CASO CLÍNICO DE PACIENTE ADULTA QUE DEBUTA EN DIABETES TIPO

DESCRIPCIÓN:

Paciente de 63 años que acude la farmacia por sentirse muy cansada y con una pérdida de
peso importante. Últimamente refiere la boca muy seca, y va mucho al baño. La paciente usa
como tratamiento crónico levotiroxina de 100 mcg para tratar el hipotiroidismo.
Intervenciones: tras medirle en consulta farmacéutica la glucemia y obtener como resultado
531 mg/dl, procedemos a realizarle la hemoglobina glicosilada obteniendo como resultado
10.9%. Se realiza informe por escrito donde se reflejan los resultados obtenidos en consulta y
la derivamos a urgencias.

RESULTADOS:

Tras visita al especialista, la paciente es diagnosticada de diabetes tipo 1 con base autoinmune.
El tratamiento instaurado es el siguiente: toujeo 300 UI/ml (0/0/14 UI) y apidra (4/4/3). Ya
que la paciente presenta muchas dudas sobre el diagnóstico y su tratamiento, desde la consulta
farmacéutica procedemos a realizar educación terapéutica con ella, sobre los controles de
glucosa diarios, uso de las plumas y la alimentación más adecuada para este problema de
salud. La paciente comienza a presentar hipoglucemias (glucemias < 60 mg/dl), de manera
frecuente a distintas horas del día. Procedemos a realizar disminución paulatina (acordado
con la paciente) de la dosis de insulina bolo basal para disminuir situaciones de hipoglucemia
hasta visita al especialista. Tras visitar de nuevo al especialista, éste ratifica la pauta de
reducción paulatina y la establece en: Apidra (2/2/2) y Toujeo 300UI/ml (0/0/4UI).

DISCUSIÓN:

El caso refleja el importante papel que juega el farmacéutico como agente sanitario cercano al
paciente en la optimización de la medicación y en la detección de problemas de salud ocultos
como la diabetes.
REFERENCIA BIBLIOGRÁFICAS

1. Román J. Caso clínico de paciente adulta que debuta en diabetes tipo 1 con base
autoinmune. Farm Comunitarios. 10(Suplemento 1):373[Internet]. 2018 Jul
[citado 2023 Ago 17]. Disponible en:
https://www.farmaceuticoscomunitarios.org/es/journal-article/caso-clinico-
paciente-adulta-que-debuta-diabetes-tipo-1-con-base-autoinmune
2. Lizarzaburu Robles Juan Carlos, Vera Ortiz Juliana María, Chia Gonzales Sonia
Gisella. Paciente adulto con diabetes mellitus tipo 1: múltiples factores para lograr
un control adecuado. Reporte de caso. Horiz. Med. [Internet]. 2020 Oct
[citado 2023 Ago 17] ; 20( 4 ): e1166. Disponible en:
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727-
558X2020000400014&lng=es.

CASO CLÍNICO 2: FÁRMACOS TIROIDOES Y ANTITIROIDEOS

ANTITIROIDEOS

Paciente varón de 30 años de edad diagnosticado de infección por VIH hacía 10 años,
quien inicia TARGA en los últimos dos años con zidovudina, lamivudina, y atazanavir;
acudió con historia de seis semanas de enfermedad caracterizado por baja de peso, tremor
fino en manos y crecimiento de la glándula tiroides. No tenía antecedentes personales ni
familiares de hipertiroidismo. Al examen físico presentaba una presión arterial de 140/ 50
mmHg, frecuencia cardiaca 138 lat/min, temperatura corporal de 37,2 ºC y sin cambios a
nivel de piel, ni exoftalmos. El paciente tenía crecimiento de la glándula tiroides con peso
aproximado de (80-100 gr.), tremor fino en manos y reflejos osteotendinosos
incrementados. El conteo de CD4 fue de 365 cel/mm3 y la carga viral indetectable. Se le
realizó dosaje de tirotropina (TSH) cuyo valor fue 0,008 µIU/ml (rango normal, 0,4 a
4,0). El dosaje de tiroxina libre (T4 libre) fue 4,88 ng/ml (rango normal, 0,8 a 1,9), y el
de triiodothironina (T3) fue 982 ng/ml (rango normal, 81 a 178). Los autoanticuerpos
antiperoxidasa tiroidea (Anti-TPO) fueron positivos. La gammagrafía tiroidea mostró
crecimiento difuso e hiperfunción de la glándula tiroides. Se administró metimazol 20
mg dos veces al día y atenolol 50 mg dos veces al día con evolución favorable.
DISCUSIÓN:

En el tratamiento del caso presentados se empleó de una tioamida y de un antagonista de

los receptores β-adrenérgicos. El primero utilizado para inhibir la síntesis de hormonas
tiroideas y el segundo para reducir la estimulación cardiovascular.

Según un estudio de Daniel de Luis, el tratamiento antitiroideo con metimazol en los

pacientes con enfermedad de Graves-Basedow es una opción correcta, exceptuando
aquellos con bocios grandes en el momento del diagnóstico, en quienes el radioyodo y/o
la cirugía pueden ser opciones correctas.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Pinto Valdivia ME, Iglesias Quilca D, Corigliano Carrillo S, Maguiña Vargas C,

Echevarria Zarate J, Villena Chavez J, et al. Enfermedad de Graves: Presentación
tardía de síndrome de reconstitución inmune en VIH/ SIDA: Reporte de casos y
revisión de la literatura. Rev Medica Hered. 2012;18(4):218.
2. de Luis DA, Arconada A, Aller R, Cuéllar LÁ, Concepción Terroba M, Martín Gil
J. Clinical evolution of a cohort of patients with Graves-Basedow disease treated
with metimazole. Med Clin (Barc). 1 de enero de 2002;118(20):777-8.