HIPOGLUCEMIA NO DIABÉTICA

F. David Schneider, M.D., M.S.P.H.

Genética • Malnutrición (pacientes con insuficiencia renal)

Puede haber implicación genética en algunos aspectos • Cirugía gastrointestinal
• Panhipopituitarismo
CONCEPTOS GENERALES
(p. ej., intolerancia hereditaria a la fructosa)
• Enfermedad de Addison
• La hipoglucemia se define por la tríada de Whipple • Reactiva: posprandial
DESCRIPCIÓN ETIOLOGÍA

− Bajo nivel de glucosa sanguínea − Hiperinsulinismo alimentario

− Síntomas (v. lista a continuación) − Comidas ricas en hidratos de carbono refinados DIAGNÓSTICO
− Los síntomas se alivian con la corrección de la − Determinados nutrientes, por ejemplo, fructosa,

• Síntomas del SNC (neuroglucopénicos): predominan si

SIGNOS Y SÍNTOMAS
• Aparece con frecuencia en pacientes diabéticos
glucosa baja en sangre galactosa, leucina
− Intolerancia a la glucosa (prediabética)
− Cirugía digestiva la glucosa desciende gradualmente
− Cefalea
(tratada en otro apartado); es menos común en no
− Idiopática (desconocida)
• Hipoglucemia reactiva • Espontánea − Confusión
diabéticos

− Aparece en respuesta a la toma de alimento, − De ayuno − Sensación de desvanecimiento

− Fármacos o alcohol (insulina o sulfonilureas, − Cansancio y debilidad
− Alteraciones visuales
determinados nutrientes o fármacos
− Puede aparecer a las 2-3 h después de una comida, β-bloqueantes, salicilatos, quinina, fluroquinolonas,
− Cambios de personalidad
− Convulsiones
o más tarde disopiramida o pentamidina)
− En general se presenta cuando la glucosa sérica − Uso subrepticio de fármacos (inyección de insulina o
− Coma
• Síntomas cardiacos
ⱕ 60 mg/dl ingestión de hipoglucemiantes orales en pacientes
− También se ve después de la cirugía gastrointestinal
− Palpitaciones
no diabéticos)
− Hepatopatía
− Hipotensión
(asociada a síndrome de dumping en algunos
− Hiperplasia o tumor de células de los islotes
• Hipoglucemia espontánea (de ayuno) • Síntomas gastrointestinales
pacientes)
− Déficit de catecolaminas
− Se puede asociar a una enfermedad de base, por − Déficit de glucagón − Hambre
− Trastornos de conducta alimentaria − Náuseas
− Eructos
ejemplo, insuficiencia adenohipofisaria, enfermedad
− Tumor extrapancreático
• Síntomas adrenérgicos: más destacados en la caída
de Addison, mixedema, o en trastornos relacionados
con disfunción hepática o insuficiencia renal − Ejercicio
− Si la hipoglucemia se presenta como la − Fiebre aguda de la glucosa (p. ej., en la reacción a la insulina)
− Embarazo − Ansiedad
− Temblor
manifestación primaria, otros trastornos a considerar
− Glucosuria renal
• Tipos según la causa − Mareo
son el hiperinsulinismo y tumores extrapancreáticos
− Tumor de gran tamaño
− Hipoglucemia posprandial − Hipoglucemia cetósica de la infancia − Sudor
− Hipoglucemia funcional − Insuficiencia suprarrenal − Calor/rubefacción
− Hipoglucemia idiopática − Insuficiencia adenohipofisaria − Palpitaciones
− Hipoglucemia alimentaria − Déficit o defectos enzimáticos − Nerviosismo
− Hipoglucemia postgastrectomía − Malnutrición grave
− Hipoglucemia inducida por alcohol − Sepsis
Anamnesis
− Hipoglucemia simulada − Terapia con nutrición parenteral total
Los síntomas reseñados más arriba
− Hipoglucemia yatrógena
Exploración física
− Hipoglucemia exógena
Consideraciones en ancianos En general normal
• Sistemas afectados: endocrino/metabólico
Es más probable que tengan trastornos subyacentes o PRUEBAS
que utilicen medicamentos causantes
• Glucosa sanguínea ⱕ 45 mg/dl cuando el paciente
Laboratorio
• Seguir los consejos dietéticos y sobre el ejercicio
MEDIDAS PREVENTIVAS GENERALES Consideraciones en niños
• Reconocimiento de los síntomas precoces por el • Hipoglucemia neonatal transitoria
Se suele dividir en dos síndromes está sintomático seguido de resolución de los síntomas
• Hipoglucemia de la lactancia y las niñez • Glucosa plasmática en ayunas de una noche
paciente y acciones correctoras con la realimentación

• Edad predominante: adulto anciano

EPIDEMIOLOGÍA
• Insulinoma
ENFERMEDADES ASOCIADAS
• Glucosa plasmática con ayuno de 72 h < 45 mg/dl
< 60 mg/dl (3,33 mmol/l)
• Sexo predominante: mujeres > varones • Hepatopatía grave
• Alcoholismo
(< 2,5 mmol/l) en las mujeres; < 55 mg/dl

• Insuficiencia corticosuprarrenal
Incidencia (< 3,05 mmol/l) en los varones; es posible suspender

• Mixedema
Desconocida el ayuno cuando se desencadena la tríada de Whipple
Prevalencia o se demuestran hipoglucemia y síntomas
Desconocida
FACTORES DE RIESGO
Enumerados en «Etiología»

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• Tolerancia oral a la glucosa
− < 50 mg/dl (< 2,78 mmol/l)
− La interpretación errónea de las pruebas de
tolerancia a la glucosa puede conducir a un
diagnóstico erróneo de hipoglucemia; > 1/3 de los
pacientes normales tienen hipoglucemia con o sin
síntomas durante un test de tolerancia a la glucosa
de 4 h. Sin embargo, estos individuos pueden tener
• Determinación del péptido C
riesgo de desarrollar diabetes mellitus tipo 2
• Comprobar las pruebas de función hepática, insulina
• Radioinmunoanálisis de insulina: niveles elevados de
sérica y cortisol
• Fármacos que pueden modificar los resultados
insulina si existe un insulinoma
analíticos: muchos fármacos pueden afectar a los
niveles; consultar las referencias del fármaco o del
laboratorio
Diagnóstico por la imagen
TC abdominal para descartar tumor abdominal
Intervenciones diagnósticas/cirugía
Para un diagnóstico definitivo, los pacientes deberían
• Niveles bajos de glucosa sanguínea documentados
disponer de
• Síntomas que aparecen cuando la glucosa sanguínea
• Evidencia de que los síntomas se alivian de forma
es baja
• Identificación del tipo concreto de hipoglucemia
específica con ingestión de azúcar u otro alimento
• Trastornos del SNC
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Psicógena
• Seudohipoglucemia: síntomas de hipoglucemia o
autodiagnóstico en pacientes en los cuales pueden no
haber niveles bajos de glucosa en sangre o a quienes
acaso resulte imposible convencer de que no sufren
hipoglucemia después de haber encontrado resultados
normales en todas las pruebas
TRATAMIENTO
• Ambulatorio excepto en casos graves; también pueden
MEDIDAS GENERALES
• Hidrato de carbono por vía oral en el paciente alerta
ingresar para realización de pruebas
que no sufre una sobredosis farmacológica (2-3
cucharada de azúcar en un vaso de agua o de zumo de
fruta, 1-2 vasos de leche, pieza de fruta, galletita
• Si el paciente es incapaz de tragar, glucagón i.m. o s.c
salada)
• Si es causada por fármacos o determinados nutrientes:
• Si aparece después de las comidas: intente una dieta
evite o controle los agentes causantes
• Hipoglucemia no hipoglucémica o seudohipoglucemia
rica en proteínas limitando los hidratos de carbono
− Muchos pacientes (a menudo mujeres, de 20-45
años) se presentan con un diagnóstico de
hipoglucemia reactiva (autodiagnosticada o
interpretación errónea de las pruebas)
HIPOGLUCEMIA NO DIABÉTICA
− Los síntomas suelen pertenecer a la esfera de la
• Depende del tipo y gravedad los síntomas y del
VIGILANCIA DEL PACIENTE
fatiga crónica y las quejas somáticas (a menudo el
• La hipoglucemia por sulfonilurea puede durar días
estrés desempeña un papel en estos síntomas) tratamiento de la causa subyacente
− El tratamiento es difícil; escuchar es importante. Se
pueden recomendar modificaciones dietéticas, por
ejemplo, dieta con 120 g de hidratos de carbono, BIBLIOGRAFÍA
baja en azúcares simples 1. Carroll MF, Burge MR, Schade DS. Severe
− Orientación: puede ser útil para el estrés u otros hypoglycemia in adults. Rev Endocr Meta Dis.
problemas 2003;4(2): 149-157.
2. Service FJ. Classification of hypoglycemic disorders.
• Rica en proteínas, baja en hidratos de carbono
Dieta
Endocrinol Metab Clin North Am. 1999;28:501-517.
• 6 comidas pequeñas y frecuentes en lugar de 2 o 3
VARIOS
• Evitar el ayuno
comidas grandes
Véase también: Hipoglucemia diabética; Insulinoma
Actividad
Es posible que sea necesario revisar la sistemática de CÓDIGOS
ejercicio
• 251.0 Coma hipoglucémico
CIE-9-MC
• 251.1 Otras hipoglucemias especificadas
FÁRMACOS
• 251.2 Hipoglucemia no especificada
• Una vez establecido el diagnóstico, tratamiento
Primera línea
RECOMENDACIONES
• Paciente incapaz de tragar: glucagón i.m. o s.c. si no
farmacológico apropiado PARA EL PACIENTE
• Instrucciones respecto a las pruebas del ayuno y las
hay respuesta, administre glucosa i.v. En la
• Instrucciones sobre dieta
interpretaciones de los resultados
hipoglucemia grave, administre una embolada i.v. de
25-50 g de solución de glucosa al 50% seguida de • Orientación acerca del estrés, si es apropiada
• Reconocimiento de los síntomas precoces de
una infusión constante de glucosa hasta que el
• Insulinoma: véase el apartado correspondiente
paciente sea capaz de tomar por vía oral hipoglucemia y cómo emprender acciones correctoras
• Los pacientes gastrectomizados que no responden a
Véase el algoritmo diagnóstico
modificaciones de la dieta, se pueden beneficiar de correspondiente
• Contraindicaciones, precauciones, posibles
propantelina, que retrasa el vaciamiento gástrico
interacciones importantes: consultar la bibliografía del H
fabricante
CIRUGÍA
En caso de tumor insular (insulinoma): la cirugía es el
tratamiento de elección. Si es inoperable, el tratamiento
farmacológico puede aliviar los síntomas
SEGUIMIENTO
ORGANIZACIÓN
Criterios de ingreso
Hipoglucemia que no responde al aporte oral
PRONÓSTICO
Favorable con el reconocimiento y tratamiento apropiado
• En el insulinoma: si se extirpa el tumor, existe cierto
COMPLICACIONES
• Síndrome orgánico cerebral por hipoglucemia
riesgo quirúrgico
prolongada
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