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ANTIMICOTICOS DERMATOLOGICOS, VIA GENERAL


L
a administracin por v oral permite llegar a zonas de la piel que no son fcilmente accesibles por la va
tpica. La griseofulvina es un antibitico producido por una especie de Penicilum. Es un fungisttico que
inhibe la divisin celular en la metafase. Para ser efectivo precisa de divisin celular activa. La terbinafina
acta por inhibicin de la sntesis del ergosterol a partir del escualeno, en la membrana celular. Tiene accin
fungicida que se debe, al parecer, a la acumulacin intracelular de escualeno.
Adems de los medicamentos anteriores, se usan derivados imidazlicos que no son especficos para micosis
drmicas, en particular el itraconazol y el fluconazol (ver grupo J02).
La griseofulvina ha sido durante muchos aos el tratamiento clsico (y prcticamente nico) de las
dermatofitosis que necesitan de la va sistmatica. Los medicamentos ms recientes tienen varias ventajas
sobre ella, como son mayor actividad, mejor penetracin en zonas queratinizadas, menor incidencia de
reacciones adversas (que en todo caso son leves) y disponibilidad de preparados tpicos para complementar
los sistmicos. Como norma general se obtienen tpicos para complementar los sistmicos. Como norma
general se obtienen respuestas ms rpidas y porcentajes de curacin superiores.
La terbinafina, como la griseofulvina, es eficaz casi exclusivamente en infecciones por dermatofitos. Los
imidazoles son activos tambin en infecciones por Candida. Otra caracterstica de inters de los derivados
imidazlicos es que permiten a veces, por sus caractersticas farmacocinticas, la administracin discontinua
(una vez a la semana, o una semana al mes).
Las aplicaciones principales de los antimicticos dermatolgicos por va sistmatica son la tia de cuero
cabelludo, las onicomicosis y los casos de tiena pedis de afectacin plantar. El cuadro I contiene
recomendaciones ms detalladas para el tratamiento de micosis drmicas.
CUADRO I.
RECOMENDACIONES PARA EL TRATAMIENTO DE MICOSIS DERMICAS
Distal y localizada. Aplicacin tpica de tioconazol al 28% 2 veces al da, o de la de
amolorfina una vez a la semana. Durante 6 meses o ms.
Onicomicosis

Micosis de pies

Tia corporal y

Proximal o extensa: Por demartofitos: Tres meses de tratamiento oral con terbinafina
250 mg/da continuo o 400 mg/da una semana cada mes. Puede combinarse con el
rgimen tpico descrito antes, sobre todo para las uas de los pies. Por cndida y otros
hongos no dermatofitos: Usar itraconazol para el rgimen oral.
Interdigital: Un imidazol tpico o terbinafina tpica, una o dos aplicaciones diarias
hasta curacin clnica y microscpica (23 semanas).
Plantar: Griseofulvina 500 mg/da durante 46 semanas, o tratamientos orales de cuatro
semanas con terbinafina (250 mg/da), itraconazol (100 mg/da) o fluconazol (150 mg a
la semana).
No papular: Un imidazol tpico durante 34 semanas o terbinafina tpica durante 12
semanas.
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crural

Tia de cabeza

Tia versicolor

Papular o folicular: Tratamientos orales de dos semanas con itraconazol (100 mg/da),
de cuatro semanas con terbinafina (250 mg/da) o fluconazol (150 mg a la semana), o
bien de 6 semanas con griseofulvina 500 mg/da. Pueden combinarse con los
tratamientos tpicos descritos antes.
46 semanas de tratamiento oral con griseofulvina (500 mg/da) terbinafina (250
mg/da) o itraconazol (100 mg/da).
Tratamiento oral slo en los casos que no corresponden al tpico. usar itraconazol (200
mg al da durante 57 das) o fluconazol (dosis nica de 400 mg, o bien 150
mg/semana durante 4 semanas). La terbinafina oral no es eficaz, pero lo es por va
tpica.