Alumno: Cristian Enrique Chavez Esqueda

Carrera: Profesional Técnico Bachiller en Terapia

Respiratoria.

Unidad Didáctica: Terapia con oxígeno.

Semestre: 2do Semestre.

Generación: 2022 – 2024.

Docente: TTR. Jaime Rogelio Samaniego Ramos

2.1.1 Resolución de casos clínicos: condensación, rarefacción, cavitario, derrame

pleural, neumotórax e hidroneumotorax

Fecha: 10 de marzo de 2023

4 Blvd. Francisco Zarco, Col Guadalupe, CP 80220 Culiacán Rosales, Sin.

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 Caso clínico #1 Condensación
Es todo proceso que densifique el parénquima pulmonar. El aire es reemplazado por otro
elemento que ocupa el espacio alveolar.

Paciente: Adriana Lomeli de 32 años presenta dolor torácico y dificultad para respirar durante una
semana.
Evaluación clínica.
Auscultación: Se escuchan crepitantes y sibilancias en el lado derecho del tórax.

Estudios: Se solicita una radiografía de tórax que muestra una opacidad en el lóbulo medio
derecho. Se sospecha de una condensación pulmonar y se realiza una tomografía computarizada
para confirmar el diagnóstico.

Antecedente de interés: Después de realizar pruebas adicionales, se descubre que la paciente ha

estado expuesta a una sustancia química en su lugar de trabajo que podría estar causando la
inflamación pulmonar.

Tratamiento: Se inicia un tratamiento con corticosteroide

La paciente es hospitalizada y se le administra oxígeno suplementario para mejorar su capacidad

respiratoria.

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 Caso clínico #2 Atelectasia
Es un colapso completo o parcial del pulmón entero o de una parte (lóbulo) del pulmón. Se
produce cuando los alveolos que forman los pulmones se desinflan o posiblemente se llenan de
líquido.

Paciente: Masculino de 55 años de edad, fumador activo durante 30 años,

Sintomas: Tos persistente y dificultad para respirar. El paciente reporta haber tenido una infección
respiratoria reciente, seguida de la aparición de estos síntomas.

El examen físico:

Auscultacion: Muestra disminución del murmullo vesicular en la base del pulmón derecho, con
crepitantes finos en la misma zona.

Estudios: La radiografía de tórax muestra opacidad en la base del pulmón derecho, compatible con
atelectasia.

Se realiza una tomografía computarizada (TC) de tórax, la cual confirma la presencia de atelectasia
del lóbulo inferior derecho, con signos de compresión y desplazamiento del mediastino hacia el
lado derecho.

Se procede a realizar una broncoscopia para evaluar la posible causa de la atelectasia. Durante el
procedimiento se observa una obstrucción en el bronquio basal derecho, que es removida con
éxito mediante lavado broncoalveolar y aspiración.

Tratamiento: Se administra oxígeno suplementario y se inicia tratamiento con antibióticos para

tratar la infección respiratoria subyacente. El paciente muestra mejoría en su estado clínico y
radiográfico después del tratamiento, con resolución de la atelectasia.

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 Caso clínico #3 Rarefacción
Se caracteriza por la dilatación permanente de los alveolos con atrofia de sus paredes y perdida de
la elasticidad. Se caracteriza por una menor densidad del parénquima pulmonar y se da en los
pacientes con enfisema pulmonar.

Paciente: Masculino de 65 años de edad

Antecedentes: Exfumador desde hace 10 años, con antecedentes de enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (EPOC).
Sintomas: El paciente presenta tos crónica y disnea progresiva de varios años de evolución, que ha
empeorado en los últimos meses.

El examen físico:
Auscultacion: Disminución del murmullo vesicular en ambos campos pulmonares y prolongación de
la espiración.
Estudios: La radiografía de tórax muestra aumento de la transparencia pulmonar, aplanamiento del
diafragma y disminución del tamaño cardíaco, sugestivos de rarefacccion pulmonar.

Se realiza una prueba de función pulmonar, que muestra disminución del volumen espiratorio
forzado en el primer segundo (VEF1) y aumento del volumen residual, consistentes con un patrón
obstructivo.

Tratamiento: Broncodilatadores inhalados y corticoides, y se recomienda al paciente dejar de

fumar y evitar la exposición a irritantes pulmonares.

Se realiza una tomografía computarizada de tórax, que confirma la presencia de rarefacción

pulmonar difuso, con destrucción de las paredes alveolares y formación de bullas.

Se discute la posibilidad de una intervención quirúrgica para el tratamiento de la rarefaccion, como

la reducción de volumen pulmonar o el trasplante de pulmón. El paciente es referido a un
especialista en cirugía torácica para su evaluación y manejo posterior.

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 Caso clínico #4 Cavitario
Existe cuando hay una destrucción del parénquima pulmonar con formación de una cavidad (esta
debe ser de tamaño suficiente para poder detectarse clínicamente)

Paciente: Masculino de 60 años de edad sin antecedentes médicos significativos.

Sintomas: Presenta tos crónica y esputo hemoptoico de varios meses de evolución. El paciente
refiere pérdida de peso y fatiga.

El examen físico:
Auacultacion: Muestra crepitantes en la base del pulmón derecho y presencia de una masa en el
lóbulo superior derecho.

Estudios: La radiografía de tórax y la tomografía computarizada (TC) de tórax muestran la presencia

de una cavidad pulmonar en el lóbulo superior derecho, con un nivel hidroaéreo en su interior y
una lesión nodular en la periferia de la cavidad.

Se realiza una broncoscopia para obtener muestras de la lesión y de la cavidad, y se observa la

presencia de tejido necrótico y pus en el interior de la cavidad. Se envían las muestras para cultivo
y análisis histopatológico.
Los resultados de los cultivos muestran la presencia de Mycobacterium tuberculosis, confirmando
el diagnóstico de tuberculosis pulmonar con síndrome cavitario.

Tratamiento: Combinación de antibióticos antituberculosos durante seis meses.

Durante el tratamiento, el paciente muestra mejoría de los síntomas respiratorios y se observa una
reducción del tamaño de la cavidad en la TC de tórax de seguimiento.

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 Caso clínico #5 Derrame pleural
Es una acumulación de liquido entre las capas de tejido que recubren los pulmones y la cavidad
torácica.
Paciente: Femenina de 65 años.
Antecedentes: Hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2.
Motivo de consulta: Acude al servicio de urgencias por tos, fiebre y disnea de 2 semanas de
evolución. Refiere que en los últimos días ha notado aumento de la dificultad respiratoria y dolor
torácico.

Examen físico:Sse evidencia disnea en reposo, taquipnea y cianosis peribucal. El pulso es regular a
120 latidos por minuto y la presión arterial es de 140/90 mmHg.
Auscultacion: Al auscultar los campos pulmonares se escucha disminución del murmullo vesicular
en el hemitórax derecho y presencia de ruidos respiratorios crepitantes.

Estudios: Se realiza una radiografía de tórax, en la cual se evidencia una opacidad homogénea en el
hemitórax derecho, con borramiento del ángulo costofrénico y desplazamiento del mediastino
contralateral. Se sospecha un derrame pleural y se procede a realizar una ecografía torácica, que
confirma la presencia de líquido en el espacio pleural derecho.

Tratamiento: Se realiza una toracocentesis con extracción de líquido pleural, el cual es enviado a
análisis para determinar la causa del derrame. Los resultados muestran un exudado con
predominio de linfocitos y elevación de la proteína C reactiva. Se sospecha una etiología infecciosa
y se inicia tratamiento empírico con antibióticos de amplio espectro.

Evolucion: El paciente evoluciona favorablemente, con mejoría de la disnea y disminución del dolor
torácico. Se mantiene hospitalizado para completar el tratamiento antibiótico y realizar
seguimiento del derrame pleural. Se realiza una nueva radiografía de tórax a los 7 días, en la cual
se evidencia disminución del tamaño del derrame.

Se decide realizar una nueva toracocentesis para control del derrame pleural, la cual muestra
disminución del volumen de líquido y mejoría en las características del mismo. Se decide dar de
alta a la paciente con indicaciones de seguimiento y control ambulatorio, con recomendaciones de
reposo relativo y evitar actividades físicas intensas.

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 Caso clínico #6 Neumotorax
Presencia y acumulación de aire exterior o pulmonar en la cavidad de la plura.

Paciente: Masculino de 25 años, sin antecedentes médicos relevantes.

Motivo de la visita: Acude al servicio de urgencias por dolor torácico agudo y dificultad para
respirar. El dolor es de inicio súbito y se localiza en el hemitórax izquierdo, aumentando con la
inspiración profunda y disminuyendo con la posición sentada. El paciente refiere haber tenido un
episodio similar hace 6 meses, por lo que se le diagnosticó un neumotórax espontáneo primario.

Examen físico: Se evidencia disnea, taquipnea y cianosis peribucal.

El pulso es regular a 110 latidos por minuto
la presión arterial es de 110/70 mmHg.
Auscultacion: Se escucha disminución del murmullo vesicular en el hemitórax izquierdo
Percusion: Se escucha timpanismo
Estudios radiológicos:
Se realiza una radiografía de tórax, en la cual se evidencia una imagen radiolúcida en el hemitórax
izquierdo, con colapso pulmonar y desplazamiento mediastínico contralateral. Se confirma el
diagnóstico de neumotórax.
Tratamiento: Se procede a realizar una toracostomía con colocación de un tubo de drenaje pleural.

El paciente evoluciona favorablemente, con resolución del dolor torácico y mejoría de la disnea. Se
mantiene hospitalizado por 24 horas para monitorización y control del drenaje pleural. Se retira el
tubo de drenaje y se da de alta con indicaciones de seguimiento y control ambulatorio. Se
recomienda evitar actividades físicas intensas y realizar una nueva evaluación en 4 semanas para
valorar la posible recurrencia del neumotórax.

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 Caso clínico #7 Hidro neumotórax
Es la coexistencia de aire y liquido en la cavidad pleural. (fistula broncopleural)

Paciente: masculino de 40 años

Antecedentes: Tabaquismo y alcoholismo.
Motivo de consulta: Acude al servicio de urgencias por dolor torácico agudo, disnea y tos con
expectoración sanguinolenta. Refiere haber tenido un traumatismo torácico hace 2 semanas, tras
caer de una altura de 3 metros, pero no acudió a atención médica en ese momento.

Examen físico: se evidencia disnea en reposo, taquipnea y cianosis peribucal. El pulso es irregular a
130 latidos por minuto y la presión arterial es de 90/60 mmHg.
Auscultacion: Al auscultar los campos pulmonares se escucha disminución del murmullo vesicular
en el hemitórax derecho y timpanismo a la percusión.

Estudios: Se realiza una radiografía de tórax, en la cual se evidencia una imagen radiolúcida en el
hemitórax derecho, con desplazamiento mediastinal contralateral y signos de atelectasia
pulmonar. Se sospecha un hidroneumotórax y se procede a realizar una tomografía axial
computarizada (TAC) de tórax, que confirma la presencia de líquido y aire en el espacio pleural
derecho.

Otros estudios: Se realiza una toracocentesis con extracción de líquido y aire, el cual es enviado a
análisis para determinar la causa del hidroneumotórax. Los resultados muestran la presencia de
una colección purulenta con elevada carga bacteriana, lo que sugiere una infección pleural
secundaria al traumatismo torácico previo.

Tratamiento: El paciente es ingresado en el servicio de cirugía torácica para realizar una

toracotomía y drenaje de la colección pleural. Durante la intervención se evidencia la presencia de
un absceso pleural, que es drenado y se realiza una limpieza adecuada del espacio pleural. Se
coloca un tubo de drenaje pleural y se inicia tratamiento antibiótico específico.

El paciente evoluciona favorablemente, con mejoría de la disnea y disminución del dolor torácico.
Se mantiene hospitalizado por varios días para completar el tratamiento antibiótico y realizar
seguimiento del drenaje pleural. Se retira el tubo de drenaje y se da de alta con indicaciones de
seguimiento y control ambulatorio, con recomendaciones de reposo relativo y evitar actividades
físicas intensas. Se recomienda evitar el tabaco y el alcohol y seguir un plan de rehabilitación
pulmonar.

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