protocolos de imagen

Evaluación de imágenes
Biomecánica de la ATM 02 05
en normalidad

Evaluación de imágenes
Componentes 03 06 con procesos degenerativos
anatómicos de la ATM
01
 También
Es una articulación Ginglimoide: Artrodial: considerada→
sinovial de tipo movimiento movimientos de sinovial condilar o
gínglimo-artrodial rotación o bisagra deslizamiento elipsoide o
bicondilar
F
O
R
M
Tej. Conjuntivo
A fibroso y denso

D
A

P Tubérculo articular

O
R
02
 ROTACIÓN TRANSLACIÓN

Eje de rotación horizontal → Se da cuando la mandíbula se desplaza de

movimiento en bisagra. Rotación
pura atrás hacia delante.

Eje de rotación vertical: un

cóndilo se desplaza de atrás
hacia delante, el opuesto se
mantiene en posición de bisagra
terminal.

Eje de rotación sagital: un

cóndilo se desplaza de arriba
hacia abajo, el opuesto se
mantiene en posición de bisagra
terminal

Posición de bisagra terminal: condilo en su posición mas alta en la fosa articular.

03
F
O
R
Articulación
M Plano
compuesta
A
Cubiertas por
D cartílago fibroso
A

P Tubérculo articular
convexo
O
R elíptico
Se la define como una eminencia

Forma convexa

Formado por dos polos medial (aplanado) y lateral

(es puntiagudo), en estos se insertan los
ligamentos colaterales lateral y medial.

Dimensión anteroposterior puede ir de 8–10 mm

Dimensión medio-lateral entre 15–20 mm

hombres (21,8±1,93 mm) y mujeres (18,7±1,57)
 Anterior Posterior

• Cresta roma transversa dividiendo al cóndilo en dos vertientes: anterior

convexa y posterior plana
• Superficie articular: unión de la vertiente anterior +extremo superior de
la posterior → cubiertas por FIBROCARTÍLAGO
 En la cara
En la superficie lateral anteromedial del
y posterior → porción cuello= fosita
Une el cóndilo con la oblicua del ligamento pterigoidea =músculo
rama mandibular lateral. pterigoideo lateral

Lugar de inserción de En el tercio superior

músculos, ligamentos del cuello, → porción
y la cápsula de la inferior de la zona
ATM, alrededor de bilaminar del disco
este. articular.
Pertenece al hueso temporal y es de forma cóncava

Esta se extiende desde el segmento anterior del CAE hasta el

tubérculo articular

En la porción medial y anterior de la fosa → el ligamento de

Tanaka → une al disco con la superficie articular.

En el sector posterior → la fisura timpanoescamosa, se divide en

dos: anterior (petroescamosa) y posterior (petrotimpánica).

PT→pasan las fibras del ligamento esfeno mandibular, nervio de

la cuerda del tímpano, y la arteria timpánica anterior.

La superficie articular entre la fisura petrotimpánica y la porción

posterior del tubérculo articular

Función pasiva =pared ósea es delgada

Es una prominencia ósea

Convexa en sentido anteroposterior y

levemente cóncava en sentido
lateromedial.

En su porción anterior se inserta el

ligamento lateral de la ATM.

Y su vertiente posterior corresponde a la

superficie articular de este.
04
 Protocolos de imagen
Postura mandibular del paciente

Al realizar imágenes ya sea de tejido duros o blandos estas se deben

realizar con boca cerrada y los dientes en MIC, ya que si estas no están
en contacto los componentes espaciales de la ATM pueden ser
erróneos y por ende dar un mal diagnóstico.
 Imágenes de tejidos blandos por Resonancia magnética (RM)

Garantiza que las

imágenes capturen la
-Tomadas en forma Axia. relación correcta del
-Plano sagital y coronal oblicuo. disco con el cóndilo y la
fosa , ayudando a
detectar variaciones de
desplazamiento del
cóndilo

T1 (T1W1) :posición de boca abierta y cerrada indican la morfología

estructural y posicional de los componentes del cóndilo
Para obtener
imágenes de RM
de Atm se usa
ponderaciones :
T2 (T2W1):posición de boca cerrada y abierta , detecta la capacidad de
liquido anormal como edema de la medula ósea
 Imágenes Óseas

Es recomendable que se corrija las imágenes

axialmente a lo largo y perpendicular del eje
longitudinal del cóndilo mandibular, todo esto se
puede realizar en el software de visualización del
archivo DICOM
05
 Se debe evaluar la posición
del contorno del cóndilo en
relación a la fosa.

En vista sagital oblicua :

-Cortical posterior del cuello condilar se estrecha hasta una curvatura máxima en la
superficie posterior
- Cortical superior es muy delgada y aparece en la superficie articular hasta la altura
ant.del contorno por encima de la bóveda pterigoidea.

En vista coronal oblicua :

-Altura del cóndilo medial y lateral pueden conectarse con una línea visible que
atraviesa.
- Alturas del contorno superior y anterior corresponden al ecuador del cóndilo
Una pérdida de hueso en las superficies articulares puede indicar
cambios degenerativos o inflamatorios y resulta en una migración
de las alturas de los contornos del cóndilo en relación con la fosa,
lo que puede ser un rasgo distintivo clave entre la hipoplasia
condilar y la enfermedad articular degenerativa
 La superficie del cóndilo y fosa son superficies
asimétricas con curvaturas diferentes y la altura de Se encuentra la zona intermedia del disco que
curvatura máxima de la cara anterior del cóndilo y la actúa como cojín entre estas 2 superficies.
vertiente posterior de la eminencia son opuestas entre si.

-Superficie aplanada indica que la

-Superficie articular almohadilla del disco ah
redondeada indican la desaparecido o se ha roto
articulación sana. atrofiando las funciones.
 Integridad y espesor cortical
La superficie cortical en un adulto debe
ser delgada y continua como la
cascara del huevo.

En engrosamiento de la cortical en CBCT indica que

ah superado el umbral biomecánico de las superficies
articulares, mientras que la perdida nos indica una
enfermedad degenerativa activa .

En niños la cortical mas fina pero de

contornos redondeados.
Densidad ósea trabecular
Cuando existe un aumento de la densidad ósea en CBCT y baja intensidad de
señal en T1WI y T2WI en el caso de RM, nos indica esclerosis

Mientras que cuando hay una baja densidad en TC y CBCT y una señal baja en
T1WI y señal alta en T2WI indican la presencia de un quiste óseo subcondral.
Homogeneidad del espacio articular

- Se debe presentar isodenso con respecto al tejido blando y de densidad

homogénea.

-Si presenta dentro del espacio articular calcificacaiones se denomina anormal

.-En las imágenes de TC no se evalua la posición y estado del disco, por lo que el
condilo de la fosa en boca abierta o cerrada nos puede dar indicios de una anomlia
de tejido blando
 En una vista sagital oblicua, un disco normal es bicóncavo, y en boca
cerrada la banda posterior se sitúa en la posición de las 11 a las 12 en
relación con el cóndilo

- La banda posterior es la parte mas gruesa del disco

- La zona intermedia interpone entre la superficie articular convexa
- La banda anterior se asienta sobre sobre el musculo pterigoideo donde se inserta
la bóveda pterigoidea

Una pequeña cantidad de liquido articular

visible se considera normal.
06
Causa: las fuerzas excedieron
el umbral biomecánico del
disco,

Provoca un desplazamiento
desde su poción normal de las
11 a las 12 en punto

Desplazamiento discal con

reducción: Si se restablece la
relación disco-cóndilo normal
en la posición de boca abierta.

Desplazamiento discal sin

reducción: Si no se restablece
la relación disco-cóndilo
normal en la posición de boca
abierta.
 Enfermedad articular degenerativa tanto en adultos como en niños (conocida como Resorción
condilar progresiva o resorción condilar idiopática).

Cuando se alcanza el
umbral biomecánico →
Cuando se supera el
cambios morfológicos
umbral biomecánico →
en las superficies
erosión de la cortical,
articulares =
es decir que se
engrosamiento y
destruye la superficie
esclerosis de la
articular y reduce su
corteza articular y un
volumen.
aplanamiento de las
superficies articulares
 La hipermovilidad condilar = se
mueve más de 2 mm por delante
y por encima de la cresta de la
eminencia, elongación de
ligamentos esfeno y
estilomandibular. Y puede
manifestarse como subluxación
del cóndilo (puede volver) o
luxación, (no puede volver)

La restricción condilar se
caracteriza por un cóndilo que
permanece posterior y superior a
la eminencia. Causa=
adherencias discales
(traumatismo), sinovitis
(disminución de la lubricación)
 Es una enfermedad inflamatoria crónica, en la que se produce una inflamación de la
membrana sinovial, en etapas avanzadas se forma un pannus granulomatoso , que
erosiona el fibrocartílago de la superficie articular y el hueso subyacente

Debido al pannus se produce una En algunos casos se puede producir anquilosis fibrosa u ósea
reabsorción irregular de las
superficies articulares provocando
el aplanamiento de las caras
anterior y posterior del cóndilo,
dando la apariencia de un lápiz En Resonancia magnética en T1WI y T2WI, el pannus tiene una
afilado intensidad de señal intermedia
 Es una enfermedad inflamatoria
musculoesquelética autoinmune de la
infancia, destruye el cóndilo y le da la
apariencia de un muñón condilar y una
cavidad glenoidea ancha y plana

En RM con una ponderación de T2WI con contraste hay realce de los

compartimentos articulares, lo que permite realizar el diagnóstico antes de
que la destrucción de la superficie ósea sea visible radiográficamente. El
70% de los pacientes con un diagnóstico positivo son asintomáticos
Conocida también como tenosinovitis
o tumor tenosinovial de células
gigantes, es una enfermedad
tumefactiva benigna localmente
agresiva de la membrana sinovial,
poco común en la ATM

Tiene la apariencia radiográfica de una lesión

agresiva que destruye el cóndilo. La TC ósea
muestra una erosión del cóndilo y de la fosa
glenoidea
 • Ocurre perinatalmente debido a un parto
realizado con fórceps.
• El cuello del cóndilo se fractura y el
fragmento se luxa anteriormente.
Fracturas • Muesca mandibular que se proyecta
radiográficamente con la apariencia de unas
neonatales tijeras.
• No funciona con normalidad contra el
fibrocartílago →eminencia plana
• Asimetría mandibular de leve a moderada
 • Es raro y se caracteriza por la división parcial del
cóndilo mandibular, puede ser congénito, de
Cóndilo desarrollo o por un traumatismo temprano.
• Radiográficamente puede observarse como un
cóndilo en forma de corazón
bífido • depresión vertical en la superficie superior del
• Una duplicación del cóndilo (un cóndilo delante
del otro) en la vista sagital oblicua.
 •Existen de dos tipos: fibrosa u ósea.
•El trauma (hemartrosis) es la causa más común, seguido de artritis
inflamatorias y cirugía e infección articular previa.
•La anquilosis fibrosa muestra una apertura bucal y translación condilar

Anquilosis limitada.
•En la TC ósea : un espacio articular de baja densidad en la anquilosis
fibrosa, superficies articulares pueden ser irregulares.
•Mientras que en la anquilosis ósea se presenta como una inmovilidad
completa →fusión de los componentes óseos de la articulación. En un
corte coronal oblicua corregida axialmente se muestra un puente óseo.
 •Es una lesión exofítica benigna,
•Cubierta de cartílago, y se presenta en el cóndilo
o en la apófisis coronoides.
•En tomografía se puede observar como una masa
pediculada de densidad mixta adherida al cóndilo,
Osteocondroma •Cuando son pequeños difícil diferenciarlos de los
osteofitos
•Cuando es grande, puede desplazar el cóndilo
hacia abajo y por ende desplazar la mandíbula
lateralmente= MAbierta y MCruzada
 •Es un tumor formador de hueso, de crecimiento lento y
benigno.
•Suele originarse en las superficies no articulares
Osteoma •En tomografía se lo observa como una masa
pediculada, homogénea, bien definida.
•Puede provocar el desplazamiento del cóndilo y la
mandíbula si son lo suficientemente grandes.
 • Tumor maligno del cartílago
• Puede originarse en el centro del hueso del
cóndilo o del temporal
• La tomografía se observa como una masa con
Condrosarcoma calcificaciones floculantes que se ubican
alrededor del cóndilo y en el espacio articular,
• Usualmente el espacio articular se ensancha y el
cóndilo puede dar la apariencia de estar
agrandado o alargado.
Es una anomalía cuya causa es
desconocida y afecta a las
Afectan a oído,ATM,mandíbula,orbita,nervio
estructuras que se originan a
facial.
partir del primer y segundo arco
branquial

Se observará una asimetría mandibular, cuyo grado de gravedad

dependerá del grosor de la capa fibrocartilaginosa del cóndilo, en
donde el tamaño del cóndilo se presenta más pequeño, acompañado
con el desarrollo reducido de la mitad de la mandíbula
Anomalía del desarrollo en la que el cóndilo es más pequeño que el del lado contrario, la
cual se da debido a que la capa de células mesenquimales indiferenciadas del
fibrocartílago del cóndilo es más delgada

Se puede apreciar una inclinación del plano

oclusal, en donde los dientes del lado
afectado están más elevados. Y la línea
media ósea de la mandíbula se desplaza
hacia el lado afectado
 Es un crecimiento excesivo unilateral del cóndilo que se desarrolla
lentamente y se da debido a que la capa de células mesenquimales
indiferenciadas del fibrocartílago del cóndilo es más gruesa.

Radiograficamente se observa :el cuello condilar

está alargado y existe un crecimiento excesivo
de la mitad de la mandíbula. Además, la rama
mandibular puede estar arqueada y el borde
inferior de la mandíbula puede ser convexo.
 • Esta puede ser primaria (no relacionada con enfermedad articular degenerativa)
o secundaria relacionada a enfermedad articular degenerativa.
• En la forma primaria → desarrollo de nódulos cartilaginosos dentro del tejido
Condromatosis conectivo, espacio articular amplio, Y múltiples nódulos calcificados que rodean
el cóndilo y el espacio articular amplio.
sinovial • En la forma secundaria→ producción de 1 o más fragmentos cartilaginosos u
óseos junto con irritación y metaplasia de la membrana sinovial, formación de
osteofitos, estrechamiento del espacio articular y posible formación de quistes
óseos subcondrales, no amplia el espacio articular
 •Es una enfermedad metabólica en la que se
depositan cristales de pirofosfato de calcio en el
líquido sinovial
Enfermedad •Calcificación del cartílago articular
•En la tomografía→ calcificaciones finas en forma
por de nubes con distribución uniforme en el espacio
articular.
depósitos •Mientras que en la enfermedad tardía se presenta
como una masa gruesa y difusamente calcificada
de que puede tener la apariencia de vidrio
esmerilado.
pirofosfato •Efecto de masa simulando una malignidad =
de calcio diferenciación del condrosarcoma.
•En las imágenes por resonancia magnética,
expansión de la cápsula articular y por ende del
espacio articular con o sin derrame articular.