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LAS LESIONES DE TEJIDOS BLANDOS SIMPLEMENTE NECESITAN
PAZ Y AMOR
Blaise Dubois,1Jean-Francois Esculier
La rehabilitación de lesiones de tejidos blandos puede ser
compleja. A lo largo de los años, los acrónimos que guían
su gestión han evolucionado deHIELO
1TheRunning Clinic, Lac Beauport, Quebec, Canadá
2Departamento de Fisioterapia, Universidad de British
Columbia, Vancouver, British Columbia, Canadá
Correspondencia aSr. Blaise Dubois, The Running
Clinic, Lac Beauport, QC, G1M 2S8, Canadá;
blaisedubois@me.com
Dubois B, Esculier JF,Br J Sports MedEnero 2020 Vol 54 No 2
1,2
aARROZ, luego aPRECIOyPOLICÍA.1
Aunque ampliamente conocidos, estos acrónimos
anteriores se enfocan en el manejo agudo,
ignorando desafortunadamente las etapas
subagudas y crónicas de la cicatrización de
tejidos. Nuestros acrónimos contemporáneos
abarcan la rehabilitación continua desde la
atención inmediata (PAZ) a la gestión posterior (
AMAR).PAZyAMAR(Figura 1)
editorial
Br J Sports Med: publicado por primera vez como 10.1136/bjsports-2019-101253 el 3 de agosto de 2019. Descargado dehttp://bjsm.bmj.com/el 18 de abril de 2023 por invitado. Protegido por derechos de autor.
.
Resalte la importancia de educar a los pacientes y
abordar los factores psicosociales para mejorar la
recuperación. Mientras que los antiinflamatorios
muestran beneficios sobre el dolor y la función,
nuestras siglas señalan sus posibles efectos nocivos
sobre la reparación óptima de los tejidos. Sugerimos
que es posible que no se incluyan en el tratamiento
estándar de las lesiones de tejidos blandos.
INMEDIATAMENTE DESPUÉS DE LA LESIÓN,
no haga daño y deje que la paz guíe su
acercarse.
p para proteger
Descargue o restrinja el movimiento durante 1 a
3 días para minimizar el sangrado, evitar la
distensión de las fibras lesionadas y reducir el
riesgo de agravar la lesión. El descanso debe ser
3 de 5
 editorial
Figura 1Siglas de PAZ y AMOR.
minimizado ya que el descanso prolongado
puede comprometer la fuerza y la calidad del
tejido.1Las señales de dolor deben guiar el cese
de la protección.
e para elevar
Eleve la extremidad más arriba que el corazón para
promover el flujo de líquido intersticial fuera de los
tejidos. A pesar de la evidencia débil que respalda su uso,
la elevación muestra una baja relación riesgo-beneficio.
a para evitar las modalidades
antiinflamatorias
Las diversas fases de la inflamación ayudan a reparar los
tejidos blandos dañados. Por lo tanto, la inhibición de la
inflamación con medicamentos puede afectar
negativamente la curación del tejido a largo plazo,
especialmente cuando se usan dosis más altas.2
El estándar de atención para lesiones de tejidos
blandos no debe incluir medicamentos
antiinflamatorios.
También cuestionamos el uso de la crioterapia. A
pesar del uso generalizado entre los médicos y la
población, no existe evidencia de alta calidad sobre la
eficacia del hielo para el tratamiento de lesiones de
tejidos blandos.2Incluso si es principalmente
analgésico, el hielo podría interrumpir la inflamación,
la angiogénesis y la revascularización, retrasar la
infiltración de neutrófilos y macrófagos y aumentar
las miofibras inmaduras.3
Esto puede provocar una reparación tisular deteriorada y
una síntesis de colágeno redundante.3
4 de 5
C para comprimir
La presión mecánica externa mediante vendajes o
vendajes ayuda a limitar el edema intraarticular y la
hemorragia tisular.2 4A pesar de los estudios
contradictorios,2la compresión después de un
esguince de tobillo parece reducir la hinchazón y
mejorar la calidad de vida.4
e para educar
Los terapeutas deben educar a los pacientes
sobre los beneficios de un enfoque activo para la
recuperación. Las modalidades pasivas, como la
electroterapia, la terapia manual o la acupuntura,
poco después de la lesión tienen efectos
insignificantes sobre el dolor y la función en
comparación con un enfoque activo.2e incluso
puede ser contraproducente a largo plazo. De
hecho, alimentar un locus de control externo o la
'necesidad de ser reparado' puede conducir a un
comportamiento dependiente de la terapia. Una
mejor educación sobre la condición y la gestión
de la carga ayudará a evitarsobretratamiento.
Esto, a su vez, reduce la probabilidad de
inyecciones o cirugías innecesarias y respalda
una reducción en el costo de la atención médica
(por ejemplo, debido a la compensación por
discapacidad asociada con el dolor lumbar).5
En una era de opciones terapéuticas de alta
tecnología, abogamos firmemente por establecer
expectativas realistas con los pacientes sobre los
tiempos de recuperación en lugar de perseguir el
enfoque de "cura mágica".
Dubois B, Esculier JF,Br J Sports MedEnero 2020 Vol 54 No 2
después de los primeros días, los tejidos
Br J Sports Med: publicado por primera vez como 10.1136/bjsports-2019-101253 el 3 de agosto de 2019. Descargado dehttp://bjsm.bmj.com/el 18 de abril de 2023 por invitado. Protegido por derechos de autor.
blandos necesitan amor.
l para carga
Un enfoque activo con movimiento y ejercicio
beneficia a la mayoría de los pacientes con trastornos
musculoesqueléticos.2 6El estrés mecánico debe
agregarse temprano y las actividades normales se
deben reanudar tan pronto como los síntomas lo
permitan. Carga óptima1sin exacerbar el dolor
promueve la reparación, la remodelación y aumenta
la tolerancia de los tejidos y la capacidad de los
tendones, músculos y ligamentos a través de la
mecanotransducción.6
o por el optimismo
Las expectativas optimistas de los pacientes
se asocian con mejores resultados y
pronóstico. Los factores psicológicos como la
catastrofización, la depresión y el miedo
pueden representar barreras para la
recuperación. Se cree que las creencias y las
emociones explican más la variación de los
síntomas después de un esguince de tobillo
que el grado de fisiopatología.7
v de vascularización
La actividad cardiovascular representa un pilar
fundamental en el manejo de las lesiones
musculoesqueléticas. Si bien se necesita
investigación sobre la dosis, el ejercicio aeróbico
sin dolor debe comenzar unos días después de la
lesión para aumentar la motivación y aumentar el
flujo sanguíneo a las estructuras lesionadas. La
movilización temprana y el ejercicio aeróbico
mejoran la función física, respaldan el regreso al
trabajo y reducen la necesidad de analgésicos en
personas con afecciones musculoesqueléticas.8
e para hacer ejercicio
Existe un nivel sólido de evidencia que
respalda el uso del ejercicio para el
tratamiento de los esguinces de tobillo y para
reducir la prevalencia de lesiones recurrentes.
2Los ejercicios ayudan a restaurar la
movilidad, la fuerza y la propiocepción poco
tiempo después de la lesión.2Debe evitarse el
dolor para garantizar una reparación óptima
durante la fase subaguda de la recuperación y
debe utilizarse como guía para las
progresiones del ejercicio.
El manejo de lesiones de tejidos blandos es
más que el control de daños a corto plazo. Al
igual que con otras lesiones, los médicos deben
buscar resultados favorables a largo plazo y
tratar a la persona con la lesión en lugar de la
lesión de la persona. Ya sea que estén lidiando
con un esguince de tobillo o una distensión en el
tendón de la corva, esperamos que esto

editorial alentará a los médicos a darle una
oportunidad a la PAZ, porque quizás todo lo que
necesitan las lesiones de tejidos blandos es AMOR.
Se publicó una versión más larga de esta
idea en el blog de BJSM https://blogs.
bmj.com/bjsm/2019/04/26/soft-tissueinjuries-
simply-need-peace-love/ en abril de 2019. Esa
versión tiene 20 referencias.
ColaboradoresBD propuso la idea inicial. BD y J-FE
redactaron el artículo y proporcionaron información
sobre versiones posteriores.
FondosLos autores no han declarado una subvención específica
para esta investigación de ninguna agencia de financiación en los
sectores público, comercial o sin fines de lucro.
Conflicto de interesesNinguno declarado. consentimiento
del paciente para la publicaciónNo requerido.
procedencia y revisión por paresno comisionado; revisado
internamente por pares.
© Autor(es) (o su(s) empleador(es)) 2020. Sin reutilización
comercial. Ver derechos y permisos. Publicado por BMJ.
Dubois B, Esculier JF,Br J Sports MedEnero 2020 Vol 54 No 2
editorial
3 Singh DP, Barani Lonbani Z, Woodruff MA,et al.
Br J Sports Med: publicado por primera vez como 10.1136/bjsports-2019-101253 el 3 de agosto de 2019. Descargado dehttp://bjsm.bmj.com/el 18 de abril de 2023 por invitado. Protegido por derechos de autor.
Efectos de la formación de hielo tópica sobre la inflamación, la
angiogénesis, la revascularización y la regeneración de miofibras en el
citarDubois B, Esculier JF.Br J Sports Med músculo esquelético después de una lesión por contusión.Fisiol frontal
2020;54:72–73. 2017;8:93.
Aceptado el 16 de julio de 2019 Publicado en línea
4 Hansrani V, Khanbhai M, Bhandari S,et al.El papel
de la compresión en el tratamiento de las lesiones de tobillo
primero el 3 de agosto de 2019
de tejidos blandos: una revisión sistemática.Eur J Orthop
Br J Sports Med2020;54:72–73. Surg Traumatol2015;25:987–95.
doi:10.1136/bjsports-2019-101253 5 Graves JM, Fulton-Kehoe D, Jarvik JG,et al.Utilización de la
atención médica y costos asociados con el cumplimiento de las
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Jean-Francois Esculierhttp://orcid.org/ temprana entre los trabajadores con dolor lumbar ocupacional
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actualización de una guía clínica basada en la evidencia.Br J
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