Programa TL auxiliar en enfermería

Curso: Mantenimiento y recuperación de la salud I

Docente: Alexánder Tique Aguilar

TALLER NO. 1 - Segundo corte

 Estudiantes: ___________________________________________
___________________________________________

Actividad: Se trabajará en diadas para permitir la toma de signos vitales en el adulto para
reconocer el control de signos en el paciente según las pautas y los valores normales y
anormales establecidos.
Juego de roles: Uno de los estudiantes adopta la posición de enfermero y el otro
estudiante es el paciente.

1. Técnica de toma del pulso:

 Lavarse las manos, explicar al paciente lo que realizará y solicitarle su autorización.

 Presionar ligeramente con los dedos 2°, 3° y 4° de la mano dominante hasta sentir las
pulsaciones en los lugares seleccionados (gráficos)
 Contabilizar las pulsaciones sentidas “en un minuto completo”. No tomar el pulso de
una fracción de minuto y multiplicar, excepto en casos de extrema emergencia o en
RCP neonatal.
 Registre los valores que encuentra en el paciente:
 Distintos lugares para Estudiante 1 Estudiante 2
toma del pulso
Pulso temporal:

Pulso carotídeo:

Pulso humeral:

Pulso radial:

Pulso poplíteo:

Pulso pedio:
2. Técnica toma de frecuencia respiratoria:

 Lavarse las manos, informarle al paciente lo que le realizará y solicitarle

autorización.
 Colocar la mano en cualquier lugar del tórax o abdomen y contar cuántas
veces se eleva éste en “un minuto completo”, no en fracción de minuto y
multiplicar luego
 Otra técnica puede ser contar el número de elevaciones del tórax sin tomar
contacto con el paciente

Gráficos de la toma de la
frecuencia respiratoria Estudiante 1 Estudiante 2

3. Técnica toma de oximetría:

 Solicite su consentimiento de forma verbal al paciente, siempre que sea

posible.
 Observe si el paciente tiene terapia de oxígeno.
 Realice la higiene de manos.
 Seleccione el lugar adecuado para la colocación de los sensores de pinza o
adhesivos: bien vascularizado, con la piel limpia y íntegra, libre de grasa y sin
prominencias óseas. En general, se escoge la yema del dedo de la mano o del
pie. En lactantes, preescolares y escolares, los dedos índices, medio o anular.
En caso de dudas sobre la zona que escogió, controle el pulso proximal y el
llenado capilar.
 Elimine las joyas o la ropa ajustada, según proceda.
 Elimine el esmalte de uñas, la grasa y/o el sudor, segundo proceda.
 Dé masajes en la zona seleccionada para calentarla, si fuera preciso.
  Coloque el sensor sin que haya ningún espacio entre este y la piel y compruebe
que los dos lados (el emisor de luz y el fotodetector) están uno frente del otro.
En el caso de escoger el dedo para medición, deberá colocar el fotodiodo
emisor de luz (luz roja) hacia el lecho ungueal y el fotodiodo receptor (que no
emite luz) en el extremo totalmente contrario (en línea paralela), hacia la pulpa
del dedo.
 Encienda el pulsioxímetro; pasados diez segundos, aparece la SaO2 (saturación
de oxígeno) y la frecuencia cardíaca en la pantalla.
 Confirme que haya flujo pulsátil en la zona de aplicación y que no tenga un
movimiento excesivo.
 Registre los valores obtenidos:

En caso de que deba dejar el sensor por largo tiempo:

 Indique al paciente que debe mantener el dedo quieto para reducir los
artefactos de movimiento y que, si percibe que el pulsioxímetro está apretado
de más, debe comunicarlo.
 Deje el sensor colocado el tiempo suficiente para obtener lecturas
consistentes.
 Si se detecta una lectura baja, vuelva a comprobar la posición del sensor,
valore a perfusión distal y la forma de onda.
 Deje el paciente en posición cómoda y adecuada, de forma que pueda
acceder fácilmente al timbre y a sus objetos personales.

Estudiante 1 Estudiante 2

4. Técnica toma de presión arterial:

 Presentarse a sí mismo, explicar lo que realizará, solicitar al paciente su

consentimiento para realizar el procedimiento y pedirle su colaboración.
 Verificar datos relevantes previos: haber tomado café o sustancias que
contengan cafeína u otras estimulantes, haber fumado, haber realizado
ejercicios aeróbicos 30 minutos previos a la toma de la presión arterial.
 Verificar que la persona haya descansado al menos 5 minutos en una
silla arrimada al respaldar con los pies sobre el piso.
 Seleccionar el manguito o brazalete correcto.
 Solicitar que el brazo en el que se medirá la presión arterial esté desnudo hasta
el hombro, éste debe apoyarse a la altura del corazón y el manómetro debe ser
posicionado a nivel de los ojos de la persona que va a tomar la presión arterial.

 Aplicar el manguito aproximadamente a 2 cm por encima del pliegue anterior

del codo luego de verificar que no exista ropa entre éste y el brazo. No debe
doblar la manga de prendas de vestir hacia arriba, pues resta precisión a las
cifras obtenidas. Se debe hacer coincidir la marca “arteria” del brazalete con el
área del pulso braquial o cubital.
 Verificar que el brazalete se encuentre apretado lo suficiente: debe permitir el
“fácil acceso” de dos dedos.
 Verificar que la arteria braquial se encuentre a la altura del corazón, palpar el
pulso braquial o cubital y el pulso radial al mismo tiempo, para comprobar la
circulación.
 Insuflar el brazalete mientras toma el pulso radial. Cuando el pulso radial
desaparece insuflar hasta 30 mm Hg por encima de este valor y dejar de
insuflar.
 Colocar la “campana” del fonendoscopio en el área de la arteria braquial o
cubital donde fue sentido el pulso e iniciar la desinsuflación del brazalete
“mientras” continúa palpando el pulso radial. NO COLOCAR EL
FONENDOSCOPIO DEBAJO DEL MANGUITO. La velocidad a la que se desinsufla
no debe ser mayor a 2mmHg por segundo.
 Escuchar los ruidos de Korotkoff e interpretarlos.
 Finalmente, la cifra debe ser registrada verificando que ésta coincida con el
nombre del paciente a quien se le ha realizado el examen.
 Por último, debe informársele al paciente la cifra obtenida y explicarle el
significado clínico en términos de diagnóstico: normal, prehipertensión arterial,
hipertensión estadio 1 o hipertensión estadio 2.
 Registre los datos de medición:

Estudiante 1 Estudiante 2
 Una vez conocido los valores de cifras de tensión arterial con su compañero,
calcular la presión arterial media según la siguiente fórmula:

 Registre el valor de la TAM calculado:

Estudiante 1 Estudiante 2

5. Toma de temperatura corporal en axila:

 Presentarse a sí mismo, explicar lo que realizará, solicitar al paciente su

consentimiento para realizar el procedimiento y pedirle su colaboración.
 Antes de usarlo, compruebe que el termómetro está limpio y desinfectado. La
temperatura suele tomarse en orificios corporales, y es fundamental no
traspasar los virus de una parte a otra del cuerpo.
 Para limpiarlo, empape un algodón en alcohol y frota la parte metálica que está
en contacto con el cuerpo y mide la temperatura
 Agite bien el termómetro antes de colocarlo. Así parte de la temperatura
ambiental y con el mercurio en su nivel más bajo.
 Coloque el termómetro en la axila.
 Espere unos 3 minutos. Controle el tiempo para no retirarlo antes de que el
mercurio se haya dilatado y haya subido hasta marcar la temperatura correcta.
 Después de la espera, retira el termómetro y comprueba hasta dónde llega el
mercurio en la escala de grados.
 Agite el termómetro de nuevo antes de guardarlo para que el mercurio vuelva a
su sitio y no quede esparcido en el interior del tubo de cristal. Desinfectar y
guardar hasta que tenga que usarlo de nuevo.
 Registre los datos de medición:

Estudiante 1 Estudiante 2