Tercer cuestionario

Diplomado de atención de hemodiálisis.

1.-Mencione la clasificación en general de las membranas de diálisis:

• Por su material.
• Por su geometría, (simétricas y asimétricas).
• Por su cribado (capacidad de absorción molecular)
• Por tipo de fibras: (huecas y paralelas)
• Carga electrostática de la superficie: carga neutral o negativa.
• clasificación por sus poros
• Por su relación con el agua: hidrofílicas e hidrofóbicas.
• Por su composición.

2.- Menciona la clasificación de las membranas de diálisis según su

composición:
• Celulosa regenerada: cupofan.
• Celulosa modificada: hemofan acetato de celulosa.
• Membranas sintéticas: polisulfona.
3.-Los requisitos fundamentales de las membranas son:
• Capacidad de eliminación de solutos de casi 50 mil Dalton, impermeable a
la albumina y moléculas de gran tamaño.
• Hemocompatibilidad.
• Fiabilidad.
• Capacidad de eliminación de agua plasmática.
4.- Menciona el concepto de permeabilidad difusiva (KoA):
Se refiere a la capacidad de aclaramiento (separación de solutos) de una
membrana. Describe las características depurativas de un dializador, valorando la
capacidad de traspaso de los solutos con diferentes pesos moleculares.
5.- Menciona las características del set de líneas de sangre para
hemodiálisis:
 Tubuladura sanguínea de PVC de grado medio de alta flexibilidad.
 Puerto de inyección autosellable.
 Línea arterial con tubuladura para el monitoreo pre y post bomba de
presión.
 Segmento de bomba de diámetro interno 8mmy externo de 12mm.
 Línea para el monitoreo de la resistencia venosa.
 Simplicidad y seguridad para la operación de cebado.
 Con protectores de transductor removibles con filtros hidrofobicos de
membrana sintética de 0.2 micras.
 Cámara de goteo arterial y venosa.
 Clamps de Roberts en la línea principal y en todas sus líneas accesorias
para el bloqueo de la tubuladura, codificación en color y fáciles de
manipular con una sola mano.
 Con conector de recirculación para la unión de la línea arterias con la línea
venosa.

6.- Menciona el material y equipo para ensamblado de la máquina de

hemodiálisis:
• Máquina de hemodiálisis.
• Concentrado de bicarbonato y acido.
• Agua tratada.
• Dializador.
• Juego de líneas de sangre.
• Normo gotero
• Solución salina 0.9%.
7.- Menciona el material y equipo para el montaje, purgado, cebado de líneas
y dializador:
 Dializador.
 Juego de líneas de sangre.
 Solución de cloruro de sodio al 0.9% DE 1000 ml.
 Heparina.
 Jeringa desechable de 20ml.
 Agujas las necesarias.
 Equipo de normogotero.

8.- Menciona las precauciones en la asignación de la maquina con la

determinación de la serología:
-Investigar en cada paciente de nuevo ingreso: antígeno de superficie de la
hepatitis B(HBsAg), anticuerpos contra el virus de la Hepatitis C (anti-HVC) y virus
de inmunodeficiencia humana.
-Analizar al menos una vez al año, a los pacientes, anti-HBs positivos para
conocer sus niveles o positividad de este anticuerpo.
-Considerar potencialmente infectantes a los pacientes y al personal cuya
serología viral no haya sido determinada en el establecimiento donde se realizará
el tratamiento.
-Tratar al paciente infectado con técnicas de aislamiento en otra área o
habitación y en un aparato exclusivo para pacientes seropositivos. .
-Para el caso del paciente sero negativos y cuando no hubiere disponibilidad
suficiente de aparatos de hemodiálisis, una vez utilizados, estos se someterán a
un proceso de desinfección con formaldehido o hipoclorito, cuando menos durante
6 horas antes de ser reutilizados nuevamente en otro paciente.
-Asignar a las enfermeras sero-positivas a cuidar a pacientes sero-positivos ; las
enfermeras sero-negativas que atiendan a pacientes sero-positivos deberán
observar las medidas de prevención y seguridad establecidas para disminuir el
riesgo de transmisión y contagio.
9.- ¿Cuáles son las etapas del proceso cuidado enfermero?:
Valoración, diagnóstico, planeación, ejecución y evaluación.

10.- Menciona las intervenciones de enfermería al ingreso a la unidad de

hemodiálisis:
 Verificación de las instalaciones
 Montaje y cebado del circuito de HD
Comprobación:
 Verificar que no exista hipersensibilidad conocida del paciente a ETO,
formol o a la fibra de que esté compuesto el dializador
 Valorar antecedentes alérgicos
 Vigilar fecha de caducidad del material
 Valorar las indicaciones del fabricante para determinar el suero salino que
se deberá utilizar en el purgado.
 Desechar material con envoltorio deteriorado o sin los protectores
debidamente colocados.
 Material de montaje del dializador y sus líneas.
 Realización del cebado del circuito hemático.
 Realización del cebado del circuito hidráulico.
Comprobación:
 Se verifica que tanto el circuito hemático como el hidráulico están
debidamente cebados.
 Que todas las conexiones están correctamente ajustadas.
 Que el monitor ha pasado todos los controles de seguridad necesarios
según sus características propias.
 Se deja el filtro en posición para conectar al paciente: zona arterial en la
parte superior.
 Que la conexión existente para la perfusión de suero esté camplada.
 Cuando la utilización del dializador y circuito cebado se demore, es
necesario volver a poner solución salina heparinizada para eliminar una
 posible contaminación bacteriana por el tiempo de espera, que nunca
excederá las ocho horas.

11.- Menciona las intervenciones de enfermería para la preparación del

paciente:
 Indicarle al paciente que se realice lavado de manos con jabón antiséptico.
 A pacientes con fistula arterio-venosa interna indicarles que se realicen
lavado del acceso con jabón antiséptico.
 La valoración integral del paciente previo al tratamiento mejora la
efectividad de este.
 El peso del paciente debe realizarse bajo control del personal de enfermería
y hacer registro.
 Proporcionar bata al paciente, misma que portará durante todo el tiempo
que dure la hemodiálisis.
 Instalar al paciente en el reposet, cama o camilla.
 Dar la bienvenida al paciente e identificarlo por su nombre. Orientar al
paciente sobre el procedimiento a realizar y preguntarle como se encuentra
 Toma de constantes vitales: temperatura, tensión arterial de pie y sentado,
FC y FR.
 Dar orientación a pacientes de nuevo ingreso, así mismo tríptico de ingreso
para tratamiento de HD de acuerdo con el protocolo establecido en cada
unidad
 Programar la máquina, con los parámetros establecidos de acuerdo con la
valoración del paciente disminuirá las complicaciones durante éste.

12.- Menciona los datos que se requieren programar para la sesión de

hemodiálisis:
 Heparina de cebado, heparina continua o en bolo inicial y posteriormente
horaria, hora de fin de heparina.
 Tiempo de diálisis, ultrafiltración (UF) programada.
 Perfil de ultrafiltración.
 Perfil de conductividad.
 Control de constantes vitales.
13.- ¿Cuáles son los controles de parámetros del monitor?
 Flujo sanguíneo real.
 Presión venosa.
 Presión transmembrana.
 Temperatura del baño.
 Conductividad.
 Flujo de baño.
 UF horaria.
 UF total.
14.- ¿Cuál es la preparación de la preparación del personal de enfermería al
inicio de la sesión?:
 Lavado de manos clínico.
 Colocación de mascarilla, guantes, protector ocular y bata. (según el
protocolo de cada unidad y nivel de aislamiento de cada paciente).
 Aplicar las medidas universales de aislamiento según se requieran en cada
momento.

15.- ¿En qué factor de la cascada de la coagulación actúa las heparinas?

Factor X.

16.- ¿Cómo se clasifican las heparinas?

Heparina no fraccionada y heparina de bajo peso molecular.

17.- ¿En cuánto tiempo actúan las heparinas en hemodiálisis?

3-5 min.

18.- ¿Cuál es la vida media de cada una de las heparinas utilizadas en

hemodiálisis?
HNF 1-1.5 horas.
BPM 4 hr.
19.- ¿Cuál es el medicamento para contrarrestrar a la heparina y cuál es su
dosis?
Protamina 1mg por cada 100 ui de heparina.

20.- Menciona los efectos secundarios de las heparinas:

• Prurito.
• Alergias.
• Reacciones anafilácticas.
• Alopecia.
• Osteoporosis.
• Hiperlipidemia.
• Trombocitopenia.
• Hemorragia excesiva.

21.- ¿En caso de diálisis sin heparina cada cuanto se recomienda hacer
lavados con solución fisiológica?
Cada 15 a 30 minutos según valoración del estado del circuito sanguíneo.

22.- ¿En las diálisis sin o con baja dosis de heparina cuales son las
indicaciones?
Realizar el cebado del circuito con 1.000 ó 3.000 unidades de heparina, y
posteriormente de manera horaria medir el LW
dejar que el líquido con heparina se drene, llenando el circuito con sangre o
realizando un lavado con solución salina sin heparina

23.- ¿Cuáles son las recomendaciones o precauciones que se deben tener

para evitar la coagulación del circuito?
Mantener flujos elevados 300-400 ml si es tolerable por el paciente.
Evitar paradas continuas de la bomba de sangre.
Evitar el contacto de la sangre con el aire.
Realizar un cebado muy cuidadoso del circuito para que no queden burbujas.
Realizar lavados con solución de salina.
Evitar unipunsion o recirculación de la sangre.

24.- ¿Cuál es la dosis inicial y la de infusión de heparina?

Dosis inicial 75-100 unidades/kilo seguida por infusión de 500 – 750 unidades /h.

25.- Describa como y con que se realiza el lee White:

Se efectúa añadiendo 0,5 ml de sangre a un tubo de cristal seco que se mantiene
empuñado, moviéndolo cada 30 segundos hasta que se coagula. Se contabiliza el
tiempo transcurrido desde la extracción de la sangre hasta la formación del
coágulo y se administra la dosis de heparina

26.- Factores que predisponen la coagulación del circuito de hemodiálisis:

 Reducciones o interrupciones del flujo de sangre
 Excesiva ultrafiltración.
 Flujo Sanguíneo Bajos
 Hematocrito muy elevado.
 La administración de sangre a través del circuito de diálisis y un pH
excesivamente bajo del líquido de diálisis.
 Recirculación del acceso vascular
 Estados de hipercoagulabilidad:
 Utilización de la EPO
 Anticuerpos anti plaquetarios inducidos por la heparina