UNIVERSIDAD CENTRAL DEL PARAGUAY - UCP

MEDICINA

ABREU, Glenya Gilkla da Silva - discente del 6to período de medicina.

ORCID:0009-0009-7838-3906
ABREU, Marcelle Thainara Alves De - discente del 6to período de medicina.
ORCID:0000-0001-7412-6237
COUTINHO, Maria Eduarda Barbosa - discente del 6to período de medicina.
ORCID: 0009-0004-3465-1765
DONDE, Thayane de Fátima - discente del 6to período de medicina.
ORCID: 0009-0007-5683-2112
KASHIURA, Vitor da Silva - discente del 6to período de medicina.
ORCID: 0009-0004-6771-6377
MOREIRA, Ester Costa - discente del 6to período de medicina.
ORCID: 0000-0003-1508-7359
SANTOS, Alan de Souza dos - discente del 6to período de medicina.
ORCID: 0009-0005-3223-931
SEREJO, Letícia Cristina Barbosa - discente del 6to período de medicina.
ORCID: 0009-0001-2429-706
SILVA, Eike Benemari - discente del 6to período de medicina
ORCID: 0009-0005-7273-0293

LEPRA TUBERCULOIDE
Tuberculoid Leprosy

CIUDAD DEL ESTE - PARAGUAY

3
 2023

A ABREU, Glenya Gilkla da Silva - discente del 6to período de medicina.

ORCID:0009-0009-7838-3906
ABREU, Marcelle Thainara Alves De - discente del 6to período de medicina.
ORCID:0000-0001-7412-6237
COUTINHO, Maria Eduarda Barbosa - discente del 6to período de medicina.
ORCID: 0009-0004-3465-1765
DONDE, Thayane de Fátima - discente del 6to período de medicina.
ORCID: 0009-0007-5683-2112
KASHIURA, Vitor da Silva - discente del 6to período de medicina.
ORCID: 0009-0004-6771-6377
MOREIRA, Ester Costa - discente del 6to período de medicina.
ORCID: 0000-0003-1508-7359
SANTOS, Alan de Souza dos - discente del 6to período de medicina.
ORCID: 0009-0005-3223-931
SEREJO, Letícia Cristina Barbosa - discente del 6to período de medicina.
ORCID: 0009-0001-2429-706
SILVA, Eike Benemari - discente del 6to período de medicina
ORCID: 0009-0005-7273-0293

LEPRA TUBERCULOIDE
Tuberculoid Leprosy
Artículo científico presentado como requisito
evaluativo de la actividad integrativa de
cátedras de anatomía patológica, fisiopatología
y semiología médica, del curso de Medicina,
ofrecido por la Universidad Central del
Paraguay – UCP.

4
CIUDAD DEL ESTE - PARAGUAY
2023

5
 SUMARIO

1. INTRODUCCIÓN.......................................................................................8

2. REFERENCIAL TEÓRICO........................................................................9

3. MATERIALES Y MÉTODOS....................................................................11

4. DISCURSIÓN.......................................................................................... 12

4.1 DEL CONTAGIO.......................................................................................12

4.2 DE LA FISIOPATOLOGÍA...........................................................................13
4.3 DE LA ANATOPATOLOGÍA.........................................................................14
4.4 CLÍNICA SEMIOLÓGICA............................................................................15

5. CONSIDERACIONES FINALES..............................................................16

6
 RESUMEN

La lepra tuberculoide es una forma paucibacilar y menos grave de lepra,

causada por Mycobacterium leprae. Esta variante se caracteriza por lesiones
cutáneas únicas o limitadas, una respuesta inmune efectiva del huésped y una carga
bacteriana reducida, así limitando el área afectada. Aunque es menos incapacitante
que otras formas de lepra, la lepra tuberculoide puede provocar desfiguración y
estigmatización social de los pacientes, también ocurre el acometimiento de los
nervios en la región afectada lo que puede ser recuperado con un buen tratamiento.
La forma de transmisión no está muy clara, se cree que la contaminación se produce
a través de secreciones respiratorias y no por contacto con las lesiones cutáneas. El
diagnóstico se da por hallazgos clínicos, exámenes en la piel y también por medio
de biopsia. El tratamiento eficaz, a través de la poliquimioterapia (PQT), es esencial
para la eliminación de la infección y la prevención de complicaciones. Con un buen
tratamiento la mayoría de los pacientes se recuperan completamente.
Todas las informaciones presentes son resultados de pesquisas bibliográficas
en las formas físicas y virtuales, que pudimos obtener los datos fisiológicos y
patológicos de la enfermedad. Buscamos por medio de este proyecto llevar una
discusión actual sobre la lepra tuberculoide, además de un punto de vista medicinal
como también de un punto de vista social para que con el conocimiento de la
enfermedad las personas afectadas no sufran con la discriminación producida por el
desconocimiento milenario resultando en un preconcepto y exclusión de los
pacientes afectados, ya que hay la carencia de que la transmisión se da por el
contacto físico personal.

PALABRA CLABE: Lepra tuberculoide, enfermedad de Hansen,

Mycobacterium leprae, transmisión, respuesta inmune, paucibacilar.

7
 ABSTRACT

Tuberculoid leprosy is a less severe, paucibacillary form of leprosy, caused by

Mycobacterium leprae. This variant is characterized by single or limited skin lesions,
an effective host immune response and a reduced bacterial load, thus limiting the
affected area. Although it is less disabling than other forms of leprosy, tuberculoid
leprosy can cause disfigurement and social stigmatization of patients, nerve damage
also occurs in the affected region, which can be recovered with good treatment. The
form of transmission is not very clear; it is believed that contamination occurs through
respiratory secretions and not through contact with skin lesions. The diagnosis is
made by clinical findings, skin examinations and also by biopsy. Effective treatment,
through multi droug therapy (MDT), is essential for eliminating the infection and
preventing complications. With good treatment, most patients recover completely.
All the information present is the result of bibliographic research in physical
and virtual forms, which we were able to obtain the physiological and pathological
data of the disease. Through this project we seek to bring a current discussion on
tuberculoid leprosy, in addition to a medicinal point of view as well as a social point of
view so that with knowledge of the disease, affected people do not suffer from the
discrimination produced by ignorance. millennial resulting in a preconception and
exclusion of affected patients, since there is a lack of transmission occurring through
personal physical contact.

KEYWORDS: Tuberculoid leprosy, Hansen's disease, Mycobacterium leprae,

transmission, immune response, paucibacillary.

8
1. INTRODUCCIÓN

La lepra tuberculoide es causada por Mycobacterium leprae, que es un bacilo

grampositivo intracelular, tiene un período de incubación de dos a cinco años y se
caracteriza por una evolución crónica que se propaga a través del aire, el agua y los
alimentos. La lepra tuberculoide es benigna y estable, sin embargo, es una
enfermedad que afecta los nervios periféricos y también la piel, donde los
fenómenos inmunológicos alcanzan su máxima intensidad, es una enfermedad que
puede comenzar como tal y también puede presentar diseños típicos. Calificarse se
debe a lesiones eritematosas elevadas en el margen e hipopigmentación en el
centro y es común tener hipoestesia común debido a las lesiones mismas porque los
nervios periféricos como el nervio cubital estarán condensados y también es posible
palpar las lesiones debido a trastornos convulsivos, anestesia y también parálisis.

9
2. REFERENCIAL TEÓRICO

Aunque la lepra es una enfermedad antigua, que hoy tiene cura, todavía
presenta un problema de salud pública en todo el mundo. Una enfermedad que
afecta principalmente a la piel y los nervios periféricos, afectando muchas veces a
casi todos los órganos que contienen macrófagos, a excepción del SNC, es el
resultado de la infección por Mycobacterium leprae o Mycobacterium lepromatosis,
enfermedad que alguna vez fue sinónimo de aislamiento social, debido con grandes
posibilidades de contagio, y que las creencias limitantes respecto a su contagio
establecían que se transmitía por el tacto (DURÁN,2022).
Es una enfermedad granulomatosa sistémica infecciosa crónica, la
transmisión de bacilos es a través de las mucosas de las vías respiratorias
superiores, o por personas que conviven con un paciente multibacilar que no recibe
tratamiento, su período de incubación varía entre 2 y 5 años. El diagnóstico se
realiza sobre la base de síntomas clínicos, epidemiológicos e inmunológicos.
Considerando todos estos factores y su potencial curativo, esta enfermedad aún
tiene un alto impacto socio sanitario (GUSTAVO et al, 2021; DURÁN, 2022).
Según YONEMOTO et al, existen varias clasificaciones para la lepra, sin
embargo, para facilitar y simplificar el diagnóstico de la enfermedad y su tratamiento,
la OMS lanzó la clasificación, que se basa en el número de lesiones cutáneas, y por
tanto en pacientes con hasta 5 Las lesiones cutáneas son del tipo paucibacilar (PB),
los pacientes con más de 5 lesiones se clasifican como multibacilares (MB).
Respecto a las formas clínicas de la enfermedad (SOUZA, 1997), explica
que hay lepra indeterminada o paucibilar, hay presencia de manchas hipocrómicas y
aumento de la sensibilidad, o con áreas de hipoestesia en la piel, pueden localizarse
en cualquier lugar y son en pequeñas cantidades y caracterizado por una
sensibilidad térmica alterada, sin afectación de los troncos nerviosos.
ARAÚJO, 2003, explica sobre la forma tuberculoide (HT), en la que su
manifestación clínica se debe a lesiones delimitadas, en menor número, anestésicas
y asimétricas en su distribución, los bordes de las lesiones son papulares, las áreas
de la piel son eritematosas, el daño a las ramas neurales aumenta rápidamente.

10
 Un diagnóstico correcto y un tratamiento adecuado y temprano son de gran
valor para prevenir discapacidades y garantizar que no haya daño neuronal.

11
3. MATERIALES Y MÉTODOS

El método de estudio se realizó sobre una base de calidad con la elaboración

de una revisión bibliográfica, utilizando como medio de fundamentación teórica
revistas académicas y científicas disponibles en línea, recopilando y comparando los
diferentes datos encontrados en las fuentes consultadas y enumerando los
principales factores que predisponen al estudio de la medicina a desarrollar la
enfermedad lepra tuberculoide, así como los signos y síntomas característicos que
podrían observarse.
La búsqueda fue realizada en el GOOGLE ACADEMICS, en las bases de
datos de SCIELO, MEDLINE, PUBMED, con los siguientes descriptores: lepra, lepra
tuberculoide, enfermedad de Hanssen, lepra paucibacilar. La pesquisa fue restricta a
los estudios publicados en el período de 2019 a 2023, en los idiomas castellano,
inglés y portugués, totalizando 16 artículos artículos y bibliografía libro texto.

12
4. DISCURSIÓN

La lepra tuberculoide, una enfermedad que acomete la humanidad hace

muchos y muchos años, considerada milenaria, relatada varias veces en pasajes
bíblicas, aun hoy está presente en nuestro medio, mismo que en menor proporción.
Esta dolencia también conocida enfermedad de Hansen, caracterizase por ser
infectocontagiosa crónica, granulomatosa que afecta principalmente la piel y el
sistema nervioso periférico. Como ya mencionado anteriormente, es causada por la
bacteria Mycobacterium leprae, bacilos AAR, o cuál necesita de una puerta de
entrada en el huésped y sus manifestaciones clínicas va a depender del sistema
inmunológico del infectado.

4.1 Del contagio

Basado en los estudios hasta el momento, la enfermedad de Hansen tiene la

vía de transmisión con contacto directo y continuo con personas infectadas que no
hacen tratamiento. El bacilo m. leprae, tiene como puerta de entrada las vías aéreas
superiores, con destaque a mucosa nasal. También se dice, que es posible el
contagio por la piel lesionada, pero no hay un común acuerdo entre los estudiosos
sobre eso. De eso, refletamos que si podría haber esa forma de contagio, una vez
que, el agente etiológico no consigue penetrar la piel sana, integra y en casos de
lesiones, sí se podría considerar una puerta de entrada posible del microorganismo.
La mayoría de las personas son resistentes y tienden a no desarrollar la
enfermedad al primer contacto con el bacilo. El desarrollo de la dolencia está
relacionado entonces, no solo, con un contacto prolongado con una persona
enferma no tratada, per que también con la carga bacilar del sistema inmunológico
de cada individuo.

13
 Figura 1 - Tríada ecológica de la lepra

Fonte: rev. Med UAS

Figura 2 - Patogenia de la enfermedad

Fonte: rev. Med UAS

4.2 De la fisiopatología

La infección por m. leprae es responsable por dos patrones de dolencia

diferentes, la lepromatosa y la tuberculoide. La determinación de estos dos patrones
se encuentra a cargo de los linfocitos T. En el caso del desarrollo de la enfermedad
lepra del tipo tuberculoide, que es el foco de nuestro estudio, los infectados posen
una buena respuesta de linfocitos Th1, con producción de IL-2 e IFN-y. Estas
interleucinas promueven una movilización eficaz de macrófagos do huésped,

14
generando una respuesta inmunológica satisfactoria y consecuentemente a carga
microbiana es baja, diferente de la lepra lepromatosa.

Figura 3 – Fisiopatología de la lepra

Fonte: rev. Med UAS

4.3 De la anatopatología

En el examen microscópico de las áreas afectadas como la piel o el tejido

nervioso, se observa presencia de granulomas epitelioides, similares de los
observados en la tuberculosis, ubicados alrededor de estructuras vasculo-nerviosas
y también en la dermis. Estos granulomas no cuentan con presencia de bacilos,
debido a la fuerte respuesta inmunológica del huésped que trata de hacer la
fagocitosis de ellos mediante la estimulación de los macrófagos.

15
Figura 4 - Presencia de un infiltrado inflamatorio difuso linfo-plasmocelular y granulomas
tuberculoides sin centros necróticos en la dermis papilar y reticular. A: Tinción hematoxilina eosina
(HE) 4x, flecha indica: granuloma tuberculoide dérmico. B: Tinción HE 10x, flecha indica: granuloma
tuberculoide dérmico. C: Tinción Ziehl Neelsen negativa 10x, flecha indica: granuloma.

4.4 Clínica semiológica

Clasificada como paucibacilar, por la fuerte respuesta inmune celular con

capacidad de cura espontanea, la enfermedad de Hanssen de tipo tuberculoide se
presenta con lesiones en la piel y en los nervios periféricos.
Las lesiones en la piel son de carácter eritematosa, en forma de placas, con
bordes bien definidos y elevados, hipopigmentadas con centros pálidos. De manera
general, las lesiones son pocas, rara veces más que dos, y afectan preferentemente
las zonas “frías” del cuerpo, como nariz, cuero cabelludo, glúteo, e cara anterolateral
de las extremidades. Se puede estar acompañada y alteraciones en la sensibilidad
del área afectada, como dolor, táctil y también de perdida de vellos y otros anexos,
además de anhidrosis.
Hay un importante envolvimiento nervioso en esto patrón de enfermedad, los
nervios son acometidos por las reacciones inflamatorias granulomatosa, que lleva a
una degeneración de ellos. Esta degeneración nerviosa, es la responsable de la
anestesia de la piel y atrofia muscular presentes en lo hallazgos semiológicos. Los
principales nervios afectados son el cubital, ciático y facial.

16
5. CONSIDERACIONES FINALES

En el desarrollo de este artículo comprehendemos más sobre la lepra

tuberculoide, que es una forma menos severa de la lepra, pero con un grande
impacto en las personas acometidas. En este proceso pudimos observar algunas
conclusiones:
La lepra tiene una gran variedad de manifestaciones además de la lepra
tuberculoide, mismo con un surgimiento milenario, hasta hoy presenta una variedad
en sus manifestaciones, sus múltiples causas y su complexidad de afecciones en los
pacientes.
Además de ser una manifestación blanda de la lepra, las deformidades
físicas, la discriminación por la sociedad y los efectos psicológicos resultantes
afectan diariamente las personas acometidas, lo que tienen que ser de gran
importancia para obtener un mejor conocimiento para ayudar-los.
Con los avanzos en las últimas décadas demostró la eficacia del uso de la
poliquimioterapia en la curación y de la prevención de las deformidades.
Mismo con su surgimiento milenario sigue habiendo un estigma sobre la lepra,
habiendo la marginalización de las personas afectas en la sociedad, por este en esta
conclusión debemos crear un pensamiento crítico sobre la importancia de la
desmitificación de esta enfermedad.
Por fin, la importancia de conocimiento para comprender la enfermedad de la
lepra y sus manifestaciones nos permite acoger, tratar y prevenir la enfermedad,
para que en los próximos milenarios esta enfermedad sea solamente una mención
en la historia de la humanidad.

17
 REFERENCIAS

1 Alejandro José Corella Solano, Norma Banegas Peña. El gran imitador:

revisión bibliográfica de la lepra. UCIMED. [internet]; 2021 [citado 11 jun 2021]; 05:
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https://revistacienciaysalud.ac.cr/ojs/index.php/cienciaysalud/article/view/303

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de Oliveira Mattara, Marilda Aparecida Milanez Morgado de Abreu. Pathophysiology
of leprosy: immunological response related to clinical forms. Research, Society and
Development. [internet]; 2022 [citado 14 jul 2022]; 11: 9. Disponible en:
https://rsdjournal.org/index.php/rsd/article/view/32058

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[internet]; 2008 [citado 12 ago 2008]; 16: 196-207. Disponible en:
https://revista.asocolderma.org.co/index.php/asocolderma/article/view/115/94

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Calvo, Sara Guillén-Martín. Lepra tuberculoide, todavía presente en nuestro medio.
Elsevier. [internet]; 2020 [citado ago-sept 2021]; 38: 344-345. Disponible en:
https://www.elsevier.es/es-revista-enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-
28-articulo-lepra-tuberculoide-todavia-presente-nuestro-S0213005X19303064

5 ARAÚJO M.G. Hanseníase no Brasil. Rev.Soc.Bras.Med.Trop.36 (3). Jun

2003. Disponível em doi.org/10.1590/s0037-8682200300300010

6 CAMPOS, Nelson de Sousa. Lepra tuberculóide reacional. Rev, Brasil. Leprol,

v. 8, p. 251, 1940.

7 Carmen Navarro. Lepra en España: una enfermedad olvidada. España:

Universidad Mieguel Hernández; 2021.

8 Daniela Armijo, Franco Aguirre, María Victoria Raimann, Felipe da Costa,

Carlos Barría. Enfermedad de Hansen. Comunicación de un caso de lepra
tuberculoide en Chile. Rev. chil. infectol. [internet]; 2022 [citado 20 ene 2021]. 39: 1.

18
Disponible en: https://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0716-
10182022000100080&script=sci_arttext

9 DURÁN. M.A.C. Comportamiento epidemiológico de la lepra en varios países

de América Latina, 2011-2020. Investigación original.Rev Panam Salud Publica 4614
Abri 20232022. Diponivel em: https://doi.org/10.26633/RPSP.2022.14

10 GUSTAVO I.C et al. Lepra lepromatosa con reacción tipo II, panorama de una
end=fermedad milenaria en el siglo XXI: presentación de caso. Rev Med UAS. Vol.
11: no. 2. Abril-Junio 2021 ISSN 2007-8013. Disponível em: DOI
http://dx.doi.org/10.28960/revmedduas.2007-8013.v11.n2.007

11 Inzunza-Cervantes Gustavo, García-Tinoco Rosa Maria, Ahumada-Félix

Scarlet Raquel,Valenzuela-Delgado Susan Yazmin, Peña-Valenzuela Alibe Natanai.
Lepra lepromatosa con reacción tipo II, panorama de una enfermedad milenaria en
el siglo XXI: Presentación de caso. Rev Med UAS [internet]. 2021; [citado 21 feb
2021]; 11: nº2. Disponible en:
https://hospital.uas.edu.mx/revmeduas/articulos/v11/n2/lepra.html

12 Jessica Brii Riday Morúa, Omar Banegas Peña, Hilver Barillas Lamuño,
Alejandro José Corella Solano, Norma Banegas Peña. El gran imitador: revisión
bibliográfica de la lepra. UCIMED. [internet]; 2021 [citado 11 jun 2021]; 05: 3.
Disponible en: https://revistacienciaysalud.ac.cr/ojs/index.php/cienciaysalud/article/
view/303

13 KUMAR, Vinay; ASTER, Jon C.; ABBAS, Abul K.. Robbins & Cotran
Patologia: bases patológicas das doenças. 9º ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan; 2021.

14 Miguel Ángel Cáceres-Durán. Comportamiento epidemiológico de la lepra en

varios países de América Latina, 2011-2020. Rev panam de s. p. [internet]. 2023;
[citado 14 abr 2024]. 46: 14. Disponible en
https://www.scielosp.org/article/rpsp/2022.v46/e14/#

19
15 SOUZA C.S. Hanseníase: formas clínicas e diagnóstico diferencial. Medicina,
Ribeirão Preto, 30: 325-334, jul./set.1997.
16 YONEMOTO A.C.F et al. Fisiopatología da hanseníase: resposta imunológica
relacionada ás formas clínicas. Research, Society and Developmente,v11, n. 9,
e42211932058, 2022 (CC BY 4.0) issn 2525-3409. Disponível em:
http://dx.doi.org/10.33448/rsd-v11i9.32058.

20