20/9/23, 19:23 Ventilación: Mecánica de la Respiración - Lecturio

Ventilación: Mecánica de la
Respiración
Las células humanas dependen principalmente del metabolismo aeróbico. Por lo tanto,
es de vital importancia obtener oxígeno del medio ambiente y llevarlo a los tejidos de
manera eficaz, mientras se excreta el subproducto de la respiración celular (dióxido de
carbono). La respiración implica tanto al sistema respiratorio como al circulatorio. Hay 4
procesos que suministran O2 al cuerpo y eliminan el CO2. El sistema respiratorio
participa en la ventilación pulmonar y la respiración externa, mientras que el sistema
circulatorio es responsable del transporte y la respiración interna. La ventilación
pulmonar (respiración) representa el movimiento de entrada y salida de aire de los
pulmones. La respiración externa está representada por el intercambio de O2 y CO2
entre los pulmones y la sangre.

Last updated: 5 de diciembre de 2022

CONTENTS

Anatomía del Sistema Respiratorio que interviene en la Ventilación

Relaciones de presión en la cavidad torácica
Inspiración y Espiración
Volúmenes y capacidades pulmonares
Ventilación y trabajo respiratorio
Factores que influyen en la ventilación pulmonar
Relevancia Clínica
Referencias
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Anatomía del Sistema Respiratorio que

interviene en la Ventilación
La ventilación, o respiración, implica la acción y los movimientos de las estructuras
que se encuentran en el cuello y la cavidad torácica y que pertenecen a los
sistemas pulmonar, muscular esquelético y cardíaco.
Zona de conducción:
Función:
Proporciona un conducto para que el aire fluya hacia los pulmones
Humidifica y calienta el aire entrante
Estructuras:
Faringe
Laringe
Tráquea
Bronquios principales derecho e izquierdo
Bronquiolos
Zona respiratoria:
Función: lugar donde se produce el intercambio de gases
Componentes musculares esqueléticos:
Función:
Proporcionar un marco sólido para los pulmones
Generar las fuerzas mecánicas necesarias para la respiración
Estructuras:
Caja torácica
Músculos respiratorios: diafragma, intercostales externos, porciones de
intercostales internos
Membranas pleurales
Cavidad pleural: espacio entre la pleura pulmonar y la torácica

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Relaciones de presión en la cavidad torácica

Presión atmosférica (Patm):
Presión ejercida por el aire que rodea al cuerpo
A nivel del mar, la Patm es de 760 mm Hg.
Presión respiratoria:
En relación con Patm
La presión respiratoria negativa es < Patm.
La presión respiratoria positiva es > Patm.
Presión respiratoria cero = Patm.
Presión intrapulmonar (intraalveolar) (Ppul):
Presión en los alvéolos
Fluctúa con la respiración
Siempre se iguala con Patm
Presión intrapleural (Pip):
Presión dentro de la cavidad pleural
Fluctúa con la respiración
Siempre una presión negativa
La tubería se genera por fuerzas opuestas:
2 fuerzas internas que promueven el colapso pulmonar (retroceso
elástico de los pulmones y tensión superficial en los alvéolos)
1 fuerza hacia fuera (elasticidad de la pared torácica que tira del tórax
hacia fuera)
Presión transpulmonar (Ppul - Pip):
Mantiene las vías respiratorias abiertas; los pulmones se expanden cuando la
presión transpulmonar ↑
Si Pip ≥ Ppul, los pulmones se colapsarán.

Inspiración y Espiración
La respiración consta de 2 fases:
Inspiración: flujo de gases hacia los pulmones
Espiración: flujo de gases hacia fuera de los pulmones
Inspiración y espiración:
Procesos mecánicos causados por la contracción de los músculos respiratorios
Causa cambios de volumen en la cavidad torácica
Los cambios de volumen provocan el movimiento de los gases según la ley de
Boyle (la presión varía inversamente al volumen):
Los cambios de volumen provocan cambios de presión.
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Cambios en las relaciones de presión en la cavidad torácica durante la respiración:

Durante la inspiración, los músculos se mueven para crear una presión intrapleural negativa (línea
verde). Esta presión negativa se transfiere a los pulmones, haciendo que la presión intrapulmonar
sea más negativa (línea azul) en relación con la presión atmosférica. El aire fluye hacia los pulmones
por este gradiente de presión, aumentando el volumen respiratorio (línea púrpura). Con la
exhalación, el proceso se invierte, dando lugar a la salida de aire de los pulmones.
Imagen por Lecturio. Licencia: CC BY-NC-SA 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/)

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Inspiración
La inspiración es un proceso activo:
Los músculos inspiratorios se contraen, tirando de la caja torácica hacia fuera,
disminuyendo el Pip y aumentando el volumen torácico.
Las fuerzas adhesivas tiran de la membrana pleural, que a su vez tira del
parénquima pulmonar.
Los pulmones se estiran y el volumen intrapulmonar ↑.
Ppul baja, quedando por debajo de Patm.
El aire fluye hacia los pulmones por el gradiente de presión hasta que Ppul = Patm.

Espiración
La espiración (en reposo) es un proceso pasivo:
Los músculos inspiratorios se relajan.
El volumen de la cavidad torácica ↓ debido al retroceso elástico.
Volumen intrapulmonar ↓
Ppul se eleva por encima de Patm.
El aire sale de los pulmones por el gradiente de presión hasta que Ppul = Patm.
Espiración forzada:
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Proceso activoremaining. Obtenga acceso ilimitado con Lecturio
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Músculos espiratorios utilizados para ↓ volúmenes torácicos
↑ Velocidad de salida del aire de los pulmones
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Volúmenes y capacidades pulmonares

Volúmenes pulmonares
Los volúmenes pulmonares son volúmenes específicos de aire contenidos por
diferentes porciones de los pulmones en puntos específicos del ciclo respiratorio.
Volumen corriente (VC): volumen de aire inhalado o exhalado con cada respiración
en condiciones de reposo
Volumen residual (VR): volumen de aire que queda en los pulmones después de
una espiración forzada
Volumen de reserva espiratoria (VRE): volumen de aire que puede exhalarse con
fuerza tras una espiración de volumen corriente normal
Volumen de reserva inspiratoria (VRI): volumen de aire que se puede inhalar con
fuerza tras una inhalación de volumen corriente normal

Volúmenes y capacidades pulmonares

Imagen por Lecturio. Licencia: CC BY-NC-SA 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/)

Capacidades pulmonares
Las capacidades pulmonares son una combinación de 2 o más volúmenes.

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Capacidad pulmonar total (CPT):

Volumen máximo de aire contenido en los pulmones tras un esfuerzo
inspiratorio máximo
TLC = VC + VR + VRE + VRI
Capacidad vital (CV):
Volumen máximo de aire que una persona puede mover dentro o fuera de los
pulmones
VC = VC + VRI + VRE
Capacidad residual funcional (CRF):
Volumen de aire que queda en los pulmones después de la espiración
corriente
CRF = VRE + VR
Capacidad inspiratoria (CI):
Volumen máximo de aire que se puede inspirar tras una espiración normal
CI = VC + VRI

Espacio muerto
El espacio muerto es el aire que entra y sale de los pulmones pero no llega a las
zonas donde puede producirse el intercambio de gases.
Espacio muerto anatómico: aire en las vías respiratorias que no llega a los alvéolos
o bronquiolos respiratorios
Espacio muerto alveolar o fisiológico: aire en los alvéolos que no puede ser
absorbido por el torrente sanguíneo debido a una enfermedad pulmonar o a
limitaciones de flujo sanguíneo
Espacio muerto total = espacio muerto alveolar o fisiológico + espacio muerto
anatómico

Ventilación y trabajo respiratorio

Ventilación
La ventilación es el proceso de entrada y salida de aire.
Ventilación mínima (VE):
Volumen de aire que entra y sale de los pulmones por minuto
VE = frecuencia respiratoria expresada en respiraciones/minuto (Bf) × volumen
corriente (VC)
Ventilación alveolar (VA):
Volumen de aire que llega a los alvéolos por minuto y está disponible para el
intercambio
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A = B f × (VC - espacio muerto total)

"El trabajo de respirar"

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El trabajo de la respiración es la cantidad de energía que una persona necesita para

respirar.
Trabajo elástico: realizado para superar el retroceso elástico de la pared torácica y
el parénquima pulmonar y la tensión superficial de los alvéolos
Trabajo resistivo: realizado para vencer la resistencia de las vías respiratorias y los
tejidos

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Factores que influyen en la ventilación

pulmonar
Aparte de las presiones que la musculatura torácica es capaz de crear, la ventilación
está limitada por las propiedades físicas de las estructuras de los pulmones. Las
propiedades físicas más importantes a tener en cuenta son:
La resistencia de las vías respiratorias
La compliancia del tejido pulmonar
La tensión superficial de los alvéolos

Resistencia
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Definición:
Resistencia: fuerza que se opone al flujo (en este caso de aire)
Ley de Poiseuille: El flujo de aire es inversamente proporcional a la
resistencia.
Efecto sobre el sistema pulmonar:
La resistencia impide el flujo de aire hacia los pulmones.
↑ Resistencia = ↑ energía necesaria para inspirar.
Las vías respiratorias generan el 80% de la resistencia.
El diámetro de la vía aérea es inversamente proporcional a la resistencia que
produce.
Implicaciones fisiológicas:
En pacientes sanos, la resistencia es insignificante, ya que el diámetro total de
las vías respiratorias es grande:
Grandes diámetros de las vías respiratorias en el inicio de la zona de
conducción
Las vías respiratorias más pequeñas mantienen un área transversal total
elevada porque son muchas.
La resistencia desaparece en el bronquiolo terminal → la difusión
impulsa el intercambio de gases
En ciertas dolencias, ↓ diámetro total de las vías respiratorias, ↑ resistencia a
superar para respirar:
El músculo liso de las vías respiratorias se contrae (e.g., asma)
Taponamiento mucoso de las vías respiratorias (por ejemplo,
enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), bronquitis, fibrosis
quística)
Obstrucción de bronquiolos y alvéolos por material infeccioso (por
ejemplo, neumonía)

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Tensión superficial alveolar

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Definición:
Propiedad derivada de la adhesión de las moléculas de agua
Las moléculas de agua se adhieren a otras moléculas de agua.
Resiste cualquier fuerza que tienda a ↑ la superficie del líquido
Efecto sobre el sistema pulmonar:
Se produce en los alvéolos debido a las moléculas de agua que hay en su
interior
Si no se controla, evita que los alvéolos se estiren durante la inspiración
Implicaciones fisiológicas:
El surfactante ↓ la tensión superficial alveolar separando las moléculas de
agua entre sí.
Los neumocitos de tipo II sintetizan el surfactante pulmonar.
El surfactante pulmonar está compuesto por un 85%-90% de fosfolípidos
y moléculas anfipáticas
Los extremos polares están en contacto con el agua y ↓ la tensión
superficial.
Permite una expansión más fácil durante la inspiración y evita que los alvéolos
se colapsen durante la espiración
Cualquier cosa que destruya el surfactante puede causar una enfermedad
pulmonar:
La falta de surfactante en los bebés prematuros provoca el síndrome de
dificultad respiratoria infantil.
Los fumadores crónicos producen menos surfactante, lo que da lugar a
los problemas observados en la EPOC.

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Compliancia

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Definición:
Medida del cambio de volumen con un cambio dado en la presión
transpulmonar
Determinado por las propiedades de tracción del tejido pulmonar
Simplemente, la rigidez de los pulmones
Efecto sobre el sistema pulmonar:
↑ Rigidez de los pulmones, ↑ energía para estirarlos durante la inspiración:
La ventilación es más eficiente en las zonas del pulmón con ↑
conformidad.
Las zonas con un cumplimiento ↓ se expanden menos.
La complacencia de los pulmones también está influenciada por la gravedad:
Vértice posee compliancia ↓.
La base posee compliancia ↑.
Implicaciones fisiológicas:
En los pulmones sanos, ↑ cumplimiento por:
Distensibilidad del tejido pulmonar
↓ Tensión superficial alveolar
↓ La compliancia pulmonar aparece en:
Fibrosis (por ejemplo, síndrome de dificultad respiratoria aguda del
surfactante, cicatrización después de la quimioterapia)
↓ Producción de surfactante (por ejemplo, pulmones prematuros, EPOC)
↓ Flexibilidad de la caja torácica (por ejemplo, escoliosis, parálisis
cerebral)

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Enfermedad pulmonar obstructiva: grupo de afecciones que aumentan la

resistencia de las vías respiratorias, ya sean pequeñas o grandes: La enfermedad
pulmonar obstructiva provoca el estrechamiento de las vías respiratorias. El
aumento de la resistencia crea un mayor trabajo que debe superarse, por lo que los
pacientes suelen presentar un aumento de la frecuencia respiratoria y del trabajo
respiratorio. Los pacientes suelen ser incapaces de expulsar completamente el aire
durante la exhalación. A menos que la obstrucción sea generalizada, estos
pacientes pueden seguir teniendo una saturación de oxígeno normal o casi normal.
Los hallazgos del examen pulmonar dependen de la ubicación de la obstrucción en
las vías respiratorias. Algunos ejemplos son el asma, la bronquitis crónica, el
enfisema, la apnea obstructiva del sueño y los cuerpos extraños en las vías
respiratorias
Enfermedad pulmonar restrictiva: grupo de afecciones que provocan una
disminución de la distensibilidad de los pulmones, aumentando la cantidad de
trabajo necesario para expandir y contraer los pulmones: Los pacientes son
incapaces de estirar completamente los pulmones para respirar suficiente aire. La
enfermedad pulmonar restrictiva suele afectar a todo el parénquima pulmonar y se
presenta con un aumento de la frecuencia respiratoria y del trabajo respiratorio, así
como con una disminución de las saturaciones de oxígeno. Algunos ejemplos son el
síndrome de dificultad respiratoria neonatal, la fibrosis pulmonar y la sarcoidosis.
Enfermedad pulmonar mixta: Las enfermedades pulmonares suelen tener
elementos de patologías restrictivas y obstructivas. El ejemplo más común de
enfermedad pulmonar mixta es la fibrosis quística, en la que las vías respiratorias se
estrechan y el parénquima pulmonar se endurece.

Referencias
1. Hall, J. E. (2015). Guyton and hall textbook of medical physiology, 13th ed.. W. B. Saunders.
2. OpenStax College. (2013). Anatomy and physiology. OpenStax. http://cnx.org/content/col11496/latest/
(http://cnx.org/content/col11496/latest/)
3. Levitzky, M. G. (2017). Mechanics of breathing. Chapter 2 in Pulmonary Physiology, 9th ed. New York:
McGraw-Hill Education. https://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?
bookid=2288&sectionid=178856534 (https://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?
bookid=2288&sectionid=178856534)
4. Levitzky, M. G. (2017). Alveolar ventilation. Chapter 3 in Pulmonary Physiology, 9th ed. New York, NY:
McGraw-Hill Education. https://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?
bookid=2288&sectionid=178856748 (https://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?
bookid=2288&sectionid=178856748)

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