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I DATOS PERSONALES
Puesto de Trabajo:
Apellidos: Nombres:
Dirección: Distrito:
Estado Nº de AFP SNP Nombre
Nº DNI Edad Fecha de Nacimiento Lugar de Nacimiento Civil hijos (ONP) de AFP
II ESTUDIOS REALIZADOS
Nivel Centro de Estudio Desde Hasta Grado Obtenido
Secundaria
Técnico
Universitaria
Funciones realizadas:
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fotocopias o cualquier otro tipo de almacenamiento de información). No puede ser distribuido a terceros sin la autorización previa y escrita de GEA LATINOAMÉRICA
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Funciones realizadas:
VI FAMILIA
VII SALUD
¿Sufres de alguna alergia, trastorno o enfermedad? sí o no ¿Cuál es?
¿Actualmente tienes algún tratamiento o tomas algún
medicamento? sí o no ¿Cuál es?
IX OTRAS HABILIDADES
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XI REFERENCIA DE DOMICILIO (realice un mapa o croquis)
Declaro bajo juramento que todos los datos consignados son verdaderos, asumiendo la responsabilidad
en caso estas no sean ciertas.
........................................
Firma
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