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I

PROCEDIMIENTO DE TRABAJO CÓDIGO: PRO-INS-141-000-


0003
VERSIÓN: 0
LIMPIEZA DE BAÑOS QUIMICOS FECHA: 02/03/2021

INSERVIC PÁGINA Página 1-18

PROCEDIMIENTO LIMPIEZA DE BAÑOS


QUIMICOS.

ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR

Jefferson Rodriguez F. Rosa Troncci A. Roberto Navia G.

Jefe de Operaciones Asesor en Prevención de Riesgos Gerente General

Firma Firma Firma


VERSIÓN FECHA TIPO VERSIÓN MODIFICACIONES
Formulación de
00 02-03-2021 0
procedimiento
1 OBJETIVO

El objetivo de este procedimiento seguro de trabajo es asegurar que dicha labor se desarrolle en
condiciones de riesgo controlado, identificando todos los peligros y evaluando los riesgos asociados de la
manera más segura y eficaz con el fin de evitar posibles accidentes del trabajo, enfermedades
profesionales.

2.- ALCANCE

Este procedimiento deberá ser aplicado a todo el personal que labore en la empresa Inservic Spa., y que
realice la limpieza de baños químicos al interior de las instalaciones propias de la empresa y/o sus
clientes.

3.- DEFINICIONES

 Accidente del trabajo: Toda lesión que una persona sufra a causa o con ocasión del trabajo, y
que le produzca incapacidad o muerte.
 Accidente de trabajo en el trayecto: Los ocurridos en el trayecto directo, de ida o regreso, entre
la Habitación del trabajador y el lugar de trabajo y viceversa.
 Accidente del trabajo fatal: Aquel accidente que provoca la muerte del trabajador en forma
inmediata o durante su traslado a un centro asistencial.
 Accidente del trabajo grave: Cualquier accidente de trabajo que: Obligue a realizar maniobras de
reanimación, u Obligue a realizar maniobras de rescate, u Ocurra por caída de altura, de más de
2mt. o Provoque, en forma inmediata, la amputación pérdida de cualquier parte del cuerpo, o
Involucre un número tal de trabajadores que afecte el desarrollo normal de la faena afectada.
 Equipos móviles y de apoyo: Es aquel que requiere licencia estatal. Se incluyen en este
requerimiento los siguientes equipos y/o maquinarias.
 Equipo de Protección Personal (EPP): Es el conjunto de elementos y dispositivos de uso
personal, diseñados específicamente para proteger al trabajador contra accidentes.
 Riesgo: Correlación entre la peligrosidad de un agente o condición física y la exposición de los
trabajadores, con la posibilidad de causar efectos adversos para su integridad física, salud o vida, o
dañar al centro de trabajo.
 Desinfección: La reducción del número de microorganismo a un nivel que no dé lugar a
contaminación nociva, sin menoscabo de la calidad de él, mediante agentes químicos y/o métodos
higiénicamente satisfactorios.
DOCUMENTOS APLICABLES

 Reglamento de Seguridad Minera D.S 132, Ex D.S. Nº 72.

 Decreto Supremo 594/1999, Sobre condiciones sanitarias y ambientales básicas en los


lugares de trabajo.

 Ley Nº 16.744, “Sobre Accidentes del Trabajos y Enfermedades Profesionales” y


Decretos complementarios. Normativas Internas

4.- RESPONSABILIDADES

Gerente General: Es el responsable de la seguridad, la salud, el medio ambiente y calidad del servicio,
asesorado por el Asesor de Prevención de Riesgos. Es responsable que los insumos necesarios para
realizar la actividad. Debe asegurar que este procedimiento de trabajo sea conocido por todo su personal y
que sea efectivamente aplicado.

Asesor en Prevención de Riesgos: Asesorar a la línea de mando en cuanto a los estándares de seguridad,
salud y medio ambiente establecidos por la empresa, inspeccionar y controlar la aplicación y cumplimiento
de este documento de trabajo a todo el personal involucrado.

Supervisor: Realizar la charla de seguridad, revisar ART. Coordinar e instruir a los trabajadores antes de
realizar la tarea, capacitar y controlar la aplicación correcta en terreno de los puntos altamente críticos
descritos y especificados en el siguiente procedimiento de trabajo seguro.

Trabajadores: Será responsabilidad del trabajador realizar lo siguiente:

 Verificar el estado físico Check List y el funcionamiento de los EPP, herramientas, así como también
de los equipos de apoyo, antes de realizar los trabajos.

 Informar de inmediato al Administrador del Contrato, Supervisor del área y al Asesor en Prevención
de Riesgos cuando se detecten condiciones sub-estándares

 Utilizar correctamente los elementos de protección personal.

 Evitar realizar acciones inseguras que puedan poner en riesgo su integridad física y de sus
compañeros de trabajo.

 Confeccionar Análisis de riesgos del trabajo (ART).


5.- ALCANCES GENERALES

Para realizar una actividad se debe contar con el equipo y herramientas necesarias; adecuadas y en “buen
estado”, para cada tipo de maniobras, considerando la forma, peso y la especificación de éstas, a objeto de
impedir la improvisación en la humectación y abastecimiento de agua industrial
Informar a la supervisión, en forma oportuna, el mal estado o desgaste de neumáticos, fugas de aceite,
extintor, cuñas para gestionar su recambio, es importante que al recibirlas sean revisadas por el encargado
de bodega.
Estas maquinarias no deben utilizarse para fines distintos para los cuales fueron diseñadas, ni sobrepasar
sus capacidades de peso.

6.- ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL

 Casco de Seguridad con barbiquejo


 Chaleco reflectante
 Lentes de seguridad o Antiparras
 Calzado de Seguridad
 Guantes de Seguridad
 Buzo con reflectantes
 Protector auditivo

 Arnés de seguridad (Cuando corresponda)

6.- ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL POR MEDIDAS DE CASTATROFE

 Mascarilla
 Alcohol gel
 Guantes desechables
 Buzo de papel desechable (en caso que aplique)
7.- Descripción de la actividad.

7.1.--Preparación del Equipo

 Una vez recibida la ruta, el conductor con el ayudante proceden a confeccionar la AST
correspondiente a la actividad, identificando los riesgos correspondientes a la operación.
 Conductor y ayudante deben realizar la lista de comprobación del camión y estanque; antes de la
salida debe tener la aprobación del supervisor, en caso de haber inconvenientes, deben ser resueltos
en conjunto.
 Al subir a la cabina del camión, conductor y ayudante deberán considerar los tres puntos de apoyo.
 Antes de iniciar la marcha del vehículo, conductor y ayudante deben ajustarse el cinturón de
seguridad.

7.2.-Carguío de agua al camión

 El conductor debe conducir en forma defensiva, no adelantar en cruces, no adelantar en línea


continua, respetar los límites de velocidad y estar atento a las condiciones del tránsito, mantener
distancias razonables y prudentes.
 En condiciones climáticas adversas asegure el control del vehículo, disminuya la velocidad, mantenga
la distancia y este siempre atento en sectores de tránsito peatonal y de animales.
 Cuando llegue al área, en caso de ser necesario, se debe solicitar permiso para hacer ingreso, esto
puede ser vía radial o por medio del supervisor.
 Luego de la previa autorización de ingreso al área, conductor y ayudante analizan el entorno antes de
comenzar la tarea.
 El ayudante baja del camión ocupando los 3 puntos de apoyo.
 El ayudante debe segregar el área con conos y cadenas de seguridad, asegurando que todo el
perímetro quede delimitado y los pasos peatonales bloqueados.
 El ayudante, mantiene contacto visual con el conductor en todo minuto, se sitúa al costado izquierdo
del camión para la maniobra de aculatamiento, para evitar toda interacción entre personas y equipos.
 El conductor debe estacionarse lo más próximo a la zona de carguío según indicaciones del
ayudante, teniendo siempre presente que el ayudante realiza maniobras de acercamiento.
 El conductor no puede perder de vista al ayudante, en caso esto suceda, el conductor deberá detener
la maniobra de inmediato.
 El ayudante debe dirigir las maniobras de manera tal que el estanque quede alineado entre su
ingreso de agua y salida, queda prohibido el subir el estanque para las maniobras de carguío de agua
o alineamiento, en todo caso esta maniobra podrá ser realizada por otro camión quien haga el
trasvasije de agua entre camiones.
 Se debe hacer un carguío de agua al estanque.
 Posteriormente el ayudante retira los conos y cadenas de seguridad del área, para subir al camión
ocupando los tres puntos de apoyo, para continuar con la ruta.

7.3.-Traslado del camión a los puntos de limpieza

 El conductor debe conducir en forma defensiva, no adelantar en cruces, no adelantar en línea


continua, respetar los límites de velocidad, estar atento a las condiciones del tránsito, mantener
distancias razonables y prudentes.

 En condiciones climáticas adversas asegure el control del vehículo, disminuya la velocidad,


mantenga la distancia y este siempre atento en sectores de tránsito peatonal y de animales.

 Cuando llegue al área, en caso de ser necesario, debe solicitar permiso para hacer ingreso, esto
puede ser vía radial o por medio del supervisor.

 Luego de previa autorización de ingreso al área, el conductor y ayudante analizan el entorno antes
de comenzar la tarea.

 El camión debe estar detenido y apagado el motor, antes que el ayudante se baje del equipo para
esto se utilizará los tres puntos de apoyo en su descenso.

 El ayudante debe segregar el área con conos y cadenas de seguridad, asegurándose que todo el
perímetro quede delimitado y los pasos peatonales bloqueados.

 El ayudante, pasa por delante del camión, manteniendo contacto visual con el conductor en todo
momento, se sitúa al costado izquierdo del camión, los más lejos posible, para maniobra de
aculatamiento, la zona posterior del camión debe ser la más cercana al punto donde se realizará la
limpieza de baño.

 El conductor debe estacionarse lo más próximo a los baños, teniendo siempre presente que el
ayudante realiza maniobras de acercamiento, el conductor no puede perder de vista al ayudante, en
caso esto suceda, el conductor deberá detener la maniobra de inmediato.

 Se debe colocar 2 cuñas al camión.

 Luego el conductor enciende la toma fuerza del camión para activar el equipo de succión del
camión.

7.4.-Aseo y succión de baños químicos

 En todo momento, el conductor y el ayudante realizan contacto cordial, amable y de buena forma con
el cliente o responsable en el lugar del servicio.
 Conductor y ayudante deben realizar el chek-list del camión y estanque; antes de la salida debe tener
la aprobación del supervisor, en caso de haber inconvenientes, deben ser resueltos en conjunto con el
supervisor.
 El conductor en conjunto con el ayudante debe confeccionar la AST correspondiente a la actividad,
identificando los riegos asociados a esta.
 El ayudante debe asegurarse que no se encuentren personas al interior del baño.
 Antes de iniciar la succión, se procede a revisar el interior de los receptáculos de los baños químicos
del punto, identificando que no existan elementos que puedan taponear el manguerote, de encontrarse
con esta condición, informar inmediatamente al supervisor o encargado de INSERVIC SPA, quien a su
vez se comunicará con el personal del área para resolver tal inconveniente, en el caso en que, al
succionar, el manguerote se tape, no se deben realizar maniobras de agitación para la limpieza de
este, se debe informar al supervisor para determinar los pasos a seguir.
 Se debe retirar el manguerote de la estructura del camión para situarlo al interior del receptáculo del
baño químico, el manguerote debe permanecer derecho sin torsiones que obstaculicen el paso de las
aguas hacia el estanque.
 Una vez que todo este correcto, se indica al conductor que abra la llave de paso para comenzar la
succión (el camión deberá permanecer encendido al momento de la succión).

 Al momento de la succión, se debe tener precaución con los movimientos inesperado del manguerote,
por lo que debe mantenerlo bien asegurado hasta succionar todos los residuos del interior del
receptáculo.
 Cuando se verifica que todo el líquido fue succionado, se cierra la llave de paso y se desconecta él
toma fuerza.
 Esta actividad se repetirá dependiendo de la cantidad de baños que están uno al lado del otro.
 Cuando la llave de paso se encuentre cerrada se deberá retirar el manguerote del receptáculo para
ubicarlo nuevamente en el camión.
 Terminada la succión, se debe verter 20 litros de agua en un receptáculo o balde preparado para ello
con el recipiente habilitado.
 En caso de contar con lavamanos, se debe rellenar el estanque del lavamanos con agua limpia y
probar funcionamiento de este.
 Posterior a la succión, el ayudante comienza el servicio de aseo en el baño.
 Se debe rociar el receptáculo de baño, tapa, urinario y lavamanos con agua y desinfectante.
 Se lava escobillando paredes y puerta interiormente.
 Luego, se lava y escobilla tapa y contratapa del estanque.
 Se lava y se barre piso, recoger los residuos domésticos que se encuentren en el suelo o interior del
baño químico, depositarlos en bolsa de basura y dejarlos en bodega de camión definida para tal efecto.
 El ayudante debe verter, en el receptáculo del baño químico, el disgregante correspondiente (agregar
dosis según corresponda)
 Luego se debe reponer papel higiénico, jabón líquido y/o alcohol gel cada vez que sea necesario.
 El chofer revisa y aprueba el servicio de aseo de baño, procede a firmar la etiqueta al interior del baño.
en el caso que no se encuentre esta etiqueta se debe reponer la etiqueta y llenar con la fecha que se
realizó la limpieza de baño.
 El conductor llena el comprobante de baños químicos (CBQ) para luego solicitar al encargado del área
que firme la orden de servicio para recepcionar la limpieza de baño, se deben dejar las respectivas
copias de la CBQ al responsable.
 Para finalizar, el ayudante retira los conos, cadenas y cuñas y se sube a la cabina del camión
utilizando los 3 puntos de apoyo. Esta etiqueta se debe reponer, llenar con la fecha que se realizó la
limpieza de baño.
 Para finalizar, el ayudante retira los conos, cadenas y cuñas y se sube a la cabina del camión
utilizando los 3 puntos de apoyo.
 Conductor y ayudante deben ajustarse el cinturón de seguridad antes de seguir con la ruta, luego de
terminar la tarea completa de limpieza de baños y estando el camión en circulación, se prosigue con la
ruta planificada, repitiendo los mismos pasos en cada punto de limpieza y succión de baños químicos.

OBSERVACIÓN 1: Durante todo el proceso, se deberá tener especial cuidado con los
derrames de aguas servidas que pueden generarse. En caso de que esto ocurra,
informar a supervisor para evaluar las condiciones de materiales y operación y así,
determinar una mejora.

OBSERVACIÓN 2: Los diferentes disgregantes tienen características técnicas especiales


cada uno fusionan a diferentes temperaturas y tienen rendimientos distintos.
7.6.-Identificación de defectos y reparación de baño

Durante la limpieza, luego depositar el agua en el estanque y lavamanos, el chofer deberá verificar las
condiciones en las que se encuentra el baño y registrar las observaciones de CBQ los defectos
encontrados, se debe revisar principalmente

 Cierre de puerta
 Estado de chapa
 Estado de sujeción de lavamanos
 Verificar si se observa contaminación en zona de llenado de agua y lavamanos
 Estado de excusado, si se presentan grietas
 Revisar estado del piso
 Revisar estado de partes y piezas: dispensador de papel, de jabón, lavamanos estanque,
paredes.

Al finalizar la jornada, el conductor debe entregar los comprobantes de baños químicos, el supervisor
debe chequear los servicios realizados y las observaciones respecto de los defectos identificados. en
caso de que existan defectos, se debe proceder de la siguiente manera:

 Supervisor debe realizar inspección en terreno de los baños identificados con detalles y validar
si aplica intervenirlos.
 Proceder, en caso de requerirlo, a reparar junto a una cuadrilla de trabajo definida por el
supervisor para tal actividad.
 El baño retirado debe ser reparado o dado de baja, según corresponda, en las instalaciones de
INSERVIC SPA.
 Cualquier reparación por daño o hurto debe ser informado al cliente mediante formulario de
servicio para que se haga cargo de los gastos.

7.6.-Traslado y descarga en plantas de tratamiento

 Cuando el camión se encuentra lleno (95 % aprox. de su capacidad) o cuando se termine la


ruta, el conductor se debe dirigir hacia el sector definido por INSERVIC SPA. (plantas de
tratamiento ubicadas en Calama, tratacal) para proceder con la descarga de las aguas
residuales, se deben extremar las precauciones en la conducción, evitar zonas con
demasiada calamina, transitar a no más de 90 km/h o a una velocidad menor si es que es
necesario, además debe considerar no ocupar mucho el freno de pedal para evitar que se
cristalicen.
 La disposición de las aguas servidas se debe llevar a cabo en una planta de tratamiento de
aguas servidas debidamente autorizada, Las características que estas aguas deben cumplir
se encuentran especificadas en el DS609.
 El transporte de aguas servidas desde el lugar donde se originan hasta la planta de
disposición final debe efectuarse en un vehículo debidamente autorizado y respetando la
normativa vial chilena 21088, así como aquella impuesta, eventualmente, tanto por el
cliente involucrado, como la autoimpuesta por INSERVIC SPA.
 Una vez que se llega al sector establecido, el ayudante se baja del camión ocupando
sus 3 puntos de apoyo, pasando por delante del camión se sitúa en el lado izquierdo de
este, para apoyar al conductor en la maniobra de retroceso, nunca el conductor debe de
perder de vista al ayudante si esto ocurre se debe detener la maniobra de inmediato.
 El camión se debe situar aculatado lo más próximo al pretil de descarga, esto con el fin
que el agua residual caiga por gravedad al otro lado del pretil.
 Luego el ayudante delimita con conos y cadenas el área de trabajo coloca las 2 cuñas
al camión para evitar desplazamiento.
 El conductor apaga el camión y se baja de este ocupando los 3 puntos de apoyo, para
ayudar al ayudante en las maniobras de descarga.
 El ayudante conecta el manguerote, en la llave de descarga.
 Posteriormente el conductor o el ayudante abren las llaves para descargar los
residuos líquidos por gravedad, se debe tener especial cuidado al abrir la llave para
evitar ser contaminado con excretas.
 Una vez abierta las llaves, ambos deben alejarse del sector unos 2 metros para evitar ser
contaminados por el agua residual, no deben perder de vista la maguera de descarga.
 Una vez terminada la descarga, el conductor cierra la llave, mientras que el ayudante lava el
maguerote con la mezcla de disgregante, una vez limpio lo desconecta y lo guarda en el
lugar habilitado del camión, el ayudante también debe baldear la parte posterior del camión
una vez retirado el manguerote.
 Una vez terminada esta maniobra, el ayudante retira las cuñas del camión y los conos
con sus correspondientes cadenas que delimitan el área.
 El conductor debe pedir firma y timbre del respaldo por la cantidad de agua depositada y
retirarse del área, al final del día debe ser entregado al supervisor para guardar respaldo.
 El ayudante y conductor se suben al camión ocupando los 3 puntos de apoyo, se colocan el
cinturón de seguridad y proceden con el retorno hacías las instalaciones de INSERVIC Spa.

OBSERVACIÓN 1: Toda ruta que circulen camiones con carga viva, deberá ser
catalogada como ruta crítica.

OBSERVACIÓN 2: Al momento de realizar la descarga, se deberá tener especial


cuidado con los derrames de aguas servidas que pueden generarse. en caso de que
esto ocurra, informar al supervisor para evaluar las condiciones de materiales y
operación y así determinar una mejora.
8. ANALISIS DE RIESGOS DEL TRABAJO

ACTIVIDAD PELIGOS/RIESGOS MEDIDAS DE CONTROL


Instrucción al personal Trabajar sin conocer y  el supervisor a cargo
entender el procedimiento. de los trabajadores
deberá instruir de
forma clara y precisa
el desarrollo de la
actividad, para tal
efecto deberá tener
un respaldo de firma,
en formato
establecido
Operación de equipos móvil. Atropello.  Respetar las
Colisión. señaléticas y limites
Choque. de velocidades en
Volcamiento. ruta.
 Realizar check-list de
equipo.
 No operar equipos
en malas
condiciones.
 Estar atento a las
condiciones del
entorno.
 Transitar por área
habilitada.
Segregación del área e Atropellamiento.  Delimitar el área con
instalar cuñas. Caída de igual nivel. los conos de
Interacción seguridad y cadenas.
hombre/maquina.  Respetar la
interacción
hombre/maquina.
 Estar atento a las
condiciones del
tránsito.
 Respetar las
señaléticas.
 Transitar por áreas
habilitadas.
Succión de baños químicos. Golpeado por y contra.  Respetar el procedimiento
Proyección de material. de trabajo al personal
Contacto con elementos cortantes involucrado.
y filosos.  Evaluar el sitio donde se
Contacto con sustancias va a trabajar.
peligrosas.  Verificar que no existan
cantos vivos en bordes de
los baños o uniones de los
manguerotes.
 Estar atento a las
condiciones del área.
 Verificar los acoples de los
manguerotes y llaves que
se encuentren en buen
estado.
 Uso de todo en momento
del equipo de protección
personal.
Limpieza de baños. Golpeado por y contra.  Evaluar el sitio donde se
Caída mismo nivel. va a realizar la actividad y
Sobre esfuerzo. que sea una superficie
Contacto con sustancias desnivelada.
químicas.  Estar atento a las
condiciones del área,
coordinar con operador del
camión.
 Utilizar los elementos de
protección personal.
 Contar con la HDS de los
productos químicos que se
manipulan.
Disposición final traslado hasta Colisión.  Respetar señaléticas y
calama Choque. limites de velocidad en las
Volcamiento. rutas.
 Realizar una lista de
comprobación de equipo.
 No operar equipos en
malas condiciones.
 Estar atento a las
condiciones del entorno.
 Transitar por área
habilitadas
Análisis aspecto-impacto medio ambiental

Etapas de Descripción Impacto Riesgos Medidas de control


la tarea de la tarea Aspecto inherentes
Actividades Uso de Consumo de Mal uso de 1.difusion del estándar ambiental del
generales agua para recursos. recursos. proyecto
que consumo 2.Inspecciones ambientales en
involucran
humano y instalaciones.
uso de agua
potable y/o lavado de 3.Generar concientización respecto del uso
industrial. equipos. del agua mediante charlas, letreros y
señaléticas.

Conducción Traslado Derrames Derrames y 1.Correcta realización del check list


camioneta, de de fugas de 2. Seguir el plan de mantención de
camión personal, hidrocarburo lubricantes maquinarias y de certificación.
amplio roll (aceite
materiales, 3.Todo el personal que opere equipos debe
con fosa. hidráulico,
realización aceite motor, estar certificado por la compañía minera
del petróleo) donde se preste servicios.
servicio.

Nota importante:

Sera responsabilidad del trabajador de reportar de manera las anomalías detectadas en la verificación de las
herramientas y de sus elementos de protección personal al supervisor de turno será responsabilidad del
supervisor verificar y tomar conocimiento que el trabajador(es) que hace el ingreso al área de trabajo este
con sus elementos de protección personal, la evaluación de riesgos.

Consideraciones para tomar:

1.- Uso permanente de EPP


2.- Mantener siempre el orden y aseo del área de trabajo.
3.- Respetar las normas.
4.- Se recomienda que el supervisor siempre este en comunicación con los grupos de trabajo.

Registro y control de calidad.


Deberá quedar en evidencia física diaria la realización de la charla de 5 minutos, la cual deberá ser dada por
el encargado de la actividad y deberá ser presentada al APR, esta capacitación deberá estar siempre
enfocada a los trabajos a desarrollar en materia de seguridad y salud ocupacional
 Formulario charla de seguridad 5 minutos.
 Formulario análisis de riesgo en el trabajo (ART).

Recomendaciones generales de seguridad.

Higiene personal: Las fuentes de transmisión de microorganismos mas frecuentes son a través de las
manos, la boca, las mucosas y el intestino, por ello hay que mantener un alto grado de higiene personal que
incluye como mínimo ir duchado a trabajar (agua y jabón), con el pelo limpio, lavarse los dientes, estar
afeitado, llevar las uñas cortas y limpias.

Ropa de trabajo: La ropa de trabajo será exclusiva del trabajo. Debe estar limpia y cuidada, y no deberá
salir con ella a lugares donde pueda contaminarse. Se deberá guardar en casilleros separados de su ropa
limpia.
9. NOMBRE DEL PTS: LIMPIEZA DE BAÑOS QUIMICOS.

El trabajador acepta lo siguiente:

 Recibió por el supervisor del área, instrucción, capacitación y entrenamiento del


procedimiento de trabajo.
 Fue informado y capacitado por el supervisor del área, oportuna y
convenientemente acerca de los procedimientos a seguir asociados a la
investigación de incidentes de trabajo.
 Fue informado y capacitado por el supervisor del área, oportuna y
convenientemente acerca de los procedimientos a seguir en caso de accidentes
graves y/o fatales asociados al contrato.

N° Nombre C. I. Firma Fecha


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Instruido por: Firma:

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