Rev ColM.
Cirugía
42 PaipillaPlástica
Sandoval, MD; P. Sarmiento
y Reconstructiva Pardo, MD; D. Larrarte Arenas, MD; et al.
• 2022;28(1):42-48
http://www.ciplastica.com • ISSN
Síndrome de ASIA, una 2422-0639
patología (En línea)
desconocida
PRESENTACIÓN DE CASO
Síndrome de ASIA, una patología desconocida
ASIA syndrome, an unknown pathology
M. PAIPILLA SANDOVAL*, MD; P. SARMIENTO PARDO**, MD; D. LARRARTE ARENAS***, MD;
D. CORTES FONSECA**, MD; D. F. CAMARGO GONZALES****, MD; A. HALLIDAY RUEDA*****, MD
Palabras clave: ASIA, implantes mamarios, autoinmune, inmunológico, adyuvante.
Key words: ASIA, mammary implants, adjuvants, immunologic.
Resumen
Paciente de 35 años, procedente de Colombia, sin comorbilidades
previas, a quien se le realizó mamoplastia de aumento en el 2019 con
implantes mamarios macrotexturizados, quien a los 4 años de la
implantación presenta sintomatología sistémica inespecífica. Consul-
ta al servicio de Medicina Interna, quienes solicitan marcadores
autoinmunes y diagnostican inicialmente síndrome de Sjögren sin
mejoría con el tratamiento, por lo que se sospecha el síndrome
autoinmune inflamatorio inducido por adyuvantes (ASIA). Se realiza
explantación de prótesis mamarias con mejoría desde el primer día
de posoperatorio de la mayoría de la sintomatología.
Dadas las manifestaciones clínicas inespecíficas de los pacientes y el
poco conocimiento de los profesionales de la salud sobre esta patolo-
gía, se dificulta el diagnóstico y el tratamiento de esta entidad.
Introducción
El síndrome de ASIA es una patología relativamen-
te nueva, la cual fue propuesta por primera vez en el
2011 por Yehuda Shoenfeld y Nancy Agmon-Levin,
quienes la describen como un grupo de enfermedades
mediadas por una reacción inmunológica secundaria a
la exposición a adyuvantes, generando múltiples sínto-
mas, los cuales remiten posteriormente al retiro del agen-
te causal. El diagnóstico de esta entidad se realiza al
cumplir con dos criterios mayores o uno mayor más
dos menores (tabla 1)1,2.
Epidemiología
En el año 2017 Colombia se ubicó en el puesto nú-
mero 11 a nivel mundial, representando el 2,1% de los
Recibido para publicación: diciembre 23 de 2021
Revisado: febrero 28 de 2022
RCCP Vol. 28 núm. 1
Junio de 2022
Abstract
A 35-year-old patient from Colombia with no previous comorbidities,
underwent breast augmentation in 2019 with macrotexturized breast
implants, 4 years after implantation started with inespecific systemic
symptoms. She consulted the Internal Medicine service, who requested
autoimmune markers and diagnosed Sjögren’s Syndrome without
improvement with the treatment given, for which Adjuvant-Induced
Autoimmune Inflammatory Syndrome (ASIA) was suspected.
Explantation of breast implants was performed and showed from the
first postoperative day improvement of most of the symptoms.
Given the nonspecific clinical manifestations of the patients and the
little knowledge of health professionals about this pathology, the diag-
nosis and treatment of this entity is difficult.
procedimientos estéticos3, dentro de los cuales se en-
cuentra la mamoplastia de aumento con implantes
mamarios. En los últimos años se han encontrado aso-
ciaciones entre la exposición a silicona y la aparición de
enfermedades autoinmunes4. El síndrome de ASIA es
una entidad descrita por primera vez en 2011 por Yehuda
Shoendfled y Agmon Levine. Incluye un espectro de 4
enfermedades: síndrome de la Guerra del Golfo, síndro-
me de miofascitis macrofágica, fenómenos posvacu-
nación y silicosis5. Esta última, también conocida como
el síndrome de intolerancia o incompatibilidad a los im-
plantes de silicona (SIIS)6, ha tomado especial impor-
tancia debido al alza en la demanda de procedimientos
estéticos asociados a implantes mamarios de silicona7 y
una mayor tendencia por el estudio de enfermedades
* Médico cirujano, Universidad El Bosque.
* * Médico, Universidad del Rosario.
*** Médico y cirujano, Pontificia Universidad Javeriana.
**** Médico, Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud.
*****Cirujana plástica estética y reconstructiva, Universidad Juan N. Corpas.
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Junio de 2022 Síndrome de ASIA, una patología desconocida

Tabla 1.

Criterios mayores
- Exposición a un estímulo externo (infección, vacunas, silicona, adyuvante) previo a las manifestaciones clínicas.
- Aparición de manifestaciones clínicas típicas:
 Mialgias, miositis o debilidad muscular.
 Artralgia y/o artritis.
 Fatiga crónica, sueño no reparador y trastornos del sueño.
 Desmielinización (manifestaciones neurológicas).
 Deterioro cognitivo, pérdida de memoria.
 Fiebre, xerostomía.
 La remoción del agente causal produce mejoría.
 Biopsia típica de los órganos involucrados.
Criterios menores
- Presencia de anticuerpos o anticuerpos dirigidos al adyuvante.
- Otras manifestaciones clínicas.
- HLA específico.
- Compromiso de una enfermedad autoinmune.

autoinmunes asociadas al tejido conectivo, EATC (lupus
eritematoso sistémico, artritis reumatoide, enfermedad
de Still, esclerodermia, vasculitis autoinmune, síndrome
de Sjögren), y la exposición a silicona3,8.
A pesar del incremento en los casos asociados a sín-
drome de ASIA, la rareza de su presentación ha impedi-
do una estimación objetiva, en relación con su prevalencia
e incidencia dentro de la población con antecedente de
implantes mamarios de silicona. Sin embargo, Aljure y
colaboradores describen en una cohorte de 55 pacien-
tes con antecedente de implantes mamarios de silicona y
sintomatología reumatológica, una prevalencia del 83,9%,
de acuerdo con los criterios diagnósticos de Schoenfeld9.
De igual manera, Colaris y colaboradores describen 2
cohortes de 100 pacientes con diagnóstico de síndrome
de ASIA y SIIS, en donde el 97% de la población pre-
sentó antecedente de implantes mamarios de silicona y
el 3% restante de inyecciones de silicona líquida6. No
obstante, la descripción de implantes mamarios como
factor de riesgo para el desarrollo de EATC es contra-
dictoria, encontrándose estudios que declinan dicha re-
lación con patologías como LES, AR, ES y SS8,10, y
otros, como el descrito por Hennekens y colaborado-
res, que demostraron un riesgo aumentado de desarro-
llar EATC (RR 1,24 IC 95% 1,08-1,41, p = 0,015)11.
A pesar de que las EATC representan un amplio es-
pectro de patologías con criterios diagnósticos estable-
cidos y diferentes a los propuestos para el síndrome de
ASIA, su relación radica en lo que Scanzi y colaborado-
res describen como un «mosaico de autoinmunidad»12, en
donde su génesis y fisiopatología se solapan en el diag-
nóstico y la presentación clínica. Lo anterior se relaciona
con lo expuesto por Colaris y colaboradores, quienes des-
criben en una cohorte de 100 pacientes con síndrome de
ASIA, el diagnóstico adicional de EATC en el 34% de los
casos6, cifra similar a la reportada por Watad y colabora-
dores, quienes describen una prevalencia de EATC del
26% en una cohorte de 300 pacientes con diagnóstico de
síndrome de ASIA, constituyéndose como la principal
comorbilidad asociada al síndrome de ASIA13. La FDA
en el 2018 describe la eficacia y la seguridad de los im-
plantes mamarios, evidenciando la asociación para diver-
sas enfermedades tales como el síndrome de Sjögren, la
esclerodermia y la artritis reumatoide con una incidencia
estandarizada de 8,14, 3,1 y 5,96, respectivamente14.
Adicionalmente, en pacientes sometidos a implantes
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mamarios se ha encontrado un riesgo relativo de 1,3 para
el desarrollo de enfermedades autoinmunes6. En cuanto al
tratamiento, en la literatura existen pocos estudios en los
cuales se evalúa el efecto del retiro de implantes mamarios
y las manifestaciones sistémicas; dentro de estos, Maijers
et al. reportan una mejoría sintomática significativa, se-
cundaria al retiro del agente adyuvante15. Dagan et al.
sugieren como primera línea el manejo médico y, según
evolución, considerar la explantación16.
Descripción del caso
Paciente femenina de 35 años procedente de Co-
lombia, sin antecedentes clínicos de importancia, quien
en el 2009 se somete a mamoplastia de aumento con
implantes con fines estéticos, negando sintomatología
posoperatoria inmediata. Cuatro años después, la pa-
ciente empieza a relacionar varios síntomas (pérdida de
la memoria, pérdida del cabello, insomnio, fatiga, hiper-
hidrosis asociada a bromhidrosis, rosácea, descamación
en falanges distales de las manos, rash marcado y uveítis)
con el síndrome de ASIA. Consultó al servicio de Medi-
cina Interna, quienes solicitan el factor reumatoide, y por
encontrarse elevado la remiten al servicio de Reuma-
tología. Dicha especialidad solicita marcadores auto-
inmunes adicionales, los cuales fueron negativos. Toman
biopsia de glándula salival sin hallazgos patológicos. Atri-
buyen el cuadro clínico a síndrome de Sjögren a pesar
de no cumplir con los criterios de laboratorio e inician
manejo inmunomodulador sin mejoría de la sinto-
matología. La paciente presenta exacerbación de la
sintomatología (pérdida de memoria, artralgias, mial-
gias, fatiga); además refiere aumento del tamaño mama-
rio asociado a mastalgia en ambas mamas, principalmente
durante el ciclo menstrual. En este momento acude a con-
sulta de Cirugía Plástica, quienes consideran que la
sintomatología podría ser atribuible al síndrome de
ASIA, ya que cumplía con los criterios diagnósticos. Se
planteó el manejo definitivo con explantación de implan-
tes, lo cual se llevó a cabo en octubre del 2021. Se ex-
planta un par de implantes macrotexturizados, el derecho
en buen estado, el izquierdo de coloración ámbar con irre-
gularidades en su superficie (figura 1). Llamó la atención
el adelgazamiento de la cápsula mamaria y su adherencia
tanto al músculo como a la fascia con múltiples arterias
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Figura 1.
perforantes (figuras 2, 2.1 y 3), dificultando así la re-
sección en su totalidad. Adicionalmente se observó que
en la zona de mayor adherencia de la pared posterior de
las cápsulas había múltiples siliconomas de un diámetro
aproximado de 1x1 cm (figura 4). En el control posope-
ratorio la paciente refiere que presentó de forma inme-
diata mejoría significativa de síntomas como sensación
de fatiga y mialgias, y a la semana de posoperatorio,
marcada mejoría de la fatiga, el insomnio y la pérdida de
la memoria, así como de la rosácea, evidenciado por la
disminución en la descamación de la piel en falanges
distales de la mano (figuras 5, 5.1; 6, 6.1; 7, 7.1).
Estudios de laboratorio
Octubre 2019:
Factor reumatoideo: 73,16; IgG toxoplasma: no
reactivo; IgM toxoplasma: negativo; anticuerpos
antinucleares: negativo.
Noviembre 2019:
Anti RNP: negativo; anti RO/SSA: negativo; anti SM:
negativo; HLA B27: negativo.
Agosto 2021:
Biopsia glándula salivar menor: cambios negativos
para síndrome de Sjogren (clase I en la clasificación de
Chrisholm-Mason).
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Figura 3.
Figura 2.

Figura 2.1. Figura 4

Figura 5 y 5.1. Antes y 4 días postexplantación.

46 M. Paipilla Sandoval, MD; P. Sarmiento Pardo, MD; D. Larrarte Arenas, MD; et al.
Síndrome de ASIA, una patología desconocida
Figura 6 y 6.1. Antes y una semana postexplantación.
Figura 7 y 7.1. Antes y 4 días postexplantación.
Octubre 2021:
Diagnóstico microscópico: Los cortes en 1 a 3 mues-
tran tejido fibroconectivo membraniforme denso sin re-
vestimiento epitelial, con denso infiltrado linfoide en el
cual es necesaria la realización de estudio de inmunohisto-
química para tipificación, para lo cual se hace necesario
enviar autorización adicional (Bloque 3: CD20, CD3,
RCCP Vol. 28 núm. 1
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CD10, BCL2, BCL6, CD5, CD23, CD43, CICLINA D1,
Ki67, CD30,ALK). No se observa malignidad. En 4 a 6,
tejido fibroconectivo membraniforme denso, sin revesti-
miento epitelial con hialinización y esclerosis sin eviden-
cia de proceso inflamatorio. No se observa malignidad.
Inmunohistoquímica: Población linfoide reactiva de
carácter inflamatorio, negativa para malignidad.
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Discusión
Fisiopatología
El síndrome de ASIA se caracteriza por ser una enti-
dad multifactorial, en la cual existe una compleja
interacción del adyuvante (el cual en este caso sería tan-
to el sustrato del implante como el contenido del mismo)
con el sistema inmunológico y la genética del individuo.
Posterior a la exposición, se ha documentado una li-
beración progresiva del antígeno (Ag) que mejora la pro-
ducción de anticuerpos, bloquea su eliminación y conduce
a una exposición más prolongada a las células presenta-
doras de antígeno (CPA), ocasionando la translocación
del Ag a los ganglios linfáticos, donde este es reconoci-
do por las células T. Se realiza una conversión de Ag
soluble en forma particulada, el cual es fagocitado por
células presentadoras de antígeno como macrófagos, cé-
lulas dendríticas y células B. Esto genera una inducción
de la liberación de citocinas inflamatorias y la interacción
con receptores tipo Toll (TLR) y receptores de dominio
para oligomerización de nucleótidos, incluido el infla-
masoma NALP34.
Los implantes de silicona además producen niveles
elevados de proteína C reactiva, índices proinflamato-
rios y procoagulantes significativamente altos, como el
anticuerpo anticardiolipina IgM, entre otros, los cuales
podrían indicar inmunogenicidad a la silicona. Este
adyuvante se asocia con una reacción a cuerpo extra-
ño que inicialmente se expresa como una respuesta
inflamatoria aguda y posteriormente como una respuesta
fibrótica crónica, conllevando al desarrollo de enfer-
medad autoinmune y linfoma17.
El mecanismo por el cual se relacionan los
polimorfismos de HLA con enfermedades autoinmunes
aún no se comprende en su totalidad, pero se habla de
que existe pérdida de la tolerancia inmunológica de los
antígenos HLA clase II, llevando a presentación de
péptidos propios o extraños que imitan las moléculas
propias de los linfocitos T autorreactivos.
En conclusión, los adyuvantes como la silicona pro-
ducen una respuesta inmune intensificada, aumentando
una reacción local, induciendo la producción y la libera-
ción de receptores inflamatorios y citocinas, como la
interleucina (IL) -1b, IL-6 y el interferón-alfa y gamma,
47
Síndrome de ASIA, una patología desconocida
que estimulan las células dendríticas, los monocitos, las
moléculas de adhesión celular y la expresión del com-
plejo principal de histocompatibilidad, que estimula
concomitantemente la inmunoglobulina M y la produc-
ción de anticuerpos de inmunoglobulina2,4.
Diagnóstico
El diagnóstico de esta enfermedad es complicado y
en la mayoría de las veces se llega a él por exclusión, ya
que no hay ayudas diagnósticas que sean específicas y
determinantes para esta entidad. Es necesario realizar
una historia clínica completa, antecedentes y un examen
físico detallado dado que la clínica es muy variable, con
distintos síntomas entre los cuales podemos evidenciar
artralgias, debilidad muscular, fatiga crónica, alteración
cognitiva y de la memoria, trastornos del sueño, entre
otros. Shoenfeld y Agmon-Levin proponen una tabla con
12 criterios diagnósticos mayores y menores con los
cuales, teniendo 2 criterios mayores o 1 mayor y 2 me-
nores, se puede hacer el diagnóstico de síndrome de
ASIA, con lo que se ha logrado que el diagnóstico de
esta entidad sea mucho más preciso5.
Conclusión
El síndrome autoinmune inducido por adyuvantes
(ASIA) es una patología de difícil diagnóstico, poco co-
nocida por el personal de salud, y con una clínica poco
variable. Ha tenido un incremento en su incidencia en la
población con antecedentes de procedimientos estéti-
cos. Por esta razón es importante profundizar en el co-
nocimiento y el estudio de esta patología, especialmente
en el ámbito de la cirugía plástica.
En los hallazgos intraquirúrgicos se ha visto que la
cápsula no necesariamente debe presentar contractura
capsular o engrosamiento de la cápsula: en la pa-
ciente estudiada se encontró una cápsula muy delgada y
adherida a los tejidos, lo que dificultó en gran medida su
resección completa.
Si se observa un seroma periprotésico abundante, se
debe tomar citología de este líquido para descartar
LACG-AIM como diagnóstico diferencial.
La cápsula periprotésica no siempre debe ser rese-
cada en su totalidad, ya que removiendo el agente cau-
sal —en este caso la prótesis mamaria— hay remisión
en gran medida de la sintomatología.
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Síndrome de ASIA, una patología desconocida Junio de 2022

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Datos de contacto del autor

Marco A. Paipilla Sandoval, MD
Correo electrónico: paipillas@gmail.com