Micosis superficiales

Micosis superficiales

Pitiriasis versicolor
No Dermatofíticas Piedras (pilonodosis)
P. negra - P. blanca
Tiña negra palmar
 Micosis Superficiales

Se pueden dividir en dos grandes grupos:

Queratomicosis o infecciones cutáneas producidas
por especies que utilizan la queratina.
Pilonodosis causadas por especies que crecen
formando concreciones (granos o nódulos) sobre los
pelos.
•Superficiales donde es invadida la superficie externa de
la piel y no hay respuesta celular del huésped.
•Cutáneas que involucran los tejidos queratinizados del
cuerpo (capa externa de la piel, pelo y las uñas).
•Infecciones bacterianas: Tricomicosis axilar y Eritrasma
PILONODOSIS ( piedras):
(Concreciones en el pelo)
Piedra blanca
Piedra negra
 Tiña nigra

Esuna infecccion fungica asintomatica, superficial,

del estracto corneo, caracterizada por maculas no
escamosas de color pardo a negro
Laspartes afectadas con frecuencia son la superficies
palmares, plantares y otras.
El agente etiologico es Hortaea werneckii
Dianostico diferencial: melanoma maligno, nevus,
dermatitis de contacto, mal de Addison, melanosis
postinflamatoria, coloracion debidoa a sustancias
quimicas, colorantes o pigmentos
Tiña negra palmar
Phaeoanellomyces werneckii
 Diagnostico laboratorial:
Especimen: raspado de la epidermis
Reactivo: Hidroxido de potasio 10-20 %
OMD: celulas en gemacion e hifas septadas muy ramificadas,
de color parduzco a olivaceo.
Cultivo: Macromorfologia: la colonia es brillante, humeda,
adherente, levaduriforme, al comienzo es de color parduzco,
rapidamente se vuelve de color olivo a negro verdoso
brillante.
Micromorfologia: OAL: celulas levaduriformes de dos celdas.
Cilindricas o fusiformes que terminan en punta en los extremos.
Micelio tortuoso pigmentado, Los conidios son numerosos se
desarrollan a partir de anelides
 Hortaea werneckii
 Sinonimia: Phaeoannellomyces werneckii ; Exofiala werneckii ; Cladosporium
werneckii .
 Hortaea werneckii es un hongo saprófito común que se cree que se origina en
el suelo, humus y sobre madera en regiones tropicales y subtropicales húmedas
y es el agente causante de la tiña negra en humanos.
 Organismo RG-1.
 Macromorfologia: las colonias son de crecimiento lento, inicialmente
mucoides, parecidas a las levaduras y negro brillante. Sin embargo con el
tiempo desarrollan abundantes micelios aéreos y se convierten de color verde
oliváceo a oscuro.
 Micromorfologia: Elementos hifales septados y numerosos células
levaduriformes en forma de huso o cilíndricas de dos celdas, de color marrón
pálido, Células levaduraformes se estrechan hacia los extremos para formar un
anellide. La mayoría de las levaduras las células también tienen prominentes
septos de pigmentación oscura. Annellides también puede surgir de las hifas.
Los conidios son de uno a dos celdas, de forma cilíndrica a huso, hialinos a
Marrón pálido y suelen presentarse en masas agregadas. También existen
clamidiosporas.
 Características principales: Hifomicetos, células de levadura de dos células que
producen annelloconidia.
 Tratamiento

Aplicación tópica de queratolíticos (loción de

Whithfield, ácido salicílico al 2%),
Tintura de yodo
Antimicóticos azólicos.
Ketoconazol en crema, por 2 a 4 semanas.
También responden a la simple remoción por
medio de cinta adhesiva transparente aplicada en
múltiples ocasiones.
Pitiriasis versicolor
 Malassezia sp
 Las especies de Malassezia son levaduras basidiomycetous y forman parte de la flora
normal de la piel de humanos y animales. El género ahora incluye 14 especies de las
cuales 13 son lípidodependiente. M. sympodialis, M. globosa, M. slooffiae y M. restricta son
las especies más encontradas responsables de la colonización de humanos.
 Las especies de Malassezia pueden causar diversas manifestaciones cutáneas, incluida la
pitiriasis versicolor. Dermatitis seborreica, caspa, eccema atópico y foliculitis. M.
pachydermatis se sabe que causa otitis externa en perros. Fungemia por Malassezia
dependiente de lípidos
 Nota: Con la excepción de M. pachydermatis, el aislamiento primario y el cultivo de La
especie Malassezia es un reto porque el crecimiento in vitro debe ser estimulado por
Aceites naturales u otras sustancias grasas. El método más común utilizado es superponer
El agar de dextrosa (SDA) de Sabouraud que contiene cicloheximida (actidiona) con
aceite de oliva o como alternativa, utilizar un medio más especializado como Leeming
modificado y agar Notham o el agar modificado de Dixon
 Sin embargo, el medio CHROMagar Malassezia ahora está disponible comercialmente
para el aislamiento primario y diferenciación de las especies más comunes de Malassezia.
 Malassezia ………
 Malassezia furfur (a) cultivo en agar Dixon
modificado y (b) microscopía directa de
raspados de la piel que muestran grupos
característicos de células redondas de
paredes gruesas, semejantes a levaduras
en racimos y formas hifales cortas y curvas
o angulares S (los llamados "espaguetis y
albóndigas") típicamente visto en pitiriasis
versicolor
Morfología y Fisiología

Hongo levaduriforme
Células globosas, ovales, cilíndricas
 Morfología y Fisiología

Brotación unipolar de base ancha

prominente cicatriz en la célula madre
 Morfología y Fisiología

Lipofílicas
Defecto en la síntesis de ac. grasos

Excepto M. pachydermatis

requieren la presencia de sustancias lipídicas para su desarrollo

Malassezia

Fase levaduriforme

Morfología variable
e inestable

Estados simples en el ciclo de

Fase micelial vida del hongo
 especies Malassezia

biota cutánea normal de la piel

áreas seborreicas

pecho, espalda y regiones de la cabeza

La densidad de Malassezia en piel de individuos sanos es alta a partir de

la pubertad, con el incremento en el actividad de las glándulas sebáceas y
decrece con la edad debido a la reducción en el nivel de lípidos de la piel.
 mayor densidad

pecho, oídos, espalda, frente, cara

y cuero cabelludo

Malassezia
Distribución en
individuos sanos

distribución de las diferentes especies varía

en los distintos sitios del cuerpo de individuos sanos
Factores predisponentes

FACTORES EXOGENOS
• Calor
• Humedad

FACTORES ENDÓGENOS
• Piel grasa
• Hiperhidrosis - Exceso de transpiración
• Predisposición genética
• Tratamientos con corticosterioides
• Inmunodeficiencias
 Pitiriasis versicolor

 Infección superficial crónica,

leve y gralmente. asintomática

 Máculas en el estrato córneo, hipo o

hiperpigmentadas con descamación fina.
(color café – rosado - blanco)
 Pitiriasis versicolor
color de las lesiones es variable

máculas hiperpigmentadas en sitios cubiertos

máculas hipopigmentadas en zonas expuestas
al sol

paciente de piel clara las lesiones pueden ser color

café, rosadas, ocasionalmente rojizas
Las máculas pueden cohalecer produciendo
aspectos de parches de distintas formas y tamaños
y desde mm hasta varios cm de diámetro
 Pitiriasis versicolor

Mecanismo de alteración de la pigmentación

Diversas
teorías
 Hipopigmentación

• Bloqueo en la transferencia del melanosoma al keratinocito

• Inhibición de la producción de melanina:

• metabolitos como el ácido dicarboxílico, intoxican los melanocitos por
inhibición de la tirosinasa
• por sustancias enzimáticas producidas por las levaduras (ac. azelaico)

Malassezia produce una enzima con actividad lipoxigenasa, demostrada por su habilidad de
oxidar acidos grasos insaturados libres y esterificados, escualeno y colesterol.
La resultante producción de lipoperóxidos puede dañar membranas celulares y
consecuentemente interferir con la actividad celular, mecanismo que ha sido propuesto como
causa de las alteraciones en la pigmentación de la piel asociada a Pitiriasis versicolorV
 Hiperpigmentación

•Mayor infiltrado inflamatorio de las lesiones,

lo que actuaría como estímulo para los
melanocitos, resultado en mayor producción
de pigmento.
Puede ocurrir a cualquier edad, incluido en lactantes,
(siendo poco frecuente en niños menores de 5 años)

mayor incidencia

adolescencia y la edad media

glándulas sebáceas más activas

 Distribución bilateral y asimétrica

Zonas de afección:
Tronco y brazos,
también cuello, cara y muslos.
 Psoriasis
La sobre infección por Malassezia de la psoriasis
pueden causar una exacerbación

el tratamiento de ella resulta en un

mejoramiento de la afección

Probablemente contribuye con la

inflamación asociada con esta enfermedad.
Diagnóstico

Chaco -Zona del Palmar

 Diagnóstico

Toma de muestra RASPADO

KOH - NaOH
20 – 40X
Examen directo +
Tinta Parker

Blanco de Calcofluor como método más selectivo (mejor

visualización), especialmente en DS y otras afecciones de
piel
Pitiriasis versicolor
Examen directo
 Cultivo
No de rutina
Requiere de ácidos grasos para su desarrollo

Medios de cultivos especiales Temp: 31º y 35º, ideal 32ºC.

Medio de Dixon modificado

Medio de Leeming y Notman

Medio de Sabouraud + aceite de oliva

• poco rendimiento
• no desarrollan todas las especies
 Diagnostico laboratorial

Lampara de Wood: fluorescencia amarilla

Scotch test: KOH 20 % + Tinta parker azul
negra superquick
OMD: racimos de levaduras (blastoconidias)
en gemacion, hifas cortos y curvas, hifas
tabicadas en ocasiones ramificadas
Cultivo: No es necesario para hacer el
diagnostico.
Pitiriasis versicolor
Malassezia spp
 Piedra blanca
Secaracteriza por a presencia de un granulo suave, el cual es blanco, rojo,
verde o pardo claro.
Agente etiologico : Trichosporon spp
Especimen: nodulos
Reactivo: KOH 20 %
Dx D: Liendres y piojos, trichorrhesis nodosa, trichomycosis axilaris.
OMD: segmentos de hifas , celulas ovales a rectangulares no se observan
ascas
Cultivo: colonia blanca cerebriforme
OAL: hifas hialinas,, artroconidias ovales o rectangulares, blastoconidias
Piedra blanca
Trichosporon spp
 Piedra negra
Infeccion fungica del tallo piloso comienza debajo de
la cuticula, caracterizada por la presencia de nodulos
duros, color pardo a negro
Enfermedad solo tiene interes estetico
OMD: celulas romboidales e hifas ramificadas hay
pigmentacion, presencia de ascas, ascosporas
fusiformes curvadas
Cultivo: colonias pequeñas de color pardo oscuro a
negro el centro es elevado y cerebriforme periferia
aplanada
OAL: hifas de paredes gruesas tabicadas,
clamidiconidias y celulas hinchadas
Piedra negra
Piedraia hortae
Piedra negra vs piedra blanca

Piedra blanca
Trichosporon spp
(levadura asexuada dimorfa)
Fluorescencia amarilla verdosa
Nódulos adheridos al pelo,
fusiformes, traslucidos y blandos.
Fácil de arancar
Ectotrix
daña solo cuticula del pelo
OMD: KOH 20% se observan :
Artrosporas, blastosporas
polihedricas.y pseudofilamentos
hialinos tabicados
CULTIVO: Agar Sabouraud: se
observan colonias redondas,
blancas,cremosas, bordes
enteros, convexas,
cerebriformes
Diferencias
Itraconazol
Piedra negra
Piedraia hortoae
(hongo filamentoso demateaceo)
No hay fluorescencia
Nódulos fusiformes color café
marrón oscuro o negros,
firmemente adheridos al pelo
Endotrix daña medula y corteza
OMD: KOH 20% se observan
filamentos fragmentados y ascas
aisladas o agrupadas con
ascosporas
CULTIVO: Agar Sabouraud:
colonias color café, verde o negro,
lisas
Terbinafina
ERITRASMA
 Eritrasma: Corynebacterium minutissimum
 Esta infección cutánea se manifiesta como parches y placas de color marrón rojizo
bien demarcadas ubicadas en zonas intertriginosas húmedas.
 La condición puede ser asintomática o asociada con el prurito y la piel afectada
puede ser delgada con una calidad de "papel de cigarrillo".
 Los sitios comúnmente afectados incluyen la ingle, las axilas, los pliegues inter-glúteos,
la región submamaria y los espacios interdigitales de los dedos.
 El calor, la humedad, la obesidad, la diabetes mellitus, la hiperhidrosis y la falta de
higiene son factores predisponentes.
 Eritrasma se puede confirmar con el examen de luz de Wood. C. minutissimum
produce porfirinas que emiten un color rojo coral brillante bajo la luz ultravioleta;
 Cuando el examen con luz de Wood es negativo, un examen de hidróxido de
potasio es útil para excluir la infección por dermatofitos y los raspados de la piel se
pueden teñir con ácido periódico-Schiff, plata de metenamina o tinción de Gram
para evaluar los coccobacilos.
Eritrasma

Corynebacterium minutisima
Eritrasma
Corynebacterium minutisimum
 Histopatología
 La biopsia a menudo parece normal
cuando se examinan las preparaciones
de hematoxilina y eosina, y el eritrasma
es un ejemplo de la llamada "dermatosis
invisible".
 En las preparaciones de Gram se
pueden ver pequeños cocobacilos en la
parte superficial del estrato córneo.
También se ven en preparaciones de
PAS (ácido ácido-Schiff) y plata de
metenamina.

 Eritrasma En el estrato córneo pueden verse

organismos diminutos. No hay respuesta
inflamatoria. (Acido periodico-Schiff)
Tratamiento de eritrasma

Eritromicina tópica al 2% 2veces al día durante

quince días.
También son efectivos los antifúngicos tópicos
como el clotrimazol (Canesten) una vez al día
durante 15 días.
En casos muy extensos, eritromicina oral 500 mg/6
h (Pantomicina) durante 10 días.
 Trichomicosis
 El termino micosis puede ser engañoso porque implica una infección por hongos,
pero la condición es en realidad debido a las bacterias. En general, la tricomicosis
axilar es una afección relativamente común, aunque muchas personas no la
conocen porque no está asociada a ningún riesgo para la salud.
 La mayoría de las veces, la tricomicosis axilar no causa síntomas significativos.
Muchas personas se quejan de axilas malolientes. Aunque este tipo de infección del
cabello es más probable que ocurra en el vello de las axilas, también puede afectar
el vello púbico. En ocasiones, tanto la tricomicosis axilar como la tricomicosis pubiana
pueden aparecer juntas.
 Varias especies de Corynebacteria puede ser responsable aunque Corynebacterium
tenuis parece ser el más común.
 Un síntoma característico de la tricomicosis axilar es la presencia de concreciones
alrededor de los tallos del cabello afectados. Estas pequeñas partículas que se
acumulan pueden variar en color. Puede ser rojo, negro o amarillo y aparecer como
pequeños nódulos alrededor del tallo del cabello que mide aproximadamente 1 a 2
mm (milímetros). Las concreciones amarillas parecen ser las más comunes y pueden
manchar la ropa.
Tricomicosis Corynebacterium
tenuis
Eritrasma o tricomicosis
En caso de eritrasma y tricomicosis, las escamas primero se procesan como en el
caso de las dermatoficias con el agregado de KOH y calentándolas suavemente,
una vez realizada la visualización microscópica se lavan las escamas
previamente tratadas con KOH colocándolas en un tubo de centrífuga plástico
arrastrándolas del portaobjetos y del cubreobjetos con agua destilada estéril con
la ayuda de una pipeta Pasteur, se tapa el tubo y se centrifuga durante 5 minutos
a 3000 rpm, luego se descarta el sobrenadante y con el sedimento se realizan 2
improntas sobre portaobjetos, se secan bien y se tiñen con azul de metileno y
coloración de Ziehl-Neelsen.
En caso de eritrasma, el examen directo con hidróxido de potasio muestra bastones
aislados o en cadena y filamentos flexuosos de 4 a 7 mm de longitud promedio,
con elementos cocoides de 1 a 3 mm.
En el examen directo de los nódulos de tricomicosis, con hidróxido de potasio o azul
de metileno se observan elementos cocoides difteroides de 0,4 a 0,6 mm por 1,8
mm así como filamentos bacterianos de menos de 1 mm de diámetro
DERMATOFITOSIS
 Micosis superficiales

Dermatofíticas T. capitis, T. cruris,

(Tiñas) T. pedis, T. unguium,
T. corporis, T. barbae
 TIÑAS
Son infecciones de los tejidos epidérmicos humanos y animales causado
por un grupo de hongos queratinofílicos denominados dermatofitos.
Los hongos penetran y parasitan todos los tejidos queratinizados del
organismo, es decir, las estructuras corneas de la piel, pelo y uñas y dan
lugar a síntomas entre leves y severos.
Los dermatofitos son incapaces de invadir los tejidos subcutáneos o más
profundos del cuerpo, probablemente debido a factores inhibidores del
suero o líquidos corporales.
Las tiñas pueden ser desde asintomáticas a muy pruriginosas y dolorosas
Muy contagiosas
Epidémicas
Cosmopolitas

• Invasión y proliferación en tejidos por:
CONTACTO DIRECTO
Contacto de piel o mucosas
• Persona – Persona
• Persona – Animal
• Tierra – Persona
• Objetos con hongos patógenos
Mecanismos de Infección
Mecanismo de patogenicidad : Agresividad (queratinasas)
hipersensibilidad (reacción “ id” - dermatofitides)
Dermatofitide
 Es una manifestacion alergica
de la infeccion en un sitio distal,
y las lesiones estan desprovistas
de microorganismos.
 Las lesiones pueden
evolucionar y presentar
reaccion eccematoide
escamosa o respuesta
papulovesicular folicular
Géneros productores de Tiñas o dermatofitosis

Arthroderma
Microsporum
Nannizzia
Trichophyton
Epidermophyton
Paraphyton Dermatofitos
 Ecología de las especies de dermatofitos

ANTROPOFILOS ZOOFILOS GEOFILOS

E. floccosum M. canis var canis N. gypsea

T. interdigitale M. gallinae M. fulvum
T. rubrum T. equinum N. nana
T. tonsurans T. verrucosum
T. violaceum T. mentagrophytes
T. schoenleinii
M. audouinii
 Sitios más frecuentes de infección
Especies de Dermatofitos

TRICHOPHYTON Piel – Cuero cabelludo – Uñas

•T. rubrum
•T. mentagrophytes
•T. verrucosum
•T. tonsurans
•T. violaceum

MICROSPORUM Piel – Cuero cabelludo

• M. canis
NANNIZZIA
• N. gypsea
Piel – Uñas
EPIDERMOPHYTON
• E. Floccosum
ESPECIES MAS FRECUENTES EN ECUADOR

Tinea capitis: cuero cabelludo, cejas, pestañas:

• Trichophyton tonsurans, Microsporum canis
Tinea corporis: piel lampiña del tronco, cuello, brazos, piernas y dorso de las manos y los pies .
• T. rubrum, T. tonsurans T. mentagrophytes y E. Floccosum.
Tinea cruris: ingle, perineo, región perianal.
• T. rubrum, E. floccosum, T. mentagrophytes
Tinea unguium: uñas.
• T. rubrum, E. floccosum, T. mentagrophytes
Tinea facei: piel glabra de la cara.
• T. rubrum, T. mentagrophytes.
Tinea barbae: barba y bigote.
• T. mentagrophytes, T. rubrum
Tinea pedis (pie de atleta): planta del pie, dedos y región interdigital.
• T. rubrum, T. mentagrophytes, E. Floccosum
Tinea manum: región interdigital y palmas de las manos.
• T. rubrum, T. mentagrophytes, E. floccosum
TINEAS
Tinea capitis
Tinea corporis
Tinea cruris
Tinea pedis
Tinea unguium
Tinea barbae
Tinea imbricata
 Tinea capitis: etapas de evolucion
Periodo de incubación de 3 a 4 semanas durante las cuales se observa desarrollo
de hifas en el estrato corneo del cuero cabelludo y los orificios; el micelio penetra
en el folículo y crece hacia abajo, por dentro de él, a lo largo de la superficie del
pelo
Periodo de extensión: el hongo crece radialmente desde el punto de origen en el
sustrato corneo del cuero cabelludo e invade nuevos folículos. Dentro del pelo las
hifas crecieron y penetraron hasta la zona queratinización activa sin invadirla, el
crecimiento dentro del pelo fue igual en ambas direcciones. El pelo depilado es
atacado con formación de órganos perforadores.
Periodo refractario o de descanso de la infección: las hifas desaparecen del
cuero cabelludo, no desarrollan lesiones nuevas y los pelos infectados se llenan de
artrosporas
Periodo de evolución: los pelos infectados se desprenden y la infección se
resuelve. La reinfección y exacerbación puede tener lugar dependiendo del
paciente
 Tinea microsporica
La mayoría de las dermatofitosis del cuero cabelludo en Sudamérica es producida por M. canis,
un dermatofito zoófilo que infecta al hombre por el contacto con gatos, conejos y perros. Se
presenta casi exclusivamente en la infancia, desde el nacimiento hasta los siete u ocho años,
es excepcional después de la pubertad, salvo en pacientes infectados por el VIH y en mujeres
con agenesia de las glándulas sebáceas. Es más común en el sexo masculino, en una relación
2:1.
Las lesiones iniciales son placas eritemato-escamosas de la piel del cuero cabelludo. Cuando los
pelos son invadidos, se tornan opacos, quebradizos y quedan amputados a tres o cuatro
milímetros de su emergencia del folículo piloso.
Se presenta como una placa de tonsura (pelos cortados a corta distancia de su emergencia), en
donde todos los pelos de la placa se encuentran uniformemente afectados, la piel se
presenta grisácea y escamosa.
El diámetro de las placas varía entre dos y diez centímetros y su número es reducido, en general
menor de cuatro.
Los pelos afectados son arrancados fácilmente sin provocar dolor. Estas dermatofitosis del cuero
cabelludo poco inflamatorias no dejan alopecia cicatrizal Este tipo de tinea capitis debe
diferenciarse de la alopecia areata, y las alopecias cicatrizales.
 Kerion de Celso
Con menor frecuencia las tiñas debidas a M. canis y la casi totalidad de las ocasionadas
por M canis, N. gypsea T. mentagrophytes y T. verrucosum dan origen a lesiones
supurativas conocidas como kerion de Celso
Comienzan como un conjunto de vesículas que se transforman luego en pústulas y se
rodean de una zona eritematosa y edematosa. En período de estado esta lesión es
hemisférica, de tamaño variable desde dos a seis centímetros, los límites son netos y la
consistencia blanda, al comprimir la lesión se produce la salida de pus por los folículos
pilosos. Los pelos se encuentran aglutinados por costras y caen espontáneamente o
son arrancados con gran facilidad, la superficie de la piel puede llegar a ulcerarse.
Es frecuente que el kerion se acompañe de adenomegalias occipitales. En los casos en
que la supuración es más intensa suele producirse alopecia cicatrizal. Algunos
pacientes que presentan kerion exhiben lesiones deshabitadas a distancia, papulosas,
de aspecto liquenoide en el tronco y la raíz de los miembros superiores,
El diagnóstico diferencial del kerion debe hacerse con las infecciones del cuero
cabelludo debidas a Staphylococcus aureus.
Tinea tricofitica
La tinea capitis debida a dermatofitos antropófilos como T. tonsurans y T. violaceum
(tinea endothrix), tiene un curso crónico y poco inflamatorio.
Suele trasmitirse de persona a persona en el medio familiar y no tiende a la cura
espontánea al llegar la pubertad.
Sus manifestaciones clínicas son poco características y es frecuente que pasen
inadvertidas durante mucho tiempo.
Suele presentarse en forma de placas de pocos milímetros de extensión, donde los
pelos enfermos se encuentran mezclados con los sanos y los primeros están
cortados al ras de la emergencia de su folículo piloso, aparecen como puntos
negros en la superficie del cuero cabelludo y a veces se encuentran engastados
dentro de tapones córneos que tiene el folículo (black spot tinea capitis).
En los casos de evolución muy crónica se produce un fenómeno de foliculitis expulsiva
que ocasiona alopecias cicatrizales puntiformes.
Esta tinea capitis crónica y poco inflamatoria puede ser confundida con la dermatitis
seborreica del cuero cabelludo
 La tinea fávica
Es la dermatofitosis del cuero cabelludo debida a T. schoenleinii. Es una afección poco
frecuente en el continente americano, ha sido importada desde Europa.
Comienza como una placa eritematosa perifolicular, que se transforma en una pústula,
que con el tiempo se seca y crece tanto de diámetro como de espesor. Esta
formación escamo-costrosa es atravesada por un pelo (botón o cazoleta fávica).
La progresión es lenta y las lesiones van confluyendo entre sí hasta formar placas
extensas que tienen la apariencia de una masa seca, friable, amarillenta y
maloliente, que cuando cae deja una piel atrófica, deprimida, brillante y rojiza, sin
folículos pilosos.
El pelo fávico es grisáceo, despulido, debilitado, pero no se arranca con facilidad, suele
emerger varios centímetros del folículo piloso y cuando es comprimido entre dos
portaobjetos, se hiende longitudinalmente.
Pueden producir lesiones parecidas a las del favus otros dermatofitos como T.
violaceum, T. mentagrophytes var. quinckeanum, T. gallinae y N. gypsea.
La tinea fávica se caracteriza por su evolución crónica, la ausencia de cura
espontánea al llegar la pubertad y por la alopecia cicatrizal que produce
Tinea faciei
Es la dermatofitosis de la cara que compromete zonas no pilosas.
Se ubica más comúnmente en la zona central y suele confundirse
con eccemátide figurada, el lupus eritematoso discoide crónico y
la demodecidosis.
La confusión con eccemátide figurada o con eccemas de contacto
hace que muchos pacientes reciban corticosteroides tópicos que
modifican tanto su aspecto clínico como su evolución.
Las lesiones se hacen más extensas, más inflamadas, pierden el borde
característico y se cronifican.
Se las llama “tinea incognitum” y en el examen micológico suelen
mostrar una gran cantidad de hifas de dermatofitos.
Tinea facei

Lesiones eritemato-escamosas
Tinea barbae
La foliculitis producida por dermatofitos en la zonas pilosas de la
barba y el bigote son ocasionadas por especies zoófilas como T.
mentagrophytes y T. verrucosum.
Presentan todas las características similares a las tiñas supuradas del
cuero cabelludo.
Con menor frecuencia adquieren un aspecto nodular, forunculoide,
con un centro necrosado, supuración y eliminación del folículo
piloso.
Raras veces se observa una dermatofitosis crónica y granulomatosa
de la barba, con bordes muy marcados producida por T.
tonsurans.
 Tinea corporis
Son placas eccematoides con la máxima actividad en el borde, se ubican en cualquier
parte del cuerpo. Estas placas tienen diámetros variables de 2 a 20 cm, o más. Los
bordes son eritematosos, papulosos, con vesículas y escamas y están elevados sobre
la piel sana. El centro de las placas es escamoso y de color ligeramente pardo.
En las infecciones producidas por dermatofitos de origen zoófilo como M. canis, T.
verrucosum y T. mentagrophytes, la lesión es saliente, hemisférica, de consistencia
blanda, eritematosa y con pústulas foliculares. Suele acompañarse de
agrandamiento de los ganglios linfáticos regionales.
La tinea corporis debida a M. canis exhibe bordes eritematosos, escamocostrosos y con
múltiples vesículas, con frecuencia tiene arcos concéntricos, con aspecto de
escarapela. Las lesiones son más frecuentes en partes descubiertas del cuerpo
donde contactan con los animales infectados.
En las tineas corporis debidas a T. rubrum el borde de las lesiones es discontinuo y
muestra ramilletes de vesículas, algunas de ellas rotas y cubiertas por costras. Estas
lesiones suelen ser más extensas y con frecuencia se acompañan de tinea pedis
crónica y onicomicosis.
Subjetivamente pueden ocasionar escaso prurito o ser totalmente asintomáticas
La tinea imbricata
Es una forma especial de tinea corporis que se presenta en áreas
geográficas restringidas, se la observa en zonas tropicales de Asia,
Oceanía, América Central y en Brasil central (Ilhia do Bananal).
Los pacientes pertenecen a comunidades rurales que viven en sitios
aislados y las personas que se enferman presentan una
predisposición genética a padecer esta infección debida al T.
concentricum, un dermatofito antropófilo.
Las lesiones son extensas, escamosas y presentan bordes
serpiginosos que forman arcos concéntricos, lo que les confiere un
aspecto muy especial. Variedad muy especial y "decorativa" de
tinea, En algunas zonas es considerada como adorno de belleza
Suelen ser asintomáticas y de evolución muy crónica.
GRANULOMA DE MAJOCCHI

En 1883, Domenico Majocchi lo describió por primera vez

Es un proceso inflamatorio granulomatoso intracutáneo o
subcutáneo resultante de la invasión local de un
dermatofito
Este tipo de padecimiento se reconoce como una
entidad poco común, asociada generalmente a algunos
dermatofitos, el más informado es Trichophyton rubrum
GRANULOMA DE MAJOCCHI
Tinea cruris
Es la dermatofitosis que se sitúa en el pliegue inguinal, la cara interna de los muslos, la
región perineal, el pliegue interglúteo, los glúteos y la región pubiana.
Es una epidermo-dermitis eritematosa, descamativa y vesiculosa, con su máxima
actividad en el borde periférico. Suele respetar la piel del escroto y del pene.
Los agentes causales más frecuentes son dermatofitos antropófilos: T. rubrum y E.
floccosum .
Las lesiones clinicas se diferencian del primero porque suele producir placas de menor
tamaño, por lo general no compromete los glúteos y el borde de las placas es
continuo, eritematoso, papuloso y vesiculoso. Responde más rápidamente a los
antifúngicos de uso tópico y con frecuencia no se acompaña de otros focos de
dermatofitosis en las plantas y las uñas.
Las lesiones clinicas debidas a T. rubrum son más extensas, con borde discontinuo con
ramilletes de vesículas, de evolución crónica y recidivante y habitualmente se
acompañan de tinea ungueum y tinea pedis crónica escamosa.
Debe distinguirse de la psoriasis invertida, de los intertrigos por Candida, de los
intertrigos bacterianos, de prúrigo-eccema y del eritrasma.
Tinea mannum

La mayoría de las dermatofitosis de las manos es debida a T.

rubrum, presenta un aspecto escamoso, hiperqueratósico,
compromete una de las manos y se acompaña de tinea pedis
crónica bilateral y onicomicosis (síndrome de dos pies y una
mano).
Suele confundirse con los eccemas de contacto, la psoriasis
palmo-plantar, las queratodermias y la dishidrosis.
Tinea pedis (pie de atleta)

La tinea pedis se presenta bajo tres formas clínicas principales:

1) intertrigo interdigital;
2)forma vesículo-ampollar de evolución subaguda
3) forma crónica escamosa en mocasín.
1.La forma interdigital
Compromete más frecuentemente los dos últimos espacios interdigitales de
los pies. Se presenta como escamas secas o, más comúnmente, como
escamas húmedas, que conducen a la aparición de fisuras.
Es frecuente que ocasionen prurito y que se infecten secundariamente con
bacterias. Cuando este último sucede produce un eccema microbiano
que se extiende al dorso del pie y es conocida como tinea pedis interdigital
complicada.
Cuando el intertrigo se cronifica tiende a propagarse a los surcos digito-
plantares y luego a las plantas.
Los agentes causales de esta forma clínica son, por orden de frecuencia: T.
rubrum, T. interdigitale y Epidermophyton floccosum.
El diagnóstico diferencial debe ser hecho con los intertrigos bacterianos,
incluyendo los producidos por Corynebacterium minutissimum, los
ocasionados por Candida y los cayos interdigitales
2.La forma vesículo-ampollar
Compromete las plantas y los bordes laterales de los pies, produce eritema,
escamas, vesículas y ampollas, en casos más graves determina edema
de los pies y puede infectarse secundariamente con bacterias por
rascado o maceración. Subjetivamente genera prurito y raras veces
dolor. En algunos casos se palpan adenopatías inguinales.
Es frecuente su aparición en personas jóvenes después de marchas
prolongadas. La presencia de pústulas y costras melicéricas es poco
común y en estos casos debe descartarse la infección secundaria.
Algunos pacientes muestran lesiones vesiculosas en las manos de eccema
dishidrótico, que se comporta como una reacción segunda, deshabitada
(sin dermatofitos) a distancia.
El agente causal más común es Trichophyton interdigitale.
El diagnóstico diferencial debe hacerse con el eccema dishidrótico, la
psoriasis pustulosa palmo-plantar, la dermatitis de contacto y otros tipos
de eccemas
3.La forma crónica escamosa
En mocasín, suele comprometer la planta, el talón y los bordes
laterales del pie, puede ser uni o bilateral, produce hiperqueratosis
y descamación.
Subjetivamente puede ser asintomática o acompañarse de escaso
prurito.
El curso se mide por años, es recurrente y con el tiempo se extiende a
las uñas, en las que determina más comúnmente una invasión de
tipo distal subungueal.
La mayor parte de los casos se deben a Trichophyton rubrum y con
menos frecuencia se aíslan T. interdigitale y E. floccosum.
El diagnóstico diferencial debe hacerse con la dishidrosis laminosa
seca, la psoriasis y las dermatitis de contacto
Tinea ungueum
Se designa tinea ungueum a las onicomicosis producidas por dermatofitos y se
emplea el nombre de onicomicosis para referirse a las infecciones fúngicas de la
lámina ungueal y tejidos adyacentes. Las onicomicosis son causadas por tres
grupos de hongos diferentes: los dermatofitos, las levaduras y los hongos
miceliales no dermatofitos (HMND).
Las onicomicosis representan el 50% de las lesiones ungueales y su prevalencia en la
población general es estimada en alrededor del 2% al 8%
Su frecuencia es baja en la infancia y aumenta considerablemente en las personas
mayores de 60 años y en ambos sexos, llegando al 25% de incidencia en este
grupo etario.
Estas infecciones ungueales son habitualmente asintomáticas o producen escasas
molestias, pero son un serio problema estético, que afecta la vida de relación de
las personas portadoras de estas afecciones y llega a alterar las condiciones de
trabajo cuando afecta a las uñas de las manos, en personas que atienden al
público o en todas las localizaciones en deportistas profesionales
Características clínicas de las onicomicosis

 Onicomicosis distal o lateral subungueal (ODLS)

 Onicomicosis blanco superficial (OBS)
 Onicomicosis negra superficial (ONS),
 Onicomicosis proximal subungueal (OPS)
 Onicomicosis endonix (OE)
Onicomicosis distal o lateral subungueal
(ODLS)
Es la forma clínica más frecuente , en la cual la
hifas invaden el hiponiquio (tejido
subungueal) y el lecho ungueal desde el
borde distal de la uña y progresa hacia la
región proximal causando onicolisis y
engrosamiento de la capa córnea
subungueal.
La uña se presenta opaca, pardo amarillenta,
engrosada y despegada de su lecho. Este
tipo de onicomicosis es más frecuente en las
uñas de los pies y puede ser causada por
dermatofitos u HMND
Onicomicosis blanco superficial (OBS)

Es observada tanto en las uñas de las

manos como en las uñas de los pies, la
infección comienza en las capas más
superficiales de la lámina ungueal e
invade progresivamente los estratos más
profundos, aparece como parches
pequeños, blanquecinos y opacos en la
superficie dorsal de la uña.
Es producida por Trichophyton
interdigitale, con menos frecuencia por T.
rubrum, pero también puede ser
ocasionada por mohos tales como
Aspergillus terreus, Fusarium oxysporum y
Acremonium spp.
Onicomicosis negra superficial (ONS),

Una forma similar a la OBS es la

que es muy raramente observada
y puede ser ocasionada por ciertas
cepas de T. rubrum y Scytalidium
dimidiatum.
La onicomicosis proximal subungueal (OPS)

Es producida cuando las hifas invaden el

pliegue proximal de la uña y desde él se
extienden, en forma distal, por debajo de la
lámina ungueal. Clínicamente se presenta
como una mancha blanca, opaca que
toma la zona vecina a la cutícula.
En la mayoría de los casos el agente causal
es T. rubrum. Con mucha menor frecuencia
este tipo de onicomicosis se asocia a
onicomadesis y paroniquia crónica no
supurativa. Esta forma clínica es
habitualmente causada por hongos de los
géneros Fusarium y Aspergillus.
 Onicomicosis endonix (OE)

 Este tipo de lesión ungueal es

producida por la penetración distal
de las hifas a la lámina ungueal sin
invadir el lecho subungueal. La uña
se presenta blanca y opaca,
compromete toda la superficie de la
uña y al pasar el bisturí se comprueba
que todo el espesor de la lámina
ungueal está comprometido. Este
tipo de onicomicosis es causado por
dermatofitos tales como T. rubrum, T.
violaceum y T. soudanensis.
Candidiasis
cutaneas
Candidiasis
Onicomicosis por Candida
 Paroniquia por Candida.

 Infección distal por Candida.

Paroniquia por Candida
 Candidiasis muco-cutáneas

 Candidiasis orales
 Esofagitis
 Candidiasis de mucosa gastrointestinal
 Vulvovaginitis
 Balanitis
 Candidiasis mucocutánea crónica
 Metodología para el
diagnóstico de laboratorio

Hallazgo de levaduras en el examen directo

Aislamiento y tipificación del agente

1. Preparación del paciente

2. Muestreo
3. Examen micológico directo
4. Cultivo
 1. Preparación del paciente

Micosis que afectan pliegues y semimucosas (vulva y glande)

Indicaciones:
1. Suspensión de medicación antifúngica sistémica y local una semana previa

Micosis de la mucosa bucofaringea

Indicaciones:
1. Suspensión de medicación antifúngica sistémica y local una semana previa
2. Buches con agua bicarbonatada
(1 cucharadasopera en 1L de aguahervida y enfriada)

Micosis vaginales
Indicaciones:
1. Suspensión de medicación antifúngica sistémica y local una semana previa
2. Abstinencia sexual
 2. Muestreo y 3. Examen micológico

Toma de muestra HISOPADO

RASPADO (zona de pliegues)

TUBO c\ 1 ml agua destilada estéril

1 fresco + 1 coloración

Cultivo en medios para hongos

Cultivo en medios para identificación

presuntiva rápida
Examen directo KOH - NaOH
20 – 40X

 Coloraciones Giemsa – Gram

Otras aplicaciones:
Observar asociaciones
Gram
(importante en vaginales)
Giemsa