HISTORIA NATURAL

• VÍAS DE TRANSMISIÓN:

– Transmisión sexual: Representa la principal vía de infección (97%)

– Incluye las relaciones heterosexuales, así como la penetración anal,
vaginal y el sexo oral
– Se incrementan los hombres que tienen sexo con otros hombres
– Uso de sangre y hemoderivados: Actualmente controlada pero no
eliminada por completo, dada la existencia del período de ventana
– Transmisión de la madre al feto: Esta incluye 3 momentos: vía
transplacentaria, durante el trabajo de parto por contaminación en el
canal y lactancia materna.
• El SIDA encontró en la promiscuidad sexual el ambiente
favorable para propagarse.

–
 VÍAS DE TRANSIMISÓN VIH 2011
• 6 de cada 10 hombres con SIDA,
se infectaron por relaciones
sexuales con otros hombres
• otro 9% se infectaron por sexo
con otros hombres más inyección
de drogas, y aún otro 11% por
sexo heterosexual.
• En el caso de las mujeres, 66% se
infectaron por relaciones sexuales,
pero en este caso heterosexuales.
• Las transfusiones de sangre son
poco frecuentes como causa de la
infección
El integrante de la pareja que penetra
con su pene es insertivo, y el
integrante que recibe es receptivo

LA PAREJA RECEPTVA
TIENE UN RIESGO
MUCHO MAYOR DE
CONTRAER LE VIH EN LAS
RELACIONES SEXUALES
ANALES (13 VECES MAS)

El CDC estima que el reisgo por accidente por pinchazo es de 0,3% (IC 95%: 0.2 a 0,5%),
lo que supone tres infecciones por cada 1.000 incidentes.
Tras la exposición de mucosas, el riesgo se reduce al 0,09% (IC 95%:0,006 a 0,5%).
 TRANSMISIÒN VERTICAL
• PRIMER ESCENARIO:
– Si una madre horas antes de dar a luz es diagnosticada de
HIV, se administra antirretrovirales (Zidovunida IV). El
riesgo de transmisiòn es de 4%. Cesàrea.
• SEGUNDO ESCENARIO:
– Si una madre es diagnosticada de HIV antes de dar a luz y
NO se administra antirretrovirales, el riesgo de transmisiòn
es de 15-25%
• TERCER ESCENARIO:
– Madres con HIV en tratamiento antirretroviral, con
CARGAS VIRALES INDETECTABLES, el riesgo de transmisiòn
es de 2%. PARTO NORMAL
Jourdain G, Mary JY, Coeur SL, Ngo-Giang-Huong N, et al. Risk factors for in utero or intrapartum mother-to-child transmission of human immunodeficiency virus type 1 in Thailand. J Infect Dis
2007 Dec 1;196(11):1629-36. Epub 2007 Oct 25
FACTORES QUE AUMENTAN EL RIESGO
DE INFECCIÓN
• Número de parejas sexuales
• Pareja infectada con HIV (PAREJA DISCORDANTE)
• Carga viral de la persona infectada
• Tipo de contacto sexual
– Contacto anal más riesgoso que el vaginal
– Vaginal es más riesgoso que el oral
– Co existencia de otra ETS, causan inflamación y
ulceración de la mucosa genital
– Por no uso de preservativo
HISTORIA NATURAL
 HISTORIA NATURAL. INFECCIÓN
PRIMARIA
• Se presenta en el 70% de los pacientes y aparece entre 1-4
semanas luego de la exposición al virus.
• Consiste en un síndrome mononucleósico (retroviral agudo)
caracterizado por:
– Fiebre 96%
– Adenopatías 74%
– Faringitis 70%
– Rash 70%
– Diarrea 32%
– Meningitis asèptica 12%
– CD4 disminuyen transitoriamente
– La carga viral aumenta considerablemente a más de 10 (6-7 logaritmos)
– Se produce el set point o período estable que dura 6-12 meses
HISTORIA NATURAL. INFECCIÓN PRIMARIA

• En esta fase, el riesgo de transmisión del virus es muy elevada , riesgo que
disminuye cuando la carga viral desciende, para volver a elevarse en etapas avanzadas de
la enfermedad
• PERÍODO DE VENTANA:
– Periodo en el cual no es
posible detectar
anticuerpos, dura 4 a 10
semanas.
– Lo más seguro es
realizar la prueba 3
meses luego del
contacto de
riesgo???????????
– Qué podemos hacer es
en estos casos?
 - La carga viral (ADN proviral) se puede
detectar a los 7-14 días después de la
infección
- Antigeno P24 en un 95% se puede
detectar a los 16 días
- Miroelisa de 4ta generación se detecta
a los 14 días después de la infección
HISTORIA NATURAL. INFECCIÓN
ASINTOMATICA O PERÍODO DE
LATENCIA
 HISTORIA NATURAL. INFECCIÓN
ASINTOMATICA O PERÍODO DE
•
LATENCIA
Puede durar meses o años (8-10 años).
• Durante esta etapa existe un replicación constante del virus en los tejidos linfoides
que son el mayor reservorio del virus.
• Pueden presentarse adenopatías no explicadas, inguinales o extrainguinales por
períodos de 3 a 6 meses.
• Intensa replicación viral (10-9 log/día)
• CD4 disminuyen 50 células por año
 HISTORIA NATURAL. INFECCCIÓN
SINTOMATICA PRECOZ (a un paso del
SIDA)
• Se inicia cuando los CD4 descienden bajo las
500 cels/ul y se manifiestan por los síntomas B
de la clasificación de in infección por VIH 1993
del CDC
– Aumenta carga viral
– Aumenta riesgo de
evolución a SIDA
 PATOLOGÍAS DEL ESTADÍO B
• Candidiasis orofaríngea
• Leucoplaquia vellosa (virus EB)
• Herpes zóster (2 episodios + 1 dermatoma)
• Neumonía bacteriana
• Vulvovaginitis micótica
• Displasia cervical
• Carcinoma cervical in situ
• Síntomas constitucionales (fiebre o baja de peso, o diarrea mas de 1 mes)
• Angiomatosis bacilar casusada por Bartonella henselae o Bartonella quintana.
 HISTORIA NATURAL. INFECCIÓN
AVANZADA. SIDA
• Corresponde a la presencia de infecciones o
neoplasias oportunistas y/o la existencia de
un recuento de CD4<200 cels/ul
• Sin tratamiento la sobrevida no supera los 12-
18 meses
• Enfermedades definitorias de SIDA. Estadío C
 Patologías de Categoría c
• Tuberculosis pulmonar o • Encefalopatía por HIV
extrapulmonar • Leucoencefalopatía
• Neumonía por P. multifocal progresiva
jerovecci • Sarcoma de Kaposi
• Criptococosis meníngea o • Linfoma no Hodgkin
extrapulmonar • Cáncer cervico-uterino
• Toxoplasmosis cerebral • Síndrome consuntivo
• Enfermedad por
micobacterias atípicas
• Retinitis por
citomegalovirus
• Candidiasis esofágica,
traqueal o bronquial
 CLASIFIQUE A LOS PACIENTES
• Candidiasis orofaringea +CD4: 250 células
– Fase B 2
• Criptococosis cerebral + CD4: 15 células
– Fase C 3
• Herpes zoster +CD4: 198
– Fase B 3
• Asintomático + CD4 650 células
– Fase A 1
CICLO DE REPLICACIÒN DEL HIV
• El virus ingresa a travès del torrente
sanguìneo o a travès de mucosas
• Afectan a linfocitos T, macròfagos, cèlulas
dendrìticas (mucosa anal o vagina)
 DIAGNOSTICO
• A quienes solicitamos el test de HIV?
– Personas con conductas de riesgo
– Personas con ETS
– Embarazadas
– Patologìas asociadas al HIV
– Pacientes con tuberculosis