Actualizada al 04-Sep-2022

SEMIOLOGIA ENDOCRINA
HIPERPROLACTINEMIA

DR ROLANDO JESUS VARGAS GONZALES

Ex-MIEMBRO FUNDADOR DEL COMITÉ DE ETICA INDEPENDIENTE DE PIURA
Ex-ENDOCRINOLOGO HOSP.REG.C.HEREDIA-PIURA
PROFESOR UNIV.NACIONAL PIURA-FMH
DIRECTOR DEL INSTITUTO MEDICO ”SOY DIABÉTICO”-PIURA
INVESTIGADOR PRINCIPAL DEL “CENTRO DE INVESTIGACION
DE TRANSTORNOS ENDOCRINO METABOLICOS”
MIEMBRO DE LA ASOCIACION LATINOAMERICANA
DE PIE DIABETICO-ALAPID
 ONTOGENIA DE LA PRODUCCIÓN HORMONAL
Y DIFERENCIACIÓN CELULAR EN LA HIPOFISIS
ANTERIOR
Células Identificación

Corticotrópicas 6 sem gestación

Somatotropas 8 sem gestación

Tirotropas 12 sem
gestación
Gonadotropas 12 sem
gestación
Lactotropas 24 sem
gestación

Obstet Gynecol Clin N Am 31 (2004) 873–892

 ESFENOIDES Y SILLA
TURCA

La glándula hipófisis es una glándula

endócrina pequeña que se
encuentra en la base del cráneo y
en íntima relación con la base del
cerebro. Se aloja en un espacio
óseo anatómico denominado silla
turca.
 Hipotálamo. Anatomía Vista
ventral
Quiasma óptico

Vista
transversal
Hipotálamo
Glán dula
Silla turca hipófisis
(hueso)

Vista
Límite anterior => quiasma óptico coronal
Limite posterior => cuerpos mamilares
Límite superior => tálamo
Límite inferior => infundíbulo – diafragma
selar (duramadre)
Límite lateral => comisura hipotalámica
Dividido en dos por 3er ventrículo
 ESFENOIDES Y SILLA
TURCA

La glándula hipófisis de un adulto en edad media pesa alrededor de 0,5 gramos

y tiene aproximadamente las siguientes dimensiones: 10 mm de ancho, 6 mm
de longitud antero-posterior y 5 mm de alto.
 Limite superior de la glándula
hipófisis

La glándula hipófisis se encuentra rodeada en todos sus límites de una cubierta meníngea denominada
duramadre. La cara superior de la hipófisis está cubierta por lo que se denomina el diafragma de la
silla, que es un pliegue de duramadre que separa el espacio subaracnoideo (donde normalmente
circula el líquido cefalorraquídeo) de la glándula hipófisis. El tallo hipofisario perfora el diafragma de la
silla y permite la conexión de la neurohipófisis con el hipotálamo. Por encima del diafragma selar se
encuentran los nervios ópticos y la conjunción anatómica de ambos, conocida como quiasma
 HORMONAS DE
ADENOHIPOFISIS
 HORMONAS DEL HIPOTÁLAMO E HIPÓFISIS

CRH
GnRH TRH GHRH

N
RIÑO
ADH

(+) (+) (+) (+) (+)

FSH
TSH PRL GH ACTH
LH

(-) (-) (-) (-)

SOMATO
S- DOPAMI
TATINA NA
 SINDROMES
ENDOCRINOS

Por exceso de producción de

hormonas
Hiperpituitarismo
Parcial o completo
 Fisiología de la secreción de la PRL:
Efecto inhibitorio de la Dopamina

Dopamin
a
PIF

PRL es una hormona TRH es una hormona

hipofisaria en inhibición hipotalámica que
continúa por PIF(Factor estimula la liberación de
inhibidor de PRL), que se TSH y también de PRL, sin
supone es la Dopamina ser específica de PRL
Fisiología de la secreción de la PRL:
Efecto estimulante de TRH

Dopamin
a
PIF

TRH es una hormona

hipotalámica que estimula la
liberación de TSH y también
de PRL, sin ser específica de
PRL
Fisiología de la secreción de la PRL:
Efecto de la gestación (Estrógenos)

Dopamin
a
PIF

Estrógenos
 Fisiología de la secreción de la PRL:
Efecto de la sección del tallo hipofisiario

Dopamin
a
PIF
Fisiología de la secreción de la
PRL: Efecto estimulante de TRH

Dopamin
a
PIF
 Fisiología de la secreción de la PRL: Efecto
bloqueante de Dopamina de los neurolépticos

Dopamin
a
PIF

Neuroléptico
s
 Diagnóstico de la
Hiperprolactinemia en la mujer
1. Manifestaciones clínicas
2. Niveles de PRL
3. Estudios radiológicos:
► RX simple

► TAC
► RMN
GALACTORREA
 Diagnóstico de la
Hiperprolactinemia en la mujer
1. Manifestaciones clínicas
► Galactorrea

► Oligomenorrea
► Amenorrea

► Galactorrea – Amenorrea

► Infertilidad
► Cefalea

► Tensión mamaria
 Diagnóstico de la
Hiperprolactinemia en el hombre.
1. Manifestaciones clínicas
► Disminución de la líbido.

► Infertilidad
► Cefalea.

► Galactorrea.
MICROADENOMA
MICROPROLACTINOMA

Quiasma óptico

Tumor hipofisiario
 MICROADENOMA CON
ADELGAZAMIENTO DE PISO
 MACROADENOMA CON
COMPROMISO DE PISO SELAR
MACROADENOMA CON INVASION DE SENO
ESFENOIDAL O CAVERNOSO
 GRAPHIC
MANIFESTACIONES CLINICAS Y EPIDEMIOLOGICA
1 DE LA HIPERPROLACTINEMIA. VIII
CONGRESO MUNDIAL DE ENDOCRINOLOGIA GINECOLOGICA, ITALIA, DIC. 2000, DR. R.
VARGAS Y COL.

HIPERPROLACTINEMIA:
35
DISTRIBUCION
33.33 POR EDAD
%
%

PORCENTAJE
30 27.78
%
%

25
n=1
% 2
19.44
20
%
%
(%)
n=1
0
15
%
11.11 n=
% 7
8.33
10
% %
n=
4 n=
5
%
3

0
%
10 a 20 a 30 a 40 a 50 a
19 29 39 49 59
AÑO
S
 MANIFESTACIONES CLINICAS Y EPIDEMIOLOGICA DE LA HIPERPROLACTINEMIA. VIII
CONGRESO MUNDIAL DE ENDOCRINOLOGIA GINECOLOGICA, ITALIA, DIC. 2000,
DR. R. VARGAS Y COL.

HIPERPROLACTINEMIA: MANIFESTACIONES CLINICAS (*)

80
% 69.44
70 %
%

60
%
50
PORCENTAJE( 44.44
% %
40
%
27.78
%)

30 % 22.22 22.22
%
% %
20 13.89
% %
10
5.56
% %
0
GALACTORREA
% AMENORREA INFERTILIDAD TENSION MAMARIA
OLIGOMENORREA GALACTORREA CEFALEA
Y AMENORREA
MANIFESTACIONES (*) VALORES NO EXCLUYENTES
CLINICAS
MANIFESTACIONES CLINICAS Y EPIDEMIOLOGICA DE LA HIPERPROLACTINEMIA. VIII
CONGRESO MUNDIAL DE ENDOCRINOLOGIA GINECOLOGICA, ITALIA, DIC. 2000,
DR. R. VARGAS Y COL.

TABLA 1
CLASIFICACION ETIOLOGICA
1) PITUITARIA 47.2% (n=17)
- MICROADENOMAS 12
- MACROADENOMAS 03
- POST CIRUGIA DE ADENOMA 01
- Sd. DE SILLA TURCA VACIA 01
2) IDIOPATICA 36.1% (n=13)
3) ASOCIADA 16.7% (n=06)
- HIPOTIROIDISMO 02
- SOP 02
- ENDOMETRIOSIS 02
MANIFESTACIONES CLINICAS Y EPIDEMIOLOGICA DE LA HIPERPROLACTINEMIA. VIII
CONGRESO MUNDIAL DE ENDOCRINOLOGIA GINECOLOGICA, ITALIA, DIC. 2000,
DR. R. VARGAS Y COL.

TABLA 2
PRL PROMEDIO
TOTAL PACIENTES 102.4±112.3 ng/ml
PRL DE ACUERDO A ETIOLOGIA
- PITUITARIA 137.5±126.5 ng/ml
MICROADENOMA 117.87±130.24ng/ml
MACROADENOMA 229.33±50.81 ng/ml
- IDIOPATICO 64.4±93.6 ng/ml
- ASOCIADO 39.6±17.1 ng/ml
Objetivos del tratamiento de la
Hiperprolactinemia
1. Restauración y mantenimiento de la función
gonadal
2. Restauración de la fertilidad
3. Prevención de osteoporosis

Si existe TUMOR HIPOFISIARIO

1. Corregir anormalidades visuales y
neurológicas
2. Reducción o remoción de masa tumoral
3. Preservación de la función hipofisiaria normal
4. Prevención de la progresión de la enf.
Hipofisiaria o hipotalámica
Tratamiento médico de Hiperprolactinemia

► Agonistas de Dopamina: Primera elección

► Agonistas han demostrado eficacia en ↓ niveles
de PRL, restaurar ovulación en premenopaúsicas.
► PRL puede permanecer encima del nivel normal
en cerca del 20% de macroprolactinomas y
cerca de 10% de microprolactinomas a pesar de
tratamiento con agonistas.
► Bromocriptina: Larga experiencia
► Cabergolina: Gran afinidad y selectividad por
receptores D2 de Dopamina y larga duración de
acción. Indicado en casos de intolerancia a
resistencia de BC
► Quinagolida: Alternativa, pero acceso limitado.
 Ventajas y desventajas de los Agonistas de
Dopamina
Fármaco Ventajas Desventajas Dosis Costo
mensual
Bromocriptina Gran experiencia Frecuentes 2.5 mg/d 113
malestares
gastrointestinale
s y sedación
Cabergolina Alta eficacia Poca experiencia 0.5 mg/sem 139
Pocos efectos en gestación
adversos en caso de
resistencia
Intolerancia a BC
 RMN (con constraste),
macroprolactinoma, antes y después de
3 meses de tratamiento.
GRACIAS A TODOS

14/07/2023