UNIVERSIDAD CATÒLICA DE CUENCA

POSGRADO DE ORTODONCIA

ARTICULACIÓN
TEMPOROMANDIBULAR
INTEGRANTES:
Od. Nathaly Durán Cañizares
Od. Diana Duy Pino

DOCENTE:
Od.Esp. Alejandra Rodas Vega
 Índice
Articulación Temporomandibular ............................................................. 3
¿Qué es? .................................................................................................................................... 3
Biomecánica de la ATM ............................................................................................................. 3
Movimiento de Rotación ....................................................................................................... 3
Movimiento de Translación................................................................................................... 4
Componentes Anatómicos de la ATM ....................................................................................... 4
Cóndilo de la mandíbula o cabeza: ....................................................................................... 4
Superficie articular del cóndilo mandibular .......................................................................... 4
Cuello de la mandíbula .......................................................................................................... 4
Fosa mandibular .................................................................................................................... 5
Tubérculo articular del temporal .......................................................................................... 5
Protocolos de imagen................................................................................................................ 5
Postura mandibular del paciente .......................................................................................... 5
Imágenes de tejidos blandos por Resonancia magnética (RM) ............................................ 5
Imágenes Óseas..................................................................................................................... 6
Evaluación de las imágenes (anatomía normal) ....................................................................... 6
Contornos condilares ............................................................................................................ 6
Morfología del cóndilo y de la fosa: ...................................................................................... 6
Integridad y espesor cortical ................................................................................................. 7
Densidad ósea trabecular...................................................................................................... 7
Homogeneidad del espacio articular .................................................................................... 7
Relaciones espaciales del cóndilo y de la fosa ...................................................................... 7
Estructuras de tejidos blandos de la ATM ............................................................................. 7
Evaluación de imágenes de Transtornos Temporomandibulares (TTM) y procesos
degenerativos............................................................................................................................ 8
Cambios en tejidos blandos .................................................................................................. 8
Cambios óseos....................................................................................................................... 8
Rango de movimiento ........................................................................................................... 9
Análisis de imágenes de trastornos inflamatorios .................................................................... 9
Artritis reumatoide ................................................................................................................ 9
Artritis reumatoide juvenil idiopática ................................................................................... 9
Sinovitis villonodular pigmentada ....................................................................................... 10
Análisis de cambios traumáticos ............................................................................................. 10
Fracturas neonatales ........................................................................................................... 10
Cóndilo bífido ...................................................................................................................... 10

1
 Anquilosis ............................................................................................................................ 10
Análisis de imágenes de neoplasias benignas en la ATM........................................................ 10
Osteocondroma................................................................................................................... 10
Osteoma .............................................................................................................................. 11
Análisis de imágenes de neoplasias malignas en la ATM ........................................................ 11
Condrosarcoma ................................................................................................................... 11
Análisis de imágenes de cambios en el desarrollo .................................................................. 11
Microsomía Hemifacial........................................................................................................ 11
Hipoplasia condilar .............................................................................................................. 11
Hiperplasia condilar............................................................................................................. 12
Análisis de imágenes de otras afecciones ............................................................................... 12
Condromatosis sinovial ....................................................................................................... 12
Enfermedad por depósitos de pirofosfato de calcio ........................................................... 12
Bibliografía .............................................................................................................................. 14

2
 Articulación Temporomandibular

¿Qué es?

Es una articulación sinovial de tipo gínglimo-artrodial, ginglimoide ya que permite el movimiento

en bisagra o rotación (apertura y cierre) es decir en un plano, y artrodial debido a que permite
movimientos de deslizamiento (protrusión, retrusión y lateralidad). Y también es considerada
sinovial condilar o elipsoide o bicondilar, esto debido a debido a la forma de sus superficies óseas
(elípticas-cóndilos) y por la presencia de 2 ejes principales de movimientos.(1,2)

Se encuentra formada por el cóndilo mandibular, fosa mandibular y tubérculo articular,

pertenecientes al hueso temporal. Ambos huesos separados por el disco articular (formado por
tejido conjuntivo fibroso y denso, el cual no posee vasos sanguíneos o fibras nerviosas, cabe
recalcar que la zona más periférica del disco articular está ligeramente inervada). (1,2)

Biomecánica de la ATM

Movimiento de Rotación
Rotación hace referencia al movimiento de un cuerpo sobre su propio eje, en cuanto a la ATM,
este se da durante la apertura y cierre de la boca. Este puede darse en los tres planos:
horizontal, vertical y sagital.(2)

• Eje de rotación horizontal: también conocido como movimiento en bisagra, es decir

hace referencia al movimiento de apertura y cierre. Considerado un movimiento de
rotación puro, ya que en los otros la rotación se acompaña de una translación. (2)

• Eje de rotación vertical: no se da de forma natural, ya que hace referencia cuando un

cóndilo se desplaza de atrás hacia delante, mientras que el cóndilo opuesto se
mantiene en posición de bisagra terminal (se da cuando el cóndilo se encuentra en su
posición más alta en la fosa articular y la boca se abre en rotación pura). (2)

• Eje de rotación sagital: no se da de forma natural, hace referencia cuando un cóndilo

se desplaza de arriba hacia abajo, mientras que el otro se mantiene en posición de
bisagra terminal. (2)

3
 Movimiento de Translación
Se da cuando la mandíbula se desplaza de atrás hacia delante (protrusión), desplazándose
dientes, cóndilos y ramas en una sola dirección. (2)

Componentes Anatómicos de la ATM

Como se mencionó anteriormente la articulación temporomandibular esta compuesta por el

cóndilo mandibular, la fosa mandibular y el tubérculo articular del hueso temporal. El primero
es de forma elíptica, la fosa es plana y el tubérculo es convexo. Todas ellas se encuentran
revestidas por cartílago fibroso (colágeno y condrocitos), el cual es más grueso en las áreas de
impacto, es decir en la zona anterior de la cabeza mandibular y posterior del tubérculo
articular.(3)

La capsula articular por el contrario esta formada en su interior por una membrana sinovial (se
encarga de la producción de liquido sinovial) y en la parte externa una membrana fibrosa.(3)

La contención pasiva articular se encuentra dada por los ligamentos lateral, esfenomandibular
y estilomandibular junto con los refuerzos capsulares (anterior, posterior y medial). (3)

El disco articular es extenso, dándole a la ATM la característica de ser una articulación

compuesta, a pesar de que dicha denominación se da aquellas que se encuentran formadas por
tres huesos, y la articulación temporomandibular solo esta formada por dos, se la llama así ya
que el disco actúa como un hueso no osificado, el cual permite la realización de los movimientos
característicos de esta. (2,3)

Cóndilo de la mandíbula o cabeza:

Se la define como una eminencia, y su forma tiende a ser convexa, de mayor grado en sentido
anteroposterior y leve en sentido latero-medial. Está formado por dos polos medial (aplanado)
y lateral (es puntiagudo), en estos se insertan los ligamentos colaterales lateral y medial,
uniendo el disco articular con el cóndilo. (1)

En cuanto a las dimensiones de este se ha estandarizado que su dimensión anteroposterior

puede ir de 8–10 mm, su dimensión medio-lateral entre 15–20 mm, dichas medidas varían
según el género, para hombres (21,8±1,93 mm) y mujeres (18,7±1,57), en cuanto a su
dimensión supero-inferior (visto desde anterior) es de 10,1 mm en hombres y 9,8 mm en
mujeres. (1)

Superficie articular del cóndilo mandibular

Está formada por una cresta roma transversa dividendo al cóndilo en dos vertientes, una
anterior convexa y otra posterior plana, la primera junto con el extremo superior de la
posterior es considerado la superficie articular del cóndilo, y estas se encuentran recubiertas
por fibrocartílago, mientras que las superficies no articulares por tejido fibroso.(1)

Cuello de la mandíbula

Se encarga de unir el cóndilo con la rama mandibular, y se caracteriza por estar levemente
inclinado hacia anterior. En esta se insertan varias estructuras importantes (músculos y
ligamentos) y también la cápsula de la ATM, alrededor de este.(1)

4
 En la superficie lateral y posterior del cuello se inserta la porción oblicua del ligamento lateral.
En el tercio superior del cuello, distal a la superficie articular del cóndilo se inserta la porción
inferior de la zona bilaminar del disco articular. Y también en la cara anteromedial del cuello
se encuentra la fosita pterigoidea donde se inserta el músculo pterigoideo lateral.(1)

Fosa mandibular

Pertenece al hueso temporal y es de forma cóncava tanto en sentido anteroposterior y como

mediolateral. Esta se extiende desde el segmento anterior del CAE hasta el tubérculo articular,
es decir que está formada por la porción escamosa, timpánica y petrosa del hueso temporal.
(1)

En la porción medial y anterior de la fosa se inserta el ligamento de Tanaka que une al disco
con la superficie articular. (1)

En el sector posterior de la fosa encontramos la fisura timpanoescamosa, que es el límite entre

las porciones timpánica y escamosa del temporal. Esta fisura se divide en dos: anterior
(petroescamosa) y posterior (petrotimpánica). (1)

Por la fisura petrotimpánica pasan las fibras del ligamento esfeno mandibular, nervio de la
cuerda del tímpano, y la arteria timpánica anterior. (1)

La superficie articular de este se encuentra situada entre la fisura petrotimpánica y la porcion

posterior del tubérculo articular, la cual está cubierta por fibrocartílago. (1)

Cabe mencionar que la fosa cumple una función pasiva, ya que su pared ósea es delgada, por
lo que no soporta las cargas funcionales de la ATM, es decir que estas son soportadas por el
cóndilo, disco y tubérculo articular. (1)

Según varios estudios se estableció que la profundidad de la fosa fue de 6.9mm, la cual fue
medida trazando una línea que unía el vértice del tubérculo articular con el tubérculo
preauricular y una línea perpendicular a ella. (1)

Tubérculo articular del temporal

Es una prominencia ósea, de convexa en sentido anteroposterior y levemente cóncava en

sentido lateromedial. En su porción anterior se inserta el ligamento lateral de la ATM. Y su
vertiente posterior corresponde a la superficie articular de este, la cual se encuentra recubierta
por fibrocartílago. (1)

Protocolos de imagen
Postura mandibular del paciente
Al realizar imágenes ya sea de tejido duros o blandos estas se deben realizar con boca cerrada
y los dientes en MIC, ya que si estas no están en contacto los componentes espaciales de la
ATM pueden ser erróneos y por ende dar un mal diagnóstico. (4)

Sin embargo, si se puede realizar estudios con boca abierta, en tomografía estas imágenes nos
darán información sobre el cóndilo, y en resonancia magnética sobre el disco. (4)

Imágenes de tejidos blandos por Resonancia magnética (RM)

Estas deben ser tomadas en dirección axial, plano sagital oblicuo y coronal oblicuo, este
enfoque garantiza que las imágenes capturen la relación espacial correcta del disco con el

5
 cóndilo y la fosa, ayudando así a determinar la presencia de variaciones en la dirección del
desplazamiento del cóndilo, que pueden no detectarse o diagnosticarse erróneamente si son
tomas sagitales verdaderas. (4)

Para obtener imágenes de la ATM mediante RM se utilizan dos ponderaciones: T1 y T2

• T1 (T1WI) o la densidad de protones (PD): se toman en posición de boca abierta y

cerrada, muestran la morfología estructural y posicional de los componentes de la
ATM. (4)
• T2 (T2WI): se toma en posición de boca cerrada y abierta, y esta tiene la capacidad de
detectar líquido anormal, como por ejemplo el derrame articular o edema de la
médula ósea. Se puede utilizar contraste intravenoso en caso de sospecha de
trastornos inflamatorios (como la artritis idiopática juvenil). (4)

Imágenes Óseas
Para la obtención de imágenes tomográficas de ATM es recomendable que se corriga las
imágenes axialmente a lo largo y perpendicular del eje longitudinal del cóndilo mandibular,
todo esto se puede realizar en el software de visualización del archivo DICOM. (4)

Evaluación de las imágenes (anatomía normal)

Contornos condilares
Se debe evaluar la posición de la altura del contorno del cóndilo en relación a la fosa.

En la vista sagital oblicua:

• La cortical posterior del cuello condilar se estrecha hasta el punto de curvatura máxima
en la superficie posterior. (4)
• La cortical superior es muy delgada y permanece así en la superficie articular hasta la
altura anterior del contorno justo por encima de la fóvea pterigoidea, donde la cortical
empieza a ensancharse hacia la cara anterior del cuello condilar. (4)

En un cóndilo normal, la altura posterior del contorno está situada más inferiormente que la
altura anterior del contorno y esta distancia aumenta a medida que el cóndilo crece hasta
alcanzar su tamaño adulto. (4)

En la vista coronal oblicua:

• Las alturas del contorno medial y lateral pueden conectarse visualmente con una línea
que las atraviesa.
• Las alturas de contorno posterior y anterior corresponden al ecuador del cóndilo. Y se
debe observar una masa ósea condilar superior a este.

Una pérdida de hueso en las superficies articulares puede indicar cambios degenerativos o
inflamatorios y resulta en una migración de las alturas de los contornos del cóndilo en relación
con la fosa, lo que puede ser un rasgo distintivo clave entre la hipoplasia condilar y la
enfermedad articular degenerativa. (4)

Morfología del cóndilo y de la fosa:

Las superficies articulares normales del cóndilo y la fosa son incongruentes (superficies
asimétricas con curvaturas diferentes), y las alturas de curvatura máxima de la cara anterior

6
 del cóndilo y la vertiente posterior de la eminencia son opuestas entre sí. Ahí se encuentra la
zona intermedia del disco, que actúa como un cojín entre estas dos superficies. (4)

Las superficies articulares redondeadas indican una articulación sana, mientras que las
aplanadas (es decir, la formación de una articulación congruente) indican que la almohadilla
del disco ya no se encuentra entre estas superficies o se ha roto, impidiendo que cumpla su
función. (4)

Integridad y espesor cortical

La corteza de la superficie articular de un cóndilo adulto normal debe ser delgada y continua
como la cáscara de un huevo. (4)

Mientras que en los niños se observa una cortical más fina o no visible pero de contornos
redondeados. Ya que una persona en crecimiento no tiene una corteza en esta superficie ya
que el hueso se está formando mediante la formación ósea endocondral. (4)

Por otro lado en las imágenes de RM, la corteza articular parece más gruesa debido a la
presencia de la membrana fibrocartilaginosa que lo cubre, la cual es de baja señal por lo que
no se distingue de la corteza ósea subyacente que también es de baja señal. (4)

El engrosamiento de la cortical en CT/CBCT indica que se ha alcanzado o superado el umbral

biomecánico de las superficies articulares. Mientras que la pérdida de integridad (erosión)
indica una enfermedad articular degenerativa activa. (4)

Densidad ósea trabecular

El hueso trabecular debe tener una arquitectura trabecular homogénea y espacios medulares.

• Cuando existe un aumento de la densidad ósea en CBCT y baja intensidad de señal en

T1WI y T2WI en el caso de RM, nos indica esclerosis. (4)
• Mientras que cuando hay una baja densidad en TC y CBCT y una señal baja en T1WI y
señal alta en T2WI indican la presencia de un quiste óseo subcondral. (4)

Homogeneidad del espacio articular

Este debe presentarse isodenso con respecto al tejido blando y de densidad homogénea, si
existen calificaciones dentro del espacio articular se considera anormal. (4)

Relaciones espaciales del cóndilo y de la fosa

En las imágenes de TC no se puede evaluar la posición y el estado del disco articular, por lo que
la ubicación del cóndilo en la fosa tanto en boca cerrada como boca abierta, nos puede dar
indicios sobre la presencia de una anomalía en los tejidos blandos. (4)

En la posición de boca abierta, el cóndilo normal debe estar ubicada debajo de la eminencia
articular, con 1 a 3 mm de margen anterior y posterior, y debe haber espacio suficiente para
la zona intermedia del disco entre las superficies articulares. (4)

Estructuras de tejidos blandos de la ATM

Estas estructuras son visibles en RM, pero no en TC. El disco y la inserción posterior tienen
una intensidad intermedia tanto en T1 como en T2. (4)

• En una vista sagital oblicua, un disco normal es bicóncavo, y en boca cerrada la banda
posterior se sitúa en la posición de las 11 a las 12 en relación con el cóndilo. (4)

7
 • La banda posterior es generalmente la parte más gruesa del disco, seguida por la
banda anterior y la delgada zona intermedia. La zona intermedia se interpone entre
las superficies articulares convexas y la banda anterior se asienta sobre la cabeza
superior de las fibras del músculo pterigoideo lateral que se insertan en la fóvea
pterigoidea. (4)

• En la posición de boca abierta, el cóndilo y el disco se trasladan hacia delante y, en este

punto, la parte de la disco situada entre las superficies articulares es la unión de la
banda anterior y la zona intermedia. (4)

• Es importante mencionar que una pequeña cantidad de líquido articular visible en

T2WI se considera dentro de los límites normales. (4)

Evaluación de imágenes de Transtornos Temporomandibulares (TTM) y procesos

degenerativos

Cambios en tejidos blandos

Se dan debido a que las cuando las fuerzas excedieron el umbral biomecánico del disco,
provocando una pérdida de integridad del mismo. (4)

Esta pérdida conlleva a un desplazamiento desde su poción normal de las 11 a las 12 en punto,
si el daño continúa puede producirse mayor desplazamiento. (4)

• Desplazamiento discal con reducción: Si se restablece la relación disco-cóndilo normal

en la posición de boca abierta. (4)
• Desplazamiento discal sin reducción: Si no se restablece la relación disco-cóndilo
normal en la posición de boca abierta. (4)

Los discos de la ATM pueden desplazarse en múltiples direcciones: anterior, la rotacional

anteromedial y anterolateral, y la lateral (puramente medial o lateral). (4)

Cambios óseos
Cuando existen cambios en los tejidos blandos de la ATM esto implica que también existe un
daño a nivel óseo, que se observan en la enfermedad articular degenerativa tanto en adultos
como en niños (conocida como Resorción condilar progresiva o resorción condilar idiopática).
(4)

• Cuando se alcanza el umbral biomecánico de la ATM se producen cambios

morfológicos en las superficies articulares, como adaptación y así poder distribuir la
fuerza de mejor manera. Se da un engrosamiento y esclerosis de la corteza articular y
un aplanamiento de las superficies articulares (formación de articulaciones
congruentes). (4)

• Cuando se supera el umbral biomecánico de la ATM se produce erosión de la cortical,

es decir que se destruye la superficie articular y reduce su volumen. Y una vez que las
fuerzas se alivian o cuando el cuerpo se adapta, las superficies articulares comienzan
a repararse y recorticalizarse. Pero debido a la pérdida ósea existe una reducción de la
altura y el volumen del cóndilo. (4)

8
 También es común observar en personas adultas con enfermedad articular degenerativa la
presencia de osteofitos o quistes óseos subcondrales. (4)

Rango de movimiento

• La hipermovilidad condilar se caracteriza por un cóndilo que se mueve más de 2 mm

por delante y por encima de la cresta de la eminencia, y ocurre cuando hay elongación
de las inserciones posteriores y de los ligamentos esfenomandibular y
estilomandibular. Esta afección es común en casos de desarticulación interna o en el
síndrome de Ehlers-Danlos. Y puede manifestarse como subluxación del cóndilo, en la
que éste puede volver a la posición cerrada, o luxación, en la que el cóndilo no puede
volver y el paciente se encuentra en un bloqueo abierto. (4)

• La restricción condilar se caracteriza por un cóndilo que permanece posterior y

superior a la eminencia. Las adherencias discales pueden estar causadas por un
traumatismo o por el desplazamiento del disco. También la sinovitis puede provocar
la deposición de fibrina y, por tanto, la disminución de la lubricación que da lugar al
efecto de fricción (2 objetos sólidos que se presionan entre sí pero no se deslizan).
Todo esto conlleva a la reducción de la movilidad discal y el aumento de las
deposiciones de fibrina y la formación de adherencias fibrosas. Siempre debe
descartarse la hiperplasia coronoidea como factor causal (4)

Análisis de imágenes de trastornos inflamatorios

Artritis reumatoide
Es una enfermedad inflamatoria crónica, en la que se produce una inflamación de la membrana
sinovial, en etapas avanzadas se forma un pannus granulomatoso (proliferación de la
membrana sinovial) que erosiona el fibrocartílago de la superficie articular y el hueso
subyacente. (4)

Al analizar las imágenes, debido al pannus se produce una reabsorción irregular de las
superficies articulares provocando el aplanamiento de las caras anterior y posterior del
cóndilo, dando la apariencia de un lápiz afilado. Y en algunos casos se puede producir
anquilosis fibrosa u ósea. En Resonancia magnética en T1WI y T2WI, el pannus tiene una
intensidad de señal intermedia. (4)

Debido a que la afección a menudo ocurre bilateralmente, la altura del cóndilo se reduce, lo
que conduce a la rotación posterior de la mandíbula alrededor del punto de apoyo del segundo
molar provocando una mordida abierta anterior. Si esta afección ocurre unilateralmente
provocaría una asimetría mandibular. (4)

Artritis reumatoide juvenil idiopática

Es una enfermedad inflamatoria musculoesquelética autoinmune de la infancia, destruye el
cóndilo y le da la apariencia de un muñón condilar y una cavidad glenoidea ancha y plana. El
cóndilo puede reposicionarse anterior y superiormente debido al aplanamiento de la
eminencia. En RM con una ponderación de T2WI con contraste hay realce de los
compartimentos articulares, lo que permite realizar el diagnóstico antes de que la destrucción
de la superficie ósea sea visible radiográficamente. El 70% de los pacientes con un diagnóstico
positivo son asintomáticos (4)

9
 Sinovitis villonodular pigmentada
Conocida también como tenosinovitis o tumor tenosinovial de células gigantes, es una
enfermedad tumefactiva benigna localmente agresiva de la membrana sinovial, poco común
en la ATM. (4)

Tiene la apariencia radiográfica de una lesión agresiva que destruye el cóndilo. La TC ósea
muestra una erosión del cóndilo y de la fosa glenoidea. En RM tanto en T1 como en T2 se
observa una señal baja a intermedia. (4)

Análisis de cambios traumáticos

Fracturas neonatales
Ocurre perinatalmente debido a un parto realizado con fórceps.

El cuello del cóndilo se fractura y el fragmento se luxa anteriormente. Se produce la

remodelación provocando una muesca mandibular que se proyecta radiográficamente con la
apariencia de unas tijeras. Además debido a la dislocación anterior del cóndilo no funciona con
normalidad contra el fibrocartílago de la eminencia durante la alimentación y la masticación,
lo que da como resultado una eminencia plana debido a la falta de estimulación. Y También se
observa asimetría mandibular de leve a moderada, porque el cóndilo no funciona en la
posición prevista, por lo que su crecimiento y el de la mandíbula se ven afectados. (4)

Cóndilo bífido
Es raro y se caracteriza por la división parcial del cóndilo mandibular, puede ser congénito, de
desarrollo o por un traumatismo temprano. (4)

Radiográficamente puede observarse como un cóndilo en forma de corazón, una depresión

vertical en la superficie superior del cóndilo que se visualiza mejor en la vista coronal oblicua,
o una duplicación del cóndilo (un cóndilo delante del otro) en la vista sagital oblicua. (4)

Anquilosis
Existen de dos tipos: fibrosa u ósea. Suele ocurrir debido a una lesión de la articulación. El
trauma (hemartrosis) es la causa más común, seguido de artritis inflamatorias y cirugía e
infección articular previa. La anquilosis fibrosa muestra una apertura bucal y translación
condilar limitada. (4)

En la TC ósea se observa el mantenimiento de un espacio articular de baja densidad en la

anquilosis fibrosa, pero las superficies articulares pueden ser irregulares. Mientras que en la
anquilosis ósea se presenta como una inmovilidad completa de la articulación provocando la
fusión de los componentes óseos de la articulación. En un corte coronal oblicua corregida
axialmente se muestra un puente óseo de tamaño variable que se extiende medial y
lateralmente más allá de los límites de la cápsula. (4)

Análisis de imágenes de neoplasias benignas en la ATM

Osteocondroma
Es una lesión exofítica benigna, cubierta de cartílago, que surge del hueso, y se presenta en el
cóndilo o en la apófisis coronoides.(4)

En tomografía se puede observar como una masa pediculada de densidad mixta adherida al
cóndilo, usualmente se extiende desde la superficie anterior o anteromedial del cóndilo en el

10
 lugar de inserción del músculo pterigoideo lateral y puede crecer en la dirección de las fibras
musculares. (4)

Cuando son pequeños, puede ser difícil diferenciarlos de los osteofitos causados por cambios
degenerativos. (4)

Cuando es grande, puede desplazar el cóndilo hacia abajo y por ende desplazar la mandíbula
lateralmente, lo que resulta en una mordida abierta posterior unilateral y una mordida cruzada
posterior contralateral.(4)

Osteoma
Es un tumor formador de hueso (compacto o esponjoso), de crecimiento lento y benigno. Suele
originarse en las superficies no articulares del cóndilo, que están cubiertas de periostio. (4)

En tomografía se lo observa como una masa pediculada, homogénea, bien definida, de base
ósea y de alta densidad. Puede ser compacto o esponjoso, y el patrón óseo es normal. Al igual
que el anterior puede provocar el desplazamiento del cóndilo y la mandíbula si son lo
suficientemente grandes. (4)

Análisis de imágenes de neoplasias malignas en la ATM

Condrosarcoma
El condrosarcoma es un tumor maligno del cartílago, y puede originarse en el centro del hueso
del cóndilo o del temporal, o en los tejidos blandos de la articulación temporomandibular.(4)

En la tomografía se observa como una masa con calcificaciones floculantes que se ubican
alrededor del cóndilo y en el espacio articular, y puede destruir o no el hueso. Usualmente el
espacio articular se ensancha y el cóndilo puede dar la apariencia de estar agrandado o
alargado. (4)

También puede aparecer como un patrón de calcificación de líneas espirales intensificadas

dentro del tumor y alrededor del cóndilo. Y la reacción perióstica puede estar presente o no.
(4)

Análisis de imágenes de cambios en el desarrollo

Microsomía Hemifacial
Es una anomalía cuya causa es desconocida y afecta a las estructuras que se originan a partir
del primer y segundo arco branquial, como: el oído, la ATM y la mandíbula, la órbita, el arco
cigomático, el nervio facial, los tejidos blandos faciales y los músculos de la masticación. (4)

En este se observará una asimetría mandibular, cuyo grado de gravedad dependerá del grosor
de la capa fibrocartilaginosa del cóndilo, en donde el tamaño del cóndilo se presenta más
pequeño, acompañado con el desarrollo reducido de la mitad de la mandíbula. Además el
suelo orbitario está deprimido y el arco cigomático suele ser discontinuo. Se puede observar
atresia del canal auditivo externo y falta de desarrollo de las estructuras del oído medio. (4)

Hipoplasia condilar
Es una anomalía del desarrollo en la que el cóndilo es más pequeño que el del lado contrario,
la cual se da debido a que la capa de células mesenquimales indiferenciadas del fibrocartílago
del cóndilo es más delgada. (4)

11
 En cuanto al análisis de imágenes los contornos condilares y la morfología del cóndilo se logran
apreciar de aspecto normal, pero puede parecer más pequeño en general o más corto que el
del lado contrario, provocando una mandíbula más pequeña de un lado y por ende una
asimetría mandibular. Además, también se puede apreciar una inclinación del plano oclusal,
en donde los dientes del lado afectado están más elevados. Y la línea media ósea de la
mandíbula se desplaza hacia el lado afectado (4)

Hiperplasia condilar
Es un crecimiento excesivo unilateral del cóndilo que se desarrolla lentamente y se da debido
a que la capa de células mesenquimales indiferenciadas del fibrocartílago del cóndilo es más
gruesa. (4)

En el análisis de imágenes se puede observar que el cuello condilar está alargado y existe un
crecimiento excesivo de la mitad de la mandíbula. Además, la rama mandibular puede estar
arqueada y el borde inferior de la mandíbula puede ser convexo (normalmente es bastante
cóncavo). Al igual que el anterior hay una inclinación del plano oclusal, estando los dientes del
lado afectado más abajo. El crecimiento puede continuar hasta la tercera década, y en el caso
de que la afección sea bilateral y en un individuo de edad avanzada, se debe sospechar de
acromegalia (4)

Análisis de imágenes de otras afecciones

Condromatosis sinovial
Esta puede ser primaria (no relacionada con enfermedad articular degenerativa) o secundaria
relacionada a enfermedad articular degenerativa. En la forma primaria, existe un desarrollo de
nódulos cartilaginosos dentro del tejido conectivo subsinovial, que después se desprende,
osifica y forma cuerpos articulares laxos en el espacio articular. (4)

Este no un proceso neoplásico sin embargo al realizar el análisis de imágenes se puede

observar un espacio articular amplio, debido al efecto de masa sobre el cóndilo
(desplazamiento y remodelación) o por una remodelación de la fosa. Además, en la tomografía
se puede observar múltiples nódulos calcificados que rodean el cóndilo y el espacio articular
amplio. (4)

En T1WI, se pueden definir los planos tisulares entre la masa y los tejidos blandos circundantes,
y así diferenciar si la masa es de un tumor de la glándula parótida, y se pueden observar
múltiples nódulos hipointensos, y un aumento de la membrana sinovial. (4)

En T2WI, se observa derrame del compartimento articular superior y puede haber expansión.
T1WI contrastado revela una membrana sinovial realzada. (4)

En la forma secundaria es decir relacionada a enfermedad articular degenerativa, existe la

producción de 1 o más fragmentos cartilaginosos u óseos junto con irritación y metaplasia de
la membrana sinovial. Entre los signos más importantes de una enfermedad articular
degenerativa avanzada encontramos: formación de osteofitos, estrechamiento del espacio
articular y posible formación de quistes óseos subcondrales). Esta forma de condromatosis
sinovial no amplía el espacio articular ni desplaza el cóndilo. (4)

Enfermedad por depósitos de pirofosfato de calcio

Es una enfermedad metabólica en la que se depositan cristales de pirofosfato de calcio en el
líquido sinovial, provocando la calcificación del cartílago articular y algunas veces esto conlleva

12
 a una artritis aguda en algunos pacientes. Es muy frecuente en la ATM, y se diferencia de la
gota, ya que en esta se precipitan cristales de ácido úrico. (4)

En la tomografía la enfermedad CPPDD temprana se presenta como calcificaciones finas en

forma de nubes con distribución uniforme en el espacio articular, que a menudo rodean el
cóndilo. (4)

Mientras que en la enfermedad CPPDD tardía se presenta como una masa gruesa y
difusamente calcificada que puede tener la apariencia de vidrio esmerilado. Además, puede
existir remodelación ósea y un efecto de masa simulando una malignidad debido a la
destrucción ósea extensa, lo que dificulta la diferenciación del condrosarcoma. (4)

En las imágenes por resonancia magnética, T1WI muestra una lesión de señal baja a intermedia
debido a la masa de tejido blando en el espacio articular, sin embargo, se puede observar la
expansión de la cápsula articular y por ende del espacio articular con o sin derrame articular.
(4)

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Bibliografía

1. Fuentes R, Cantín ;, Ottone ;, Bucchi C, Fuentes R; Caracterización de los Componentes

Óseos de la Articulación Temporomandibular. Una Revisión de la Literatura
Characterization of Bone Components of the Temporomandibular Joint. A Literature
Review. Vol. 33, Int. J. Morphol. 2015.

2. Okenson J. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares. 7a Edición.

España: Elsevier; 2013.

3. Ayres De Vasconcellos H. Aspectos anátomofuncionales. Vol. 1, Int. J. Odontostomat.

2007.

4. Tamimi D, Jalali E, Hatcher D. Temporomandibular Joint Imaging. Vol. 56, Radiologic

Clinics of North America. W.B. Saunders; 2018. p. 157–75.

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