SÍNDROME DE ASIA

Comunicado de tres sociedades científicas

 
Las recientes menciones en las redes sociales de posibles enfermedades
asociadas a la colocación de implantes mamarios, originaron un aumento de
consultas por parte de pacientes a los cirujanos plásticos y mastólogos. Es por
esto que la Sociedad Argentina de Cirugía Plástica y la Sociedad Argentina de
Mastología, en conjunto con la Sociedad Argentina de Reumatología, como
sociedades científicas se ven en la necesidad de compartir la siguiente
información:
Las redes sociales se han transformado en un sitio de consulta para obtener
información sobre todos los temas, y las consultas médicas no son una
excepción. Como todos sabemos, existe mucha información confusa cuya
veracidad es difícil de comprobar. Es por eso que se hace cada vez más
importante consultar con fuentes confiables, donde la información tenga
rigurosidad de datos. Las sociedades científicas son fuentes confiables de
información médica.
 
¿Qué es el Síndrome de ASIA?
Del idioma inglés “Autoinmune Syndrome Induced by Adjuvants”, la traducción es
Síndrome Autoinmune Inducido por Adyuvantes, y se trata de una
extremadamente poco frecuente reacción autoinmune o inflamatoria,
atribuida a una sustancia extraña al organismo. En el caso de las prótesis
mamarias la sustancia extraña sería la silicona. La silicona como sustancia se
encuentra presente en muchos otros tipos de implantes de uso médico, por lo
que no es exclusivo de los implantes mamarios.
 
¿Existe relación entre prótesis mamarias de silicona y reacciones
autoinmunes o enfermedades reumáticas?
No existe ningún trabajo con evidencia científica suficiente para relacionar las
enfermedades reumáticas o autoinmunes, directamente con la silicona. De
hecho, en la década del 90, la FDA (Food and Drug Administration) en Estados
Unidos suspendió temporalmente el uso de implantes de silicona para
estudiar esta posible relación, pero al no poder comprobarse relación directa,
los implantes volvieron a tener aprobación para uso médico en los Estados
Unidos y continuaron comercializándose en todo el mundo.
A pesar de que es una condición extremadamente rara, algunas pacientes con
implantes mamarios pueden manifestar síntomas relacionados con fatiga
crónica, dolores articulares y musculares, boca y ojos secos, y manifestaciones
neurológicas, pero, como mencionamos, no se ha comprobado la asociación
directa con los implantes de silicona.
 
¿Es posible identificar el Síndrome de ASIA mediante exámenes de
laboratorio?
No existen exámenes de laboratorio que lleven al diagnóstico. La presencia de
autoanticuerpos y algunos marcadores en sangre pueden asociarse con el
desarrollo de la enfermedad. Pero no son muy específicos.
 
¿Los pacientes con enfermedades autoinmunes forman parte del grupo
de riesgo para la colocación de implantes mamarios de silicona?
Sí, los pacientes con enfermedades autoinmunes o con fuertes antecedentes
familiares forman parte del grupo de riesgo. Es por eso que en estos pacientes
se solicita una evaluación por un especialista en reumatología.
Otros grupos de riesgo son los pacientes con antecedentes de reacción
autoinmune a adyuvantes como por ejemplo vacunas o silicona y pacientes
con antecedentes de enfermedades alérgicas y/o atopía.
 
¿Es necesaria una consulta con un especialista en Reumatología antes de
una cirugía para implantar prótesis mamarias de silicona?
No, el cirujano plástico o el mastólogo en su evaluación podrá sugerir la
interconsulta antes de decidir la operación.
Consideramos recomendable la evaluación por un especialista en
reumatología si existieran antecedentes personales o fuertes antecedentes
familiares de enfermedades autoinmunes.
 
¿Es siempre necesario la explantación (extracción del implante) en casos
de Síndrome de ASIA?
No, la explantación está indicada solamente en los casos más graves.
Con el diagnóstico por el especialista en reumatología, el tratamiento suele
iniciarse con medicamentos inmunosupresores.
 
¿La explantación de prótesis mamarias de silicona tiene riesgos?
Toda cirugía, por más sencilla que sea, presenta riesgos, por lo que siempre
deben tomarse todas las medidas necesarias para minimizarlos. Es por eso
que recomendamos operarse en un centro habilitado para tal fin, con
un cirujano plástico o mastólogo calificado, como son los de la SACPER o
SAM, con estudios preoperatorios actualizados y en condiciones, con
los cuidados anestésicos y con controles postoperatorios adecuados.
 
¿Las prótesis mamarias de silicona son seguras?
Se colocan miles de implante mamarios por año en cada país. Para que este
insumo médico tan utilizado cuente con la aprobación para ser
comercializado, es sometido a fuertes medidas de control por cada una de las
agencias de seguridad médica de cada país (ej.: ANMAT Argentina, FDA USA, CE
Comunidad Europea, ANVISA Brasil, etc.).
Ademas de las evaluaciones del material y la fabricación por parte de las
agencias nacionales, la comunidad científica realiza permanentemente
trabajos con el objeto de agregar aportes a la mejora de los mismos como a
las técnicas quirúrgicas de colocación.
Por lo tanto, las rigurosas evaluaciones realizadas, tanto por la industria como
por la comunidad científica, hacen que los implantes sean cada vez mas
seguros.
 
¿Los síntomas del Síndrome de ASIA son específicos?
No. Los síntomas que aparecen en este síndrome son comunes a los de
muchas otras enfermedades o entidades. Es por eso que es necesaria la
evaluación e investigación completa por su cirujano plástico, mastólogo y si
fuera necesario por un especialista en reumatología.
 
¿Cuáles son los criterios que sirven para sospechar Síndrome de Asia?
Como ya mencionamos, los síntomas son comunes a muchas otras
enfermedades o entidades.
Los criterios asociados al Síndrome de ASIA se pueden dividir en Mayores y
Menores:
Mayores

 Exposición a un estímulo externo antes de la aparición de los síntomas clínicos

 Dolor, debilidad o inflamación muscular
 Dolor o inflamación articular
 Fatiga crónica, alteraciones del sueño
 Pérdida de memoria, deterioro cognitivo
 Fiebre
 Boca seca
 Mejora después de la remoción del agente iniciador

Menores

 Aparición de anticuerpos dirigidos contra el agente sospechado

 Otras manifestaciones clínicas como colon irritable
 Aparición de enfermedades autoinmunes como esclerosis múltiple, o esclerosis
sistémica

 
Para el diagnóstico es necesario la presencia de 2 criterios mayores o de 1
criterio mayor y 2 menores.
 
¿Como obtengo más información sobre el Síndrome de ASIA?
Como mencionamos, existe mucha información sobre temas médicos en las
redes, pero lo importante es obtener la información de una fuente confiable, y
en este caso sugerimos que la información la obtengan de los médicos
especialistas que estén relacionados con esta patología, Cirujanos Plásticos,
Mastólogos y Reumatólogos.
 
SACPER (Sociedad Argentina de Cirugía Plástica Estética y Reparadora)
SAM (Sociedad Argentina de Mastología)
SAR (Sociedad Argentina de Reumatología)
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or el VIH de forma concluyente y es necesario que un trabajador social o de la

salud debidamente cualificado y formado realice una prueba confirmatoria en un
centro comunitario o un dispensario. La infección por el VIH se puede detectar con
gran exactitud mediante pruebas precalificadas por la OMS en el marco de una
estrategia de detección y siguiendo un algoritmo aprobado a nivel nacional.

Las pruebas de diagnóstico del VIH de uso más generalizado detectan los
anticuerpos que se generan como parte de la respuesta inmunitaria contra el virus.
En la mayoría de las personas, los anticuerpos contra el VIH aparecen en los 28
días posteriores a la infección. No obstante, durante el periodo en que la persona
todavía no ha generado suficientes anticuerpos para que se puedan detectar
mediante las pruebas habitualmente utilizadas, puede transmitir el VIH a otras
personas aunque no hayan presentado signos de infección. Después de la
infección, si esta no se trata y no se alcanza la supresión vírica se puede transmitir
el VIH a una pareja sexual y a las personas con quienes se compartan drogas, y
las embarazadas pueden transmitir el virus al feto durante el embarazo o al
lactante a través de la leche materna.

A las personas que hayan dado positivo en una primera prueba diagnóstica se les
debe realizar una nueva prueba antes de atenderlos y tratarlos de por vida, con el
fin de descartar que los resultados sean incorrectos y que se haya notificado
erróneamente un resultado positivo. Es importante animar y ayudar a las personas
con VIH para que permanezcan en tratamiento y ofrecerles información y servicios
de asesoramiento cuando expresen preocupaciones relativas a su diagnóstico o si
dejan de tomar el tratamiento y no acuden a las visitas, para que acudan de
nuevo.

Se dispone de pruebas de detección simples y eficaces para los adolescentes y

adultos, pero no para los bebés nacidos de madres VIH-positivas. Las pruebas
rápidas de antígenos no bastan para detectar la infección en los niños menores de
18 meses, por lo que se deben realizar pruebas virológicas en el momento del
nacimiento o a las seis semanas. En la actualidad hay nuevas técnicas que
permiten hacer la prueba en el lugar donde se presta la asistencia y obtener un
resultado en el mismo día, lo cual permite también atender al paciente e iniciar el
tratamiento con mayor rapidez.

Prevención
Se puede reducir el riesgo de infección por el VIH limitando la exposición a los
factores de riesgo. Estos los principales métodos para prevenir el contagio, que se
suelen usar conjuntamente:

 preservativos masculinos y femeninos;

 pruebas de detección y asesoramiento sobre el VIH y las ITS;
 circuncisión quirúrgica masculina voluntaria;
 fármacos antirretrovíricos preventivos (como profilaxis oral anterior a la
exposición y medicamentos de acción prolongada, como el anillo vaginal de
dapivirina y el cabotegravir inyectable de acción prolongada);
 reducción de daños en los consumidores de drogas inyectables o que
consumen drogas por otras vías; y
 eliminación de la transmisión del VIH de la madre al niño.

Las personas que, gracias al TAR, presentan supresión vírica del VIH (menos de
200 copias del virus por mililitro de sangre) no contagian a sus parejas sexuales,
por lo que aumentar el acceso a las pruebas y ayudar a iniciar y mantener el TAR
es muy importante para prevenir esta infección. 

Tratamiento
La enfermedad causada por el VIH se puede tratar con pautas terapéuticas en las
que se combinan varios antirretrovíricos. Aunque, por el momento, el TAR no cura
la infección, inhibe la replicación del virus en el organismo y permite que el
sistema inmunitario recobre fuerza y capacidad para combatir las infecciones
oportunistas y algunos cánceres.

Desde 2016, la OMS recomienda una política de tratamiento generalizado que

consiste en proporcionar TAR de por vida a todas las personas con el VIH,
incluidos los niños, los adolescentes, los adultos y las mujeres embarazadas y en
periodo de lactancia, con independencia de su estado clínico y de su recuento de
linfocitos CD4.

Hasta junio de 2022, 189 países, donde vive el 99% de las personas infectadas
por el virus a nivel mundial, habían adoptado esta recomendación. Además de la
estrategia de tratamiento generalizado, la OMS recomienda iniciar rápidamente el
TAR en todas las personas que viven con el VIH; de hecho, se aconseja ofrecer
este tratamiento el mismo día del diagnóstico si el paciente está de acuerdo. En
junio de 2022, 97 países de ingresos bajos y medianos refirieron que habían
adoptado esta política, y aproximadamente la mitad de ellos informaron de su
aplicación en todo el país.

En 2021 había en el mundo 28,7 millones de personas infectadas por el VIH en

tratamiento con antirretrovíricos. Ese año, la tasa mundial de cobertura del TAR
fue del 75% (66-85)%. Con todo, es preciso seguir ampliando el tratamiento, sobre
todo el de los niños y los adolescentes, puesto que solo el 52% (42-65%) de los
niños de 0-14 años de edad recibían TAR a finales de 2021.

La enfermedad avanzada por el VIH sigue siendo un problema persistente para la

lucha contra este virus. Hay personas que acuden repetidamente a
establecimientos de salud para que se les administre un tratamiento
inmunosupresor avanzado que aumenta su riesgo de contraer infecciones
oportunistas. La OMS está ayudando a los países a aplicar el conjunto avanzado
de atención a la enfermedad causada por el VIH a fin de reducir los síntomas y las
defunciones. 

Respuesta de la OMS
Gracias a las estrategias mundiales del sector de la salud contra el VIH, las
hepatitis víricas y las infecciones de transmisión sexual para el periodo 2022-2030,
el sector de la salud aplica medidas estratégicas para lograr los objetivos de poner
fin al sida, las hepatitis B y C y las infecciones de transmisión sexual de aquí a
2030. 

Las estrategias 2022-2030 proponen una serie de medidas compartidas y

específicas para cada enfermedad respaldadas por las intervenciones de la OMS
y sus asociados. Estas estrategias tienen en cuenta los cambios epidemiológicos,
tecnológicos y contextuales ocurridos en años anteriores, fomentan el aprendizaje
en todas las áreas de las enfermedades y brindan la oportunidad de aprovechar
las innovaciones y los nuevos conocimientos para responder eficazmente a la
infección por el VIH, las hepatitis víricas y las ITS. 

Para aplicar las estrategias es preciso centrarse en las personas más afectadas y
con mayor riesgo de contraer cada enfermedad, así como corregir las
desigualdades existentes. De ese modo, se promueven sinergias bajo el marco de
la cobertura sanitaria universal y la atención primaria y se contribuye a alcanzar
las metas de la Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible. 

La 75.ª Asamblea Mundial de la Salud solicitó que se le informase en 2024, 2026,

2028 y 2031 sobre los progresos realizados para aplicar las estrategias, y señaló
que en el informe que se presentará en 2026 se ofrecerá un examen a mitad de