Tratamiento

 Derma,,s  Atópica  en  general  y  de  la  

derma,,s  severa  y  refractaria  en  niños  y  adultos    

                                                                                                                       Roliany  Barbosa  R1  Alergologia.    

                                                                                                                     Hospital  Virgen  del  Valle,  Toledo  
Introducción    
   vDerma00s  Atópica  (DA)  ➤    trastorno  inflamatorio  crónico  de  la  piel    caracterizado  
por  la  presencia  de  derma00s  pruriginosa  y  eccematosa.    
 
vTratamiento➤educación,  estrategias  de  reparación  de  la  barrera,  terapias  tópicas  y  
la  eliminación  de  factores  exacerbantes.    
 
 
 Enfoque  General    
vEliminación  de  factores  exacerbantes  
v  Hidratación  Cutánea    
 
 
 
 
 
 
Emolientes/Humectantes    ➤    Imprescindible  para  mantenimiento  de  barrera  cutánea  
Evitar  en  niños  pequeños  Urea  y  propilenglicol    
-­‐Alargan  periodos  aparición  1°  brote    
-­‐Favorecen  su  reparación  y  protección    
-­‐Reducción  síntomas  y  sus  brotes    
Agua    
• Su  contacto  prolongado  deteriora  la  barrera    
• Favorece    aplicación  de  emolientes    
• Baños  2-­‐3  diarios  o  duchas  por  semana  
• Baños  cortos,  seguidos  de  emolientes    
• Syndet!  
 
Baño  con  lejía  diluida      
-­‐Reduce  la  población  de  S.  Aureus    
-­‐Favorece  reparación  cutánea    
-­‐Seleccionar  bien  los  pacientes      
 
Comprensas  Húmedas    
 
 

 
Probió,cos  
Resultados  Favorables  en  Prevención  de  DA  primaria    
-­‐ <  1  año      
-­‐ Excelente  perfil  de  seguridad    
-­‐ Hipótesis  :  probió0cos  de  manera  preven0va  antes  
y  durante  2  primeros  años    ➤  “Intes0no  Sano”  
evitará  desarrollo  DA.  
Educación                                                                                        Alergia  Alimentaria    
 vAn0inflamatorio  topico  
 Tratamiento  Proac,vo  ➤    largo  plazo  a  dosis  bajas  sobre  las  zonas  habitualmente  
afectadas  +  emolientes.    Iniciar➤  (2  veces  al  día)  fase  aguda  ➤posteriormente  2  
veces  a  la  semana➤reducción  en  el  riesgo  de  recidivas                                                                                                                                                          

“finger-­‐0p  unit”  (0,5  g)  

   è  Cor,coides    

Efecto  an0inflamatorio  e  inmunosupresor  

Uso  de  apósitos  de  envoltura  húmeda  

con  cor0costeroides  diluidos  hasta  14  días➤  
tratamiento  de  crisis    de  DA  severa  y  /  o  
refractaria  
Efecto  Adverso  
èInhibidores  de  la  calcineurina.  

• 2  °  línea  para  el  tratamiento  a  corto  plazo  y  aparición  de  brotes,  leves,    moderados  o  severos  
de  la  DA  
• Alterna0va  a  casos  refractarios  a  cor0coides  o    contraindicación  para  administrarlos    
• Edad:  a  par0r  de    2anos    
• Eficacia  ,  escasos  efectos  adversos.  No  inducen  atrofia  cutanea!!!    
• Indicadas  en  áreas  sensibles  de  la  piel  (cara,  intertrigos,  área  anogenital)    
• Los  datos  clínicos  y  preclínicos  no  indican  un  aumento  del  riesgo  de  linfoma  

 
   
Tacrolimus  (Protopic®)  

-­‐Seguro  y  efec0vo  ➤    hasta  1  año  en  la  reducción  de  brotes  y  la  mejora  de  la  calidad  de  vida  
adultos  y  niños  ➤  Disminución  de  uso  de  cor0coides  
-­‐La  potencia    tacrolimus  al  0,1%  =  cor0coide    con  potencia  intermedia➤más  efec0vo  que  el  1,0%  
de  crema  de  pimecrolimus.    
-­‐Tacrolimus  0,03%    <  eficaz  que  al  0,1%  
-­‐Aplicaciónón  2  veces  al  día  durante  3  semanas  .  

 
Pimecrolimus  (Elidel®)    
-­‐Mayor  eficacia  en  cara  y  cuello    
-­‐DA  leve-­‐moderada.  Europa  se  aprobó  en  >  2  meses.  
-­‐  2  x  día  ante  los  primeros  signos  y  síntomas  ➤    0empo  máximo  de  aplicación  =  6  semanas  
consecu0vas    
-­‐Efectos  adversos  :    prurito,  eritema,  infecciones  cutáneas    
-­‐  No  se  recomienda  el  uso  concomitante  con  cor0coides.  

 
Crisaborole  (Eucrisa®)  

• Inhibidor  tópico  de  la  fosfodiesterasa  4  (PDE4)  

• Tratamiento  de  la  derma00s  atópica  leve  a  moderada.    
• Crisaborol  al  2%  puede  mejorar  los  signos  clínicos  de  la  derma00s  atópica,  como  
eritema,  excoriación,  exudación,  liquenificación  y  prurito.    
• Los  efectos  adversos  del  crisaborol  tópico  :  reacciones  en  el  lugar  de  aplicación  
(dolor,  parestesia).  
• Se  necesitan  estudios  compara0vos  que  comparen  crisaborol  con  terapias  
establecidas  para  la  derma00s  atópica    
An0microbianos  
• Cochrane,  Bath-­‐Hextall  et  al.  :  ➤  No  infección  =  no  recomendación  de  uso  de  los  
tratamientos  an0estafiloco      
• Infeccion  por  S.A  ➤  cefalosporina  
• Infección  local  ➤mupirocina  o  ácido  fusídico.  Niños  ➤baños  con  hipoclorito  de  sodio    
• Infecciones  víricas(eccema  herpe0cum,  molluscatum  o  vaccinatum).  ➤an0vírico    sistémico    
• DA  «cabeza  y  cuello»  ➤  prick  test  +    e  IgEs  para  M.  Sympodialis  ➤an0fungicos  sistémicos  y  
ciclopiroxolamina  tópica  ➤  mejoría  de  la  gravedad  en  comparación  con  Placebo  (Kim  et  al.)      

 
 
Terapia  An0prurito    
-­‐Picor  es  el  síntoma  clínico  más  importante  en  la  DA,    
-­‐Mul0dimensional:    piel  seca,  inflamación  y  las  lesiones  de  rascado,  ayuda    psicosomá0co    
-­‐Cor0costeroides  tópicos  reducen  significa0vamente  el  prurito  en  34%  en  comparación  con  
placebo  (Sher  LG  et  al.)    
-­‐Inhibidores  de  la  calcineurina    
-­‐An0histaminicos  :  doxepina  crema  5%    
   
vTratamientos  sistémicos  

Fototerapia    

• Tratamiento  de  2°  línea,    

• Imunomodulacion  ,  efecto  an0inflamatorio  y  mejoría  la  barrera  cutanea    
•  Se  recomiendan  UVA1  de  dosis  media  y  UVB  de  banda  estrecha.  
• La  UVB  de  banda  estrecha  se  prefiere  a  la  UVB  de  banda  ancha  para  tratamiento  
de  DA    
• Co-­‐tratamiento  con  esteroides  tópicos  y  emolientes.    
 Dupilumab  (Dupixent®)  

-­‐Tratamiento  DA  moderada-­‐grave  

-­‐Efec0vo  con  respuesta  mantenida  por  al  menos  1  año  de  tratamiento  con0nuo  
-­‐Modificador  de  la  enfermedad  
-­‐Efectos  secundarios:  conjun0vi0s    
-­‐Co-­‐tratamiento  con    emolientes  diarios  y  an0inflamatorios  tópicos  
Nuevas  moléculas  

• Tralokinumab  =  An0-­‐  IL-­‐13,  que  bloquea  de  manera  compe00va  su  unión  al  receptor  en  la  
superficie  de  las  células  B  y  monocitos    
• Lebrikizumab    
• Mepolizumab.  An0-­‐IL-­‐5,  
• Nemolizumab.  Es  un  an0cuerpo  monoclonal  humanizado  contra  el  IL-­‐31RA  =eficaz  en  el  
tratamiento  del  prurito  en  pacientes  con  EA.  

Rituximab  =  an0  CD20  (EASI  <  10,  reducción  de  prurito  y  de  la  necesidad  de  cor0coides)  
hasta  las  24  semanas    
Omalizumab  <  Ligelizumab.  
Ustekinumab=  an0  L-­‐12  y  23        Secukinumab=  an0-­‐Il17  (300  mg)  =  mejoría  del  SCORAD,  
eritema  y  prurito  tras  16  semanas  de  tratamiento  
 
Niños  
Adultos  
Resumen  
• Las  formas  leves  de  DA  son  tratadas  con  cor0costeroides  e  inmunomoduladores  tópicos,  los  cuales  
presentan  excelentes  resultados  de  eficacia  y  un  perfil  de  seguridad  muy  aceptable.    
• Tratamiento  sistémico  se  encuentra  reservado  para  formas  moderadas  y  severas  de  DA  a  base  de  
cor0coides,  inmunosupresores  y  re0noides.    
• Nuevas  moléculas  en  formas  severas  de  la  enfermedad,  resultan  ser  prometedoras  
• Buenos  resultados  con  el  fármaco  biológico  dupilumab  en  formas  severas  de  DA,    
• Educación  para  la  salud,    medidas  higiénico-­‐dieté0cas  saludables  y  la  psicoterapia,  son  factores  
clave  para  garan0zar  el  éxito  de  la  terapia  y  en  consecuencia  una  mejora  de  la  calidad  de  vida  del  
paciente    
• Importante  estrecha  relación  entre  el  profesional  sanitario  y  el  paciente.  
Bibliograta  
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