Trauma Toracico

• 10% lesiones contusas
• 15-30% lesiones penetrantes
• Intervención quirúrgica.
• Trauma: tercera causa de muerte después cáncer y enf.

cardiovasculares.
Trauma, C. O. (2022, 6 septiembre). ATLS Advanced Trauma Life Support
10th Edition Student Course Manual. American College of Surgeons.

Alteraciones Fisiológicas
• Hipoxia
• Hipercapnia
• Contusión alveolar, hematoma, colapso alveolar.

• Cambios en relación de presión intratoracica.
• Consecuencia: prevenir hipoxia.

Tipos de lesiones
-Trauma directo: lesiona el lugar de
impacto en forma directa y por
contragolpe.
-Desaceleración: produce
desplazamiento de órganos:
Aquellos de mayor masa son
capaces de actuar sobre los de
menor tamaño o menos densos en
su estructura y estos últimos
pueden desprenderse de su anclaje
anatómico normal.

-Onda expansiva: las ondas de pension
propagada se estrellan contra estructuras con
cavidades aéreas: oído medio, pulmón, tubo
digestivo.
-Heridas penetrantes: producidas por arma de
fuego y arma perforo-cortantes. Las lesiones
dependen del agente y su trayecto. Las heridas
realizadas a alta velocidad provocan una
destruccion toracica mayor.

Evaluación inicial
• ABC
• Reanimación inicial de funciones vitales
• Evaluación secundaria
HIPOXIA
• Tratamiento definitivo

Evaluación inicial “ vías respiratorias”
• Obstruccion de la via aérea: inflamación, hemorragia o vomito.
Interfiere con el intercambio gaseoso.

Valoracion primaria: signos de dificultad respiratoria.
- Cuerpo extraño en orofaringe.
- Evidencia de obstrucción parcial: estridor o disminución de calidad
de voz.
- Crepitacion en cuello: lesión laríngea.

Lesión del árbol trqueobronqueal
• Mal pronostico: alta mortalidad.
La mayoría de las lesiones se encuentran a 1 pulgada de la carina

( 2.54 cm)
Sintomatología se potencia con la intubación.
Evoluciona a neumotórax a tensión o neumopericardio hipertensivo.

• Los pacientes típicamente se presentan con hemoptisis,
enfisema subcutáneo cervical, neumotórax a tensión,
y / o cianosis. expansión incompleta del pulmón.
• Sonda endopleural con perdida grande de aire:

necesidad de colocar doble sonda.
• Dx: broncoscopia

• Tratamiento: intubación asistida con video( mas allá del
sitio de perforación.
• Intubación selectiva del bronquio no afectado.
Paciente inestable Cirugía de urgencia
Diferir hasta disminuir

Paciente estable
Proceso inflamatorio

• Exponer pecho y cuello para evaluar venas del cuello y respiración.
( retirar collarín y restringir movimientos de cabeza y cuello)
Se valora simetría de expansión pulmonar, auscultación y palpación de

áreas de crepitación o defectos.
Cianosis no es un signo fiable= signo tardío.

Neumotórax a tensión
• Salida de aire con mecanismo de válvula
• Atrapamiento de aire en cavidad torácica
• Colapso pulmonar y desplazamiento de mediastino
• Disminución de retorno venoso

• Ventilación mecánica con presión positiva aunado a lesión pleural
visceral: causa mas frecuente.
• Lesiones penetrantes o cerradas, colocación de catéter venoso

central.

Cuadro clínico:
• Dolor torácico, falta de aire, dificultad
respiratoria, taquicardia, hipotensión.
• Desviación de tráquea en sentido
contralateral de lesión, ausencia de ruidos
respiratorios en hemitórax afectado.
• Elevación de un hemitórax sin
movimientos respiratorios.
• Distensión de venas del cuello.
• Cianosis( manifestación tardía)

Diagnostico
• Clínico: hiperresonancia, tráquea desviada, ingurgitación yugular,
ruidos respiratorios ausentes.
• Monitorización continua
• Usg FAST extendido.

• Descompresion en 2do espacio intercostal linea medio clavicular:
poca eficacia- dependiente de espesor de pared. Deshuso.
• 44% de eficacia.
• Aguja de 5 cm= 50% Quinto espacio intecostal linea medio clavicular
• Aguja de 8 cm= 90%

Colocacion de sonda endopleural
Dificultad: toracostomia
con dedo.

NEUMOTORAX ABIERTO

Neumotórax abierto “ Herida succionante de
torax”
• Aire avanza a lugar de menor Resistencia.
• Apertura de dos tercios del diametro de traquea, aire pasa
preferentemente a traves del defecto.
• Tratamiento inicial: colocacion de aposito

• Colocación de apósito fijado en 3 puntos
• Colocación de sonda endopleural alejado de

sitio de herida.
• Reparación quirúrgica del defecto
Cierrre hermético de todos los bordes

Provoca acumulación de aire lo que conlleva
a neumotórax a tension

HEMOTORAX MASIVO
• Acumulación de mas de 150 ml de
sangre en un hemitórax.
• Acumulación de un tercio o mas de la
volemia del paciente.
• Disminución de ventilación y de
circulación.
• Causa mas común: herida penetrante.

• Hemotórax: 26-50% -----------------75%
trauma abierto.
• Tórax es capas de almacenar el 30-40% de

volumen sanguíneo.

• Ingurgitación yugular o aplanamiento venoso.
• Tratamiento inicial: restitución de volumen

sanguíneo acompañado de descompresión
torácica.
• Tubo torácico de 28-32 fr, quinto espacio

intercostal+ restitución de la volemia.

• Evacuación de mas de 1500 ml o perdida continua de sangre de 200
ml entre 2 a 4 hrs indica toracotomía de urgencia.
• Requerimiento de transiciones sanguíneas persistentes.
• Lesiones en tórax anterior mediales al pezón, heridas posteriores

mediales a escapula----- evaluar toracotomía.

TAMPONAMIENTO CARDIACO

Taponamiento cardiaco:
• Compresión cardiaca por acumulación de liquido en saco
pericárdico.
• Provoca disminución de gasto cardiaco.
• Causada por lesiones penetrantes y contusas.

• Signo de kussmaul.
• Actividad eléctrica sin pulso.

Diagnóstico
• Ultrasonido FAST: 90-95% de eficacia.
• Tratamiento:
1- toracotomía o esternotomia de emergencia( mejorar volemia previo
a cirugía)
2- Dificultad para realizar cirugía: optar por pericardiosentesis.( ulitima
medida)

PERICARDIOCENTESIS
• Uso de usg facilita la realización del evento.

EVALUACION SECUNDARIA
• PACIENTES ESTABLES: examen físico a fondo, monitoreo, medición
de gases arteriales.
• Metodos diagnosticos: rx de torax, TAC.
• Estudio usg FAST extendido.

Lesiones potencialmente letales
• Lesiones en las cuales no presentan riesgo inmediato a la vida del
paciente.
• El diagnostico requiere alto índice de sospecha y uso apropiado de

estudios complementarios.

NEUMOTORAX SIMPLE

Neumotorax simple
• Acumulacion de aire en espacio intercostal, sin desviación de línea
media ni alteraciones en ventilación o hemodinámicas.
• Causas: lesiones penetrantes o contundentes pueden provocarlo

(laceración pulmonar)

EXPLORACION FISICA
• Valorar movimiento simétricos y ruidos respiratorios.
• Lesiones contundentes, hematomas o laceraciones en torax.
• Percusión de hemitórax afectado.

Diagnostico
• Radiografía de tórax en espiración y de pie.
• Politraumatizado contuso: Estable; TAC inestable; usg FAST

TRATAMIENTO
• Colocación de tubo de tórax en quinto espacio intercostal, anterior a
línea axilar media.
• Posterior realización de estudio de imagen para corroborar

colocación adecuada y re expansión pulmonar.
• VMA: colocar sonda endoplerural.
• Neumotórax subclínico: observación ( criterio medico)


COLOCACION DE SONDA ENDOPLEURAL


HEMOTORAX
• Acumulación de menos d 1500 ml de sangre en cavidad pleural.
• Causas: laceración pulmonar, grandes vasos, vasos intercostales o

arteria mamaria interna.
• Trauma penetrante o contuso.

EXPLORACION FISICA
• EXPOSICION DE TORAX: Valorar expansión pulmonar, buscar
lesiones.
• Evaluación de ruidos pulmonares en ambos hemitórax.
• Percusión de ambos hemitórax.

TRATAMIENTO
• Colocación de sonda endopleural en 5to
espacio intercostal anterior a línea media
axilar.
• Evitar formación de Hemotórax masivo,

coagulado y monitoreo de perdida sanguínea.
• Valorar procedimiento en caso de Hemotórax

masivo.

Tórax inestable contusión pulmonar.
• Segmento de pared torácica pierde
continuidad ósea con el resto de la caja
torácica.
• Dos o mas fracturas costales adyacentes en

dos o mas partes.
• Separación costocondral de una costilla.
• Respiración paradójica.

CONTUSION PULMONAR
• Golpe en pulmón causado por un trauma
torácico.
• Acumulación de sangre y otros fluidos en

parénquima pulmonar: afecta la ventilación
y causan hipoxia.
• Mas frecuente en pacientes jóvenes sin

osificación de cartílagos costales.

DIAGNOSTICO
• CLINICO: MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
ANORMALES.
• Palpación de crepitantes sobre costillas o

cartílago.
• Radiografía: visualización de fracturas

costales( no se visualiza cartílago)

TRATAMIENTO
• EVITAR SOBRECARGA DE VOLUMEN: puede comprometer el estado
ventilatorio( solo en caso de hipotensión)
• Pacientes con hipoxia significativa: PaO2 menor a 60 mmhg, o

saturación menor a 90%: Necesidad de intubacion y ventilación
mecánica.
• Pacientes con antecedente de EPOC o Insuficiencia renal: valorar

intubacion temprana.

Tratamiento analgésico: narcótico
intravenosos y anestésicos locales.
Bloqueo intercostal intermitente,

anestesia intrapleural, extra pleural o
epidural.

TRAUMA CARDIACO CONTUSO
• 50% DE LAS LESIONES CARDIACAS

SE RELACIONAN A ACCIDENTES
AUTOMOVILISTICOS.
• PEATONES GOLPEADOS POR

VEHICULOS.,
• ACCIDENTES DE MOTOS.
• CAIDAS DE MAS DE 6 METROS.

• CONTUSION DE MUSCULO
MIOCARDICO, RUPTURA DE CAMARAS
CARDIACAS, DISECCION Y/O
TROMBOSIS DE ARTERIAS CORONAIAS
Y DISRRUPCION VALVULAR.
• Ruptura cardiaca: evolucióna o debuta

como taponamiento cardiaco.

• Pacientes con dolor o molestias en el pecho, se pueden confundir
con lesiones en pared torácica o fracturas de esternón y costillas.
• Diagnostico definitivo: Inspección directa de lesiones.
• Secuelas: hipotensión, arritmias y/o descinesias.

• Cambios electrocardiográficos: contracciones ventriculares prematuras,
taquicardia sinusal, fibrilación auricular, bloqueo de rama( derecho),
cambios del segmento ST.
• Elevación de presión venosa central: disfunción ventricular.
• Troponinas elevadas: IAM( no valorable en lesiones contusas cardiacas)
• Pacientes con riesgo de arritmias súbitas: monitorización 24 hrs.


RUPTURA TRAUMATICA DE LA AORTA
• Causa de muerte súbita: accidentes vehiculares o caídas de grandes
alturas.
• Lesiones incompletas cerca del ligamento arterioso de la aorta:

continuidad mantenida por capa adventicia intacta o hematoma
mediastinal contenido.

• Hematoma contenido: aumento de
sobrevida.
• Ruptura libre de aorta a tórax

izquierdo, causa de hipotensión
persistente: requiere manejo en
pocos minutos.

DIAGNOSTICO
• Ensanchamiento mediastinal.
• Obliteración de botón aórtico.
• Desviación de la tráquea a la derecha.
• Depresión de bronquio principal izquierdo.
• Elevación de bronquio principal derecho.
• Obliteración del espacio entre la arteria pulmonar y la aorta.
• Desviación del esófago( SNG a la derecha)

• Ensanchamiento de la línea para traqueal.
• Ensanchamiento de la interface paravertebral.
• Presencia de una sombra pleural o apical.
• Hemotórax izquierdo.
• Fracturas de la primera o segunda costilla o escapula.

• Pacientes con estabilidad hemodinámica:
Realizacon de tac, debido a que no son
confiables estudios de RX.
• En caso de duda: Aortografia.
• Ecografía transesofagica: método

útil( operador dependiente)

• Monitorización cardiaca es importante: disminuir riesgo de ruptura.
• Fc menor a 80 LPM: manejo con betabloqueadores.

• TA con presión media de 60-70mmhg.
• 1- esmolol
• 2- nicardipina
• 3- nitroglicerina o nitroprusiado.

TRATAMIENTO
• Reparación abierta con resección y reparación del segmento roto.
• Reparación endovascular( método idóneo, aumenta sobrevida)
Sospecha de paciente con ruptura aortica + estudio sugestivo: traslado

a institución con recursos y capacidad efectiva.

Lesión traumática de diafragma
• + comunes de lado izquierdo.
• Traumas contusos: desgarros radiales extensos +

herniación.
• Traumas penetrantes: perforaciones( asintomáticas)
• Lesiones subdiagnosticadas: elevación diafragmática,

dilatación gástrica aguda, hemoneumotorax tabicado o
hematoma subpulmonar.

• Elevacion de diafragma derecho: único
hallazgo.
• Lesiones diafragmáticas izquierdas:

colocación de sonda nasogástrica.
• Lesiones no diagnosticadas: estudio con

contraste gastrointestinal algo.

• LPD: positivo en tubo de tórax.
• Procedimientos endoscópicos o laparoscópicos ayudan en

evaluación.

TRATAMIENTO
• Reparación directa de diafragma.
• Evitar colocación de sonda endopleural o tener cuidado si existe

sospecha de lesión diafragmática.

RUPTURA ESOFAGICA CONTUSA
• Mas frecuente en lesiones penetrantes.
• Trauma cerrado: expulsión forzada de contenido gástrico a esófago.
Ruptura lineal de esófago inferior: fuga a mediastino o a espacio pleural.
Sintomatología similar a sx de borheave.

- Dolor desproporcionado a lesión aparente.
- Partículas de material intestinal en tubo endopleural.
- Aire en mediastino.
- Enfisema subcutáneo.

• Diagnostico: se debe de confirmar con
estudios de contraste o endoscopia alta.
• Tratamiento: drenaje de pleura y

mediastino con reparación directa de la
lesión.
• Reparación temprana: aumento de

sobrevida y pronostico.

OTRAS MANIFESTACIONES DE LESIONES
TORACICAS
• Lesiones que no ponen en peligro la vida de forma inmediata pero
aumentan morbilidad.
• Efisema subcutáneo: lesiones de via aérea, pulmón o por explosión.
No requiere tratamiento: sintomatología aunada a otra patología.

LESION TORACICA POR APLASTAMIENTO
• Plétora de tronco superior, cara y de brazos, petequias secundarias a
compresión aguda y temporal de la vena cava superior.
• Hinchazón masiva y edema cerebral.

LESION DE ARTERIA SUBLCAVIA
• 10% DE TRAUMAS CERRADOS
• 3% DE LESIONES ARTERIALES TRAUMATICAS.
• PROTTECION TORACICA.

• MECANISMOS DE LESION:
1- EXESIVA TRACCION DE LA EXTREMIDAD COMBINADA CON LA
ROTACION DEL CUELLO.
2- LESION DIRECTA CON FRAGMENTO OSEO,
3- DESACELERACION BRUSCA.

• LESION TRANSVERSAL: MUERTE SUBITA POR EXANGUINACION.
• LESION PARCIAL ( COLGAJO DE INTIMA): SINTOMATICO
• CUADRO CLINICO: DISMINUCION DE PULSO 50-60%, ISQUEMIA DE

M. SUPERIOR, HEMATOMA CRECIENTE Y PULSATIL, SOPLO
INTERESCAPULAR.

DIAGNOSTICO
• RX SIMPLE: HEMOTORAX,
NEUMOTORAX, ENSANCHAMIENTO
MEDIASTINAL, FRACTURAS.
• ARTERIOGRAFIA: ESTANDAR DE ORO
• ANGIOTAC. VALORAR OTRAS LESIONES.

TRATAMIENTO
• TORACOTOMIA:
CONTROL PROXIMAL +
ACCESO SUPRA O
INFRACLAVICULAR.
• TECNICAS
ENDOVASCULARES.
CONTRAINDICACONIES.

Gracias.
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Cianosis no es un signo fiable= signo tardío.

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• Atrapamiento de aire en cavidad torácica

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• Disminución de retorno venoso

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• Lesiones penetrantes o cerradas, colocación de catéter venoso

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• Usg FAST extendido.

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• Aguja de 8 cm= 90%

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• Tratamiento inicial: colocacion de aposito

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• Colocación de sonda endopleural alejado de

• Reparación quirúrgica del defecto

Cierrre hermético de todos los bordes

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• Causa mas común: herida penetrante.

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• Tórax es capas de almacenar el 30-40% de

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• Tratamiento inicial: restitución de volumen

• Tubo torácico de 28-32 fr, quinto espacio