UNIVERSIDAD DE SANTANDER
CAMPUS CUCUTA
PROGRAMA DE TERAPIA OCUPACIONAL
TERAPIA OCUPACIONAL EN SALUD
REALIZADO POR: JEAN MARIE ROSALES
MARCOS DE REFERENCIA, ENFOQUES Y MODELOS APLICADOS A DISFUNCION FISICA
MARCO/ ENFOQUE/
EJE PRINCIPAL PREMISA O SUPUESTOS BASICOS
MODELO
• El recorrido articular, la fuerza muscular
y la resistencia pueden mejorar a través
del uso de la actividad propositiva. El
énfasis del análisis de la actividad se
centra en las articulaciones, en los
músculos y los patrones motores
requeridos para desempeñar la
actividad.
• El objetivo de la recuperación del
recorrido articular, de la fuerza
Se utiliza
muscular y de la resistencia es que el
principalmente para
MARCO DE individuo, gracias a la mejoría de estos
el tratamiento de los
REFERENCIA parámetros, recupere
trastornos
BIOMECANICO automáticamente la función.
ortopédicos y las
• Debe existir un equilibrio dinámico
disfunciones de la
entre el reposo y el esfuerzo
motoneurona
requeridos. En los primeros momentos,
inferior.
los períodos de reposo serán más
prolongados y cuantiosos y, conforme
el individuo vaya recuperando la
función, estos períodos irán
disminuyendo en cantidad y duración; y
aumentando los de esfuerzo.
• Para que la aplicación de este marco de
referencia sea posible y adecuada, el
sistema nervioso central de la persona
debe estar intacto. Los pacientes
CONTINUIDAD DE FUNCION/DISFUNCION
Este marco puede detectar limitaciones en el
rango de movimiento, fuerza muscular,
estabilidad y resistencia, siempre y cuando no sea
debido a causas neurológicas.
El abordaje compensatorio está relacionado con
la facilitación de la función en personas con
discapacidades residuales, mediante el uso de
ortesis prótesis, ayudas técnicas para la vida
diaria o adaptaciones del hogar. Este abordaje
debe llevarse a cabo precozmente en una
intervención, cuando las capacidades del
paciente están limitadas y las ayudas son, por
tanto, necesarias. En esta situación es posible
retiras progresivamente el uso de ayudas según
se vaya produciendo el restablecimiento.
Alternativamente, el abordaje compensatorio
puede utilizarse a continuación del abordaje
mediante actividades de la vida diaria o del
abordaje mediante actividades graduadas,
solucionando problemas residuales y preparando
la vuelta del paciente a su hogar o a su trabajo.
Este abordaje puede también implicar el
entrenamiento en nuevas habilidades.
Cuando se trabaja en readaptación pueden ser
necesarios, además de los equipos adaptativos,
otras compensaciones, incluidos los cambios en
la actitud y la adopción de técnicas tales como:
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pueden tener limitaciones articulares,
musculares o menor resistencia, pero
su capacidad para controlar los
movimientos debe permanecer intacta.
SU EJE PRINCIPAL o La percepción y la cognición son o
Es tratar los requisitos esenciales para la ejecución
problemas funcional.
funcionales o Si la recepción o el reconocimiento de la
derivados de los información es defectuoso o la
trastornos respuesta apropiada no es organizada
perceptivos o o Una lesión cerebral puede afectar a hoy
cognitivos dañados a la capacidad para interpretar
por daños cerebral, adecuadamente cualquier información
trastorno o retraso o El reconocimiento del entorno y el
MARCO PERCEPTIVO- en el desarrollo conocimiento de los patrones de o
COGNITIVO movimiento que facilitan respuestas
ajustadas cuando se recibe la
información se almacenan también en
el cerebro, y por lo tanto pueden
dañarse.
o Este marco es utilizado para tratamientos de
• Administración del tiempo
• Conservación de energía
• Protección articular
• Ritmo de actividades
• Planificación del estilo de vida.
Abordaje rehabilitador implica
entrenamiento y reentrenamiento de las
habilidades perceptivas mediante practica
intensiva, gracias a la plasticidad cerebral, la
capacidad que tiene el cerebro para
compensar el daño mediante el
reaprendizaje, y a la capacidad de prescindir
de las habilidades afectadas y de utilizar las
no afectadas para maquillar las capacidades
perdidas.
Abordaje compensatorio implica enseñar al
individuo a contrarrestar sus déficit mediante
el uso de capacidades perceptivas residuales
o proporcionándole adaptaciones, señales y
avisos adicionales en el entorno que
promuevan la percepción.
trastornos asociados con accidentes
cerebrovasculares, traumatismos
craneoencefálicos, pacientes comatosos y
otros déficit neurológicos, incluida la
enfermedad del Alzheimer, trastornos del
desarrollo y del aprendizaje y autismo. Cabe
descartar dos tipos de trastornos las apraxias
(incapacidad para desempeñar una habilidad
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previamente conocida, permaneciendo

intacta la capacidad física y la comprensión
de las instrucciones). Y las agnosias
(incapacidad para reconocer y utilizar la
información procedente de los sentidos, que
previamente era familiar).

Tiene como eje o El comportamiento es dinámico y o La intervención se debe producir a través de

central la concepción dependiente del contexto y de la un continuo funcional: exploración,
del individuo como interacción de este y las características competencia y logro. Los programas deberían
un sistema abierto y internas de la persona, e influye en la reflejar el nivel de función que puede ser
dinámico en motivación, las acciones y la esperado por la participación en ellos.
constante competencia. o ◦ El contexto, junto a las formas
interacción, tanto o Las personas pueden modificar sus ocupacionales, son dos aspectos básicos para
entre sus habilidades y generar experiencias que el cambio.
componentes reafirmen o modifiquen su motivación. o La pérdida de roles y hábitos requiere una
internos como con el o El proceso de intervención ocupacional rápida sustitución por otros, ya que si no se
entorno circundante. debe ofrecer a la persona produce desorientación y disrupción.
MODELO DE LA
El comportamiento oportunidades de participación en
OCUPACIÓN
ocupacional de la ocupaciones y actividades que la
HUMANA
persona, frito de esa ayuden a mantener, modificar o
interdependencia, reorganizar su experiencia vital.
tiene un papel
preponderante en la
organización del
sistema y en la
consecución de
cambios que
conlleven al
mantenimiento o
desaparición de
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conductos no
adaptativas.
“Enfoque centrado o Para que una persona se comprometa o La relación establecida entre terapeuta y
en el cliente”, satisfactoriamente con sus roles vitales cliente, que debe promover un intercambio,
concibe a la persona debe ser capaz de realizar las tareas liderado principalmente por el cliente, desde
de manera holística y que, en su opinión integren ese rol la dependencia constructiva hacia el
con una visión del o Las tareas están compuestas de desempeño y el compromiso ocupacional
desempeño actividades, que son pequeñas o La motivación para participar en actividades
ocupacional como un unidades de conducta terapéuticas significativas y relevantes
MODELO
equilibrio entre o Para ser capaz de realizar una actividad, o Ética basada en principios humanistas
CANADIENSE DEL
autocuidados, la persona debe poseer ciertas o La intervención solo se lleva a cabo a través
DESEMPEÑO
trabajo y ocio. habilidades sensitivomotoras, del COPM
OCUPACIONAL
perceptivas, cognitivas, emocionales y o El tratamiento puede usar de forma
sociales combinada o independiente diferentes tipos
o La destreza se desarrolla a partir de las de técnicas que se puede agrupar en cuatro
capacidades que la persona ha ido categorías: modificación de las habilidades y
adquiriendo mediante el aprendizaje y destrezas afectadas, enseñanza de métodos
la maduración compensatorios para realizar las tareas o
actividades y modificación del entorno.
Según Jean Ayres, o Nutricion Sensorial Evaluación de las disfunciones: requiere
antes de aprender a o Respuesta Adaptativa el conocimiento frente a las ocupaciones diarias.
leer, escribir y o Plasticidad del SNC Se puede realizar entrevistas y cuestionarios,
calcular, tenemos o Secuencia de Desarrollo observaciones clínicas, y pruebas estandarizadas
que dar un o Organizacion de SNC Disfunción de IS: “incapacidad de
significado a lo que o 1. El sistema nervioso central es modular, discriminar, coordinar u organizar de
MODELO DE
vemos o plástico forma adaptativa la sensación”
INTEGRACIÓN
escuchamos, o 2. El proceso de Integración Existen 4 categorías principales de
SENSITIVA DE AYRES
debemos ser capaces sensorial ocurre en una secuencia disfunción:
de planificar del desarrollo. 1) Disfunción de la modulación sensorial:
nuestros o 3. El cerebro funciona como un trastorno de la capacidad de organizar y regular
movimientos y todo el grado, la intensidad y la respuesta a estímulos
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organizar nuestro o 4. El mayor desarrollo dela sensoriales, de manera graduada y adaptativa.

comportamiento. integración sensorial ocurre Pueden aparecer 3 patrones de respuesta:
durante una respuesta adaptativa, a) Hiperreactividad a las aferencias
y la habilidad para producir una sensoriales (defensa sensorial)
respuesta adaptativa se basa en la b) Hiperreactividad a las sensaciones
integración sensorial. aferentes: comportamientos exagerados e
o 5. Existe un impulso interno para intensos a la búsqueda de sensaciones para
desarrollar la integración sensorial, compensar la hiporreatividad a ciertos estímulos
que se manifiesta a través de la sensoriales. También se puede observar falta de
participación en actividades atención
sensorio motoras. c) Reactividad fluctuante: modulación
fluctuante desde un estímulo mayor a otro
menor
2) Dispraxia del desarrollo: dificultad en la
planificación y ejecución de patrones del
movimiento de naturaleza no habitual
3) Disfunción de la integración y la
secuencia bilateral: problemas en el
procesamiento vestibular central. Déficit de
coordinación bilateral, hipotonía, problemas en
las reacciones de equilibrio, dificultades en la
comunicación, no discriminación derecha-
izquierda, falta de dominancia manual
4) Disfunción de la discriminación sensorial:
problemas en la organización e interpretación de
características temporales y espaciales de
estímulos sensoriales
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Basado en trabajo de o La persona tiene la capacidad de

psicólogos aprender a través de la educación y
educativos, de experiencias.
desarrollo,
conductistas y o La adquisición del conocimiento y
algunos profesores. su aplicación en el comportamiento
Se basa en el promoverán el aprendizaje.
supuesto de que la
adaptación y el o El aprendizaje sucede a través de
cambio están diferentes modelos cognitivos,
MARCO DE basados en la condicionados o educativos.
REFERENCIA DE habilidad para
APRENDIZAJE aprender. o Los comportamientos son
aprendidos. Los hábitos pobres o no
ventajosos pueden ser
desaprendidos y reemplazados por
hábitos buenos, duraderos y
beneficiosos a través de las
experiencias y las prácticas
positivas.
El desarrollo es la o La disfunción se debe a un - El continuum establece el control axial
consecuencia de la comportamiento incompleto, mal del cuello y tronco, las reacciones
continua interacción adaptado o retrasado. Puede automáticas y el control de los
MARCO DE
entre la naturaleza deberse a una maduración miembros.
REFERENCIA DEL
(herencia, factores incompleta o parálisis del estímulo - Es necesario diferenciar que la
NEURODESARROLLLO
genéticos, madurez) u oportunidad. movilización se realiza cuando la persona
y el crecimiento ha perdido amplitud de movimiento y
(efectos de o La persona tiene el potencial para el considera la aplicación de una fuerza
experiencias y desarrollo. externa para aumentar la movilidad del
entorno del segmento lo que simultáneamente
individuo). inhibe al elongar la musculatura
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o El desarrollo es progresivo, cada contracturada por aumento de tono. La

etapa se construye después de la facilitación se utiliza para ayudar al sujeto
anterior. a lograr activación muscular y alcanzar el
control motor, por lo tanto, el terapeuta
o El desarrollo sucede en etapas mediante input sensorial activa la
secuenciales y en musculatura de la persona para que ella
contraproducente saltarlas. ejerce algún nivel de control motor, a la
vez se inhibe por elongación de
o La cooperación activa de la persona musculatura, por corrección de posturas
facilita un mayor desarrollo en asimétricas o por lograr transferencia de
mayoría de casos. peso y disociación de movimiento.
- Según el caso, cuando la persona
ha perdido amplitud de movimiento,
primero se moviliza y luego se facilita. Sin
embargo, cuando logra realizar parte del
movimiento, se debe permitir que realice
esa acción y luego se facilita para
completar el rango a alcanzar, así irá
ganando en forma progresiva control
sobre su musculatura.
Basado en la o El concluir actividades del rol - Es un proceso por el cual la persona
creencia de que los cotidiano es una necesidad básica mantiene una relación efectiva con su
seres humanos del individuo, y la persona con ambiente. Todas las personas poseen un
somos seres discapacidad puede beneficiarse repertorio de estrategias de adaptación
MARCO DE funcionales y de que aprendiendo métodos alternativos basadas en la experiencia personal.
REFERENCIA nuestro bienestar para concluir sus actividades. - Modificación de tareas, métodos
COMPENSATORIO depende de nuestra o de asistencia para tareas y/o para el
habilidad para o Hay disfunciones que no pueden ser ambiente con el fin de promover
funcionar, mejoradas inmediatamente o independencia en el funcionamiento
independientemente significativamente con ocupacional.
de los medios. Se usa rehabilitación, por lo que hay una
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para facilitar la necesidad de compensar las - La adaptación de ocupaciones

actuación en habilidades perdidas o limitadas. puede considerar cambio de posición del
diversas AVD a través o sujeto o de los planos de trabajo, cambio
del uso y adaptación o Las capacidades residuales se de los materiales utilizados ya sea en
del resto de pueden complementar con ayudas textura, tamaño, forma o color, cambio
habilidades y en la externas para promover la solución de los implementos respecto de su peso
forma de las de un problema. o diámetro, cambio del nivel de
actividades o a través o complejidad.
de medios o La participación del individuo en la - La asistencia puede estar dada
compensatorios elección del método apropiado por una órtesis, una ayuda técnica o por
externos, que no puede ser buena para su bienestar. una persona.
cambian -
directamente las - Modificación de tarea o cambio del
carencias biológicas, método:
fisiológicas o - Señala que es factible de realizar
psicológicas. Es uno tareas a pesar del deterioro. Tiene la
de los marcos más ventaja de que se usan los mismos
antiguos usados en objetos de la tarea, en el mismo
rehabilitación ambiente. El método cambia.
- Se requiere capacidad de
aprendizaje, ya que se logra a través de la
práctica. Esta debe ser prolongada para
lograr la habituación de la habilidad para
el desempeño de la rutina.
-
- Adaptación de los objetos o dispositivos
de asistencia:
- Plantea facilitar el desempeño de
la tarea. Su ventaja es que no altera el
método y requiere un corto tiempo de
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aprendizaje. Reduce la necesidad de la

práctica.
- La desventaja es que requiere
dispositivos engorrosos o difíciles de
integrar. Deben estar siempre
disponibles en el lugar. Algunas personas
refieren que reducen la satisfacción en el
desempeño de las tareas.

- Modificación del ambiente:

- Facilita el desempeño en la tarea,
demanda un aprendizaje menor. Las
modificaciones son permanentes, las
personas quedan limitadas en términos
del contexto de rendimiento.

- Educación:
- El terapeuta puede motivar un
proceso de enseñanza-aprendizaje tanto
con el usuario como con su familia. Se
puede focalizar sobre aspectos de la
patología, sobre la ejecución de
actividades o el uso de una ayuda
técnica, entre otros.
- La motivación se genera en base
a valores, y estos permitirán guiar
nuestras acciones para lograr un
propósito. Se requiere precisar lo que se
necesita aprender mediante el
involucramiento del usuario y de la
familia según sea pertinente, permitir la
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experiencia y el modeling, entregar

feedback y chequear el aprendizaje,
repetir experiencia en diferentes
contextos para evaluar generalización.
Está diseñado para o El empleo de estímulos sensoriales - Normalización del tono muscular el
tratar cualquier tipo lograra respuestas musculares requisito previo para el movimiento
de disfunción que adecuadas. - Para cualquier acto motor se necesita
afecte al control coordinación ojo-mano, buen control postural de
motor. Se basa en los o El tto. debe seguir una secuencia. los músculos del tronco y parte proximal de
hechos fisiológicos MMSS, movimientos coordinados, prensión fina
conocidos de que las o La atención de PX. Se dirige hacia el y destreza manual
unidades objetivo final y no al movimiento - Se usan muchos estímulos diferentes
esqueléticas y facilitadores e inhibidores, se hace hincapié en la
ENFOQUE SENSITIVO motoras estimulación táctil
MOTOR DE ROOD desempeñan un
papel distinto en el
control del
movimiento y de la
postura, y cómo la
entrada aferente
puede ejercer
influencia sobre los
diferentes controles
de éstos en el SNC
Es concebido para el o 1. Las sinergistas básicas de los - Reaprendizaje se logra siguiendo la
tto de los problemas miembros, los reflejos posturales secuencia de recuperación
TERAPIA DE motores de la primitivos y las reacciones - Los movimientos se repiten para lograr
MOVIMIENTO DE hemiplejia asociadas reaparecen en la etapa una ejecución suave
BRUNNSTROM espástica de la hemiplejía. - Patrones de movimientos aprendidos se
o 2. Estas sinergistas y reflejos son refuerzan en las actividades diarias
normales durante el desarrollo y,
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por lo tanto, deben ser estimulados

como parte normal de la secuencia
de retorno a la función motriz.
o 3. Los reflejos producen respuestas
musculares que se pueden
combinar, posteriormente, con el
esfuerzo voluntario para producir
movimientos semi voluntarios, que
pueden ser fortalecidos.